联合检测cTnI_hs_CRP_BNP在急性冠脉综合征中的应用价值 - 副本

临床经验

联合检测ｃＴｎＩ、ｈｓ-ＣＲＰ、ＢＮＰ在急性冠脉综合征中的应用价值

叶剑彪，陈金有

（永嘉县人民医院　　检验科，浙江　　温州　　３２５１００）

［摘　要］目的：探讨血中肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ-ＣＲＰ）、Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）的检测在急性冠脉综合征（ＡＣＳ）的早期诊断及临床分型中的应用价值。方法：选取１７０例ＡＣＳ患者，其中急性心肌梗死组（ＡＭＩ）５８例，不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）组５５例，稳定型心绞痛（ＳＡＰ）组５７例。对照组选取同期住院未发现心血管疾病者５０例。ｃＴｎＩ、ＢＮＰ采用荧光免疫定量检测，ｈｓ-ＣＲＰ采用胶乳免疫比浊定量法测定。结果：ＡＣＳ患者组的ｈｓ-ＣＲＰ、ＢＮＰ的表达水平均较对照组明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。且ＡＭＩ组的ＢＮＰ浓度较ＵＡＰ组和ＳＡＰ组显著升高（Ｐ＜０．０５），ＵＡＰ组的ＢＮＰ浓度明显高于ＳＡＰ组（Ｐ＜０．０５）。在ＡＭＩ组ｃＴｎＩ较ＵＡＰ组、ＳＡＰ组和对照组均明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且ＵＡＰ组ｃＴｎＩ浓度也明显高于ＳＡＰ组和对照组（Ｐ＜０．０５），但ＳＡＰ组和对照组两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：ｃＴｎＩ、ｈｓ-ＣＲＰ、ＢＮＰ三项参数的高表达与ＡＣＳ有密切关系，联合检测对ＡＣＳ的早期诊断及临床分型有重要意义。［关键词］

肌钙蛋白Ｉ；超敏Ｃ反应蛋白；Ｂ型脑钠肽；急性冠脉综合征

Ｒ５４１．４

［文献标志码］

Ｂ

［文章编号］

１０００－２１３８（２０１３）０１－００４７－０３

YE Jianbiao, CHEN Jinyou.Department

［中图分类号］

Clinical value of detecting cardial troponin-I combined hypersensitive-C reactive rrotein and B-typenatriuretic peptide in patients with acute coronary sysndromesAbstract:

of Laboratory, the People's Hospital of Yongjia County, Wenzhou, 325100

Objective: To investigate the value of paslma cardial troponin-i, hypersensitive-C reactive pro-tein and B-type natriuretic peptide in diagnosis, prognostic evaluation and clinical type in patients with acutecoronary syndromes. Methods: The paslma levels of cTnI, Hs-CRP and BNP were detected in 58 patients withacute myocardial infarction (AMI), 55 patients with unstable angina pectoris (UAP), 57 patients with stableangina pectrois (SAP) and 55 contol grourp. cTnI, BNP using fluorescence immunoassay, Hs-CRP using latexturbidimetric immunoassay. Results: The levels of hs-CRP and BNP in acute coronary syndromes were signifi-cantly higer than that of control group and the levels of BNP in AMI was significantly higher than that in SAP andUAP, and it also had statistical significant difference between UAP and SAP. The level of cTnI in AMI wassignificantly higher than that of UAP, SAP and control group; and the level of cTnI was also significantly higherthan SAP and control groupbut not had the power to show statistical significant difference between SAP andcontrol group. Conclusion: Levels of cTnI, Hs-CRP and BNP are obviously increasing on patients with ACS,combinated detecting is helpful in diagnosisand clinical type ACS.Key words:

cardial troponin-I (cTnI); hypersensitive-C reactive protein (hs-CRP); b-type natriuretic peptide

(BNP); acute coronary syndromes (ACS)

急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｓｎｄｒｏｍｅｓ，ＡＳ）是较常见的致死性心血管疾病之一，包括不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｅｃｔｎａ　ｐｏｒｉｓ，ＵＡＰ）、急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）和稳定型心绞痛（ｓｔａｂｌｅ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＳＡＰ）。病理表现为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、表面破损

或裂纹，引起出血或血栓块形成，造成冠状动脉完全或不完全阻塞，从而引起心肌缺血、损伤甚至梗死，进而危害人的生命健康。所以对其进行早期诊断及临床分型显得尤为重要。本研究通过检测１７０例ＡＣＳ患者血中心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃａｒｄｉａｌ　ｔｒｏｐｏ-ｎｉｎ-Ｉ，ｃＴｎＩ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ-Ｃ　ｒｅａｃ-ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｈｓ-ＣＲＰ）和Ｂ型脑钠肽（ｂ-ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）水平，探讨其在ＡＣＳ的早期诊断及临床分型中的临床意义。

收稿日期：２０１２－０５－１４

作者简介：叶剑彪（１９７９－），男，浙江永嘉人，主管检验师。

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组５７例，男２７例，女３０例，年龄５２～６９岁，平１资料和方法均（５７．５±５．０）岁。所有病例均经冠脉造影及心１．１

一般资料

收集我院心内科２０１０年１月至

脏彩超证实。对照组选取同期住院未发现心血管疾２０１１年１０月１７０例ＡＣＳ患者，分成：ＡＭＩ组５８例，病者５０例，并排除急慢性炎症、肿瘤及风湿类风湿ＡＭＩ的诊断参考中华医学会心血管分会制定的诊断性疾病，其中男３０例，女２０例，年龄５３～５９岁，标准［１］，其中男３０例，女２８例，年龄５４～７０岁，平均（５８．５±５．６）岁。４组患者的年龄、性别差异平均（６０．５±６．５）岁；ＵＡＰ组５５例，男２８例，女均无统计学意义。各组一般资料见表１。

２７例，年龄５６～７２岁，平均（６３．３±６．５）岁；ＳＡＰ

±ｓ）

项目

ＡＭＩ组（ｎ＝５８）ＵＡＰ组（ｎ＝５５）ＳＡＰ组（ｎ＝５７）对照组（ｎ＝５０）ＦＢＧ（ｍｍｌｏ／Ｌ）５．７０±１．２３５．４２±１．０８５．５１±１．１５５．７２±１．３０ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１．８１±０．９５１．８５±１．０２１．６８±０．９６１．６０±０．９０ＴＣＨ（ｍｍｏｌ／Ｌ）５．０１±１．４１５．１０±１．３８４．９５±１．３０４．９８±１．２８ＨＤＬ-Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１．８０±０．７９１．７５±０．８１１．７９±０．７５１．７７±０．８３ＬＤＬ-Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２．９５±１．０５３．００±１．１１２．９７±１．２０２．８１±１．０２ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）２３．０５±２．８５２２．９０±２．８０２３．１４±２．８８２３．２４±２．９２ＷＢＣ（１０９／Ｌ）７．７０±１．５４７．６５±１．５０７．８０±１．５６７．６９±１．４８ＵＡ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２９０．６３±６６．３２

２９６．５５±７０．６９

２９８．８７±７２．６９

２８３．５２±６３．３２

注：ＦＢＧ：空腹血糖；ＴＧ：甘油三酯；ＴＣＨ：总胆固醇；ＨＤＬ-Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＬＤＬ-Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇；ＢＭＩ：体质量指数；ＷＢＣ：

白细胞数；ＵＡ：尿酸

１．２方法晨取空腹乙二胺四乙酸三钾盐（ＥＤＴＡ．３Ｋ）抗凝血０．２　ｍＬ。ＢＮＰ和ｃＴｎＩ均采用荧光免疫定量法（Ｔｒｉａｇｅ　ＢＮＰ，美国ＢＩＯＳＩＴＥ公司）进行检测，ｈｓ-ＣＲＰ采用免疫透射比浊法（德国西门子ＡＤＶＩＡ２４００全自动生化分析仪，上海科华试剂有限公司提供试剂）进行检测。

１．３统计学处理方法数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件处理。计量资料以

表

２４组的ｃＴｎＩ、ｈｓ-ＣＲＰ、ＢＮＰ比较（

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和压力负荷时分泌。ＡＣＳ是由急性心肌缺血引起的临床综合征，由于心肌缺血的发作，而引起早期的左心室重构，短暂的左心功能不全及充盈压升高而增加室壁张力，进而触发ＢＮＰ的释放。因此血浆ＢＮＰ的升高反映了心肌缺血损伤的范围大小、轻重程度，并且可作为ＡＣＳ患者预后的标记物［２］。本研究结果显示，血浆ＢＮＰ水平在ＡＣＳ患者中明显高于对照组，且在ＡＭＩ组的水平明显高于ＵＡＰ组和ＳＡＰ组；ＵＡＰ组的ＢＮＰ水平又明显高于ＳＡＰ组，这都表明ＡＣＳ患者早期血浆ＢＮＰ水平即升高，升高的ＢＮＰ水平直接反映了左室受累的程度，在一定程度上反映了心肌坏死的范围。在ＡＭＩ时，梗死周边的心肌组织张力增高使ＢＮＰ分泌增高；其次梗死急性期，由于交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活而进一步促进ＢＮＰ的合成与分泌增加［３］。Ｍａｉｓｅｌ等［４］的研究表明ＢＮＰ＜５０　ｐｇ／ｍＬ时对心衰有９６％的阴性预测值，经多元分析表明ＢＮＰ是独立于病史、体格检查、胸片，甚至急诊医生诊断的最强的心衰预测因素。

Ｃ-反应蛋白（Ｃ-ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）是一种反映机体非特异性炎症的蛋白标志物。Ｈｓ-ＣＲＰ可检测到ＣＲＰ浓度的微量增高。有研究表明ｈｓ-ＣＲＰ能加剧斑块内的炎症活动，并且通过诱导分泌血清基质金属蛋白酶，促进细胞外基质的降解，从而造成斑块脆性增加，促使斑块破裂，导致ＡＣＳ发生［５］。本研究结果显示，血浆ｈｓ-ＣＲＰ水平在ＡＣＳ患者中明显升高，且在ＡＭＩ组的水平明显高于ＵＡＰ组、ＳＡＰ组和对照组，但ＵＡＰ组ｈｓ-ＣＲＰ水平和ＳＡＰ组比差异无统计学意义。在ＡＭＩ时，心肌组织因缺血损伤、坏

死，引起局部巨噬细胞的聚集和激活白细胞介素６（ＩＬ-６）、白细胞介素１（ＩＬ-１）、肿瘤坏死因子β（ＴＦＮ-）等细胞因子的释放增加，诱导肝细胞合成大量β

的ＣＲＰ，血ｈｓ-ＣＲＰ处于高水平状态。所以ｈｓ-ＣＲＰ可被视为冠心病独立危险因素之一。通过检测ｈｓ-ＣＲＰ能及时从病情稳定的ＡＣＳ患者中发现高危人群，预防心血管高危情况发生。

综上所述，联合检测ｃＴｎＩ、ｈｓ-ＣＲＰ和ＢＮＰ水平对于ＡＣＳ的早期诊断及临床分型能提供重要实验室诊断依据，对临床预防及治疗ＡＳ具有一定的指导意义。参考文献：

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（本文编辑：胡苗苗）

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