高血压的管理策略及措施

临床研究。．姆。＊黼，渤。。％≯《％∞，律。移泐；镕嘴＃＃绷锄纷。％㈣％％目口。：，中外曩康文摘∞１０年４月第７卷第’ｏ期ｗｏｄｄ

操作都应将手机调节在１５００～３０００ｒ／ｍｉｎ的速度下进行，钻削过程始终维持着等渗生理盐水局部冲洗降温。

就位。

ｆ。ｌｅ，ａ．ｎｔ，ｈ聊ｇｅｎ

Ｍｅｍｃｌ。Ｐｅ＾。６沁ａ，ｌ

冲洗后根据局部牯骨膜的厚度，选择适宜长度的愈合基台，旋人

４．伤口缝合用生理盐水冲洗术区。复位黏骨膜瓣，与基台接触的黏骨膜瓣区各做一半月形切除，以适应基台周牙龈袖口的形成，最后褥式加问断缝合，其上垫以纱布，轻轻加压ｌｄ，时即可．

５．术后注意事项①术后３天内应用口服广谱抗生素，消炎消肿药物及口腔消毒含漱液ｌ②术后７～１０天拆线。⑦术后２～３周更换标准基台即可进行上部结构的制作，包括安置取模柱、取制印模及模型、制备金属桥架、试戴及完成种植义齿等。

参考文献

【ｌ】林野，邱立新，王兴，张伟．即刻种植义齿【Ａ】．第二届巾国国际暨第五届全国口腔颌面外科学术会议论文集［Ｃｌ，１９９８．

【２】邱立新，林野，王兴．前牙种植修复的软组织美学考虑［ＡＩ．第二届中国国际暨第五届全国口腔颁面外科学术会议论文集【Ｃ】，

１９９８．

（２）低速递增扭力持续冷却的操作骨孔内螺纹的制备须将手

机调节剑８～２０ｒ／ｍｉｎ的低速条件下进行。根据植入体的深度，选用相应长度的攻丝钻向骨孔内攻入。途中若停止，说明扭力不够，此时可加大扭力继续攻丝直至底部后反转退出。这一过程仍需持续水冷却。操作时最初放置攻丝钻的方向要与种植窝轴心一致，不能偏斜，开始加之少许压力，之后令其自然旋入，切勿过加压力而破坏内螺纹。

４．植入种植体将预选长度与直径的植入体通过连接器装人手机并调节在低速挡上（８～２０ｆ／ｒａｉｎ）。操作技法基本同攻丝过程，不同之处是在手机最大扭力旋人中止后卸下手机，根据植入体就位要求采用手动扳手进一步旋人剑位。全过程必须不问断地给予冷却水。需要注意的足：植入体顺其就位攻丝进入２～３丝后方可开始冲洗冷却，随即旋入覆盖螺帽，最后黏骨膜瓣复位后缝合手术创口。

（二）第二期手术

下颌骨第一期手术后３—４个月，上颌骨手术４－６个月后即可接受第二期穿龈基台连接术。其手术方法与步骤介绍如下。

１．术前准备与麻醉首先根据第一期手术记录、术前根尖片和全景片观察及临床检查结果，初步判定种植体位置。由于第二期手术仪涉及种植体冠部及周围少许骨和软组织区域，因此多选用１％利多卡因肾上腺素做局部黏膜下浸润麻醉。

２．切口设计与翻瓣用触诊法感受种植体的位置后，在其覆盖螺帽上方做与牙槽嵴一致的弧形切口，一次切透黏骨膜，若有多枚相距较近的种植体时，可采用单一连续切口，用骨膜剥离器贴骨面剥离，翻开黏骨膜瓣，相邻牙龈缘亦应做锐性分离，充分显露覆盖螺帽及外延２ｒａｍ周缘区。

３．基台连接先用一专用环形骨刀在覆盖螺帽上方中点垂直定位并多次旋转，环形切除其上及周围的软硬组织，卸下覆盖螺帽，继用专用刮刀仔细清除植入体冠部表面的薄层纤维组织及骨组织，

【３】王兴，林野，韩科．李健慧．正颌外科与口腔种植修复［ａ１．第二届中国国际暨第五届全国口腔颌面外科学术会议论文集【Ｃ】，

１９９８．

【４】林野，胡秀莲，邱立新，李健慧，邸萍，陈波，张字，崔宏燕，王涛．种植修复十年效果及种植技术十年进展的回顾性研究【Ａ】．第四届全国口腔种植学术会议论文集【Ｃ】，２００５．

【５】邸萍，林野，李健慧，邱立新，王涛，崔宏燕，王兴．种植体支持的磁性固位式覆盖义齿的临床观察【Ａ】．第四届全国口腔种植学术会议论文集【Ｃ】，２００５．

【６】陈波，林野，邸萍，邱立新，李健慧，王涛，崔宏燕．微型种植体在无牙颌患者中的初步应用研究［ＡＪ．第四届全国口腔种植学术会议论文集［ｃｌ，２００５．

【７】邱立新，林野，李健慧，王兴，陈波，邸萍．即刻种植效果的临床观察［ＡＩ．第三届中国国际暨第六届全国口腔颌面外科学术会议论文集【Ｃ】，２００２．

高血压的管理策略及措施

刘凤海（黑龙江省孙吴县疾病预防控制中心

【中图分类号】Ｒ５４４．１

【关键词】高血压

管理

治疗

＝高血压的定义

我们所说的高血压或血压的升高只是一个人为的确定值。这一数值近年来随着对血压升高与心脑血管疾病发生的危险性的认识，不断在变化。１９９９年世界卫生组织／国际高血压联盟（ＷＨＯ／ＩＳＨ）给出了高血压的界定标准，将高血压分为四类、三级。但不同机构对高血压的分类略有不同。美国高血压联合委员会（ＪＮＣ）在其第七次报告中将高血压进行了重新分类。这种分类中对正常血压水平要求更高，高血压前期范围扩大，特别强调对这部分人进行健康生活方式的干预。

三高血压管理的策略及措施

高血压的危险因素及其与心脑血管疾病的关系有明确表示。因此高血压管理的根本目的是要减少心脑血管疾病的发生率和死

一高血压的危害

对于４０－７０岁的成年人来说．从１１５／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨ：ｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ）开始到ｌ８５／１１５ｍｍＨｇ范围内，收缩压（ＳＢＰ）每增加２０ｍｍＨｇ。或舒张压（ＤＢＰ）每增加ｌ０ｍｍＨｇ，发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。绝大部分心脑血管疾病是发生在血压水平位于中等偏高者，而不是重度高血压患者中。一２００－一

亡率。对于已患高血压者而言．目标血压应低于１４０／９０ｍｍＨｇ，糖尿病和肾病患者的血压应控制在１３０／８０ｍｍＨｇ以下。对于全人群而言，绝大部分心脑血管疾病是发生在血压水平位于中等偏高者，而不是重度高血压患者中，因为血压中等偏高者占人群的绝大多数。由此说明高血压的防治与管理应该采取全人群策略及高危人群策略并重，以降低全人群血压平均水平，使全人群血压分布图

【文献标识码】Ａ

黑龙江孙吴

１６４２００）

【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）１０—０２００－０２

高血压（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）既是一种最常见的心血管疾病，又是心血管疾病的独立的、持续的危险因素。目前我国有高血压病病人１．１亿，平均每３个家庭有一名病人。随着我国人口的老龄化，人群中许多与心脑血管疾病有关的行为危险因素的不断增加，高ｍ压病的发病人数仍呈不断上升的趋势。血压升高在冠心病和脑卒中发病机制中占有重要作用。血压越高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病的危险性越高。虽然大量研究证实，降低血压能有效地预防心脑血管疾病的发生，但我国高血压病人的知晓率，治疗率及控制率均很低。我国城市高血压病人的知晓率为５６．３％。治疗率为２６．８％，控制率为４．４％；农村依次为４０．３％、１７．５％和２．６％。因此高血压的管理是预防和控制我国心脑血管疾病的关键。

亨外健康文擒∞１０年４月第７卷筹１０期ｗ。ｒＩｄ

ｎｎｅａｌｌｈ．。Ｄｉｖｇｅｓ，ｔ．ｅｄｉ？ｎ

Ｐ二ｅｒｉｏ，ｄｉ。ｅ，ａ秽ｌ。。糍㈣。蝴；，勃缬燃删嬲翰，，哮缈，俐Ｉｌ缶床研究

左移为主要目标。假如我国全人群舒张压平均下降２％，将使我国（ｄｉｈｙｄｒｏｐｙｒｉｄｉｎｅ）和Ｄ一阻滞热钙拮抗荆和ＡＣＥ抑制剂以及ａ

２０２０年因缺血性心脏病及脑卒中死亡人数减少４５万（下降１２％）。

一阻滞剂和Ｂ一阻滞剂。

（一）总体策略

３。如果对第一种类型药物效果不好或耐受性差，则应选择改由于高血压病人发生心脑血管疾病的危险度，还与是否存在用不同种类的药物，丽不是选择增加原药物的剂量或添加同一种其他危险因素及危险因素水平有关，因此，根据高血压管理的根类的第二种药物。

本目的，其总体管理策略是：按高血压病人心脑衄管疾病的危险４．用药效持续２４小时的长效药物每天一次，这种药物的度分层进行管理，即先评估高血压病人总体的危险度，判断病人好处在于有助于坚持用药和减少血压的波动，从而平缓地控制血处于“低度危险”、。中度危险”、“高度危险”还是。极度危险”。压．最大限度地减少心血管病的发生和靶器官损害。

然后根据规定的管理流程，在开始行为生活方式调整的前提下，（四）高血压自我管理

与病人共同协商决定是否：

掌握了高血压自我管理的基本知识、技能及自信心提高后。１．对有高血压以及有其他危险因素或存在疾病的病人（高危和病人能很好地承担一定的预防性和治疗性任务。高血压自我管理极度危险人群）立即进行药物治疗。

的具体任务包括：定期铡量血压、戒烟、减肥．规律的体育锻炼，２．对中度危险人群，用几个月时间监测血压和其他危险因素合理膳食．紧张的调节以及按医嘱服药等。

以获得更多的信息，然后决定是否开始药物治疗。

高血压在早期很少有自觉症状。因此，了解血压是否巳得到３．对低危人群，用相当长的一段时间观察病人，然后决定是控制的最佳途径是定期测量血压。除了到社区卫生服务中心或社否开始药物治疗。

区卫生服务点开设的免费血压测量点进行血压测量外，最好教给具体策略包括：调整生活方式、药物治疗、加强病人对血压病人在家中进行血压测量。事实上，定期的血压自我监测也可判的自我管理、提高病人的坚持治疗率。

断所服降压药是否有效、所进行的非药物干预是否适合。自我监（二）调整生活方式

测血压要记录所测血压值，绘制血压变化图，以便帮助了解自己健康的生活方式对于高血压的预防和管理同等重要，是药物血压值的变化，寻找变动异常的原因和采取相应的血压控制措施。

所不能替代的，可以降压、增加药物的疗效、减少用药量及减少（五）提高坚持治疗率（ａｄｈｅｒｅｎｃｅ

ｔｏ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）

心脑血管疾病风险。所以应该对包括那些需要药物治疗的患者在

对慢性病治疗方案的不依从。是全球慢性病预防与控制效果内的全部患者实施生活方式调整。这些调整主要包搞降低体重、

不佳的一个主要问题。如我国只有４３％的高血压病人能坚持按医戒烟限酒、平衡膳食（富含钾，钙，限制钠盐）、增加体力活动。

嘱服药。促进病人坚持治疗的主要措施是：

（三）药物治疗

１．医生为患者选择最有效的降压药物，不断鼓励患者按时服无论选择何种特定药物，对使用抗高血压药物来降低血压有药。并坚持健康的生活方式。

共同的管理原则。

２．医患沟通良好，配合默契、患者信任医生．才能大大提高１．最初治疗时药物剂量要小从最低的有效剂量开始，以降治疗的依从性。

低不良反应：如果对单个药物低剂量反应良好，但血压仍未能有３．对病人富有同情心。

效控制．只要病人能耐受，可增加相同药物的剂量。

４．临床医生应克服自身的惰性，积极调整患者的治疗方案，２．恰当的联合用药可使降压达到最大的效果而不良反应最努力使患者血压达标。

小通常是小剂量地增加第二种药物，而不是增加原先药物的剂５．努力和息者沟通，使其认同目标血压，以患者为中心的策量。允许第一和第二种药物都在小剂量范围使用，这样更能避免略有助于提高高血压病人的坚持治疗率。

不良反应。在这种情况下，可以从固定的小剂量联合药物应用中６．所有医疗机构、医务人员应桕互协作，加强干预，促使患获益。有效治疗高血压的药物组合有：利尿药和Ｄ一阻滞荆；利者改善生活方式，控制血压。提高高血压的知晓率、治疗率和控尿药和ＡＣＥ拮抗荆（或血管紧张素Ⅱ拮抗剂）；钙拮抗荆

制率。

促性腺激素的临床用药

刘彦勤１

苏淑芝２马金权３

（１黑河市第二人民医院

黑龙江黑河１６４３００）（２黑河市口腔医院黑龙江黑河１６４３００）（３孙吴县人民医院

黑龙江孙吴

１６４２００）

【中图分类号】Ｒ９７７．１＋２

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）１０－０２０１—０３

【摘要】

目的探讨促性腺激素的临床应用。方法

临床资料回顾法。结论要注意药物使用的适应症和禁忌症。

【关键词】促性腺激素绒促性素

尿促性素

西药药剂

临床资料：自２００７２００９年本院共对１４例患者进行给药治其分泌孕激素。

疗，女性病人共１４人，２２岁一４０岁患者共９人，４０岁以上患者共

２．具有促间质细胞激素作用，能促进曲精细管功能，促使性５人。

器官和副性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促使精子生成。

绒促性素【临床应用】

【药动学】

口服能被胃肠道破坏，故仪供注射用。半衰期为１．无排卵性不孕症诱发排卵①单用本品轻度垂体及卵巢功

双桕，分别为ｌｌ小时和２３小时。给药３２～３６ｄ，时内发生排卵。２４能减退者，月经周期第１２～１４日，肌注３０００～５０００单位，每日２小时内１０％～１２％以原形经肾随尿排出。

次，共２次，当晚同房；②与氯米芬伍用：在停用氯米芬后７日左【药理作用ｌ与ＬＨ作用相似，而ＦＳＨ样作用甚微。

右，加用本品２０００～５０００单位，一次肌注，当晚同房，⑦与ＨＭＧ１．促使卵泡成熟及排卵，并使卵泡排卵后转变为黄体，促使

（见尿促性素）伍用：于月经第６日起，每日一次肌注ＨＭＧ１５０单

－－２０１ 一

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