无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病的临床体会

目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病的经验与体会。方法:对56例肺性脑病患者应用无创正压通气治疗,监测血气、临床转归等情况。结果:无创正压通气成功救治46例患者,病情改善,神志转清,血气分析PaCO2明显下降。结论:无创正压通气救治慢性阻塞性肺病合并肺性脑病患者提供了方便有效的途径。

1　资料和方法

1.1　一般资料　2004年1月至2008年1月我院急诊科院前急救大咯血患者72例。其中男30例,女42例。年龄18岁～70岁,其中18岁～35岁20例,36岁～55岁31例,56岁～70岁21例。经临床及影像学检查确诊为肺结核40例,支气管扩张20例,肺癌10例,肺脓肿2例。既往有咯血病史者42例,大咯血前持续有血痰或中等量咯血者48例,血压下降27例,窒息15例。成功70例,死亡2例。

1.2　方法　接到急救电话后,立即随救护车出诊,迅速达到呼叫地点。急救处理包括适当的体位,保持呼吸道通畅如气管插管,吸引器迅速吸出口腔及鼻腔内存留的血块,建立静脉通道,合理选择急救药物如垂体后叶素、止血芳酸等,快速转运。

2　结果

70例患者经过急救后安全到达医院,接受进一步治疗,2例患者因窒息抢救无效院前死亡。急救成功率达97%。

3　讨论

大咯血是指24h内咯血量超过600m l或单次咯血量超过300m l即可诊断为大咯血[1]。院前急救过程中患者病情没有预见性,随机性大,环境差,人员少。这就要求急救医护人员镇静,不能慌张,配合要好。根据患者病情,因地制宜,合理安排抢救程序。首先使患者患侧卧位,以减少出血和血流流进健侧支气管内造成窒息。对于部位不明确者采取平卧位。通畅呼吸道,快速清除口腔及鼻腔内的血块,必要时行气管内插管,吸出血块,指导患者轻轻呼吸和咳嗽。给予吸氧,接上监护仪监测生命体征。如果患者情绪紧张,烦躁可以安慰患者缓解其紧张恐惧情绪,若无严重呼吸功能障碍和体质衰弱者,可适当给予镇静药,但应避免过度镇静和抑制咳嗽反射,同时建立两条静脉留置针通道,一条使用垂体后叶素针5 U～10U加入5%葡萄糖液20m l～40m l中缓慢静注(10m in ～15m in),然后用垂体后叶素针20U加入5%葡萄糖液500 m l中静脉点滴,并注意药物副作用[2]。另一条通道补充血容量及应用其他止血药物如止血芳酸等药物。

如患者发生窒息立即置患者于患侧卧位,下肢垫高30 cm～40cm,拍打患者背部迅速清除口腔内血块行气管插管术,并用吸引器吸出气管内积血,通过气管导管进行高浓度吸氧,同时应用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林。对于血压下降者立即快速补液扩容。若发生心跳停止,立即行心肺复苏术。待患者病情稍微稳定立即快速转运,途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化,到医院后接受进一步治疗。

我院在院前急救过程中急救成功率可达97%。总结其特点是院前能及时进行气管插管术通畅呼吸道,及时处理窒息并发症,合理应用垂体后叶素等治疗措施。

参考文献:

[1]　朱余明,丁嘉安,童稳圃.大咯血的急诊外科治疗[J].中华外科

杂志,2001,39(12):934.

[2]　肖奇明,罗学宏.急诊医学[M].长沙:中南大学出版社,2001:

67272.

(收稿日期:2008203210)作者简介:杨增强(1975—),男,湖北襄樊,2004年毕业于郧阳医学院,急救医师。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并

肺性脑病的临床体会

孙　茹

(辽阳市第二人民医院,辽宁辽阳111000)

[摘　要]目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病的经验与体会。方法:对56例肺性脑病患者应用无创正压通气治疗,监测血气、临床转归等情况。结果:无创正压通气成功救治46例患者,病情改善,神志转清,血气分析PaCO2明显下降。结论:无创正压通气救治慢性阻塞性肺病合并肺性脑病患者提供了方便有效的途径。

[关键词]肺性脑病;机械通气;慢性阻塞性肺病

[中图分类号]R563.9　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1722302202

1　临床资料

58例患者中,男30例,女28例。年龄在50岁～80岁之间,平均年龄72.6岁。均符合慢性阻塞性肺病合并肺型脑病诊断标准,患者入院时血气分析见表1,所有患者均有不同程度的意识障碍。嗜睡16例,神志恍惚18例,昏睡12例,浅昏迷6例,深昏迷6例。

2　方法及结果

患者在入院后均给予通畅气道、常规抗感染、解痉挛、祛痰、全身或局部吸入糖皮质激素等常规治疗,在此基础上给于无创呼吸机辅助通气,呼吸机是美国伟康公司生产的B

呼吸机。均给予正压通气,设定呼吸机参数吸气正压I

cm H2O～20cm H2O,呼气压力EPAP范围为5cm H2O～10 cm H

2

O,吸氧流量在2L/m in～10L/m in,保证患者动脉血氧

饱和度SaO

2

90%以上。吸气压力一般从8c m H2O开始,若患者无病情恶化,可逐渐上调压力,直达目标压力。若患者病情好转,可逐渐减少呼吸支持时间,疗程可根据患者病情而定,若患者病情恶化,及时给于气管插管进行有创通气。治疗成功标准;生命体征好转稳定,神志转清,呼吸平稳,血气分析Pa O2高于60mmHg,PaCO2低于60mmHg。呼吸衰竭得以纠正。5例患者中成功抢救6例,例失败者中有6例经气管插管有创通气抢救成功,6例因病情恶化家属拒绝气管插管而死亡。抢救成功率近%,通气时间最短,最长时间

20

32实用医技杂志2008年6月第15卷第17期(旬刊)　J P MT,June.2008,Vo l.15,No.17(Issued Every Ten Days)

iPAP PAP88412

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