产科复习提纲

产科复习提纲

妊娠生理 是非题

1．早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错 2．妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。对 3．孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。错

二.填空题

1、子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-10CM。 2. ．孕卵着床的条件有透明带消失; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合; 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床. 3．胎儿的附属物包括胎盘; 胎膜; 脐带; 羊水. 4．胎盘由羊膜; 叶状绒毛膜; 底蜕膜.组成。 5．脐带血管有两根脐动脉;，一根脐静脉。 6．羊水的功能有保护母体；保护胎儿.

7．胎盘的功能有气体交换; 营养物质的供应; 排出胎儿代谢产物; 防御功能;分泌功能.

三.名词解释:

1 精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后, 子宫内膜白细胞产生a b淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。

2 Bracton Hicks收缩自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为Bracton Hicks收缩。

3 妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。

4 仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征

5 着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

6 蜕膜板

7 蒙氏结节妊娠时，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节

四.选择题:

1．下列哪种方法不能用来诊断早孕：

A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降

B、妊娠免疫试验 C、超声检查 D、尿雌三醇测定 E.肌注黄体酮7天无阴道流血

2、关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的是：

A、妊娠晚期心脏向左、上移位 B、心脏容量到妊娠末期增加10%

C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加达高峰

1

E、孕期血红蛋白常轻度降低

3、关于妊娠期子宫变化，错误的是：

A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段

B、妊娠后期大多数子宫向右旋 C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响

D、妊娠10周子宫底出盆腔 E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩 4．孕卵着床最适宜的部位：（ ）

A、子宫下段 B、子宫腔前后壁 C、子宫侧壁 D、子宫角 E、子宫颈管 5.下列哪项不属胎儿附属物：（ ）

A、胎盘 B、胎膜 C、羊水 D、蜕膜 E、脐带 6、关于妊娠诊断下列那项是错误的：（ ）

A、孕早期妇查有黑加氏征 B、黄体酮试验可协助早孕诊断 C、双相型体温的妇女，高温相超过2周时，妊娠的可能性很大

D、孕7周时多普勒可闻及胎心 E、妊娠18—20周时孕妇感觉胎动 7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误：

A、孕11周见胎儿胸壁运动 B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动 C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动

D、胎肾于11-14周有排泄功能 E、孕14周胎儿膀胱有尿 8、胎儿生殖系统的特点错误的是：

A、孕9周睾丸开始发育 B、孕11-12周卵巢开始发育 C、皋酮促进中肾管发育

E、固有中肾管抑制物质的存在，促使女胎中肾管发育 9．卵细胞的透明带何时消失：

A．排卵时 B.受精时 C.囊胚时 D.桑椹期 E.着床前 10．关于羊水何项正确；

A．由羊膜，叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎血循环与母血循环不直接相通 C．IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体 D.由合体细胞合成hpl E．母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输 问题11-12

A．HPL B.HCG C.两者均是 D.两者均不是 11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多

12.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值 五.问答题:

1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。 （1）超声检查

①B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。

②超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。 (2)妊娠试验(pregnancy test) ： 妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。

（3）宫颈粘液检查 ：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。

（4）基础体温（basal body temperature，BBT）测定 ：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。

2．判断和检测胎盘功能的方法有那些？ （1）胎动 12小时>10次为正常

2

（2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，<10㎎为危险值

（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen,HPL）值 妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盘功能低下。

（4）缩宫素激惹试验（OCT） NST无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。

（5）阴道脱落细胞检查 舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，>10﹪、致密核多者，多示胎盘功能减退。 （6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。 3.什么是仰卧位低血压综合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。 4.什么是Braxton Hicks收缩？ Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制

5．着床的条件是什么？

着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 6．羊水的作用是什么？ 羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。 7．孕妇为什么容易发生DIC？ 因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g /∟；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。

答案：

四．选择题:

1．D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A

分娩生理 是非题:

1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错

2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对 3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错 4．胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错 5．接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错

二.填空题:

1. 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。 2. 先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红

4. 产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期

3

5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩

6. 新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。

7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力

9．肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数

三.名词解释:

1. 生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

2．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

4．分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。 6．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

7．围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周

8．胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。 9．胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。

10．见红：在分娩发动前24－48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。

11．假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。

四.选择题:

1. 下述哪项是分娩的主要力量：

A、隔肌收缩力 B、腹肌收缩力 C、肛提肌收缩力 D、圆韧带的收缩 E、以上都不是 2. 下列概念正确的是：

A、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞 B 第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞 C 潜伏期超过16小时称潜伏期延长 D 活跃期超过6小时，称活跃期延长 E 总产程越过36小时称为滞产 3. 有关分娩处理哪项错误：（ ） A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产 B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴 C、初产妇宫口开全准备接产 D、会阴过紧行会阴侧切 E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩 4．分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：

A．初产妇需16-18小时 B.每隔4小时听胎心一次 C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压

D.自然破膜发生在胎头衔接时 E.生理缩复环有时可达脐平高度

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5.关于正常产程,下列哪项错误: A.初产妇第一产程通常是11-12小时

B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程

C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内 D.经产妇第二产程通常比第一产程长 E.第一产程分潜伏期和活跃期 6.胎儿能否顺利通过产道取决于:

A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能 C.胎儿成熟度 D.胎动是否活跃 E.骨盆倾斜度应大于60度 7.正常分娩的临床表现,正确的是:

A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间 C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在平脐部位看到 E.第三产程多超过30分钟

8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是: A.经产妇宫口扩张4cm B.胎膜早破 C.臀先露 D.有剖宫产史 E.以上都不是

9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:

A.人字缝 B.矢状缝 C.冠状缝 D.颞缝 E.额缝 10.临产后的枕先露胎头下降程度是以

A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面作标志

C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志 E阴道外口作标志

11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:

A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶窝 12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是：

A．不予干涉，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮 C.人工破膜 D.静脉缓注25%硫酸镁16ml E.静脉滴注催产素 五.问答题;

1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？

灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。

2．会阴切开的指征有哪些？

会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

3. 会阴裂伤的分度.

会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露 答案

11、四．选择题：

1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A 第六部分 前置胎盘、胎盘早剥 1． 是非题

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