肝硬化腹水诊断与治疗
更新时间:2023-05-21 05:57:01 阅读量: 实用文档 文档下载
腹水诊断与 肝硬化腹水治疗中国人民解放军第316医院
刘士东主任医师
一、腹水定义 二、腹水病因 三、腹水产生机理 四、腹水临床表现 五、腹水检查(X线、B超、CT检查、化验、 SAAG的概念 六、腹水分类及诊断 七、肝硬化腹水诊断与治疗
一、定 义 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内 液体积聚过多 。 人体腹腔正常情况下一般少于200ml, 起润滑作用,超过300ml就叫腹水。 超过1000ml,临床上叩诊有移动性浊 音。>1500ml会出现明显的症状和体征 B超:可靠探测出100ml腹水。
二、腹水--常见病因病因
肝硬化 恶性肿瘤 心力衰竭 结核病 透析 胰腺疾病 其它
百分率
Yamada T 等 Textbook of Gastroenterology Textbook of Gastroenterology
81% 10% 3% 2% 1% 1% 2%
腹水病因 首位是肝硬化,占42.4%,其次是肿 瘤,占25.9%,第三位是结核性腹膜 炎,占21.8%,其他病变占9.8%, 包括Budd-Chiari综合征,心脏病, 肾病等。由于腹水形成的病因较多, 机制复杂,其临床诊断一直是研究的 热点。北京协和医院总结1981-1990年 内科住院-腹水统计结果
三、腹水-机理 肝硬化腹水:门脉高压与 水钠潴留。单纯门脉高压很 少形成腹水,肝硬化时形成 腹水与水钠潴留有关;低蛋 白血症醛固酮灭活不足。
三、腹水-机理 恶性肿瘤:与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出 增多;肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门 脉高压;原发肝癌还可因原有的肝硬 化引起腹水;恶性淋巴瘤或肿瘤压迫 淋巴管可致乳糜性腹水;肿瘤消耗低 蛋白血症可加重腹水。
三、腹水-机理 结核性腹膜炎 : 腹膜炎性渗出及结核结节压迫血 管、淋巴管 心力衰竭:有效血容量减低,继之抗利尿激素、 肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加,肾脏水钠 重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水 化学性腹膜炎 : 创伤、炎症及肿瘤等病因致血液 、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水 其它:慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、 霉菌性感染、粘液性水肿等。
四、腹水的临床表现
症状 1、 腹胀 腹胀是腹水最早最基本的 症状。 2、腹痛 腹水性质不同,腹痛性质 、程度不一。漏出性腹水多表现为全腹胀 痛;渗出性腹水多表现为全腹或局部钝痛 ;癌性腹水多表现为隐痛,并呈渐进性加 重;脏器破裂引起腹水多呈局部剧痛,而 后累及全腹。
四、腹水的临床表现
症状 3、原发病症状 肝硬化腹水病人有乏 力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症 状;恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全 身恶液质和腹水增长迅速等表现;右
心衰和 缩窄性心包炎引起的腹水,病人多有心悸、 呼吸困难;结核性腹膜炎病人常有乏力、纳 差、盗汗、低热,起病较缓慢;肾病所致腹 水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症 状。
体征 1、腹部膨隆 腹部形态可呈鼓状、 球状或蛙腹状改变。 2、腹块 渗出性及癌性腹水者常 可能触及包块,多呈圆形、边界不清、 活动度差、表面不光滑及压痛;原发性 腹膜或网膜癌,包块多呈“饼状”,有 面大、边薄、界不清等特征。
四、腹水的临床表现
四、腹水的临床表现 体征
3、移动性浊音 是检测有无腹水简 便而又重要的检测手段,腹腔积液超过 1000ml时,移动性浊音阳性。 4、水平面征 能清晰叩出腹水水平 面者多属漏出性;渗出性、癌性腹水叩 诊多无水平面征。
四、腹水的临床表现 体征 5、 原发病体征 肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常 有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉 曲张等体征;右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、 颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性;结核性腹膜炎病 人腹部有柔韧感,可伴有腹部压痛,有的可有腹部包块或肠 粘连、肠梗阻表现;Budd-Chiari 综合征可见胸腹壁及背 部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。
五、腹水的检查■
X线检查 结核性腹水者腹部平透有时可见腹 内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可 见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压 表现,但钡餐透视检查有诱发肠梗阻 可能,宜慎用。
超声波检查一般腹腔内有100ml 左右液体即可探察出。B超可鉴别 腹水是游离状还是分隔状,排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血 肿;多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或 Budd-Chiari 综合征有较大价值;B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内 漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发 病的影像学表现,如肝硬化病人脾大,门静脉、肝静脉、 下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。
CT检查 诊断腹水的敏感性与 B 超相似,但 在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤维 化及腹水诊断困难时是必要的检查方法 。
血管造影 对于血管病变,如Budd-Chiari综 合征和下腔静脉梗阻需要行血管造影 来确诊
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