检测委托单

检测样品名称简写代码

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 砂 石 粉煤灰 砖（砌块） 钢筋（材） 钢筋机械连接 土壤击实 回填土 样品名称 水泥 代码 SN SZ SS FM QK GJ GL JS HT 序号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 样品名称 混凝土配合比 混凝土拌和物 混凝土性能 水泥基灌浆材料 砂浆配合比 砂浆拌和物 砂浆 外加剂性能 混凝土膨胀剂 混凝土拌和用水 代码 HP HBH KD SGL SP SJX SKY WJ HPJ BS 序号 21 22 23 24 25 26 27 28 样品名称 防水卷材 防水涂料 钻芯法混凝土抗压强度 结构实体钢筋保护层厚度 饰面砖黏结强度 陶瓷砖 混凝土构件静载 建筑门窗 代码 FJ FT ZX BH SZQ YC ST BC 钢筋（材）焊接 GH 委托单目录

水泥检测委托单 ........................................................................................................................................................ 2 建设用砂检测委托单 ................................................................................................................................................ 3 建设用石检测委托单 ................................................................................................................................................ 4 粉煤灰检测委托单 .................................................................................................................................................... 5 砖（砌块）检测委托单 ............................................................................................................................................ 6 钢筋（材）检测委托单 ............................................................................................................................................ 7 钢筋（材）焊接检测委托单 .................................................................................................................................... 8 钢筋机械连接检测委托单 ........................................................................................................................................ 9 土壤击实试验委托单 .............................................................................................................................................. 10 回填土检测委托单 .................................................................................................................................................. 11 混凝土配合比设计委托单 ...................................................................................................................................... 12 混凝土拌和物性能检测委托单 .............................................................................................................................. 13 混凝土性能检测委托单 .......................................................................................................................................... 14 砂浆配合比设计委托单 .......................................................................................................................................... 15 砂浆拌和物性能检测委托单 .................................................................................................................................. 16 砂浆性能检测委托单 .............................................................................................................................................. 17 外加剂性能检测委托单 .......................................................................................................................................... 18 混凝土膨胀剂性能检测委托单 .............................................................................................................................. 19 混凝土拌和用水性能检测委托单 .......................................................................................................................... 20 水泥基灌浆材料性能检测委托单 .......................................................................................................................... 21 防水卷材性能检测委托单 ...................................................................................................................................... 22 防水涂料性能检测委托单 ...................................................................................................................................... 23 钻芯法混凝土抗压强度检测委托单 ...................................................................................................................... 24 结构实体钢筋保护层厚度检测委托单 .................................................................................................................. 25 饰面砖黏结强度检测委托单 .................................................................................................................................. 26 陶瓷砖（材料）检测委托单 .................................................................................................................................. 27 混凝土构件静载（实体）检测委托单 .................................................................................................................. 28 建筑门窗（过程）检测委托单 .............................................................................................................................. 29

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水泥检测委托单

委托编号：单位代码-机组-SN-WT-001

委托单位 工程名称 水泥厂家、牌号 强度等级 出厂日期 代表数量t 取样地点 样品编号 见证单位 单位工程名称 品种 出厂编号 进场日期 取样数量kg 样品状态 检测周期 委托参数 主要检测参数 胶砂 安定强度 性 凝结胶砂流时间 动度 不溶物 烧失量 三氧化硫 其他检测参数 氧化镁 氯离子 密度 细度（比表面积 水化热 碱含量 正常（ ） 异常（ ） 依据 标准 1、按规定留样 是? 否? 备注 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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建设用砂检测委托单

委托编号：单位代码-机组-SZ-WT-001

委托单位 工程名称 产 地 种 类 规 格 代表数量m3 样品状态 样品编号 正常（ ） 异常（ ） 见证单位 单位工程名称 进场日期 取样日期 取样地点 取样数量kg 使用于 强度等级的混凝土 检测周期 委托参数 主要检测参数 细度含泥模数 量 泥块石粉氯化含量 含量 物 其他检测参数 堆积表观贝壳含水密度 密度 含量 率 吸水率 有机物 轻物质 坚固性 碱集料反应 压碎指标 依据 标准 1、按规定留样 是? 否? 备注 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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建设用石检测委托单

委托编号：单位代码-机组-SZ-WT-001

委托单位 工程名称 产 地 种 类 规格mm 代表数量m3 样品状态 样品编号 正常（ ） 异常（ ） 见证单位 单位工程名称 进场日期 取样日期 取样地点 取样数量kg 使用于 强度等级的混凝土 检测周期 委托参数 主要检测参数 颗粒级配 含泥量 泥块针、片状含量 含量 压碎指标 表观密度 堆积密度 含水率 其他检测参数 吸水率 坚固性 碱集料反应 有害物质 依据 标准 1、按规定留样 是? 否? 备注 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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粉煤灰检测委托单

委托编号：单位代码-机组-FM-WT-001

委托单位 工程名称 生产厂家 出厂批号 进场日期 取样数量kg 取样地点 样品编号 见证单位 单位工程名称 粉煤灰类别、等级 出厂日期 代表数量t 取样日期 样品状态 检测周期 委托参数 主要检测参数 细度 需水量比 烧失量 含水量 三氧化硫 其他检测参数 游离氧化钙 安定性 正常（ ） 异常（ ） 依据 标准 1、按规定留样 是? 否? 备注 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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砖（砌块）检测委托单

委托编号：单位代码-机组-QK-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 种 类 生产厂家 强度等级 密度等级 合格证编号 取样地点 样品编号 见证单位 单位工程名称 规格mm 进场日期 进场数量块 取样数量块 代表数量块 样品状态 检测周期 委托参数 主要检测参数 抗压 强度 外观 质量 尺寸 偏差 体积 密度 抗风化性能 抗冻性 其他检测参数 吸水率 泛霜 石灰 爆裂 放射性 正常（ ） 异常（ ） 依据 标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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钢筋（材）检测委托单

委托编号：单位代码-机组-GJ-WT-001

委托单位 工程名称 钢筋种类 外 形 生产厂家 炉（批）号 进场日期 取样地点 样品编号 见证单位 单位工程名称 牌 号 规格mm 供货单位 质保书编号 代表数量t 样品状态 检测周期 委托参数 主要检测参数 抗拉 强度 屈服 强度 伸长率 最大力总伸长率 弯曲 重量偏差 冲击 其他检测参数 硬度 化学分析 正常（ ） 异常（ ） 依据 标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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钢筋（材）焊接检测委托单

委托编号：单位代码-机组-GH-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 检测类型 焊工姓名 焊工合格证号 焊接方法 代表接头数量根 样品编号 见证单位 单位工程名称 原材检测报告编号 钢筋牌号 公称直径mm 接头型式 样品状态 检测周期 委托参数 主要检测参数 拉伸 弯曲 外观检查 其他检测参数 正常（ ） 异常（ ） 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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钢筋机械连接检测委托单

委托编号：单位代码-机组-GL-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 试验类型 接头型式 连接操作人 代表接头数量 接头等级 样品编号 见证单位 单位工程名称 原材检测报告编号 钢筋牌号 上岗证编号 钢筋公称直径mm 样品状态 检测周期 委托参数 主要检测参数 连接件抗拉强度 母材抗拉强度 最大力总伸长率 其他检测参数 残余变形 反复拉压 正常（ ） 异常（ ） 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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土壤击实试验委托单

委托编号：单位代码-机组-JS-WT-001

委托单位 工程名称 样品编号 土壤（砂）类别 击实类别 重型 轻型 委托参数 最大干密度 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 最优含水率 见证单位 单位工程名称 检测周期 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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回填土检测委托单

委托编号：单位代码-机组-HT-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 土壤（砂）类别 辗压机械 密度试验方法 击实报告编号 试样数量组 样品编号 见证单位 单位工程名称 回填面积/长度m2/m 回填标高m 设计压实系数 最大干密度g/cm3 控制干密度g/cm3 样品状态 检测周期 委托参数 主要检测参数 干密度 湿密度 含水率 压实系数 其他检测参数 颗粒分析 液、塑限 正常（ ） 异常（ ） 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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混凝土配合比设计委托单

委托编号：单位代码-机组-HP-WT-001

委托单位 工程名称 样品编号 设计混凝土等级 水泥生产厂家、牌号： 水泥品种： 强度等级： 砂子产地： 品种： 规格： 石子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量： 粉煤灰产地： 类别及级别： 掺合料产地： 名称及级别： 样品状态： 正常（ ） 异常（ ） 委托参数 主要检测参数 抗压强度 抗折强度 依据标准 坍落度 含气量 凝结时间 水渗透 其他检测参数 抗冻 碱含量 氯化物含量 使用日期 见证单位 单位工程名称 检测周期 要求坍落度mm 试验报告编号 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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混凝土拌和物性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-HBH-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 混凝土设计等级 C P F 水泥生产厂家、牌号： 水泥品种： 强度等级： 砂子产地： 品种： 规格： 石子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量： 粉煤灰产地： 类别及级别： 掺合料产地： 名称及级别： 样品状态： 正常（ ） 异常（ ） 样品编号 委托参数 主要检测参数 凝结时间 依据标准 泌水率 含气量 坍落度 塌落扩展度 其他检测参数 表观密度 配合比分析 检测周期 见证单位 单位工程名称 配合比编号 试验报告编号 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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混凝土性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-KD-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 样品编号 等 级 试件编号 C P F 养护条件 成型日期 龄期d 见证单位 单位工程名称 检测周期 配合比编号 ℃.d 委托参数 主要检测参数 抗压强度 依据标准 1、按规定留样 是? 否? 备注 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

抗折强度 抗水渗透 抗冻 弹性模量 劈裂强度 握裹力 其他检测参数 收缩 碳化 受压徐变 抗压疲劳 钢筋锈蚀 试件状态 试件尺寸mm 成型方法 华润电力曹妃甸电厂二期2×1000MW超超临界燃煤发电机组工程

砂浆配合比设计委托单

委托编号：单位代码-机组-SP-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 样品编号 设计砂浆 强度等级 水泥生产厂家、牌号： 水泥品种： 强度等级： 砂子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量： 掺合料产地： 名称及级别： 样品状态 委托参数 主要检测参数 稠度 依据标准 保水性 强度 抗冻性 其他检测参数 抗渗 正常（ ） 异常（ ） 种类 见证单位 单位工程名称 检测周期 稠度mm 试验报告编号 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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砂浆拌和物性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-SJX-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 检测编号 砂浆 强度等级 水泥生产厂家、牌号： 水泥品种： 强度等级： 砂子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量： 掺合料产地： 名称及级别： 规格： 委托参数 主要检测参数 保水性 依据标准 含气量 凝结时间 砂浆稠度 吸水率 其他检测参数 收缩 表观密度 种类 见证单位 单位工程名称 检测周期 配合比编号 试验报告编号 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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砂浆性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-SKY-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 样品编号 配合比编号 试件编号 成型日期 强度等级 实际龄期d 委托参数 主要检测参数 抗压强度 依据 标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 稠度 表观密度 分层度 凝结时间 抗冻 抗渗 其他检测参数 拉伸 含气量 静压弹模 保水性 收缩 见证单位 单位工程名称 检测周期 养护条件 种类 试件状态 成型方法 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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外加剂性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-HWJ-WT-001

委托单位 工程名称 生产厂家 外加剂名称、代号 型 号 合格证编号 推荐掺量% 样品编号 见证单位 单位工程名称 样品状态 出厂日期 进场日期 代表数量t 取样数量kg 检测周期 委托参数 主要检测参数 减水率 固体含量 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 3、请提供外加剂生产厂家匀质性指标控制值： 细度： 氯离子含量： 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

泌水率比 密度 1h经时 变化量 细度 凝结 时间差 水泥砂浆工作性 抗压强度比 水泥净浆流动性 含水量 钢筋锈蚀 其他检测参数 收缩率比 氯离子含量 相对耐久性 pH值 华润电力曹妃甸电厂二期2×1000MW超超临界燃煤发电机组工程

混凝土膨胀剂性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-HPJ-WT-001

委托单位 工程名称 产品名称 合格证编号 出厂日期 代表数量t 取样数量kg 样品编号 样品状态 正常（ ） 异常（ ） 委托参数 主要检测参数 抗压强度 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 细度 凝结时间 限制膨胀率 其他检测参数 氧化镁 碱含量 见证单位 单位工程名称 型 号 生产厂家 进场日期 推荐掺量% 取样地点 检测周期 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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混凝土拌和用水性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-BS-WT-001

委托单位 工程名称 水源名称 取样深度mm 水的外观 代表数量t 取样数量L 样品编号 水用途 见证单位 检验性质 取样日期 取样地点 推荐掺量% 样品状态 检测周期 正常（ ） 异常（ ） ?预应力混凝土 ?钢筋混凝土 ? 素混凝土 委托参数 主要检测参数 其他检测参数 凝结时间差 胶砂强度比 碱含量 SO42 含量 —pH值 不溶物 可溶物 C1 含量 — 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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水泥基灌浆材料性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-SGL-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 样品编号 名 称 牌 号 出厂日期 进场日期 代表数量t 取样地点 见证单位 单位工程名称 生产厂家 检测周期 型 号 出厂编号 合格证编号 取样数量kg 推荐用水量% 样品状态 委托参数 主要检测参数 凝结时间 泌水率 流动度 抗压强度 竖向膨胀率 钢筋锈蚀 其他检测参数 粗集料最大粒径 正常（ ） 异常（ ） 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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防水卷材性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-FJ-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 样品编号 产品名称 产品标记 进场日期 取样数量m2 样品状态 正常（ ） 异常（ ） 委托参数 主要检测参数 耐热性 依据 标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 低温 柔性 不透 水性 拉力 延伸率 可溶物含量 其他检测参数 强度 渗油性 剥离 钉杆 黏附性 见证单位 单位工程名称 检测周期 生产厂家 合格证编号 代表批量m2 取样地点 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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防水涂料性能检测委托单

委托编号：单位代码-机组-FT-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 样品编号 产品名称 品种、类别 进场日期 取样数量kg 样品状态 正常（ ） 异常（ ） 委托参数 主要检测参数 拉伸 强度 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 断裂 伸长率 撕裂 强度 不透 水性 低温 弯折性 固体 含量 其他检测参数 表干 时间 实干 时间 潮湿基面 黏结强度 见证单位 单位工程名称 生产厂家 合格证编号 代表数量t 取样地点 检测周期 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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钻芯法混凝土抗压强度检测委托单

委托编号：单位代码-机组-ZX-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 建设单位 设计单位 检测原因 任务单编号 结构或构件名称 依据 标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 2、按约定留样 是? 否? 配合比编号 设计强度等级 见证单位 单位工程名称 骨料最大粒径mm 检测周期 成型日期 养护条件 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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结构实体钢筋保护层厚度检测委托单

委托编号：单位代码-机组-BH-WT-001

委托单位 工程名称 建设单位 检测目的 任务单编号 构件编号 依据 标准 备注 结构部位 见证单位 单位工程名称 设计单位 检测方法 检测周期 主筋规格及数量 保护层设计值 允许偏差mm 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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饰面砖黏结强度检测委托单

委托编号：单位代码-机组-SZQ-WT-001

委托单位 工程名称 检测类型 任务单编号 工程部位 依据 标准 备注 面积m2 饰面砖品种 及牌号 见证单位 单位工程名称 工艺检测（ ） 现场检测（ ） 检测周期 饰面砖 黏结材料 施工日期 基体类型 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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陶瓷砖（材料）检测委托单

委托编号：单位代码-机组-YC-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 样品说明 样品编号 样品名称 生产厂家 试验种类 代表数量m2 合格证编号 到货日期 其 他 委托参数 主要检验参数 抗热震性 依据标准 备注 1、是否留样 是? 否? 破坏强度 断裂模数 吸水率 其他检验参数 检测周期 样品状态 产 地 规格型号mm 等 级 取样数量 正常（ ） 异常（ ） 见证单位 单位工程名称 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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混凝土构件静载（实体）检测委托单

委托编号：单位代码-机组-ST-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 施工单位 建设单位 设计单位 生产厂家 构件名称 混凝土强度 检测地点 检测目的 检测地点 见证单位 单位工程名称 代表数量 件 规格型号 生产日期 检测日期 检测方案 检测周期 委托参数 主要检验参数 承载力 依据标准 备注 1、按规定留样 是? 否? 挠度检验 裂缝宽度检验 抗裂检验 其他检验参数 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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建筑门窗（过程）检测委托单

委托编号：单位代码-机组-BC-WT-001

委托单位 工程名称 工程部位 建设单位 施工单位 厂 名 试验种类 规格mm 门窗品种 玻璃品种 合格证编号 样品编号 见证单位 单位工程名称 产 地 型 号 型材商标 检验数量 樘 镶嵌材料 设计荷载Pa 检测周期 委托参数 主要检验参数 抗风压性能 依据标准 备注 气密性能 水密性能 其他检验参数 见证人： 见证人证书编号： 见证日期： 年 月 日 取样人： 取样人证书编号： 送样日期： 年 月 日 送样人： 收样人： 接收日期： 年 月 日

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