徐兰英教体系统教职工廉政档案个人情况申报表(6)

睢阳区教体系统教职工廉政档案

个人情况申报表

（本表须由教职工本人亲笔填写）

报告人： 徐兰英 （签名）

单 位： 睢阳区路河镇马庄小学 报告日期： 2018 年 7 月 12 日 纪检负责人（校长）阅签： 赵学功 （签名） 阅签日期： 2018 年 7 月 14 日 党总支负责人（中心学校校长）： 刘增厂 （签名） 阅签日期： 2018 年 7 月 14 日

睢阳区纪委派驻教体局工作组

2018年 制

填 报 须 知

1.本表须由本人亲笔填写。填写时书写要工整，字迹要清楚，并在封面和承诺书上签名，填报日期具体到日。

2.廉政档案个人情况申报表2018年集中报告时，须按首次填报要求填写。以后每年集中报告时，填写变化情况。

3.本表中所称“子女”，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。所称“共同生活的子女”，是指教职工的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。未成年子女是指不满18周岁的子女；不能独立生活的成年子女，是指不能辨认自己行为或者不能完全辨认自己行为的无民事行为能力人或限制民事行为能力人，以及无劳动能力或者无稳定收入，不能独立生活的成年子女等。

4.本表中需要填报金额的事项，均以“万元”为单位。小数点后保留两位。境外的存款、投资等须注明币种。

5.本表中有“口”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应 “口”内划“√”。

6.某一事项内容较多在表格中填写不下时，请复制相关事项的表格，另附页填写。

7.教职工须实事求是报告个人有关事项，对本人填报内容的真实性和完整性负责。

8凡瞒报、漏报、弄虚作假的，经核实后，按照《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党内监督条例》、《中华人民共和国监察法》和《领导干部个人有关事项报告核查结果处理办法》等有关规定，对当事人及有关负责人严肃处理。填写前请认真学习《领导干部报告个人有关事项规定》和《领导干部个人有关事项报告查核结果处理办法》，阅读本须知和表内每一事项表格下方的填表说明。

提醒：填写前请认真阅读填表须知和 表内每一事项表格下方的填写说明 教职工基本情况报告表

姓家 名 庭 民族 政治 面貌 专业技 术职务 称谓 姓 名 徐兰英性别 配偶 汉 出生年月 出生年月 政治面貌 工作单位及职务 女 （ 50 1968.12 王金峰 1971.4 岁） 务农 河南省商丘籍贯 出生地 睢阳路河 市 入党 参加工 1994.1 时间 作时间 熟悉专业 有何专长 中师 数学 毕业院校 系及专业 毕业院校 系及专业 职 级 教师 商丘县教师进修学校 十二级 中小学二级 全日制 教 育 在 职 教 育 学历 学位 在职状态 现任职务 任现职时间 分管工作 身份证号码 家庭住址 现 职 □√ 退出现职尚未 办理退休手续 □ 2006.12 412322196806126447 河南省商丘市睢阳区路河镇马庄村安楼 简 历 1994.1——至今 路河镇马庄小学

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主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系 子女 本人父母 王亚坤 王亚磊 徐明信 1991.1 1992.9 1940.7 1940.8 1939.7 1935.11 1963.11 1967.8 1967.5 务农 务农 已故 务农 路河财政所原会计 务农 务农 务农 务农 陈单云 配偶父母 王志付 温秀玲 本人兄弟 姐妹 配偶兄弟姐妹 徐忠建 徐忠臣 王金平 副科级以上职务 重要海外关系 其他亲属关系情况 其他需 要说明 的情况 说明：工作单位应填写全称或规范简称，同时担任多个职务，请逐个分行填写，身份证号码应填写18位公民身份证号码。户籍地址应填写户口簿“住址”栏的详细地址。

教职工重要事项报告表

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1． 本人的婚姻情况 婚姻现状 无变化□ 婚姻变化情况 结婚□√ 离婚有变化□ □ 丧偶□ 再婚□ 未婚□ 已婚□√ 离异□ 丧偶□ 变化时间 变化原因 说明：首次填报时，应填写婚姻现状，在未婚、已婚、离异、丧偶对应的□内划“√”。再次填报时，婚姻无变化的，在“无变化”后的□内划“√”；婚姻发生变化的，在结婚、离婚、丧偶、再婚对应的□内划“√”，并填写变化时间和变化原因。

2-1．本人持有普通护照的情况 有变化□ 无变化□ 护 照 号 无 签发日期 年 月 日 年 月 日 有效期至 年 月 日 年 月 日 保管机构 备注 说明：首次填报时，无此类情况的，应在“护照号”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写填报时的有效普通护照情况，以及上年1月1日以来失效的普通护照情况。再次填报时，应先在表格右上方“有变化”或“无变化”后的□内划“√”，有变化的在表格内填写变化情况。

2-2．本人因私出国（境）的情况 有此类情况□ 无此类情况□√ 所到国家 事 由 审批机构 所用护照号 起止日期 起： 年 月 日 至： 年 月 日 起： 年 月 日 至： 年 月 日 起： 年 月 日 至： 年 月 日 说明：填写时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。有此类情况的，首次填报时，填写上年1月1日以来的因私出国情况；再次填报时，填写上次填报以来的因私出国情况。所到国家应填报从出国至回国期间到过的所有国家，含过境签的国家。事由主要包括探亲、访友、学术交流、就医、旅游、继承、接受和处理财产等。

3-1．本人持有往来港澳通行证、因私持有大陆居民往来台湾通行证的情况

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9．本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等

（万元/全年）

工资（含津贴、补贴） 奖 金 其 他 合 计 5.836 5.836

说明：应填报本人上一年（1月1日至12月31日）扣除所得税、养老保险、医疗保险、职业年金等后的工资及各类奖金、津贴、补贴等全年实际所得的情况。住房公积金包括个人缴纳部分和单位缴纳部分，计入工资收入。企业领导人员薪酬包括基本年薪、绩效年薪、任期激励收入等，填写在工资栏内。

10．本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得

（万元/全年）

有此类情况□ 无此类情况? 讲 学 写 作 咨 询 审 稿 书 画 其 他 合 计 无 无 无 无 无 无 无

说明：无此类情况的，在“无此类情况”后的□内划“√”。有此类情况的，应先在表格右上方“有此类情况”后的□内划“√”，再填报本人上一年（1月1日至12月31日）扣除所得税后的讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得的情况，并填写具体金额。

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11．本人、配偶、共同生活的子女为所有权人或者共有人的房产情况 有变化□ 无变化□ 产权人 姓 名 房产来源 （去向） 购买 □ 继承 □ 接受赠与□ 其他来源□ 出售 □ 赠与他人□ 其他去向□ 购买 □ 继承 □ 接受赠与□ 其他来源□ 出售 □ 赠与他人□ 其他去向□ 购买 □ 继承 □ 接受赠与□ 其他来源□ 出售 □ 赠与他人□ 其他去向□ 购买 □ 继承 □ 接受赠与□ 其他来源□ 出售 □ 赠与他人□ 其他去向□ 购买 □ 继承 □ 接受赠与□ 其他来源□ 出售 □ 赠与他人□ 其他去向□ 购买 □ 继承 □ 接受赠与□ 其他来源□ 出售 □ 赠与他人□ 其他去向□ 具体地址 无 建筑面积 房产性质 （㎡） 商品房 □ 福利房 □ 经济适用房 □ 限价房 □ 自建房 □ 车库、车位、 储藏间 □ 其 他 □ 商品房 □ 福利房 □ 经济适用房 □ 限价房 □ 自建房 □ 车库、车位、 储藏间 □ 其 他 □ 商品房 □ 福利房 □ 经济适用房 □ 限价房 □ 自建房 □ 车库、车位、 储藏间 □ 其 他 □ 商品房 □ 福利房 □ 经济适用房 □ 限价房 □ 自建房 □ 车库、车位、 储藏间 □ 其 他 □ 商品房 □ 福利房 □ 经济适用房 □ 限价房 □ 自建房 □ 车库、车位、 储藏间 □ 其 他 □ 商品房 □ 福利房 □ 经济适用房 □ 限价房 □ 自建房 □ 车库、车位、 储藏间 □ 其 他 □ 交易时间 交易价格 （年月） （万元） 说明：首次填报时，应填写现状。无房产的，应在“产权人”列下方空格处填写“无”；有房产的，应在表格内详细完整填写。再次填报时，应先在表格右上方“有变化”或“无变化”后的□内划“√”，有变化的在表格内详细填写上次填报以来的变化情况。填写变化情况时，既要填写购买、继承、接受赠与等方式获取的房产情况，也要填写出售、赠与他人等方式处置房产的情况。

应填报本人、配偶、共同生活的子女名下的所有房产，包括本人、配偶、共同生活的子女为所有权人的房产，以及本人、配偶、共同生活的子女为共有权人的房产。房产是共有产权的，应填写所有的产权人姓名，同时在“产权人”栏中注明共有方式（共同共有或按份共有），其中按份共有的应注明所占份额。

房产性质主要包括商品房、福利房、经济适用房、限价房、自建房以及有单独产权证书的车库、车位、储藏间等。厂房、商铺、酒店式公寓等房产，也需要填报。租住的房屋，租赁的车库、车位、储藏间等，不需要填报。在国（境）外（包括香港、澳门、台湾）的房产情况，填写在“国（境）外的投资情况”事项中。

已取得不动产权证、房屋所有权证的，具体地址、建筑面积、产权性质等以证书记载的信息为准；尚未取得不动产权证、房屋所有权证的，以经备案的房屋买卖合同记载的信息为准。与他人共有的房产，“建筑面积”应填写整套房产的建筑面积。

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12-1．本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有股票的情况

有此类情况□ 无此类情况? 持有人姓名 无 股票名称或代码 - 11 -

持股数量 填报前一交易日市值（万元） 持有股票情况（续） 持有人姓名 无 股票名称或代码 填报前一交易日所有股票的总市值 备注

说明：填报时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。有此类情况的，应逐人、逐只填写持有的所有股票的名称或代码、持股数量、填报前一交易日收盘时的市值（市值=单只持股数量×收盘时股价），并合计填写填报前一交易日所有股票的总市值。通过“港股通”购买的股票，也需要填报。开通融资融券账户购买的股票，应当在“备注”栏注明融资融券使用额度等情况。在国（境）外（包括香港、澳门、台湾）的持有股票情况，填写在“国（境）外的投资情况”事项中。

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持股数量 填报前一交易日市值（万元） 万元 12-2．本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有基金的情况

有此类情况□ 无此类情况? 持有人姓名 无 基金名称或代码 填报前一交易日所有基金的总净值

说明：填报时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。有此类情况的，应逐人、逐只填写持有的所有基金的名称或代码、份额、填报前一交易日收盘时的净值（净值=单只基金份数×收盘时单位净值），并合计填写填报前一交易日所有基金的总净值。在国（境）外（包括香港、澳门、台湾）的持有基金情况，填写在“国（境）外的投资情况”事项中。

基金份额 填报前一交易日净值（万元） 万元

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12-3．本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有投资型保险的情况

有此类情况□ 无此类情况? 投保人姓名 无 保险产品全称 保单号 保险公司名称 累积缴纳保费、 投资金（万元） 万元 累计缴纳保费、投资金总额

说明：填报时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。有此类情况的，应逐人、逐单填写持有的所有投资型保险的保险产品全称、保单号、保险公司名称、以及累积缴纳的保费、投资金等，并合计填写所有保单累计缴纳保费、投资金总额。在国（境）外（包括香港、澳门、台湾）的持有投资型保险情况，填写在“国（境）外的投资情况”事项中。

投资型保险，包括人身保险投资型保险和财产保险投资型保险两类。“人身保险投资型保险”，是指至填报日仍然生效的，在人寿保险公司、健康保险公司或养老保险公司购买的，保险产品名称中含有“两全保险”“年金保险”“投资连结型”和“万能型”等字样的保险产品。“财产保险投资型保险”，是指至填报日仍然生效的，向财产保险公司缴纳投资金（包括保险储金、投资金、保障金、投资认购金等），获取保险保障，并按合同约定取得本金及其收益（亏损）的财产保险产品。填报时，应填写本人、配偶、共同生活的子女是投保人的保单信息。至填报日已经失效的投资型保险，无需填报。

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13．配偶、子女及其配偶经商办企业的情况

有变化□ 无变化? 姓 名 企业或其他 市场主体名称 经营范围 经营地 企业或其他 市场主体类型 注册资本（金）或 资金数额（出资额） 个人认缴出资额 或个人出资额 备 注 姓 名 企业或其他 市场主体名称 经营范围 经营地 企业或其他 市场主体类型 注册资本（金）或 资金数额（出资额） 个人认缴出资额 或个人出资额 备 注 股份有限公司 有限责任公司 个体工商户 个人独资企业合伙企业 在国（境）外注册公司或者投资入股 其 他 股份有限公司 有限责任公司 个体工商户 个人独资企业合伙企业 在国（境）外注册公司或者投资入股 其 他 无 统一社会信用 代码/注册号 成立日期 注册地 □□□□ □□□万元 万元 个人认缴出资比例 或个人出资比例 % 统一社会信用 代码/注册号 成立日期 注册地 □□□□ □□□万元 万元 个人认缴出资比例 或个人出资比例 % 说明：首次填报时，有此类情况的，应填写截至填报时的现状；无此类情况的，在表格的“姓名”栏内填写“无”。再次填报时，应先在表格右上方“有变化”和“无变化”后的□内划“√”，有变化的在表格内填写变化后的情况。企业或市场主体名称发生变化的，须在“备注”栏注明原名称。注册地填写到市（地、州、盟）。经营地填写到省（区、市）或市（地、州、盟），可填多个区域。

填写时，应按照工商（市场监管）部门登记的最新情况逐项填写。股份有限公司、有限责任公司应填报认缴出资额，个体工商户、个人独资企业、合伙企业等应填报个人出资额。购买的私募基金、信托产品等，如该产品以配偶、子女及其配偶的名义投资非上市公司、合伙企业等，也应当在此事项中填报。

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14-1．本人、配偶、共同生活的子女在国（境）外的存款情况

有此类情况□ 无此类情况? 存款人 姓 名 存款的国家 开户银行或金融机构全称 （地区）及城市 币种 金额（万） 备注 无

说明：填报时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。有此类情况的，应当逐人、逐账户填写填报时在国（境）外的国家或者地区（包括香港、澳门、台湾）的银行业金融机构的存款情况，包括人民币和外币。在国（境）外中资银行及其分支机构的存款属于国（境）外的存款，需要报告。在我国境内设立的外资银行及其分支机构的存款不属于国（境）外存款，不需要报告。

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14-2．本人、配偶、共同生活的子女在国（境）外的投资情况

有此类情况□ 无此类情况

投资金额 （万） ? 投资人 姓 名 无 投资的国家 （地区）及城市 投资情况 币种 备注 说明：填报时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。 有此类情况的，应逐人、逐项填写填报时在国（境）外（包括香港、澳门、台湾）的投资情况，包

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括房产，投资或以其他方式持有股票、基金、投资型保险等情况。

教职工受奖励情况报告表

时 间 奖励项目 表彰单位

备注：1、奖励项目是指教职工获得的市、厅级以上奖励（含市、厅级）项目。

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2、奖励项目较多时可附续表。

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个人认为需要报告的其他事项

无 本 人 承 诺

我所填写内容已与配偶、子女及其配偶进行了认真核实。我郑重承诺，本人对以上所填内容的真实性和完整性负责，并自愿接受组织监督和查核。 本人签名： 徐兰英 - 20 -

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