静脉化疗药物的职业防护

浅谈静脉化疗药物配置中的职业防护

陈梅1，李军文2，朱娟3

（1,3成都市第一人民医院肿瘤二科 ；2,成都市第一人民医院护理部；成都610071）

【摘要】 静脉化疗药物对医务人员存在严重的职业危害,其配置应由受过专业培训的工作人员严格遵守化疗药物配置的操作规程, 使用特制的层流净化操作台,采用正确职业安全防护措施,在特定的化疗药物配置间配置,从而减少化疗药物对医务人员的伤害。 【关键词】化疗药物；配置方法；职业防护；减少伤害

化疗是治疗恶性肿瘤三大方法之一，大多数医院配置和输入化疗药物由护士负责。护士在准备和配置抗肿瘤药物过程中会通过皮肤、黏膜或呼吸道进入体内，主要有遗传毒性、致癌、致畸和生育功能受损，低剂量就表现出严重的器官受损或其毒性[1]。化疗药物管理、配制化疗药的防护设备、操作人员职业防护意识及药物废弃物管理等，任何环节出现问题都会对护理人员的健康造成很大的威胁。目前很多医院化疗药物配置都是由护士在病区内完成的，然而病区房间内无空气净化装置，按一般药物的配制方法不仅可使配制人员接受化疗药物的危害，还可使周围环境受到化疗药物污染，使更多的人受到健康威胁[2]。因此，在传统的配置环境中，配置人员应严格遵守化疗药物配置的操作规程,采用正确安全防护措施,增强自我防护意识，以减少化疗药物对医护人员的伤害。下面我们从环境准备、配置流程、药物外渗处理、人员准备及自我防护几个方面分享一下化疗药物配置过程中的经验总结。 1.配置环境准备

有条件的情况下应设专门的化疗药物配制间，配药室应设在人流较少处，室内应安装排风设备，保证空气的流通。化疗药物配置应该在生物安全柜上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药物的机会。生物安全操作柜即应用特制的垂直层流装置的操作柜，该设施采用垂直层流装置，使空气在操作台内循环过滤，通过台面下的过滤吸附器充分过滤和吸附药物的微粒,以保持洁净的备药环境，以防含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者造成危害，达到安全处理抗肿瘤药物的防护要求。由于操作台内形成负压状循环气体从而在操作者与操作台之间形成空气屏障防止柜内污染空气外溢，同时操作台侧面有一排气孔内装有吸附剂，可吸附溢出的药物微粒，防止污染气体排出污染空气。所有的化疗药物配置均应在生物安全柜中完成，备药前先启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒30分钟，操作台面应覆以一次性防渗透性治疗巾，以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理，一旦污染或备药完毕应立即更换。操作台内同时应放置无菌纱布、砂轮、消毒液等。 2.化疗药物的配置方法 2.1 配置人员准备

备药前洗手、佩戴一次性口罩（操作过程中从呼吸道吸入抗肿瘤药物的危险性较大，因此必须戴有效的一次性防护口罩）、帽子、戴护目镜，工作服外套一次性防渗透隔离衣，每操作半小时或破损应立即更换手套。 2.2 配置流程

2.2.1 配置时应离台外沿20cm、内沿8-10cm，并离台面至少10-15cm

区域内进行；吸取药液时，选择大小合适的灭菌注射器，严格固定针筒，防止针栓等同针筒分离，针筒中的液体不能超过针筒长度的3／4，防止针栓从针筒中意外滑落[3]，应保证剂量准确，动作轻缓。 2.2.2 抽取化疗药物前检查一次性注射器合格后撕开外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度保持同一方向；配置完毕，应立即丢入防刺容器中，防止被针头刺伤。

2.2.3 准备药液时，割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药液降至瓶底，然后用砂轮轻锯安瓿颈部，用75％乙醇消毒后，用无菌的纱布包绕轻轻掰开，可避免药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。掰开粉剂安瓿溶解药物，应将溶媒沿安瓿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行摇动，以防止粉末的逸出。

2.2.4 配置瓶装药液进针时西林瓶与针筒成45°，针尖斜面朝上，针头穿过橡皮塞后立即使针头和针筒呈垂直状态，药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力升高药液从针眼溢出。瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双针头抽取药液方法以排出瓶内压力，防止针栓脱出或药液溢出而造成污染。

2.3 化疗药物配置过程溢出的处理程序

在化疗药物配置过程中，应小心操作，规范处理，尽量避免溅洒或溢出。但并不能绝对避免意外的发生，因此做好防范和应急工作是必须的。处理程序如下：①发生外溢后马上关闭房间空调，禁止其他人员进入该区域，操作者穿好隔离衣，戴上双层手套并用75％ 乙醇消毒乳胶手套，戴上面罩和帽子。②液体应用纱布块吸干并擦去，固

体应用湿纱布块吸干并擦去。③使用工作手套将所有玻璃碎片拾起并放入生物安全柜内的防刺容器中；防剌容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢于专门放置化疗药物双层黄色塑料袋中密封。④药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，用再用清水清洗干净，最后用75％ 乙醇擦拭。 2.4 配置后污物处理

配置完后操作中所有的医疗废物，如一次性注射器、剩余药液、安瓿、密封瓶等，均应放在防穿孔渗漏的专用袋中集中封闭处理，并放入带盖的容器中以免药液蒸发污染室内空气，存放时间不宜过久，容器外应醒目标记化疗药物污染物标识，所有废弃物应按照特殊药物处理方法处理。在完成全部药物配置后，需用75％ 乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。 3.人员配置及素质要求

由于化疗药物的特殊性，为了提高配置的安全性和有效性，应安排具有丰富的医学理论基础和较强的实践操作能力的高年资护士配制。所有人员都必须进行岗前培训，培训合格后方能上岗。配制药物前必须仔细阅读药物说明书，应特别注意药物的溶解性、稳定性、光敏性[4]。同时，肿瘤科室可以安排学习各化疗药物的说明书，了解各种化疗药物的特性，每个月定期进行理论及操作技术考核。 4.自我防护措施

4.1 配置人员平时应注意锻炼身体，积极参加体育锻炼，增加机体抵御刺激的能力。

4.2 医院每年应对接触化疗药物的护士体检，包括肝、肾 功能，血常规等检查并做好记录，以监测其健康状况，发现问题,及时换岗[5]。 4.3 加强化疗药物知识培训，即化疗药物的药理基础理论知识、化疗药物分类及作用机制、化疗药物配制液选择及配伍禁忌、常见肿瘤的化疗方案及剂量，临床新药的使用和管理原则等防护知识，不定期进行抽查考试并记录在案，以便下次对照[6]。

4.4 护理人员在妊娠及哺乳期应避免直接接触抗肿瘤药物,临床研究发现低浓度抗肿瘤药物的接触可以引起流产,尚可导致胎儿死亡、畸形及染色体基因突变。

参考文献

［1］谌永毅，马双莲．实用专科护士丛书?肿瘤科分册［Ｍ]．长沙：湖南科 学技术出版社，2008：134—135．

[2]陈倩超．黄红兵，季晓萍，等．肿瘤专科医院细胞毒静脉药物配置中心的运作[J]．广东药学．2005．15(1)：57

[3] 刘金玲，任俊辉，孟德胜．静脉药物配置中心化疗药物配置注意事项[J]．中国药房，2010， 21(13)：28．

[4] 潘宏铭，耿宝琴.肿瘤化疗的毒副反应和防治[M] .上海：上海科学技术出版社，2001:18-20

[5] 张玉娥 ，张丽 .肿瘤化疗药物对护士的危害及防护对策.基层医学论坛2010年第14卷3月下旬刊

［6］黄雪芳，王群芳，郭秀泉．护理人员对化疗药物的防护意识

［Ｊ］．家庭护士，2007,1（5）:78-7 作者简介：

1.陈梅，女，27岁，护师，本科，从事肿瘤科临床护理工作。 2.李军文，女，44岁，副主任护师，硕士研究生导师，从事临床护理管理及教育工作。

3.朱娟，女，32岁，主管护士，本科，从事肿瘤科护理管理工作。

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