内科考试试卷（一卷）

内科考试试卷(一卷) 2011- 3- 11

————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1. 女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。下列哪一项 属烟碱样症状? A.多汗

B.肌纤维束颤动 C.瞳孔缩小 D.流涎 E.肺水肿

2. 男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力低,肌力Ⅰ 度,感觉无异常,为明确诊断，最重要的辅助检查是: A.脑电图 B.肌电图 C.腰穿 D.颈椎CT E.血钾

3. 女性,26岁,周身浅表淋巴结肿大入院。体检:脾肿大肋下4.0cm,淋巴结活检,为 淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。骨髓穿刺涂片有0.08的淋巴肉瘤细胞。最适宜的 治疗方案是: A.全淋巴照射 B.CHOP化疗 C.VDP化疗

D.放疗为主,化疗辅助 E.淋巴结扩大照射

4. 一例慢性萎缩性胃炎病人,如果缺酸,内窥镜活检有高度不典型增生,表示: A.病情稳定 B.病情好转 C.癌前期病变 D.早期癌 E.以上都不对

5. 60岁男性,饮酒史10年,两季肋部不适,腹胀3年,腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣, 肝未触及,脾2.0厘米,腹水征阳性,两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛,便血, 呈暗红色,休克,脾继续增大,考虑最可能原因: A.脾周围炎 B.肝破裂 C.肝癌破裂

D.门静脉血栓形成

E.肝硬化合并自发性腹膜炎

6. 37岁,女性病人,肥胖二年伴高血压,闭经,被诊断为皮质醇增多症,在肾上腺手术 检查中,发现一侧肾上腺已萎缩,最可能的病变为: A.肾上腺皮质肿瘤 B.库欣病

C.异位ACTH综合征 D.异位CRF综合征 E.肾上腺结节性增生

7. 女性,45岁,胸闷,气急6个月,偶有干咳。体检发现两肺底捻发音。X线胸片示两肺 弥漫性网状结节影。决定本患治疗反应和预后的最主要因素是: A.肺功能损害程度 B.X线片病变的范围 C.年龄

D.病变活动性 E.病程长短

8. 男25岁,面色苍白,皮肤出血点半年。肝脾不大。血红蛋白60克/L,红细胞2.0× 10/L,白细胞3.2×10/L,淋巴0.62,分叶0.38,血小板50×10/L,Ham 试验 (-),骨髓未见巨核细胞,最可能的诊断是: A.原发性血小板减少性紫癜 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血

D.营养性巨幼细胞性贫血 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

9. 女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒 战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2℃,尿pro++,RBC满视野,WBC20- 30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可 能来自哪种途径?

A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜) B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)

C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏) D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原) E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及)

10. 女性患者,27岁,苍白,无力3年余。喜素食,近来出现吞咽困难。化验:Hb 50g/L。 血清铁蛋白2.5μg/L。该患最可能出现何种综合征? A.Evans综合征

B.Plumer-Vinson综合征 C.Fanconi综合征

D.白血病/淋巴瘤综合征 E.Schonlem-Henoch综合征

11. 男，29岁，6年来经常夜间疼，空腹痛，服胃药可缓解。2小时前突感上腹持续性剧 痛来诊。疑诊消化性溃疡穿孔，此时最有诊断意义的体征是： A.肠鸣音消失 B.腹式呼吸消失 C.肝浊音界消失 D.腹部移动浊音阳性 E.Murphys征阳性

12. 男，27岁，两天来恶心，今日呕吐鲜血及血块2次，黑便1次。近来咯痰带血而入 院。否认“胃病史”，有支气管扩张咯血史。为鉴别出血部位，最可靠的方法是： A.呕吐物pH值测定 B.支气管造影 C.胃镜

D.X线钡餐检查 E.X线胸部摄片

13. 下列哪种情况易引起室性心动过速 A.高钾血征

B.Q-T间期大于0.44秒 C.PR间期大于0.20秒 D.预激综合征

E.完全性右束支传导阻滞

14. 关于扩张型心肌病，下列哪项描述正确？ A.室间隔/左室后壁=1.5

B.二尖瓣前叶收缩期向前运动 C.肺动脉楔入压增高

D.胸骨左缘3肋间收缩期杂音 E.左心室内径=38mm

15. 主动脉瓣狭窄最常见死因是： A.左心衰 B.心律失常

C.感染性心内膜炎 D.体循环栓塞 E.肺内感染

16. 男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个 月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值？ A.胸部X线照像 B.纤支镜 C.肺功能检查

D.血常规、血生化检验 E.血气分析

17. 凝血酶原时间延长说明下列哪组凝血因子可能有缺陷? A.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ B.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ C.Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ D.Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅺ E.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅻ

————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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18. 一中年妇女,平素体弱。近一月来渐感腹胀,乏力,低热,间断高热达39℃无寒颤。 查体:消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常;腹部膨隆,未见 腹壁静脉怒张,双下腹轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+)双下肢轻度浮肿。 为了尽快明确诊断,应对患者早期进行如下检查: A.血常规,高热时抽血培养 B.腹水穿刺送检 C.妇科会诊

D.B超检查肝脾腹腔淋巴结 E.立刻申请腹部CT检查

19. 妊娠 6个月女患,突然咯血,中等量,下列哪种药物?

A.普鲁卡因 B.6-氨基已酸 C.安络血 D.止血敏

E.脑垂体后叶素

20. 女性,47岁,无明显诱因突然高热,体温39℃,不伴寒战。周身不适,左上胸疼,咳 嗽后加重, 白痰,量不多,体检:左上可闻少量水泡音,血白细胞21×10/L，中 性粒细胞0.87, 胸片左上肺纹理增粗, 有一小片状模糊阴影, 下列哪项治疗是

?

A.一经诊断应立即开始抗生素治疗 B.青霉素G为首选

C.病人应卧床休息,宜用有营养而易消化食物

D.应用阿斯匹林或其他退热剂,以使体温尽快正常 E.如胸疼加重,可给予少量镇痛剂

21. 一中年女性因头昏、乏力来诊。有月经过多史。血红蛋白70g/L, 白细胞6.0× 10/L,血小板108×10/L,平均红细胞体积 53μm,平均血红蛋白浓度28%, 血清铁蛋白10μg/L。下列哪项体征与本病诊断? A.共济失调 B.舌炎 C.勺状甲

D.皮肤干燥皱缩 E.皮肤粘膜苍白

22. 内科主治医师查房,在分析上消化道出血治疗方案时,结合一位住院男性55岁肝 硬化门脉高压的患者,问学生下述哪一部位出血,内科治疗效果? A.食道中段曲张静脉破裂 B.食道下段曲张静脉破裂 C.贲门曲张静脉破裂 D.胃底曲张静脉破裂 E.食道上段曲张静脉破裂

23. 男，19岁，2年来反复上腹部疼痛，以餐后3小时及夜间明显，进食及服奥美拉唑可 缓解。曾有过黑便。该病例的发病机制中下列激素减少，但 A.生长抑素 B.前列腺素 C.促胃液素 D.胰泌素 E.胆囊收缩素

24. 某男患高血压20余年，在查体时最 A.主动脉第二音减弱 B.视网膜动静脉交叉受压 C.尿常规RBC（++），Pro（+） D.ECG：RV5+Sv1 >4.0mV

E.PDE：室间隔厚度20mm，左室后壁10mm

25. 患者有房颤，是否为甲亢所致，下哪项检查 A.摄I率测定 B.TRH兴奋试验 C.T D.TT E.TRAb测定

————————————————————————————————— A3 型 题 (病历组最佳选择题)

下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。

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[问题: 26- 27]

一个33岁的女性患者因发热,咳嗽被诊为上呼吸道感染而接受抗菌素治疗。一个 月后,出现踝部水肿,4个月后自觉头痛，尿量600-800ml/日。查体:血压

21.3/13.3kPa (160/100mmHg)踝部及双下肢明显水肿。化验检查:24小时尿蛋 白11.6g,尿蛋白呈低度选择性,SDS-PAGE提示混合性蛋白尿,尿沉渣镜检见多量 脂肪小体;血清白蛋白15g/L，Scr158.12μmol/L，BUN 10.7mmol/L。 26. 该患者最可能的诊断是: A.微小病变型肾病 B.急性肾小球肾炎 C.糖尿病肾病 D.肾病综合征

E.急进型肾小球肾炎

27. 最合适的治疗方案为: A.单独使用皮质激素 B.皮质激素和降压药物

C.皮质激素加降压药加细胞毒类药 D.皮质激素加环孢素A E.单独细胞毒类药

[问题: 28- 29]

44岁女性,疲乏、无力、多汗,左上腹部胀满3年。近一个月反复发热,头晕、乏力 加重,皮肤齿龈出血。胸骨下端压痛,脾甲乙线10.0厘米,甲丙线13.0厘米,丁戊线 +3.0厘米。

28. 该患最可能的诊断为 A.急性白血病

B.慢性粒细胞白血病慢性期 C.慢性粒细胞白血病急变期 D.慢性淋巴细胞白血病 E.肝硬化,脾功能亢进

29. 最可能的骨髓象检查所见是: A.增生活跃,三系病态造血 B.增生活跃,各系比例正常 C.增生活跃,原始细胞＜10% D.增生活跃,原始细胞≥30%

E.增生活跃,以成熟小淋巴细胞为主

[问题: 30- 32]

女,22岁,发现高血压半年,常于运动时或情绪激动时血压明显增高,且伴剧烈头痛, 大汗淋漓,恶心、呕吐。体检发现血压180/100mmHg(24/13.3kPa)。 30. 此时下列处理哪一项最? A.溶栓治疗 B.静脉注射安定

C.分别测量左、右上、下肢血压 D.门诊密切随访 E.口服降压药物

31. 为明确高血压的原因,最适宜的检测是: A.血脂 B.肾功能 C.肾血管造影

D.24小时尿液中的VMA及儿茶酚胺 E.尿常规(晨尿)

32. 若进一步诊治,最适宜的治疗手段是: A.巯甲丙脯氨酸 B.苄胺唑啉

C.手术切除原发病灶 D.避免情绪激动和运动 E.钙拮抗剂

[问题: 33- 35]

某病人住院期间反复心衰发作，下床活动较少，住院4周下地活动后,突然左胸痛, 咳嗽伴呼吸困难, ECG示窦性心率，V1-V5,有病理Q波, Ⅰ导联S波1.5mm，血气 PaO60mmHg。

33. 该病人目前最可能的诊断： A.肺栓塞

B.体位性低血压 C.室壁瘤破裂 D.休克 E.ARDS

34. 目前还最应作什么检查确定诊断 A.肺通气灌注扫描 B.选择冠脉照影 C.心脏彩超 D.动态心电图 E.心电图

35. 查体哪项最有助于诊断 A.心音弱 B.双肺水泡音

C.左下肢静脉变硬，略肿胀 D.巩膜略黄染 E.血压下降

[问题: 36- 38]

62岁男性，心前区闷痛3天，呼吸困难，不能平卧2天来诊，既往糖尿病3年，前壁 心梗3年，一般检查：体温正常，半卧位，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压160 /90mmHg。

36. 体检最可能的发现是： A.心脏增大 B.甲状腺增大

C.心尖部第一心音亢进 D.肺动脉瓣第二音亢进 E.毛细血管搏动征（+）

37. 最合适的实验室检查是： A.血清电解质浓度 B.血肌酐，尿素氮 C.心肌酶谱 D.全血计数 E.尿常规

38. 下列哪项检查与动脉粥样硬化斑块形成关系密切： A.血浆血管紧张素II B.血清胆固醇浓度 C.血清甘油三脂浓度 D.血清醛固酮测定

E.24小时尿蛋白定量

[问题: 39- 41]

女性74岁，反复咳嗽，咳痰三十年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重， 咳脓痰。查体：心率120次/分，双肺肺气肿片，双肺有干、湿罗音；肝肋下3cm 触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：Rv+Sv =1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径18mm。 39. 该病人诊断应考虑为下列哪项？ A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染 B.慢性肺心病呼吸衰竭 C.慢性肺心病缓解期 D.慢性肺心病并冠心病 E.慢性肺心病急性加重期

40. 为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？ A.肺功能测定 B.肺部CT C.肺部B超 D.心功能测定 E.痰培养+药敏

41. 该病人治疗宜首选下列哪项？ A.地高辛强心

B.呋噻米（速尿）利尿 C.广谱抗生素抗感染 D.沐舒痰祛痰 E.氨茶碱解痉

[问题: 42- 44]

一名25岁哺乳期妇女，婴儿6个月，既往健康。近一个月感觉乏力、低热，因咳 嗽、咳痰带血一周前到医院接受诊治。一般检查：体温37.8℃,脉搏86次/分，呼 吸18次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音清。 42. 最可能是哪一种呼吸系统疾病？ A.大叶肺炎 B.肺癌

C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺脓肿

43. 最合适的实验室检查是 A.肺CT B.胸部X线 C.肺功能 D.结素试验 E.肝功及血沉

44. 作为医生向这位女患作如下哪项解释最合适？ A.口服抗生素、止咳祛痰药即可 B.休息一段时间症状即可消失

C.暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检查 D.继续哺乳，不用与婴儿分开，无需特殊检查 E.痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺CT

————————————————————————————————— A4 型 题 (病历串最佳选择题)

下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 —————————————————————————————————

[问题: 45- 48]

患者男性,26岁。发作性意识障碍5年,发作时双目瞪视,一手捂头或突然站起走 动,每次持续2-3分钟或更长,发作过后不能追忆,发作无一定规律性。 45. 他的发作类型是: A.失神发作 B.肌阵挛发作 C.低血糖发作

D.单纯部分性发作 E.复杂部分性发作

46. 下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断? A.神经系统检查 B.脑电图 C.头颅CT D.血糖

E.头颅MRI

47. 该患者经某种抗癫痫药治疗后,近一年半发作停止。下一步应该 A.行血药浓度测定 B.重复脑电图检查 C.按原量继续服该药物 D.该药物逐渐减量 E.停服该药物

48. (假设信息)假设该患者最近来诊时,主诉有头晕,行走不稳及双手有时有震颤。 检查发现有不持续的水平性眼震.下列哪项检查最有助于明确病因 A.行血药浓度测定 B.重复脑电图检查 C.脑电地形图检查

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