NKT细胞淋巴瘤护理查房
更新时间:2023-10-16 21:12:01 阅读量: 综合文库 文档下载
流行病学和基本概念
NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)是非霍奇金淋巴瘤中的一种少见类型,在所有NHL(非霍奇金淋巴瘤)中<1%。既往命名比较混乱,曾被称为“坏死性肉芽肿、中线恶性网织细胞增生症、中线恶网、淋巴瘤样肉芽肿病”。REAL分类中被称为血管中心性淋巴瘤。1994年在香港召开的鼻及其它结外血管中心性淋巴瘤国际学术研讨会上,鉴于这种肿瘤具有T/NK细胞两种相关抗原表达,可与其他肿瘤相鉴别,而鼻部又是最多见的病变部位,故首次提出鼻NK/T细胞淋巴瘤的概念。
NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)发病率存在显著的地域性差异,最常见于亚洲国家,我国最新统计数据显示,占外周T细胞淋巴瘤(PTCLs)的33%,在欧洲、北美国家,NKTCL仅占PTCLs(外周T细胞淋巴瘤)的5%,且主要见于亚裔、墨西哥裔和其他中南美洲移民。其地域差异及种族易感性的原因尚不明确,一般认为与EB病毒(又称人类疱疹病毒)感染有关,但具体发病机制不明。这种具有明显亚洲特色、我国较常见的淋巴瘤类型,治疗疗效仍较差,在临床实践中仍存在的诸多问题尚待解答。
NKTCL以淋巴结外起病为主要表现形式。最常见发病部位为上呼吸道(包括鼻腔、鼻咽、鼻旁窦及上颚),而鼻腔往往是最早、最主要的受侵部位,因此又称为鼻NK/T细胞淋巴瘤。该病也常侵犯鼻腔以外的部位,常受累的部位包括皮肤、软组织、胃肠道、睾丸、肺、眼、脑、肾上腺、乳腺及舌。部分中晚期病例常侵及邻近或远处淋巴结。也有少数以淋巴结起病、未发现有结外病灶的报道。WHO淋巴系统分类系统将其统称为“NK/T细胞淋巴瘤,鼻型”。
临床表现及分期
临床以好发于鼻和面部中线的毁损性病变为其特点,早期主要发生于鼻腔内,特别是下鼻甲及鼻中隔等处的粘膜,也可发生于鼻腔外侧壁及鼻咽、口咽,以后逐渐向附近的副鼻窦、上颚、鼻咽部及颈部淋巴结播散,甚至向皮肤、胃肠道、骨髓、肺、睾丸等播散。
患者常有鼻塞、鼻溢液、鼻出血、鼻部异味、鼻粘膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等症状,可伴头痛、嗅觉减弱、颜面部肿胀等;部分患者可表现为口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声嘶、侵及区域淋巴结时可有淋巴结肿大等。
系统播散部位依次为皮肤(58.8%)、肝(41.2%)、淋巴结(35.3%)、肺(17.6%)、胃肠道(17.6%)、睾丸(11.8%)、骨髓、脾、CNS(均为5.9%)等,依受累器官不同出现相应症状。侵及皮肤可表现为皮肤结节、肿块及溃疡、斑丘疹等;肠病变引起腹痛、肠梗阻或肠穿孔,肺病变出现咳嗽、咯血及肺部肿块等。系统播散的患者可出现噬血细胞综合征,此征可发生于疾病的任何时期,一旦发生预后很差,中位生存期(表示有且只有50%的个体可以活过这个时间)仅为1至2个月。
无论局限型还是播散型多伴有B症状,发热可达39℃~40℃以上、盗汗及体重减轻。
根据An Arbor(非霍奇金淋巴瘤分期)分期,NK/T细胞淋巴瘤,鼻型分为ⅠE期、ⅡE期、ⅢE期、ⅣE期。目前部分专家建议将ⅠE期患者再根据原发病变范围再分为ⅠE局限组(病变局限于鼻腔内)和ⅠE超腔组(病变范围超出鼻腔),以便充分估计预后。
本病治疗效果不佳,预后不良。局限期(非霍奇金淋巴瘤的分期Ⅰ、Ⅱ期)5年总生存率37.9%~42.0%,晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者的疗效及预后更令人失望,5年生存率为7%~25%。
病人资料
方友,男,30岁,因确诊NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)一月,于9月19入耳鼻喉科行化疗,9月29日转入我科,入科时双侧鼻腔通气一般,饮食,睡眠等正常,生活自理,予以二级护理,增强免疫力治疗,10月5日开始行鼻腔适形放疗,计划量为40Gy/20F。
患者病程中可提出以下护理问题:
一 知识缺乏 与首次行鼻腔放疗有关 二 机体免疫力降低 与放疗有关
三 皮肤完整性受损的危险 与放疗有关 四 疼痛 与鼻腔与口腔黏膜改变有关 五 感染的危险 与机体免疫力降低有关
六 自我形象紊乱 与面部色素沉着及肌肉纤维化有关
护理措施
一 知识缺乏
1.告知患者放疗相关知识,缓解紧张情绪,
2.告知患者化疗可能引起的并发症如视力下降,放射性脑病等 3.保持放疗去标记线清晰,如果标记线模糊了,可请医生补描
4.放疗前拔除龋齿,预防放射性骨髓炎,如有牙周炎或牙龈炎,采取相关治疗后再行放疗。保持口腔清洁,含氟牙膏及软毛刷刷牙,
5.保持鼻腔及口腔黏膜湿润,多饮水及漱口,可用复方鼻油滴鼻 6.营养丰富易消化的软食
7.放疗过程中如有不适要及时告知医生
二 机体免疫力降低 1.增强免疫力药物治疗
2.增强营养,富含维生素及蛋白质饮食,如新鲜水果蔬菜,鸡蛋,牛奶,瘦肉等
3.适当的体育锻炼
三 皮肤完整性受损的危险 1.保持放疗区皮肤清洁干燥
2.勿搔抓放疗区皮肤,勿用肥皂及粗糙毛巾清洗皮肤,不可自行涂抹药膏及润肤霜
3.出门戴帽,勿使阳光直射放疗区皮肤 4.如有脱皮,勿用手撕剥
四 疼痛
1.为病人创造一个安静,舒适的环境 2.分散病人注意力一减轻疼痛 3.富含维生素饮食,促进溃疡愈合
4.予以抗炎治疗,保持口腔清洁,饭前饭后漱口 5.保持鼻腔粘膜湿润,勿勿挖鼻孔及用力擤鼻涕
五 感染的危险
1.病房多开窗通风,空气消毒。嘱患者勿串病房,防止交叉感染。避免受凉,防止感冒
2.加强营养,增强免疫力。注意休息,避免劳累 3,予以升白细胞药物治疗
六 自我形象紊乱
1.坚持功能锻炼(张口,弹舌,叩齿,茶漱,吞咽,转颈,扩胸,抬肩),防止面部组织及细胞纤维化而引起的张口困难及颈部硬结
2.帮助患者树立信心,告知患者放疗结束后皮肤可慢慢恢复
护理评估
患者先以完成放疗计划,现根据病情行局部肿瘤靶区(GTV)补量,10Gy.放疗区皮肤色素沉着,无破损。鼻腔通气改善,口腔溃疡面疼痛症状改善,患者精神状态良好,积极配合治疗。
提问
1.头颈部放疗的常见并发症有哪些? 2.什么是七忌两保持?
3.头颈部放疗后的健康指导有哪些?
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