武汉大学口腔医学院《口腔颌面外科学》教学大纲

《口腔颌面外科学》教学大纲

一、课程概述

口腔颌面外科学是口腔临床医学的主要课程之一，涵盖的内容包括口腔颌面外科麻醉、牙及牙槽外科、牙种植外科、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病、颌面部疾患、先天性唇腭裂、牙颌面畸形以及口腔颌面部后天畸形和缺损。口腔颌面外科学是研究上述疾病的发病原因、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗方法的一门学科。

口腔颌面外科学采用PBL、多媒体或幻灯及全程英语等形式进行理论讲授，同时结合临床实习、见习，并辅以相应的临床基本技能训练。在培养学生基本掌握和熟悉本专业基础知识、基本理论和基本技能的同时，注意培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力。其教学目的是使口腔医学专业7年制学生掌握牙拔除术、牙槽外科技术、口腔颌面部肿瘤、炎症、损伤、器官畸形及组织缺损等疾患的诊治原则，了解口腔颌面外科学的新进展。

教学安排及时间分配：第四学年为理论学习阶段，总学时数为145学时，其中包括系统理论课82学时和实习教学63学时；第五学年为临床实习阶段，总学时数为346.5学时。 二、系统理论课（82学时） 绪论（2学时）

了解口腔颌面外科学的概念；口腔颌面外科学的医疗范围；了解口腔颌面外科学的发展简史；了解口腔颌面外科学国内外动态；了解口腔颌面外科学的重要性和学习方法。 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护（8学时） 1、绪论

熟悉：口腔科全身麻醉的特殊性（手术全麻的特点） 了解：口腔颌面外科全身麻醉的种类及方法的选择 2、镇痛及重症监护

熟悉：镇痛的解剖生理基础及镇痛的治疗方法 了解：ICU的概念、分类、及监护要点

3、局部麻醉药及其药理局部麻醉的应用解剖学（4学时）

熟悉：常用局部麻醉剂——普鲁卡因、利多卡因、丁卡因临床药理特点。 掌握：三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支和颈神经丛的起源、分支、走行和分布。 4、麻醉方法 掌握： ⑴冷冻麻醉 ⑵表面麻醉 ⑶浸润麻醉： ①软组织浸润 ②粘膜下浸润 ③骨膜下浸润

⑷阻滞麻醉（传导麻醉）：

①上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节麻醉） ②腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉） ③鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉） ④眶下神经阻滞麻醉（眶下孔麻醉） ⑤舌神经和下牙槽神经阻滞麻醉 ⑥颊神经阻滞麻醉 熟悉：

⑴上颌神经阻滞麻醉（圆孔麻醉） ①翼腭管注射法 ②冠突后注射法 ⑵耳颞神经阻滞麻醉

⑶下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔麻醉） ①颧下翼突法； ②口外进针法 ⑷颈神经丛阻滞麻醉

以上各麻醉方法均包括适应证、麻醉神经、注射标志、注射方法、麻醉区域及效果、失败原因和注意事项。 5、局部麻醉并发症及其防治方法 牙及牙槽外科（10学时） 1、牙拔除术的适应证

掌握拔牙的各种适应证，了解其适应证的相对性。 2、牙拔除术的禁忌证

掌握在拔牙时患者若有全身性或局部的疾病（例如心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝肾疾病、甲状腺机能亢进、姓娠及月经、恶性肿瘤、放疗前后、急性炎症期拔牙等问题）时，可能会引发的并发症、允许手术的安全限以及预防并发症的措施。 3、牙拔除术器械及使用方法 掌握：①各种器械的识别方法 ②基本持握方法 ③各种器械的用途

④牙钳及牙挺的使用方法及原理 4、牙拔除手术的基本操作 掌握：①术前各种准备工作 ②各步骤的目的、方法要点 ③术后医嘱及处理

5、各部位牙齿拔除的特点 熟悉各部位牙齿拔除的特点 6、阻生牙拔除的特点

熟悉下颌阻生智齿的局部应用解剖、拔除适应证、分类、阻力分析、摘除方法，并发症的预防及处理。 7、牙根及各类复杂牙拔除方法

熟悉断根及各类复杂牙的拔除方法、并发症的预防及处理。 8、拔牙创的愈合

熟悉拔牙创愈合的过程 9、牙拔除术并发症

掌握各种牙拔除术中和术后并发症的原因、判断方法、预后、预防及处置方法。术中并发症包括：晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙及对合牙损伤、骨折（牙槽突、颌骨）、牙根进入上颌窦、上颌窦穿孔、断根移位、出血、神经损伤以及颞下颌关节损伤或脱位等。术后并发症包括：拔牙后出血、干槽症、感染、皮下气肿等。

10、拔错牙等差错事故预防

掌握预防拔错牙等差错事故的原则与方法 牙种植外科（2学时） 1、概论

2、牙再植和牙移植术 3、牙种植术 熟悉概念、分类进展

4、种植学的发展史、分类、材料 5、熟悉种植外科手术器械、生物学基础 6、熟悉种植手术并发症及种植义齿成功标准 口腔颌面部感染（10学时） 1、概论

熟悉口腔颌面部解剖特点与感染的关系；颌面部感染的病因、途径、发展、转归；颌面部感染的并发症；颌面部感染的治疗原则 2、智齿冠周炎

掌握智齿冠周炎的病因、临床表现、诊断、治疗、扩散途径及并发症。 3、间隙感染

掌握眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、咽旁间隙、舌下间隙、下颌下间隙、颏下间隙、口底蜂窝织炎等的局部解剖、感染来源、临床特点以及治疗要点。 4、颌骨骨髓炎

掌握牙源性中央性及边缘性颌骨骨髓炎的病因、病理、临床表现、X线表现、诊断及治疗。 熟悉婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断及治疗。

熟悉放射性颌骨骨髓炎的病因病理、临床表现、诊断及预防和治疗特点。 熟悉颌面部骨结核的病因、临床表现、诊断、治疗。 5、颜面部疖、痈

掌握颜面部疖、痈的概念，熟悉病因、临床表现、诊断、治疗及并发症 6、面颈部淋巴结炎

掌握急性与慢性淋巴结炎、淋巴结核的感染来源、临床表现、诊断与鉴别、治疗、预防 7、颌面部放线菌病

了解病因、临床表现、诊断与治疗 口腔颌面部损伤（10学时）

1、口腔面部损伤概论与急救

掌握窒息、出血、感染及休克的临床特点和急救防治原则；熟悉口腔颌面部损伤的临床流行病学、损伤特点和颅脑损伤的治疗原则； 了解急救病员的包扎、运送、护理以及颌面部损伤严重程度评分方法。 2、口腔面部软组织损伤及牙槽突损伤

掌握舌损伤、颊部贯通伤和牙槽突骨折的处理原则；熟悉软组织损伤的类型、腭部损伤、唾液腺导管损伤及面神经损伤的处理方法及软组织清创术的要点。 3、下颌骨骨折

了解下颌骨的解剖生理特点 熟悉骨折分类 掌握临床表现 掌握X线检查方法 熟悉骨折移位的分析 掌握治疗原则 4、髁状突骨折 了解应用解剖

熟悉骨折分类、临床表现及并发症 了解治疗与效果评价 5、上颌骨骨折 了解应用解剖

掌握骨折分类（Le Fort分类） 掌握临床表现和X线、CT检查方法 掌握上颌骨骨折的治疗

了解腭中缝骨折及其治疗的特殊性和上下颌骨联合骨折的治疗原则 6、了解无牙颌骨骨折及儿童颌骨骨折的治疗特点 7、骨折线上牙齿的处理

了解保留牙齿和拔除牙齿的争论观点 掌握保留牙齿和拔除牙齿的基本原则 8、颧骨颧弓骨折 熟悉骨折分类、临床表现 掌握治疗原则与方法 9、眶底骨折 熟悉定义及骨折分类 掌握临床表现

了解治疗原则和手术方法 10、鼻骨骨折

了解临床症状、X线检查、复位、固定方法 11、骨折愈合

熟悉骨折一期愈合的概念和发生条件；了解二期骨愈合和牵张成骨骨愈合的过程以及影响骨折愈合的因素 12、了解全面部骨折及颌面部烧伤、火器伤的临床特点及处理原则 口腔颌面部肿瘤（12学时）

1、概论

熟悉发病情况、临床分类和命名

熟悉口腔颌面肿瘤的致病因素：外来因素（物理性、化学性、生物性）、内在因素（神经精神、内分泌、机体免疫、遗传）

掌握良性、恶性肿瘤的临床表现 掌握病史询问、临床检查方法

熟悉X线检查、活体组织检查及细胞学检查方法 了解其它检查：CT、核素显象、磁共振显象、B超等方法 熟悉治疗原则 熟悉治疗方法

了解预防方法：包括：宣传、普查、消除可能致癌因素，治疗癌前病变等 2、口腔颌面部囊肿

掌握囊肿的定义和分类（按发生来源说明颌骨囊肿与软组织囊肿的区分方法） ⑴颌骨囊肿

熟悉病理发生与分类

牙源性囊肿（滤泡囊肿、根端囊肿、角化囊肿） 发育性囊肿（正中囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿） 掌握临床表现

颌骨囊肿的共同特点（如：膨胀性生长、乒乓球感等） 各个不同来源囊肿的特点，强调角化囊肿的临床特点 掌握诊断方法

掌握治疗方法：刮治术——概念与方法 熟悉囊肿内及受累牙齿的处理

了解上颌囊肿与上颌窦关系的处理，刮治术后骨腔的处理严密缝合与开放填塞、骨腔填入物。 ⑵鳃裂囊肿 了解病理发生理论

熟悉第一、二、三鳃裂囊肿及瘘的临床表现；熟悉鉴别诊断；了解治疗方法 ⑶口底皮样囊肿 了解病理发生来源 熟悉临床表现和治疗方法 ⑷甲状舌管囊肿 了解病理发生来源

熟悉临床表现、诊断与鉴别诊断 了解治疗方法 3、牙源性肿瘤

（介绍WHO牙源性肿瘤组织学新分类，重点讲授成釉细胞瘤及牙瘤，其他类型牙源性肿瘤放在其鉴别诊断中介绍） ⑴成釉细胞瘤 熟悉组织病理特点

掌握临床表现、诊断鉴别诊断及治疗方法 熟悉各种牙源性肿瘤的临床特点 ⑵牙瘤

熟悉临床类型和治疗方法 4、脉管组织肿瘤 ⑴血管瘤

掌握分型及各型特点了解关于血管畸形机关报的生物学分类。熟悉各种治疗方法 ⑵淋巴管瘤

掌握分型、各型特点、熟悉治疗方法 5、口腔癌

了解发病概况、癌性溃疡特点、癌前状态、TNM分类、选择性、治疗性、 根治性、功能性颈淋巴清除术的概念及适应证

熟悉各种口腔癌的临床表现、治疗特点及预后 6、肉瘤

熟悉各纤维瘤及恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、治疗和预后 7、口腔粘膜恶性黑色素瘤 熟悉临床表现、治疗特点和预后 8、恶性淋巴瘤

了解分类、临床表现、治疗特点 9、瘤样病变 ⑴牙龈瘤

掌握病因、类型及临床特点和治疗方法 ⑵骨纤维异常增殖症

了解临床表现、鉴别诊断和治疗方法 ⑶嗜伊红细胞增多性淋巴肉芽肿 了解概念、临床表现和治疗方法 ⑷组织细胞病X

了解骨嗜伊红肉芽肿、Lettere-Siwe病、Hand-Schulldr-Christian病的临床特点与预后。 10、颌骨囊肿、造釉细胞瘤的鉴别诊断与治疗要点 唾液腺疾病（6学时） 1、唾液腺炎症

（1）急性化脓性腮腺炎 了解病理病因

掌握临床诊断、鉴别诊断和治疗方法 （2）慢性复发性腮腺炎

掌握病因、临床特点、诊断、治疗原则 了解儿童复发性腮腺肿胀的概念 （3）慢性阻塞性腮腺炎

熟悉病因、临床特点、诊断、治疗原则 （4）涎石病和下颌下腺炎 了解发病概况与涎石病理

掌握临床表现、诊断与鉴别诊断的治疗方法 （5）唾液腺特异性感染

了解唾液腺结核、放线菌病和结节病的临床特点 2、唾液腺损伤和涎瘘

掌握涎瘘的分类、临床表现和治疗要点；熟悉涎瘘的诊断方法 3、舍格伦综合征 熟悉分类

掌握临床表现和诊断方法 了解治疗方法 4、涎腺瘤样病变

掌握舌下腺囊肿的分型、临床表现和治疗要点

熟悉黏液囊肿、腮腺囊肿和唾液腺良性肥大的临床特点、诊断和治疗 了解唾液腺囊肿和良性肥大的病因及病理 5、涎腺肿瘤 ⑴多形性腺瘤

掌握组织学特点、术后易复发的因素发病特点及临床表现和治疗原则 ⑵Warthin瘤

掌握命名、组织发生、临床特点

熟悉治疗方法，了解包括肿瘤及部分腺体的区域性切除术 ⑶粘液表皮样癌

了解命名、病理分类、发病特点、临床特点与治疗原则 ⑷腺样囊性癌

了解命名、病理分类、发病特点、生物学行为、临床特点与治疗原则 ⑸了解其他涎腺肿瘤的临床特点和TNM分期 颞下颌关节疾病（6学时） 1、颞下颌关节的功能解剖及运动 ⑴掌握颞下颌关节的功能解剖 ⑵熟悉及颞下颌关节疾患的分类 2、颞下颌关节紊乱病 ⑴熟悉病因 ⑵掌握临床分期

⑶掌握主要临床症状特点

⑷鉴别诊断：熟悉应鉴别的疾病分类 ⑸掌握各型的治疗原则

⑹掌握各型颞下颌紊乱病的特点及治疗方法

⑺了解关节镜在颞下颌关系紊乱病中的诊断及治疗作用 3、颞下颌关节脱位 了解病因、分类

掌握临床特点和手法复位方法 了解手术复位方法 4、颞下颌关节强直 ⑴掌握分类

⑵关节内强直 熟悉病因

了解病因及病理变化 掌握临床表现 掌握治疗原则 ⑶关节外强直

熟悉临床表现、诊断和治疗原则 ⑷混合性强直 了解判断和治疗方法

（5）了解关节盘复位在关节强直治疗中的作用 5、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） （1）掌握OSAS的定义及主要临床表现 （2）熟悉OSAS的外科及非外科治疗方法 （3）了解OSAS的病因、发病机制及鉴别诊断 颌面部神经疾患（2学时） 1、三叉神经痛

掌握原发性三叉神经痛的临床表现、检查方法、诊断及鉴别诊断 熟悉其治疗原则及保守疗法 了解其病因及各种治疗方法 2、舌咽神经痛

掌握舌咽神经痛的临床表现 熟悉其检查、诊断及鉴别诊断 了解其病因及治疗原则 3、非典型性面痛

了解各类非典型性面痛的病因、临床表现和治疗方法 4、面神经麻痹

掌握面神经麻痹的概念 熟悉贝尔麻痹的典型临床表现

了解面神经麻痹的病因、诊断与鉴别诊断及治疗原则 5、面肌痉挛

掌握面肌痉挛的概念和临床特点 熟悉面肌痉挛的诊断与鉴别诊断 了解面肌痉挛的治疗方法 6、味觉性出汗综合征

熟悉味觉性出汗综合征的病因、临床表现 了解味觉性出汗综合征的诊断和治疗原则 7、颈交感神经麻痹综合征

熟悉颈交感神经麻痹综合征的临床表现 了解颈交感神经麻痹综合征的病因及诊治原则

8、流涎症

了解流涎症的病因、临床表现及诊治原则 口腔颌面部先天性唇、面裂和腭裂（6学时） 1、唇裂

了解发病因素和分类

熟悉手术治疗方法和时间的选择 掌握术前准备 熟悉手术方法 掌握术后处理 2、腭裂

了解分类、手术治疗方法和时间的选择 掌握术前准备 熟悉手术方法 掌握术后处理方法 3、其他先天性畸形

了解唇正中裂、面斜裂、面横裂 4、唇腭裂综合序列治疗的原则和程序 熟悉定义

了解治疗程序与组成

5、口腔颌面部后天性缺损和畸形 了解种类、治疗原则及基本技术 牙颌面畸形（4学时） 1、现代正颌外科发展的历史 熟悉：现代正颌外科的生物学基础 正颌外科手术技术的进展 了解：早期正颌外科发展史 正颌外科在我国的发展历史

2、正颌外科的检查、诊断及矫治设计原则 掌握：临床检查及临床资料收集 熟悉：X线头影测量 VTO技术 模型外科

了解：正颌外科与容貌美学 3、常用正颌外科手术

熟悉：口内进路升支矢状劈开截骨术 口内进路升支垂直截骨术 上颌LeFort Ⅰ型截骨术 水平截骨颏成形术

了解：上颌前部截骨术 上颌后部根尖下截骨术 下颌前部根尖下截骨术 下颌体部截骨术

4、常见牙颌面畸形的矫治 掌握：上颌前突及上颌后缩 下颌前突及下颌后缩 熟悉：上颌不对称畸形 下颌不对称畸形 颏部畸形

了解：长面综合征、短面综合征 常见颅面发育畸形 下颌角嚼肌肥大畸形

5、常见术后、术后并发症的预防、处理 熟悉：肿胀瓜及呼吸道问题 了解：出血 骨折

神经损伤：包括感觉和运动神经 术后口功能康复

6、正颌外科患者的社会心理问题 熟悉：治疗动机、继发动机、原发动机 了解：颌面畸形患者的社会心理因素 术前心理障碍及心理会谈 术后心理反应及处理 7、正颌队伍的组成和建设 了解：医师队伍 护士队伍 技术员队伍

8、正颌外科基本手术设备 了解：电、气动骨锯、骨钻

光导照明系统、骨凿及专用牵开器 口腔颌面部后天畸形和缺损（4学时） 1、概论

了解口腔颌面成形外科的范围、口腔颌面成形外科的基本原则、特点和要求 2、组织移植 ⑴皮肤移植

熟悉分类及其适应证、供皮区的选择原则 了解外科操作要求、并发症及其处理

了解植皮后的主要改变、游离植皮的成活过程 ⑵皮瓣移植

了解皮瓣的概念及适应证、皮瓣的类型、设计及应用 了解皮瓣移植的并发症及处理 ⑶骨移植

了解骨移植术的技术要点 了解骨缺损修复的适应证 了解供骨区的选择

⑷了解肌皮瓣在口腔颌面部应用的适应证及设计 ⑸了解骨肌皮瓣在口腔颌面部应用的适应证 ⑹了解其他组织移植在颌面部的应用 3、组织代用品的应用

了解组织代用品的条件、组织代用品的种及应用范围

了解皮瓣的概念及适应证、皮瓣的类型、设计及应用 了解皮瓣移植的并发症及处理 ⑶骨移植

了解骨移植术的技术要点 了解骨缺损修复的适应证 了解供骨区的选择

⑷了解肌皮瓣在口腔颌面部应用的适应证及设计 ⑸了解骨肌皮瓣在口腔颌面部应用的适应证 ⑹了解其他组织移植在颌面部的应用 3、组织代用品的应用

了解组织代用品的条件、组织代用品的种及应用范围

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