中医药学基础、中医基础理论教案讲义第八章病机

第八章 病 机

【目的要求】

1．掌握病机的基本概念及层次结构。

2．掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。 3．掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。

4．掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热、血寒和精气血关系失调的病机。 5．了解津液不足、津液代谢障碍的病机。 6．掌握内生“五邪”的病机。

7．掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。 【知识点表解】 一、病机

含义：即疾病发生、发展与变化的机理。 病机 意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。 二、病机学说

含义：是研究疾病发生发展和变化的机理，并揭示其规律的中医基础理论分支学科。 病机理论源于《内经》。 形成 脏腑病机

《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了 理论基础。 六气病机 《伤寒杂病论》发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。 《诸病源候论》为最早的中医病因病机专著。

《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。 刘完素认为“六气皆从火化”。 发展 李东垣确立“阴火”的病机概念。 病 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。 机 温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。 学 《医林改错》丰富了瘀血病机理论。

说 《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。 基本病机——邪正盛衰、阴阳失调、精气血

津液失常、内生五邪

系统病机—经络、脏腑病机等 基本病机

疾病病机——六经病机、卫气营血病机、三焦病机等 本教材介绍 疾病传变。

主要内容 病证病机—感冒、哮证、痰饮等的病机 症状病机——疼痛、发热、健忘等的病机 立足整体联系的病机观 整体观。

特点 以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病 辨证观。 近几十年新病机理论 ：病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等。

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第一节 基本病机

一、邪正盛衰

（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机

含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 实的病机 特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候。

（邪气盛则实） 形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。 表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚

腻等。

含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。

特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候。 先天禀赋不足 气、血、津、液、阴阳耗伤；

虚的病机 形成 病后亏虚 气化功能减退，精气血津液生化不足； （精气夺则虚） 多种慢性病损耗 气化功能亢奋，但消耗精微过多。 邪气损害

神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、

表现 五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。 2.虚实变化

含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。

形 实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。

虚 成 正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实

错杂病变。

实 虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。 错 表 （如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）

杂 现 实中夹虚——指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。 （如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）

由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程。 虚实转化 由虚转实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程。 含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。

真虚假实 形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。

虚 （至虚有盛候） 表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按) 等假象。 实 含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。

真 真实假虚 形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。

假 （大实有赢状） 表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精

神萎顿等状似虚寒的假象。

（二）邪正盛衰与疾病转归 1.正胜邪退

含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。 正胜邪退 形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或邪气较弱；或治疗正确及时。 转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。 2. 邪胜正衰

邪 含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。 胜 受邪机体正气愈虚，病势急重，无力抗邪。

形成 正 病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。 衰 转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。

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