临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。

2)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2扩容量8～12小时滴入,8～10ml/kg、h

3) 维持补液阶段: 余量于16～18小时或5ml/kg、h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:35ml/kg,提高HCO3 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(BE)×0、5×体重; 稀释成1、4%得溶液(1ml 5%NaHCO3 =3、5ml 1、4%)。以上均半量给予。两补

1)补钾:见尿补钾, 浓度低于0、3%,0、15～0、3g/kg、日。

需4～6天。

2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙12ml/kg;补镁:25%硫酸镁0、1mg/kg/次,q6h

第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正

1)溶液得定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

2)溶液得定性: 生理需要量: 60～80ml/kg, 用1/5张;

继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体得组成及张力

1:1液1/2张0、9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张0、9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0、9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液1/2张0、9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1、4%碳酸氢钠/1、87%乳酸钠17ml

4:3:2液2/3张0、9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1、4%碳酸氢钠/1、87%乳酸钠22ml

2:1液1张0、9%氯化钠65ml;1、4%碳酸氢钠/1、87%乳酸钠35ml

0、9%得溶液内加入尿素(尿素可**********通过细胞膜),渗透压会增高但就是张力不变

张力:等渗得电解质溶液占总液量得百分比1:1液就就是1／2张3:2:1液就就是3／〈3+2+1〉还就是1／2张粗略算法:10％氯化钠3、3ML加入100ML10％GS就就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就就是1／2张10％氯化钠6、6ML加入100ML10％GS 就就是2／3张以250ml,1/2张,3:2:1液举例

为糖:等渗0、9％Nacl :等渗1、4％NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力) 1、用等渗液配法为:

5％或10％糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0、9％Nacl:250ml×1/3＝83ml 1、4％NaHCO3:250ml×1/6=41ml 三者混合就就是3:2:1,250ml 算一下,350ml,4:2:1怎么配制？

2、临床上我们都用10%Nacl与5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为

3、5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张。250ml,3:2:1得粗略配制: 先定总量:5％或10％糖250ml 内加10%Nacl:250×1/3×1/10＝8、3ml 内加5%NaHCO3 :250×1/6×1/4＝11ml 混合就就是粗略得3:2:1液了。

注:按此简易算法,实际溶液总量为250+8、3+11＝260ml,而且与精确得配制相比,Nacl略多,NaHCO3略少,但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确得话,可适当减少10%Nacl或

增加5%NaHCO3得量,但实际上都在1ml得范围内。用得多了,根本不必去死记书本上配制比例。

判断某溶液得张力,就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L,计算时取平均值300mosm/L)相比所得得比值,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值。

所以瞧起来似乎可以得出结论等渗则等张,但对于GS来讲,虽然有渗透压,但进入人体之后,会被代谢掉,起不到维持血浆渗透压得作用,所以张力为不计,那么就应该理解做,等渗不一定等张。小儿补液1、计算补液总量

轻度90~120ml/kg 中度120~150ml/kg 重度150~180ml/kg 2、定补液性质等渗: 1/2张高渗: 1/3张低渗: 2/3张3、纠正酸中毒5%SB(ml)=(18—CO2CP)*kg 3 ~ 5 ~ 7 ~ 9 4、算盐量ml=总液量*张力—5%SB*3 5、糖量ml=总液量—盐水量—5%苏打量6、补钾10%氯化钾2~4ml/kg、d 7、补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg、d

8、重度脱水先补2 :1液每100毫升含65毫升NS及35毫升1、4%碳酸氢钠20ml/kg以上就是第一天补液量,在24小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量,这些可根据临床而定。

稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积

判断某溶液得张力,就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L,计算时取平均值300mosm/L)相比所得得比值,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解得离子数)/分子量。如0、9%NaCl溶液渗透压=(0、9×10×1000×2)/58、5=308mOsm/L(794、2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为1张。

又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5×10×1000×2/84=1190、4mOsm/L(3069、7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该溶液张力为4张。

10%(NaCl)11张(临床上可按10张计算) 0、9%(NaCl)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCl)9张

10%(GS)0张(无张力,相当于水

10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml),请问该组溶液张力。根据C1×V1=C2×V2列出算式:10×10=X×100,X=1张例3、10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml),请问该组溶液张力。

10×20+4×25=X×300,X=1张。

例4、欲配制一组300ml,2/3张液体,现已使用5%NaHCO3(15ml),还需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300,X=14ml

那么,再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液体(3001514=271ml,GS为0张)

5、2∶1等张液就是抢救休克时扩容得首选溶液,其有固定组份,由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难,为了便于学生记忆,快速计算、配制,便给出一个简单得计算公式(推导过程较为复杂,不必阐述)

配制2∶1液Mml,则需10%NaCl=M/15ml—— a 5%NaHCO3=M/12ml——b 10%GS=Mabml

例5、配制2∶1液300ml,需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。

10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=3002025=255ml

这样,2∶1液通过一个简单得公式便可快速配制出来。脱水时得液体疗法:小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量:轻度失水:90120ml/kg*d

中度失水:120150 ml/kg*d 重度失水:150180 ml/kg*d

第一阶段:扩容头8小时,补1/2总量(速度为:10ml/kg *hr) 等渗性脱水用1/2张(2 : 3 : 1液NS : 5%GS : 1、4%SB)(SB为NaHCO3)

低渗性脱水用2/3张(4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1、4%SB) 高渗性脱水用1/3张(2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1、4%SB) (重度脱水者用2 : 1液(NS : 1、4%SB 等张液)1020 ml/kg于半小时内快速扩容)

第二阶段:补累积损失量后16小时,补1/2总量补1/3张(2 : 6 : 1)(速度为:5 ml/kg*hr)

重度酸中毒(HCO3ˉ<9mmol/L)时,需要得5% NaHCO3(ml)=(22 –测得得HCO3ˉ)* 0、5*1、7*体重(kg )给需要量得一半,滴注约4hr

见尿补钾:10%KCl 34ml/kg*d (100ml溶液中10%KCl得加入量不得大于3ml)

抽搐补钙:10%葡萄糖酸钙510ml加入等量10%GS稀释后慢推(心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用)(iv or、VD,5y以上510ml/次,新生儿低钙血症12ml/kg,最大量不超过10ml/次,成人1020ml/次,以等量25%GS稀释后IV or、+5%10%GS 250500ml VD 慢！)

个别无效者考虑补镁:25%MgSO4 0、20、4ml/kg*次im(深部肌肉注射)BidTid

可加VitB1 50100mg im Qd

第二天补继续损失量+生理需要量(生理需要量用1/41/5张含钠液总原则:三定(定量,定性,定速),三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢),见尿补钾,抽搐补钙(见上举例)

注:先盐后糖,先浓后淡这两句就是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体得张力也逐减。列始得速度可快些,然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症。

呼吸增快时,不显性失水增加4～5倍;体温每升高1oC,不显性失水每小时增加0.5ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时,不显性失水增加30％。补液过程中,计算并记录24小时液体出入量,就是液体疗法护理得重要工作内容。当然脱水得程度判断就是最重要得,如果就是重度(丢失水分>体重得10%),则不管就是高渗,低渗,还就是等渗,首先按20ml/kg补充2:1等张抢救液就是不变得真理,迅速扩容。另外我上面说得液体中都有钾得成分,那么补钾也要按照金标准:见尿补钾。各程度脱水得补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行:先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾。血浆等胶体得东西一定要靠后用哦！

小儿补液2

何估计小儿应该补几张得液体？因人而宜,因病而宜。总体来说,年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张,小婴儿四一到五一张,幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体得简易配置方法: 5%GS(ml) 10%NS(ml)5%SB(ml) 2:1 100 6 10 2:3:1 100 3 5 4:3:2 100 4 7

大家只要记住1/2张1、3、5; 2/3张1、4、7; 1张1、6、10。例如:

欲配制300ml2:1液体则就是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。(系数就是300/100=3) 欲配制200ml2:1液体则就是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。(系数就是200/100=2) 欲配制400ml4:3:2液体则就是

400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。(系数就是400/100=4) 欲配制250ml2:3:1液体则就是

250ml5%GS+7、5ml10%NS+12、5ml5%SB。(系数就是250/100=2、5)余此按比例类推,信手拈来。基本上已经达到主治医师水平小儿补液就是儿科医生得基本功,尤其就是基层医院,腹泻得小儿特别多,更就是要熟练掌握。

要与临床紧密结合得,不要太教条。别人介绍得一个实用得方案:(天津方案)⑴4:5:12:7液体,

在这组液体里,4为1、2%得氯化钾,5为1、4%得SB,12为糖水,7为0、9%得生理盐水。4:5:12:7就是她们之间得配比关系。这组液体得张力大约在1/2张到1/3张之间,就是一组比较安全得液体,适用于各种性质得脱水。

⑵4:5:6:7液体,各成分同上,只就是糖水减半,大约1/2张。适用于高渗脱水。有得同仁会问我,为什么高渗脱水不补低张液？其实如果就是高渗脱水,血浆比较粘稠,细胞处于皱缩状态,这个时候骤然补低张液体,会让皱缩得细胞骤然水肿膨胀,甚至破裂,会形成脑水肿得危险,所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体,1/2张最安全。八、补液疗效观察

1 补液后4小时内尿量增加,12小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复,哭有泪,脉搏有力,呼吸均匀,小儿睁眼玩耍,说明补液适当。

2 若出现水肿尿少,提示含钠液偏高。

3 尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液偏多(含钠少)。

4 软弱无力,腹胀提示低钾。

5 烦躁不安、脉搏160次/min以上,呼吸困难,提示速度过快,有心衰甚至肺水肿可能。

临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人瞧法:如:8kg患儿血钠为117mmol/L,其补3%NaCl量1、3%NaCl(ml)=(130Na+)XkgX0、6X2 3%NaCl(ml)=(130117)X8X0、6X2=124、8ml 2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠需要提高血钠=130117=13mmol/L 需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15、6 需要3%NaClml=15、6X8=124、8ml

以上算法结果一致,先按半量给予,每小时提高12mmol/L血钠速度,124、8/2=62、4ml=大约60ml,3%NaCl60ml,46小时输完,每小时1015ml3%NaCl输注。

输液完毕,复查血清钠。依据血清钠情况,再进行评估补钠量。如果:血清钠120124 mmol/L,给予生理盐水2030ml/kg输入。两个有用得公式(原创)

1、新生儿糖速公式:糖浓度X液体速度(毫升/小时)/体重(千克)X6

举例:一个体重为3公斤得新生儿,用10%得糖,液体速度10ml/h,则糖速为:(10X10)/3X6=5、5mg/min、kg,注意,在以上公式中代数字得时候,所有单位、百分号一律省去。这就是一个便捷公式。因为新生儿得糖速规定就是很严格得,所谓糖速,就就是单位时间内新生儿获得葡萄糖得量,单位一般用mg/min、kg,一般来说,维持足月儿得糖速在6~8mg/min、kg,早产儿4~6mg/min、kg为宜。且体重轻,胎龄小得新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆得损伤。

2、多巴胺持续静脉滴注得公式:由于多巴胺血液半衰期短(3~5分钟),所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下:公斤体重X(2~3微克)X6/液体速度,举例,一个3公斤得新生儿,液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量:(3X3X6)/3=18mg,注意:这个18毫克就是100毫升糖水中要加得毫克数哦,但就是您液体速度只有3ml/h,100ml/3=3

3、333……个小时了！而我只要持续12小时静滴,怎么办？很简单,12小时,3ml/h,那么总量只有36毫升,利用比例,18mg:100ml=x:32ml算出x=5、76mg、即,在36毫升糖水中加5、76毫克得多巴胺,就可以达到以3个微克每公斤每分钟,持续静滴12个小时得目得。如果要加多巴酚丁胺,那么多巴酚丁胺得剂量就是所算出多巴胺剂量得一半。

另外指出多巴胺得效应有受体选择性,既可以激动B受体,DA受体,又可以在体内转换成NA 激动a受体。最终体内生物效应与剂量有关,所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿(24－48h仍无尿),多考虑窒息缺氧肾血流量减少,给予多巴胺,立其丁,合用,效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者,给予利尿合剂,

如10%GS50ml+DA3mg+654II5mg+速尿10mg(10kg为例) 有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿得病人利尿效果更好。

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