医学心理学教案

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第一章 绪论

(Introduction of Psychology) 一． 心理学概述：

心理现象复杂多样，生动奇妙。 恩格斯：“地球上最美丽的花朵” 21世纪是心理学的世纪

1． 心理学定义：是研究心理现象及其规律的科学。 (Definition) 任务： 2．心理学历史 哲学

1879年，德国冯特（wandt）创立了第一个心理实验室，用实验为依据，研究心理活动规律，使心理学向自然科学靠拢，产生了心理学。 3． 心理学的研究方法 ?观察法 ?实验法 ?调查法 ?测验法

4． 心理学内容：基本内容即普通心理学。 认知过程：感知、记忆、思维、想象 心理过程 情感过程：情绪、情感 意志过程：

个性心理倾向：动机、信念、兴趣、世界观 个性 个性心理特征：性格、气质、能力

自我意识：自我认知、自我体验、自我对待等 二． 医学心理学概述：

1． 医学心理学定义：是研究心理社会因素在人体健康与疾病及 其相互转化过程中的作用和规律的科学。 实际上，医学自产生之日起便与心理学结下不解之缘。 ?心理社会因素是疾病的重要因素 心身医学：A型行为——冠心病 C型行为——肿瘤

中医：怒伤肝、恐伤肾、忧伤肺、喜伤心 ?与心理社会因素有关的疾病日趋增多

营养不良、传染病、寄生虫----心、脑血管病、肿瘤等 自然问题、社会问题、个人问题

综合医院门诊初诊病人发病率调查： ＞１/3 躯体疾病 < 1/3 心理疾病 ≈1/3 心身疾病

?全面了解病人，尤其是心理状态是诊断、治疗的重要前提 “没有疾病，只有病人。”

?心理状态的改变为机体的功能改变提供早期信息 如：脑的疾病

?应用心理治疗和心理护理，是提高医疗质量的重要措施 马克思：“一种美好的心情，比十服良药更能解除生理上 的疲惫和痛苦

移植患者的生理、心理排斥（肾移植、唤头术） 减肥

?良好的医患关系，也可以提高治疗效果 如：原始部落医者是德高望重的人 巫术

对医生的信任可以减少糖尿病病人胰岛素的用量 2． 医学心理学的历史及分派：

1852年,德国哲学家洛来(lalze)提出“医学心理学”一词 1896年,美学者 L Witmer 创立“临床心理学”一词 及第一个心理诊所 19世纪 我国

1917年 北大开设心理学课堂

88-89年国家教委、三总部开设并将其设为必修课 分派：心理生理、行为、心理动力 3． 医学心理学的任务

?研究在各类疾病的发生、发展和变化过程中 心理因素的作用规律

?研究心理因素特别是情绪因素对身体各器官 生理、生化功能的影响

?研究人的个性心理特征在疾病发生和康复中的作用 ?研究如何通过人的高级心理机能，认识、支配或调节 自身的生理机能，以达到治病、防病和保健的目的 4． 医学心理学主要分支：

心理卫生与健康心理学：医学心理学在预防学中的分支 研究行为卫生、生活方式和健康人格形成、

科学的体质锻炼方法、危害人类健康的各种因素。 神经心理学与心理生理学：

变态心理学：是研究异常心理现象的原因、机制及规律的学 科

康复心理学：研究伤残者、慢性病人、老年人的心理行为问 题，采取措施降低其残废程度，使之适应工作、 生活和社会的科学。

临床心理学：研究、解决临床中心理问题的学科 护理心理学： 心身医学：

三． 医学模式及其转变：

医学模式 ：是对健康和疾病的总特点及本质的概括。

1． 自然哲学医学模式：

以朴素的唯物辩证法为指导，概括疾病防治的经验。 中国、希腊的古代医学皆属该模式。 2． 生物医学模式：

以生物、理化因素来解释防治疾病的经验。

“每一种疾病都必须并且也可以在器官、细胞或生物分子 上找到可测量的形态或化学的变化，都可以确定出生物的 或理化的特定原因，都可以找到特异的治疗手段

背景：资本主义工业大发展带动了自然科学、生物学的发展。 3．生物心理社会医学模式：

以生物、心理、社会诸因素的综合作用来阐述健康与疾病。 背景：二次世界大战后，慢性病上升及死亡疾病谱的变化。 1977年 美国 Engel 提出生物-心理-社会医学模式。

新的医学模式的特点：

a 三者在疾病发生、发展和转归中互相作用。 b人体发病的整体性。 c全面了解病因和病情。 四． 健康：

提出对健康认识的误区，引出健康新概念。 1． 健康的定义：1946年 WHO定义为：

健康是一种身体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。 ?亚健康状态/第三状态/慢性疲劳综合症

完全有心理疾病的人 6%----心理治疗 完 全 无 9.5% 亚 健 康 状 态 84.5% ?原因：压力

?消除方法：寻找压力根源、改变处境、改变你自己 运动为了争‘第一’、平衡与享乐（黄利） 2．健康的内容：

a.躯体健康：躯体无损害或功能紊乱（标准：五快）。 b.心理健康：心理健康三原则： 心理过程协调一致

心理活动和行为与客观环境协调一致 人格相对稳定

c.社会健康：社会适应良好。 d.道德健康： 1997年健康新标准：“五快”、“三良”。

身体健康：食的快、便的快、睡的快、说的快、走的快 精神健康：三良

良好的个性、良好的处事能力、良好的人际关系 3．如何追求健康： 生理节奏有规律 营养全面均衡

有规律体育锻炼 养成健康习惯 讲究心理卫生

4．心理健康水平的评估标准：（人为版医学心理学 p286） 适应能力、耐受力、控制力、意识水平、社会交往能力、 康复能力、愉快胜于痛苦的道德感。 五．中国医学心理学的现状和展望： 1．中国社会对医学心理学的需求： 2．中国医学心理学的发展趋势：

第二章 医学心理学的基础心理学知识 第四节 人 格（personality） 一．人格概述 ㈠．人格概念

人格，又称个性（individuality），是一个人比较稳定的，经常影响其整个行为并使之与他人有所区别的心理特征的总合。 ? 人格结构

人格心理倾向：需要、兴趣、动机、理想、 信念等 人格心理特征：能力、气质、性格

自 我 意 识： 自我认识、自我体验、 自我对待等

㈡．人格的形成和发展

人格的形成和发展受遗传和环境因素的影响。 遗传因素 前提条件 境和教育 重要作用

二．人格心理倾向

人格心理倾向是个体对客观事物经常而稳定的趋向。包括需要、兴趣和动机等。

㈠． 需要(need)

需要是个体内部和社会活动的要求在头脑中的反映，是人们对某种目标的欲望和要求。 需要是人活动的基本动力。

1．需要的差异性（个体和时间差异） 需要受现实和社会条件的限制 需要永无止境 2． 需要分类

⑴．天 生 的 需 要 机体维持生命和种族延续所必须。 如内部稳定性、回避危害、内发性和性的需要等。

天生的需要是个体维持生命所必须，若得不到满足，会危及种族的延续和个体的生命 ⑵．后天习得的需要 反映人类社会生活的要求，对维持人类社会生活、推动社会进步有重要作用。又可分为： 物质需要 精神需要

社会需要（交往、成就、友爱、尊重等）

后天习得的需要是高层次的需要，若得不到满足，虽然不会危及生命，但会产生不愉快的情绪体验。

? 需要层次论（A. H. Maslow）

把人的需要分为5个层次，认为人的需要按层次分为 自我 实 现 的 需 要 审 美 的 需 要 认 知 的 需 要 尊 重 的 需 要 爱 和 归 属 的 需 要

安 全 需 要 生 理 需 要

㈡ ．兴趣（interest）

兴趣是在需要基础上产生的力求接触和探究某种事物的心理倾向。兴趣以需要为基础。

1．兴趣分类

直接兴趣和间接兴趣 静观兴趣和积极兴趣 广博兴趣和狭窄兴趣 暂时兴趣和稳定兴趣

2．兴趣的作用

⑴．对未来活动的准备性作用； ⑵．对正在进行的活动的推动作用； ⑶．对活动的创造性态度的促进作用。

3．兴趣的品质 ⑴．兴趣的指向性 ⑵．兴趣的广度 ⑶．兴趣的稳定性 ⑷．兴趣的效能

㈢．动机（motivation）

动机是引起和维持个体的活动，并使活动朝向一定目标的心理动力。

1．动机的功能

⑴．始动功能（唤起行动）

⑵．指向功能（维持行动趋向一定目标） ⑶．强化功能（使行动得以顺利进行） ⑷．调整功能（形成一定动机模式） 2．动机分类

⑴．生理性动机（饥饿、渴、性、睡眠等）

⑵．社会性动机（成就、交往、尊重和劳动动机等） 3．动机冲突 动机体系

动机冲突形式? ⑴．双 趋 冲 突 ⑵．双 避 冲 突 ⑶．趋 避 冲 突 ⑷．多重趋避冲突

三．人格心理特征

个体在心理上经常而稳定地表现出来的特征，包括能力、气质和性格，人格心理特征造成个体差异。

㈠．能力（ability）

能力是个体顺利完成某项活动所必须的心理特征。 1．能力与知识、技能 2．能力的分类

⑴．一般能力 影响个体活动的全部领域，表现在不同活动中的共同能力，亦称智力（intelligence）。观察力、记忆力、思维能力、想象力、操作能力、语言能力等 ⑵．特殊能力 从事某种专业所必须的多种能力的有机结合 3．能力发展和个别差异 ⑴．能力发展的一般规律

①童年期和少年期是能力发展的关键期，并出现能力发展的关键期； 0~5岁占50% ②人的智力一般在18~25岁达到顶峰，青春期后发展比较缓慢； ③成年期（25~40）能力发展相对稳定，常出现创造性活动； ④老年期智力不再增长，并开始衰退，但有很大的个体差异。

⑵．能力发展的个别差异

①能力发展水平差异

IQ 比例（%） 名 称

140以上 1 天 才 130～140 3 超常智力 90～130 76 常态智力 70～90 20 逊常智力 70以下 3 智力低下 ②能力表现早晚的差异 人才早熟 大器晚成

③能力结构差异

㈡．气质（temper）

气质是表现在人的心理活动的强度、速度和灵活性等方面的典型而稳定的心理特征。

1．气质特性 ⑴．感受性 ⑵．耐受性

⑶．反应的敏捷性 ⑷．行为的可塑性 ⑸．情绪的兴奋性 ⑹．外倾和内倾性 2．气质类型

⑴．体液学说（希腊 Hippocrates） ①胆汁质 ②多血质 ③粘液质 ④抑郁质

⑵．高级神经活动学说（前苏联 Pavlov） ①兴奋型 ②活泼型 ③安静型 ④抑制型

高级神经活动类型与气质类型的对应关系

高级神经活动类型 特 点 气 质 类 型 兴奋型 强、不平衡 胆汁质 活泼型 强、平衡、灵活 多血质 安静型 强、平衡、不灵活 粘液质 抑制型 弱、不平衡、不灵活 抑郁质

3．正确认识气质

⑴．气质与个人活动的社会价值和成就

①气质具有先天性、稳定性，但又有可塑性； ②气质无好坏之分；

③气质不决定一个人的人格心理倾向和能力的发展水平，也不决定一个人的社会价值和成就； ④气质对智力活动的特点、效率、方式等有一定影响，但不会影响智力的发展； ⑵．气质特性与职业选择

①认识自我气质，根据自身气质特点选择合适的职业； ②选拔人才和安排工作时，要考虑个人的气质特点； ③根据职业特点，塑造自身气质。 ㈢．性格（character）

性格是个体对客观现实稳定的态度和与之相适应的习惯化了的行为方式的人格心理特征。

1．性格的结构特征

⑴．态度特征 ⑵．意志特征 ⑶．情绪特征 ⑷．理智特征

2．性格的类型学说

⑴．内外倾向说（瑞士 C. G. Jung） ①内倾型（内向型）

态度向内、感情不外露、沉静、多思孤僻、反应迟钝、适应环境困难； ②外倾型（外向型）

态度向外、开朗活泼、情感外露、不拘小节、善于交际、易于适应环境。 ⑵．功能优势说（英 A. Bain） 理智型 意志型 情绪型 中间型

⑴ 独立顺从说（奥 A. Adler） 独立型 顺从型

⑵ 优越-自卑说 优越型 自卑型

⑸社会文化说（德 E．Spranger） 经济型 理论型 审美型 权利型 社会型 宗教型

3．性格的形成和发展

性格是在遗传的基础的基础上，在个体与周围环境的相互作用过程中逐渐形成和发展起来的。

⑴．先天因素

⑵．后天社会心理因素 ①家庭环境

父母教育子女的责任感和养育态度 家庭氛围 出生顺序 ②学校教育 ③自我教育 ④社会实践

㈣．性格与能力、气质的关系 1．性格与能力 能力的发展受性格制约 性格的形成依赖能力的发展

2．性格与气质

⑴． 气质可以影响性格

①气质可按照自己的动力方式影响性格的表现方式 ②气质可影响性格特征形成和发展的速度 ⑵．性格对气质有重要的调节作用 性格再一定程度上可掩盖或改造气质，使气质的消极因素得以控制，积极因素得以发展。

四．自我意识

自我意识是个体对自我及自我与他人关系的一种有意识有系统的反映。 自我意识是个体在适应、改造环境中与环境保持平衡的调控机制。

㈠．自我意识结构 1．认知形式：自我认识 2．情绪形式：自我体验

3． 意志形式：自我对待

㈡．自我意识的形成和发展 1．自我认识

⑴．儿童期主要指向外部；

⑵．青春期以自我为客体，对自我进行探究，逐渐建立起“自我观念”。 2．自我对待

⑴．儿童期对自我缺乏自觉要求和有意识的控制；

⑵．青春期随自我认识的发展，渐具有自觉的要求和有意识的调控（自我完善、自我实现、独立自主、自尊等）。 3．自我体验

⑴．儿童期，自我体验肤浅、短暂、不深刻；

⑵．青春期后，自我体验很快发展（敏感、丰富、深刻、起伏、闭锁等）

成年期，自我认识趋于全面而稳定，自我对待的意向也会服从一个比较确定的理想，故自我体验也渐趣于稳定。 ㈢．自我意识的矛盾

1．儿童期，自我意识的矛盾未充分形成；

2．青春期后，自我意识发展迅速，自我意识的矛盾日益突出。 自我认识 “主观的我”和“社会的我”相矛盾； 自我对待 “理想的我”和“现实的我”相矛盾； 自我体验 “强烈的自尊心”和“别人不尊重的态度” 相矛盾。

由于存在自我认识和自我对待的矛盾，青少年产生烦恼、懊丧、痛苦、抑郁、愤慨，乃至屈辱等自我情绪体验。

㈣．自我意识在人格发展中的作用

自我意识是人格的核心。社会化只有以自我意识为中介，才能促进人格的健康发展。 自我认识客观 自我评价准确 自我对待公正

自我体验深刻

指导自身人格的健康发展。

五．人格异常（personality disorder）

人格异常, 亦称人格障碍，是一种人格发展的内在不协调，在无认知功能障碍或智力障碍的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。 理智活动和本能情绪反应活动发展的不协调 内在不协调 抽象思维和形象思维之间发展的不协调 认知能力、情绪反应和意志行为发展的不协调

㈠．人格异常的特点 1．早年开始

2．严重的人格缺陷 3．严重的情感障碍

4，行为的目的和动机不明确 5．对其人格缺陷缺乏字知力 6．人格偏离的相对稳定性 7．矫正困难

㈡．人格异常的类型 1．偏执型 2．分裂型 3．反社会型 4．边缘型 5．表演型 6．强迫型 7．依赖型

小结：

重点：人格概念，

动机冲突的形式， 气质、性格的类型，

能力、气质和性格三者的关系， 能力发展的一般规律。 第三章 认知活动

认知活动：认识、了解自然及社会的过程，是人脑对客观事物特征与联系的反映。 感知觉? ? 记忆 想象? 思维?

第一节 感觉和知觉 一、 感觉 （sensation）

1定义：对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑的反映。 （1） 客观事物直接作用于感觉器官，并引起感

受器的兴奋传入者 有效刺激 适宜强度：绝对感觉阈限 足够的时间

（2）个别属性：单一特征，如：形状、大小 一种感觉对应一种感受器。 2分类

? 外部感觉：接受机体的刺激， 外界事物的个别属性。 如：视觉 听觉 嗅觉

? 内部感觉：接受机体内的刺激，反映身体 的位置、运动和内脏器官的不 同状态。

如：肌肉运动觉、平衡感觉、内脏感觉 3感觉与个性

感觉能力的差异与人们的实际活动有关。 4感觉的重要性

感觉剥夺实验（sensory derivation） 5感觉的特性

? 适应性(adaptation):刺激物持续作用于感觉器官，引起感受性发生变化的现象没。 视觉 ：暗适应、明适应 嗅觉 温度觉 触觉 痛觉

? 感觉对比：同一感受器接受不同刺激而使感受性发生变化的现象。 同时对比 先后对比

? 感觉补偿：某种感觉缺失后，可以由其它感觉来弥补的现象。 联觉：一种感觉兼有另一中感觉的现象。? 温度

轻重 味觉 视觉 二 知觉（perception）

1 定义：直接作用于人的感受器的客观事物 的整体属性在人脑的反映。 2 感觉与知觉的关系 联系：（1）人脑对当前客观事物的反映。 （2）感觉是知觉的基础，知觉是感觉 的深入和发展，感觉越丰富、精 确，知觉就越完整、正确。 区别： 感 觉 知觉 个别属性 整体属性 生理与心理之间 心理活动 单一分析器 多种分析器

3知觉的特性

知觉的选择性?

定义：人总是有选择地以某一事物作为知

觉的对象，而其它事物则作为背景。 影响因素 ：主观因素

客观因素 对象与背景的差别 ? 知觉的整体性：人们在知觉事物时，总将事物的不同属性综合起来作为一个整体来反映。 接近律

相似律 连续律

? 知觉的恒常性：知觉的对象一旦形成知觉， 尽管知觉的条件在一定的范围发生变化， 但知觉的映象不变。

? 知觉的理解性：人总根据自己的知识、经验 解释感知到的对象。 4 影响知觉的心理因素 知觉经验

定势（set）:知觉前的一种心理倾向，是由先前 心理活动所形成的准备状态，决定 同类后续活动的趋势。 三 感知觉障碍

（一） 感知障碍：感知减退、消失或过敏。 （二）知觉障碍

1 错觉（illusion）

(1) 历史：早在2000年前《列子 汤问篇》

(2) 定义：人在特定条件下对客观事物必 然产生的某种有固定倾向的歪曲知觉。 (3) 正常情况 ：视错觉 空间错觉 时间错觉

轻重错觉 方位错觉

原因 ：外在因素（照明） 内在因素（情绪）

（4）病理状态：在感染、中毒或疾病情况下 2 幻觉：（hallucination）

定义：是一种虚幻的知觉体验，是在客观 现实中不存在某种事物的情况下， 却感知到它的存在。 正常情况：睡前

催眠暗示

病理性幻觉：幻听（常见于精神病患者） 幻嗅 幻味 情绪和情感 一概述

１定义：人对客观事物的态度的体验， 是人的需要是否获得满足 的反映。 ２需要

马斯洛的需要

需要随着社会的发展而发展 二情绪和情感的两极性

人的多种多样的情绪和感情都可 按照对比的性质，配合成对。 例如，满意一不满意 喜悦一悲哀等 (1)肯定和否定的对立性质

肯定：满意、喜悦、欣幸、快乐、 热爱和得意

是一个人对于事物所持的 肯定性态度

否定：不满意、痛苦、忧愁、悲哀、 绝望

是一个人对于事物所持的 否定性态度

（2）从情绪和情感所起的作用可分为 积极和消极两极。

积极的情绪和情感，可以明显地提高 人的活动能力，起着\增力\作用。 消极的情绪和情感，如由悲哀引起的 郁闷会削弱人的活动能力，起着\减 力\作用。

（3）从情绪和情感的激动程度可分为 激动和平静两极。

激动情绪：激愤、狂喜、绝望等。 平静的情绪：保证人们的正常生 活和持续活动。

（4）从情绪和情感的强度可以分为 弱和强的两极状态

怒：温怒、愤怒、大怒、 盛怒、暴怒

情绪和情感的强弱取决于引

起情绪和情感的事件对人的 意义以及个人的目的和动机 的实现与否。 三 情绪和情感的作用 （一）动机作用

积极的情绪和情感― ― 行为的积极诱因― ― 提高效率 （二）组织作用

对其他心理过程而言是一种检测系统， 是心理活动的组织者。

积极的情绪和情感――调节和组织 消极的情绪和情感――干扰和破坏 １ 影响记忆

喜欢－容易记忆 喜欢－不容易记忆

２影响思维活动

过于亲近的喜欢的容易偏听偏信 ３影响人的行为

（１） 适中的焦虑程度－最高的学习效率 （２） 从情绪的个别差异 平时情绪较稳定，不易过分焦虑的 人较容易激动和焦虑的人有较好的 成绩

（３） 从学习任务的性质 工作性质越难越复杂

－工作越易受高度情绪的干扰 概括起来

增力作用：积极的情绪，促进疾病康复， 提高识记、记忆、思维 减力作用：消极情绪，有损健康影响 识记、记忆、思维 （三）影响疾病的发生及发展 四 健康情绪的特征

1 诱因明确 2反应适当 3遵循规律 五 情绪和情感的区别与联系 区别

情绪 情感 自然需要 社会性需要 人和动物共有 人类特有 低级而简单的体验 高级而复杂的体验

外露 内心体验 情景性 持久性 不稳定性 稳定性 短暂性 深刻性

联系

（１） 情绪是情感的外部表现， 情感是情绪的本质内容

（２） 都是种族进化和社会发展的产物， 常交织在一起 六 情绪状态

指在某种事件或情景影响下，人在 一定时间里的一定的情绪。 （一） 心境（ｍｏｏｄ）

１定义：是一种深入的、比较微弱而 持久的情绪状态。 如：得意 焦虑 忧虑

２作用 非关于某一事物的特定体验， 而是由一定情景唤起后， 在一段时间里影响主体对事 物的态度的体验。 ３产生的原因：

对人有重要意义的事件、

工作顺逆、事业成败、人际关系 健康状况、天气 ４持续时间 （1） 客观事件 （2） 个性特点

（二）激情（excitement）

１定义：一种强烈的、短暂的、爆发性 的情绪状态。 ２原因

（1）与人关系重大的事件。

（2）对立意想的冲突或过分抑制 ３作用

（1）正性作用

（2）负性作用：使认知范围缩小， 理智分析能力下降， 自我控制力下降， ４控制

（三）应激(strss)

１定义：在出乎意料的紧张与危机情况 下出现的情况状态，是人对意 外的环境刺激作出的适应性 反应。 七 情感

（一） 道德感

人们根据一定的社会道德标准评价 自己或别人的言论、举止、思想、意图 而产生的情感。 （二） 理智感

是在智力活动中，人们认识

和追求正理的需要是否满足而产生 的情感体验。 （三） 美感

是人类审美需要是否得到满足而产 生的态度体验，是人对客观事物及 在艺术上表现的美与丑的评价。 记忆和遗忘

(memory and forgetting) 一．记忆概述：

1 定义:人脑对过去经验的识记、保持和再现。 2 意义：经历-----记忆----指导行动 二．记忆的基本过程 （一）识记（memorize）

1 定义：识别和记住事物的过程。 2 分类：

a 有无目的，需不需意志努力

无意注意(unintentional memory)，有意注意 b 识记材料有为意义 意义识记，机械识记

（二） 保持（retention）

1定义：知识经验在头脑中的储存和巩固的过程。 2 质的变化：a 保留主要内容及有显著特征的 b 保留某些特点和线索

3 量的变化：记忆恢复现象（一定条件下，主体学习后几天的保 持量比学习后立即测得的保持量高，随时间推移， 保持量日趋减少。 （三） 再现（reproduction）

1 再认(recognition)：感知过事物再现时，感到熟悉， 并能识别、确认的过程。 2回忆(recall)：感知过的事物不在面前，而能 在头脑中重现出来的记忆的过程。 三 记忆系统(memory classification)

（一） 瞬时记忆(immediate memory)/感觉记忆

1定义：刺激停止作用后，信息在感觉中瞬间的保持。 2特点：a 时间短

b 鲜明的形象性

c 受到注意时，转入短时记忆。

（二） 短时记忆(short-term memory STM) 1 定义：信息一次呈现后一分种以内的记忆。 2 特点：a时间较短 5-10秒

b 容量： 7±2组块(chunk) c 易受干扰

（三）长时记忆(long-term memory LTM) 1 定义：信息在头脑中长久保存的记忆。 2特点 a 保持时间长久 b记忆容量无限 四 遗忘

（一） 定义：识记过的事物，不能或错误地再认和回忆。 （二） 分类：暂时性遗忘、永久性遗忘 （三） 影响遗忘的因素 1 时间：先快后慢

2材料；有意义的材料不易

3数量：数量越大，识记后遗忘越多 4学习程度：学习程度越高，遗忘越少 5序列位置：首尾易记

首因效应 近因效应 6 方法：意义识记》机械识记 试图回忆》单纯重复识记 7 主观因素：兴趣、目的 （四） 遗忘的原因 1 记忆痕迹衰退学说 2干扰抑制说

证据1：睡眠对记忆的影响 证据2：前摄抑制和后摄抑制 前摄抑制：指先前的学习与记忆

对后继的学习与记忆的干扰作用。 前摄抑制实验设计程序

实验组 控制组 学习Ａ材料 休息

学习Ｂ材料 学习Ｂ材料 回忆Ｂ材料 回忆Ｂ材料 结果：控制组的成绩好于实验组 倒摄抑制实验设计程序

实验组 控制组

学习Ａ材料 学习Ａ材料 学习Ｂ材料 休息 回忆Ａ材料 回忆Ａ材料

3动机性遗忘说 五 记忆的培养 １动机、兴趣 ２复习 ３过度学习 4组块法

5将无意义的材料转化为有意义的材料 6 PQ4R法 第四节 应激反应

?????? 应激源可引起人的动机冲突，产生挫折感，从而使 机体出现一系列的生理、心理反应，即应激反应。 从应激的时间特性来看，应激分为：急性应激反应 慢性应激反应 分类 特点 原因

急性-- 反应持续 强烈或威胁性的刺激短暂作用引起。 时间短 如：战斗、地震、被劫、以外的重 大消息等。

慢性-- 持续 难以摆脱的社会生活事件持续作用。 时间长 如：人际关系紧张、慢性疾病、失 业、挫折等。

无论是急性或慢性应激反应，都是以一种复杂、整体 的反应模式出现，包括生理、生化、心理变化。

应激反应包括：生理反应、心理反应。同时发生，互 为因果。

一、生理反应： （一） Canon)通过动???早在20世纪初，生物学家坎农(W 、 ?的应激实验发现，当动物面临危险情景时，其BP P 、R ，肌血流量增加，血糖 ，凝雪时间缩短。 坎农认为机体的这些变化确保了应激时的能量供应， 以及避免受伤时失血过多。

（二） 塞里：用“全身反应综合征”来慨括应激反应的生 理反应，并划分为三个连续的时期。 1． 警戒期：--应激源作用于个体的初期。应激源引起 机体内部非特异的生理、生化变化，作 为应激的动员准备。

肾上腺髓质系统活动增强。??（1）初期表现：交感 交感神经活动增强：皮肤血管收缩

肌肉血管舒张 汗腺分泌汗液 肾上腺髓质分泌 ：心跳、呼吸 （肾上腺素、 葡萄糖分解

去甲肾上腺素） 肌肉、大脑有充 分的血液供应 达到

动员潜能和减少出血，应付环境刺激的威胁。 （2）末期表现：肾上腺皮质系统也参与作用。

此期，个体抵抗力较低，若刺激过强，可致死亡。随着 抵抗力的逐渐动员，进入抵抗期。

2． 抵抗期：抵抗力和应激源作用相对恃为特征。肾上 腺皮质活动增强，以便充分动员体内潜能 应付紧张刺激的威胁。

（1） 表现：肾上腺皮质功能进一步加强。 （2） 皮质激素分泌 血糖 增强对有害刺激 的耐受性。

盐皮质激素分泌 调节无机盐和水的代谢。 与即不斗又不逃跑有关。或冲突发生时，机体 即不攻击或逃跑，而是顺从和有经验地抑制。 （2）刺激过强、过久，超过机体适应能力，进入衰竭 期。

此期，因为抵抗力增强，在警戒期的消极被动局面已 被抵抗期的适应反应所取代。

3．衰竭期：长期处于过强的应激源刺激下，机体适应 贮备力丧失贻尽,终至疾病或死亡,

（三） 应激的生理反应机制：

应激的生理反应由 神经系统

内分泌系统 调节、控制，全部器 免疫系统

官和组织共同参与完成，从而使每一功能都得到动员， 消除、减弱、适应应激源。

二、心理反应： 首先 选择和

应激源作用个体 情绪反应 应付策略 实施 行为改变、认知改变。

如：疾病 求医 治病、活一天算一天。

心理反应存在很大的个体差异，而且急、慢性应激反 应的心理反应也不同。但从心理反应的性质来看，不外乎 有两种：

积极的一面：提高个体活动，动员其全部“力量”，更好地 对付和适应应激源。 如：“急中生智”，注意力集中，动机调整、 情绪的适度唤起，思维敏捷等。 消极的一面：降低个体的活动水平，使人意识狭窄、行动

刻板，对应激源无能为力。 如：“束手无策”，不良情绪反应。

情绪反应： ?一? 不良情绪：

急性应激反应：焦虑、恐惧、绝望等。

慢性应激反应：恐惧、抑郁、愤怒、敌意、失望、悲哀、 痛苦、自卑等。 可产生

痛苦体验 影响生理平衡，长期可致躯体性疾病。 1． 焦虑：

（1）特征：A.紧张、害怕

B.烦躁不安、心神不宁 C．担心、忧虑

例如：高考前 （2）表现：

A．交感神经活动机能亢进：P 、R 、BP 、出 汗、四肢震颤、烦躁、坐卧不宁等。 B．副交感神经活动增强：腹泻。

C．其它：失眠、头痛、注意力不集中、内心 不 安、犹豫不决，易受激惹，无效多余动作增多。

例如：老年失子 （3）作用（结果）： A．适度焦虑：提高警觉水平，引起紧迫感，促使人 采取合适的方式及行为对付应激，适应环境。 B．过度、过久的焦虑：影响认知能力，难以做出理 性判断和决定。 2．忧郁：

（1） 特征：以情绪低落为主。如：悲观、悲哀、沮丧、失 望、失助等，伴思维迟缓和意志减退。

例如：亲人去世 对前途的担心。?? 高考落榜 身患绝症--对死亡的恐惧 （2）表现：

过度忧郁被视为病态。其整个精神生活呈显著的、普 遍的抑制。生活被动，动作少而迟缓，思维迟钝、少 言寡语，自卑、自责，常有自杀意念和行动。 有较高的紧张性。???3．恐惧、愤怒

（1）恐惧：多发生于自身安全和个人价值与信念受到明确 威胁的情况下。

例如：在森林里遇到老虎 表现：紧张、震惊、恐慌、害怕等情绪体验。

（2）愤怒：在追求某一目标过程中，遇到障碍或受到重大 挫折时。

如果个人认为此障碍是不合理的，产生：

例如：无故被人责骂

表现：忿恨、气恼、敌意和愤怒情绪，并有可能出 现攻击行为。

总之：情绪反应可破坏人的心理平衡，损害人的认知功 能，妨碍对现实、自身进行客观评价，陷入更大 的危机。

（二）行为反应： 1．攻击：受挫折时，表现出各种攻击行为。 （1）分类：

将愤怒情绪直接导向造成挫折的?? A．直接攻击行为 人或事。

如：嘲笑、漫骂、 人、毁物、自责、自伤等。 B．间接攻击行为 指向无关的人或事。 如：“指桑骂槐” （2）从心理适应角度看：

A．攻击行为一方面蔬泄内心的紧张，减轻心理痛苦， B．另一方面，攻击是消极行为，非但与事无补，反 而陷入更大困境，妨碍目标实现。

2． 冷漠：长期处于应激情境，即无法攻击，又无其它发 泄方式，只能将愤怒强压下去，表现出冷漠，无 动于衷的态度。

例如：在老板的压制下工作的人 所以：会对心身造成一定损害。

3． 病态固执：突发的重大的挫折使人出现一再重复的无 效动作或行为，不能自控。 如：强迫症患者。 反复写一字。

战争环境中，士兵常常不必要地反复检查自己的 装备。

（三）心理自卫机制（自我防御机制）： 个体处在挫折与冲突的紧张情境时，在心理活动 中发出的自觉或不自觉地解脱烦恼，摆脱困境，避免 痛苦，减轻内心不安，以稳定情绪和恢复心理平衡的 一种适应性倾向。 如：钱被偷后，“舍财免灾” 作用：A.积极的一面：暂时解除当事者的痛苦和不安。 B.消极的一面：“自我欺骗”来回避矛盾，摆脱 困境。现实中的矛盾并没有真正解决，有时 反而使问题复杂化，这也是消极的一面。

1．否认 一个人拒不承认现实中已经发生的事实， 借以缓解突然来临的打击，减轻或逃避 心理上的痛苦。

例如：亲人突然去世

得知自己身患癌症

经历一个不相信、不承认 相信、认可的过程。 这种“自欺”可缓解当事人的悲哀，为接受严酷的

现实争取心理准备时间，以便顺利进入认可阶段。 2．退行 遭到挫折，无法应付，其心理活动退回到 较早时期，用较原始而幼稚的方式应付困 难或挫折，争得他人的同情和照顾，避免 面对现实问题和承担压力。

例如：住院病人：过分依赖医生、护士、家人的行为。 3．转移 由于某种原因，将对某一对象无法发泄的 情感转向其它对象身上，以“安全地”疏泄 内心的紧张。 例如：对老板的愤怒。

严禁将自己的不愉快发泄到病人。 4．合理化 当遭受挫折或无法达到追求的目标，其行 为表现出不符合社会规范时，常会杜撰出 各种能为自我和社会认可的理由为自己辩 护和解释，原谅自己，为自己开脱责任，以 避免不快和失望。

.高考落榜，归罪于老师教的不好或评分错误。 ? 例如： B．“知足常乐”

C．逃票是：不知上公共汽车买票。 老师应享受免费游泳票。 D．“谋事在人，成事在天”

5．升华 把自己不易实现之欲望，转向比较崇高之目标和 为社会所赞许之方向（具有积极意义）。 例如：将攻击欲望加以升华去攻克业务使自己成为一位 出色的工作者。

6．补尝 因理想受挫或失败，转而选择其他能成功的活动 加以代替，借以弥补已丧失的自尊和自信。 例如：身残志不残，发奋学习，终得成功。 桑兰 体操 电脑

7．压抑 迫使一些不可接受的、会引起内心痛苦的或 具有威胁性思想、欲望、情感、冲动进入潜意 识，使之脱离意识的过程。过分压抑，将会积 郁成疾。

例如：生活中受到的各种挫折。

了解人类自身的这些特点，有助于在医疗实践中观察、 帮助和指导病人，缓解各种挫折及其它生活事件带给病 人的痛苦和不安。

第五节 应激对健康的影响

一、积极影响： 3’

适度的应激可使机体维持一定的唤醒水平，一定限度 内的应激性刺激，可排除寂寞与无聊，，调动个体的能动性， 从而增强工作效率。少年时期的“过分保护”不利于个体 独立地进行社会生活。 例如：小孩射箭5球

出国的足球运动员，父母相伴。

二、消极影响： 只有激烈的或持续时间长的应激才可能有害于机体的 身心健康。 （一）急性期：

急性焦虑反应：交感神经亢进症状和体征：

1． 心慌、气短、出汗、注意力涣散、时间紧迫感、肌 肉紧张、失眠、多梦、烦躁、头痛、全身无力。 2．严重者会引起血管迷走反射及过度换气综合征。 3．由于呼吸、循环的最后衰竭而引起个体死亡。

（二）慢性期：长期应激，可耗竭个体的生理、心理防卫 能力。

1．各种心身疾病： （1）冠心病、原发性高血压。

（2）恶性肿瘤：长期心理应激，胸腺退化，免疫功能 细胞组织异常增生，癌变。

（3）胃溃疡：经常应激，消化系统正常运动功能障碍， 胃酶分泌 ，胃酸在胃内停留过久，引起胃溃疡。 （4）所谓的风湿痛、纤维组织炎症：忧愁、焦虑、烦恼 等，肌肉增加紧张，肩、颈肌肉发生所谓的风湿 痛、纤维组织炎症。 （5）头痛（偏头痛）：颅内中型血管收缩。 2．各种精神异常：

焦虑症、恐怖症、抑郁症、精神分裂症等第。

焦虑症：复合性负性情绪，其核心是恐惧（危险、威胁的 预感所诱发，如疾病）对恐惧的恐惧，害怕已出 现过的恐怖感再次发生而紧张并不能自控，这种 无助感持续发展，就可能转化为绝望而焦虑。 抑郁症：复合性负性情绪，主要成分痛苦、敌意（愤怒、 厌恶、轻蔑） 战斗精神创伤：

战斗环境中，由于恐惧、惧怕受伤或战死、创伤的 剧痛，目睹战友战死，长时间精神和躯体过度疲劳。 造成 心理、行为异常 称为

战斗精神创伤或战争环境应激 临床表现

（1） 有人严重抑郁，执行命令时优柔寡断，对周围事物

漠不关心，有怪诞的想法。 （2）有人孤独、固执、无故发怒。

（3）常伴有躯体症状，如头痛、失眠、尿频、胃痛，甚 至瘫痪。

如：1945年，美军在日本冲绳作战时，因战斗精神 讲明其造成的 创伤送出战区的人数占全部战伤后送人数德48.8%。在朝 后果 鲜战争中，送出战区的这类伤员占后送伤员的20 28%。

第六节 对付应激的心理护理方法

一、适应： 8’ 适应 受挫后，引起人的不愉快的心理感受，相应 讲明含义 的行为应答，甚至是躯体症状。为减轻或消除这些不利影 响，通过各种积极、客观的应付行为，重新调整自身与社 会的协调和平衡，在社会所允许的界定范围内对个体需要 做适当满足，这一能动的过程称之。

如：治病没钱---献爱心 举例 下 岗---找工作

应激源

流程归纳出 动机冲突、挫折 适应过程

应激反应（情绪、行为、认知）

心理 行为 （没关系，东边不亮， （再找工作） 西边亮：补偿）

二、护理方法： 重点强调 （一）提高应激的耐受力：

耐受力 对挫折情境的认知评价、应付策略和行为 投影 反应的综合表现。

提高耐受力：提高认知水平、策略水平，降低对应激 的反应性。 1．提高认知水平：

从认知、信念、经验等方面疏导病人客观看待应激情 境，正确评价自己的实际应变能力，恰当地预测应付 效果，可提高个体对应激的耐受阈限。 如：（1）插管前讲明插管不会造成伤害 举例 （2）勇于了解和面对自己的素质与才能、缺点及 其局限性

2．灵活应用应付方法和策略（提高策略水平）：

不同的应付方法适用于不同的场合，产生不同的效果。 解释 所以护理人员应指导病人选择那些具有理性化和积极 意义的方式，有助于个体健康、个体适应、社会接纳。 如：

（1）心理自卫机制：“补偿”、“升华”

（2）紧张的释放：放松训练、气功入静，保持生活愉快。 （3）培养兴趣：处于自身被吸引和被卷入的状态。 （老干部离休后） 3．提高适应能力：

（1）心理自卫机制： 发育中逐步习得。 退缩”反应??（2）消极的“保存

（3）采取各种措施消除应激源：通过自己或医务人员 的帮忙，改善环境，采取科学手段几社会支持， 以减弱或消除应激源。 （二）消除或回避应激源：

1．针对已出现的应激源：驱除或减弱应激源。

如：兴奋性人格与抑郁性人格的人同住一室，调病房。 操作动作轻。

某患者因病友鼾声难以睡眠，可调换病房。 2．针对可能出现的应激源：避免其出现。

如：医院的急救设备应保持完好，操作简便、易行， 以便在紧急情况下随时能用，避免设备成为难以 处理的应激源。（躲避应激源） （三）争取社会支持：

来自家属、亲友和社会各方面精神上和物质上的关心、 照顾 属社会应付手段。

如：被忽视的斗歹徒双目失明英雄。后经报刊登出事 迹，求得了社会支持。

人与人的相互理解和宽容，彼此关怀与扶持，是 克服困难的力量源泉。

（四） 培养健康的人格： 5健康人格的人能合理分析和处理各种问题，能与亲朋、 好友相处，人际关系好，能获得社会支持，有益于心 身健康和提高应付能力。

所以：要引导病人向健康人格方向发展。 （五）心理治疗：

1．精神药物：控制应激中个体情绪，是必需而有效的。

（1）焦虑病人：安定 注意

（2）抑郁病人：阿米替林 剂量、适应症。 2．心理治疗：

（1） 支持疗法 （2） 行为治疗 （3） 放松疗法

举例 举例 ’

（4） 其他：厌恶、认知、催眠、眼动疗法 总之：护理实践中存在两方面的应激问题： 一是患者经历到的

二是护士经历到的 所以护士应即着眼于患者， 又着眼于自身，理解应激的基本概念，确定其症状和体

征，识别应激源，制定并实施消除或减弱应激源，控制 应激反应的措施。

小结 5’ 第二节课结束 本 1.应激的生理反应包括哪三期？ 课 2.心理自卫机制包括哪些方面？ 要 3.应激对健康的影响？

点 4.对付应激的心理护理方法？

参 1.《护理心理学》 皇甫恩 考 2.《护理心理学》 二医大 文 3.《普通心理学》 孟昭兰 献

第四章 应激与心身疾病

一．应激概述 ㈠．概念

是一种特殊的情绪状态，是个体通过对自然环境、社会环境刺激的认知评价，产生的生理心理反应，主要表现为紧张状态。 或：

是个体察知的，需求和满足的能力不平衡时，所表现出的心身紧张状态。 1、对于概念的几种认识： 应激是一种刺激物，来源广泛，包括躯体、心理、社会和文化的，构成心理应激源；? ? 应激是一种反应，是对不良刺激或应激情境的反应；（Selye认为是机体对环境需求的反应，是机体固有的、具有保护性和适应性功能的防卫反应。 ） ? 应激是一种觉察到的威胁，发生于个体处于无法应对或调节的需求之时。并不伴随于特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。

2、应激过程的模式：

输入 —— 中介机制—— 反应—— 结果 （二）应激源stressor：

能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境。 分类：

理化性应激源 生物性应激源 心理性应激源 社会性应激源 文化性应激源 ? 比较重要的应激源：

1、应激性生活事件 2、日常生活中的困扰

3、工作相关的应激源（职业性） 4、环境性应激源

（三） 应激的中介机制

1、心理中介机制——认知评价或察觉 2、心理生理中介机制

（1）CNS中介机制——兴奋或抑制的形式实现对生理活动的影响。 （2）神经-内分泌中介机制 （3）免疫中介机制

Ø影响认知评价的因素：

1、应激源的预期性（对应激事件的预料可提高机体耐受应激的阈限水平）； 2、对应激源的控制（可知觉的有效控制能降低个体的应激程度）； 3、事件的分享（应激的分享可减轻当事人的痛苦体验）； 4、个体的生物学特征（遗传素质、健康状况）； 5、个体的心理学特征（性格、个性倾向、应付方式等）以及来自家庭朋友和社会的支持大小。 （四）应激反应 1、躯体性应激反应

Cannon “fight / flight 反应”——急性应激反应

Selye 全身适应综合征（general adaptation syndrome，GAS）——非急性应激反应 （1）警戒期（应激初期）— 机体进入暂时的休克状态、 个体抵抗力逐渐动员 （2）抵抗期（个体抵抗力和应激源作用相对对恃） 应激过强、过久，超过机体适应能力 （3） 衰竭期（机体适应储备力丧失殆尽） 2、心理应激反应

认知评价、情绪反应、行为反应和应对策略。 ⑴ 情绪性应激反应——焦虑、抑郁、愤怒 （2）认知性应激反应——认知能力降低：“灾难化” （3）行为性应激反应——攻击、冷漠、病态固执 3、行为应激反应

上述分类从不同侧面去探讨了应激反应，而事实上应激反应总体上是综合性反应。 ? 综合性应激反应：

1、崩溃burnout ：由过度的应激反应所致。 2、延缓应激反应delayed stress response： 如：创伤后应激障碍

二、应激与健康

（一）心理应激对健康的影响

1、 积极的影响：适度的心理应激对人的健康和功能活动有促进作用。 （1）适度的心理应激是人类成长和发展的必要条件。 （2）适度的心理应激是维持心理和生理功能的必要条件。

2、 消极的影响： （1）引起心理和生理反应，以症状和体征的形式出现，使人感到身体不适、虚弱和精神痛苦； （2）加重已有的躯体疾病，或使疾病复发； （3）与其他因素共同作用导致新才躯体疾病。 （二）消除不适度应激的方法： 1 消除和回避应激源； 2 提高应激耐受能力； 3 寻求社会支持； 4 培养健康的人格； 5 适当的运动； 6 药物控制； 7 必要的心理治疗。

第二节 挫折frustration 一、概念：

人们的目标行为遇到无法克服的障碍时，因达不成预定目标而产生的心理状态和情绪反应。

包含三个因素：

挫折情境 挫折认知 二、产生挫折的条件：

1.受挫主体具有必要的动机和目标；

2.主体开始了为满足动机和达成目标的行动； 3.行为受阻，遇到困难不能被克服； 4.主体对受挫情形有清楚的认识；

5.在一定认识的基础上，作出一定的反应。 挫折后的行为反应：? 1、攻击 2、焦虑 3、固执

4、盘算解决问题 5、寻求支持

三、应对策略（心理防御机制）

人们应付环境的策略有三种(Valliant) ①求助（寻求支持）；

②主动应付（有意识地对危险情境进行预测和防范）；

③无意识应付（即心理防御机制，主要是改变个体对现实的认知，降低本能欲望的冲动，在面临挫折情境时把情绪控制在能够接受的程度上） 心理防御机制（mental defense? mechanism）

个体在挫折和冲突的紧张情境时，其内部心理活动中发动的自觉或不自觉地解脱烦恼、摆脱困境、避免痛苦、减轻内心不安，以稳定情绪和恢复心理平衡的一种适应性倾向。 四、挫折的应对（心理防御机制）： 1 、 不成熟的心理防御机制：

退行、幻想、内射

2、 自恋性防御机制：

否认、外射、曲解 3 、神经症性防御机制：

转移、隔离、合理化、反向 4、 成熟的心理防御机制：

升华、补偿、压抑、幽默、抵消 否认

把已发生但又不能接受的不愉快事件加以否定。 外射

把自己遭受心理挫折的原因完全归咎于别人。 曲解

把客观事实加以歪曲，以符合自己的内心需要。 退行

遇到挫折无法应付时，心理活动即退回到较早的水平，用较原始而幼稚的方式应付困难或挫折情境。 幻想

遇到困难无法处理，则脱离现实、以其愿望和情感的任意想象，求得内心的满足。 内射

广泛而无选择的吸收所有外界的东西，把自己遭 受心理挫折的原因完全归咎于自身。 转移 将对某一对象无法发泄的情感转向其它能够接受或比较可靠的对象上，以便“安全地”疏泻内心的紧张。

隔离 把容易引起自己痛苦回忆的事情从意识中加以隔离，不让自己意识到，以免引起不愉快的情感反应。

合理化 个体在遭受挫折后，会杜撰各种理由为自己辩护和解释，以求自我安慰，减少痛苦 反向 内心的某些欲望不符合社会道德规范或为法律所不容，不能表现出来，即竭力加以控制。 升华 将自己不容易实现的欲望转向较为高尚的目标和方向，既能使个人的欲望获得满足，又有益于社会，有益于他人。 补偿 个人理想受挫或失败，转而选择其他能成功的活动加以替代，借以弥补已丧失的自尊和自信。

压抑 把一些不能忍受或会引起内心痛苦的念头、感情或行为尽量抑制下去，不主动去思念，以保持心境的安宁

幽默 处于尴尬境地时，常以发笑、开玩笑、说俏皮话等幽默的方式进行自我解嘲，处理总是既无伤大雅，有可解除难堪局面。 心理防御机制的意义：

心理防御是一种心理过程，它调节着个体的期望、需要、情感及冲动，又维持着个体内部与外部现实之间的某种平衡。

①减轻个体内疚、不安和焦虑情绪（如外射）；

②争取别人的同情、帮助和照顾，减轻心理上的痛苦和压力（如退行）； ③“自我欺骗”，回避矛盾，摆脱困境，保持暂时性的心理平衡，减少心灵上痛苦，避免精神崩溃（如否认）。 第三节 心身疾病 Psychosomatic disease 一、概述

一些在疾病的发生、发展和转归上与心理社会因素有密切关系的躯体疾病的总称。即由不同程度的心理社会因素引起，主要表现为躯体症状，多有病理生理和病理形态学改变的一组

躯体性疾病。

? 具备以下条件：

（1）心理社会应激在疾病的发生、发展中有重要作用；

（2）表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程； （3）不属于躯体形式的精神障碍。

二、心身疾病的致病因素 （一）社会文化因素

（1）不同社会环境，心身疾病的患病率不同，（如冠心病：患病率最高的是美国，占2.5%，最低的是尼日利亚，仅0.75%） （2）不同时期的患病率也不同

（20世纪50年代，溃疡病和高血压发病的男女比例均为4：1，近年却逐渐接近，溃疡病为3：2，高血压则1：1） （3）移民 （二）心理因素

（1）消极情绪的致病作用；

（2）人格特征与疾病：可作为发病基础，又可影响疾病的发展过程。 （三）生理因素

（1）生理始基：个体差异，生理特点，即对不同心身疾病的易患性不同； 生理始基（溃疡病：胃蛋白酶原增高） 心理社会因素刺激 特异的心理学特征

（2）生理中介机制：植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统、免疫系统等影响内环境平衡，使各靶器官产生病变的。 三、心身疾病的发病机制 1、心理动力理论：

强调潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用 2、行为学习理论：

某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如紧张、呼吸加快、血压升高等。可通过强化或泛化作用使习得性行为得以固定下来。可用于心身疾病的治疗。 3、心理生物理论：

不同的心理社会因素可能产生不同的心身反应过程，因而，不同心身疾病的发生与特定的心理社会因素有关。 四、心身疾病的诊断 诊断形式：

（1）临床诊断 + 心理诊断

如：高血压加焦虑状态，胃溃疡加抑郁状态 （2）临床与心理状态一体诊断 如：心因性咳嗽、神经性厌食症等。 五、常见的心身疾病 （一）冠心病

多发于中年男性，脑力劳动者居多，发病率在工业发达国家较高，与经济发展相关。 1、致病危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、重度吸烟、肥胖、体力活动减少、家族史等。 2、易患人格特征： TABP

3、重要致病因素：紧张、敌意、愤怒等消极情绪 （二）原发性高血压

1、致病危险因素：高盐饮食、肥胖、家族史等。 2、社会心理因素：

高应激区、对应激源的高反应者 （三）心性猝死 （四）消化性溃疡 （五）神经性厌食 （六）非特异性结肠炎 （七）血管神经性头痛 （八）肌肉收缩性头痛 （九）支气管哮喘 （十）瘙痒症 （十一）癌症 六、治疗

（一）消除引起心身疾病的诱因

（各种心理社会因素、心理学病因、生物学因素） （二）心身兼治

（三）心身疾病的心理护理 要做到心身整体护理。 第五章 临床心理评估

第一节 临床心理评估总论

一． 心理评估概述

㈠．心理评估(psychological assessment)的概念

心理评估是用心理学的理论和技术，对某一心理现象进行全面、系统而深入的客观描述，从而确定其正常或异常的性质和量度的方法。

㈡．心理评估的意义 1．获取信息 2．作出诊断 3．科研工具 4．协助鉴定

㈢．评估者的条件（资格认证） 1．健康条件 身体健康

心理健康（人格健全） 2．知识条件

心理学理论和方法 心理测评技术 医学知识

社会知识（如熟练的人际交往技巧）

㈣．心理评估的信息来源 1． 被评估者

⑴．语言信息（口头、书面） ⑵．非语言信息 身体活动

面部表情（眼、口、鼻） 私人空间

2．调查知情人（家人、朋友、同事等） 3．在自然条件下进行评估

4．在标准情境下进行评估（如诊室）

二． 心理评估的方法

㈠． 观察法（随机法和定式法） 观察内容? 仪表 身体外观、体态 语言和动作 人际交往风格

㈡．晤谈法（interview） 1．评估要点 ⑴．自知力 ⑵．社会角色 ⑶．情绪表现 ⑷．行为仪表 ⑸．感知觉障碍 ⑹．智力和思维障碍 2．会谈技巧 ⑴．善于倾听

⑵．灵活运用各种提问方法 开放式提问 封闭性提问 封闭开放性提问

⑶．注意非语言信息（语态、表情等）

㈢．心理测验法（psychological testing）

心理测验是依据特定的心理学原理和技术，对人的心理现象进行客观化、标准化和数量化分析的一种方法。

1．心理测验的条件

⑴． 信度（reliability）

一个测验在对同一对象进行几次测量所得结果的一致程度，即测验工具的可靠程度。用相关系数来评价。

⑵． 效度（validity）

一个测验能测出其所要测量的事物的真实程度，即测量工具的有效性和正确性。 评价指标?

效标效度（criterion validity） 内容效度（content validity） 结构效度（construct validity） ⑶． 常摸（norm）

正常人群取样的平均值，是用来作比较的标准。 ⑷． 鉴别力

一项测验区别个体间差异的能力。 ⑸． 标准化

测验的编制、实施、记分对测验结果的解释程序的一致性。

2．心理测验的分类 ⑴．按测验目的分类 智力测验 人格测验 症状评定测验 认知测验

⑵．按测验材料的性质分类 文字测验 非文字测验 ⑶．按测验方法分类 问卷测验 作业测验 投射测验

⑷．按测验人数分类 个别测验 团体测验

3．心理测验的功能 ⑴．临床诊断

⑵．人力资源管理（人才选拔、指导就业） ⑶．健康教育 ⑷．科研工具

第二节 智 力 评 估

一．有关概念

㈠． 智力（intelligence）

? 智力四因素（Sternberg, 1985） 适应能力

学习能力 抽象思维能力

迅速完成任务的能力

㈡ 智商(intelligence quotient, IQ) 智力量化单位。

1．比率智商 用智力年龄和实际年龄的比值来表示智力的相对水平。 IQ = ×100

2．离差智商 实际上是一个人的心理测验成绩和同年龄组受试者平均成绩相比较而得出的相对分数

IQ = 100 ＋

㈢ 智力分级

以100为平均智商值，以15为标准差，划分智力等级。 130以上 超常 115～130 高常 85～115 平常 85～70 边界 70以下 低下 二．常用智力测验

㈠．韦克斯勒智力测验(Wechsler Intelligence Scale, WIS) 由美国心理学家韦克斯勒编制，1939年出版，包括三套测验 1．韦氏成人智力量表（WAIS） 16岁以上 2．韦氏儿童智力量表（WISC） 6～16岁

3．韦氏学前及初级小学儿童智力量表（WPPIS） 4～6岁 全量表分言语量表和操作量表，智商相应有言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和全量表智商（FIQ或FsIQ）

㈡．瑞文智力测验

由英国心理学家瑞文编制，为非文字测验，测验内容全为图形，主要测推理能力。

㈢．斯坦弗-比奈量表

由法国Binet和Simon1905年编制，以后多次修订。最早提出比率智商的概念。

第三节 人 格 评 估 一． 人格理论

㈠． 精神动力说（S．Freud） ? 人格结构

本我（id） 发生在潜意识领域 遵循快乐原则 自我（ego） 遵循现实原则 超我（superego） 遵循理想原则

相关测验： 罗夏墨迹测验 主题统觉测验（TAT）等? ?

㈡．学习说（J．B．Watson） 人格是通过学习而获得的习惯系统。

㈢．现象学派的人格理论 1．“自我”理论（C．R．Rogers）

人格是现实的我和理想的我之间相互调和的适应状态。 2．个人建构说（G．A．Kelly ）

人格是个人在对现实的建构中逐渐形成的。

㈣．人格特质说（R．B．Cattell）

人格由人格特质构成。人格特质又分表面特质和根源特质，表面特质由深藏于人格深处的根源特质决定，多种根源特质结合形成人格。 相关测验：卡特尔16种人格因素测验（16PF）、艾森克人格问卷（EPQ） 二． 常用人格测验

㈤． 明尼苏达多相人格调查表（MMPI） 由S．R．Hathaway和J．C．Mckingly发展定型。

理论依据：病理人格是在其原有人格基础上发展而来的。 两个版本：566题和399题 内容

⑴． 临床量表（ 10）（详见p62） ⑵． 效度量表（4）

㈤． 艾森克人格问卷（EPQ） 由英国心理学家H．J．Eysenck编制。

两套测验：成人（16岁以上）和儿童（7～15岁） 内容：共有88项，分为四个量表 P量表（神经质） E量表（内外向） N量表（情绪稳定性） L量表（掩饰）

㈤． 卡特尔16种人格因素测验（16PF） 由美国心理学家R．B．Cattell编制。

内容：共有187项，分为16个一级因素和4个二级因素。

㈣．罗夏测验（Rorschach）

由Rorschach编制，属投射测验。

测验由10张墨迹图组成，要求被试说出墨迹图象什么，由此分析其人格特征。 ㈤．主题统觉测验（Thematic Apperception Test, TAT） 由C．D．Morgan和H．A．Murray编制，属投射测验。

测验由30张有主题的图片组成，要求被试看图编故事，并由此分析被试的人格特征。

第四节 心理评定方法

心理评定（psychological rating）是对自己的情感等主观感受或对他人行为的客观观察作出分级或量化评定的过程。

常用工具：心理评定量表。?

一．心理评定量表的特点

1．内容较少，条目简单，结果分析简单；

2．回答分级：两极（是、否）或多级（3～9级）； 3．评定方式：自评和他评（医生、家长和老师等）； 4．维度或因子分析。

二．心理评定量表分类 ㈠．按评定人分

自评量表（如SCL-90、SAS、SDS等） 他评量表（如HAMD、HAMA、CBCL等） ㈡．按实测方法分 团体评定量表 个别评定量表

㈢．按功能分

筛选量表（如MMSE）

心理异常程度评定量表（如SCL-90）

症状量表（如SAPS、SANS、 SAS、SDS、HAMD等）

三．常用评定量表

1．90项症状评定量表（SCL-90） 2．焦虑自评量表（SAS） 3．抑郁自评量表（SDS）

4．Hamilton焦虑量表（HAMA） 5．Hamilton抑郁量表（HAMD）

小结：

重点：心理评估概念及意义 心理评估方法 心理测验的条件

常用智力、人格测验及心理评定量表 第七章 心理异常

第一节 心理异常概述 一、概述

心理异常mental disorder：是许多不同种类的心理和行为失常的总称。 实质：大脑的结构或机能失调，以及人对客观现实反映的紊乱和歪曲。

主要表现：

1. 个人自我概念和某些能力的异常（自我适应不良）； 2.社会人际关系和生活上的适应障碍（社会适应不良）；

据WHO估计，在同一时期里，一般外表正常的人中间，几乎可有20-30%的人有不同程度的心理异常表现。 临床表现:?

严重—— 精神分裂症

轻微—— 神经症 （一）、正常心理观

1.对现实的充分感知; 2.有自知之明;

3.对行为有控制能力; 4.自尊和认可;

5.形成诚挚关系的能力; 6.效率较高。 （二）、心理异常的判别标准 1.统计学标准; 2.社会适应性标准; 3.个人经验标准;

4.病因或症状存在与否的标准; 5.心理测验和实验的标准; 二、心理异常的分类 （一）《国际疾病分类》第10版 1、器质性，包括症状性精神障碍

2、精神活性物质引致的精神和行为障碍； 3、精神分裂症，分裂型及妄想性障碍； 4、心境（情感性）障碍；

5、神经症性、应激性及躯体形式障碍；

6、伴有生理功能失调的行为综合征和精神障碍； 7、成人的人格和行为障碍； 8、精神发育迟滞 9、心理发育障碍；

10、通常发生于儿童及少年期的行为及情绪障碍。 （二）《精神疾病诊断和统计手册》 DSM-Ⅲ-R 美国精神病协会 （三）《中国精神疾病分类》CCMD-2

第二节 神经症neurosis

定义：是一组较轻的大脑功能失调的疾病总称。旧称神经官能症。 全国1982年12地区精神疾病的流调研究发现：

神经症发病率较高，在15-59岁的人口中，患病率为22.21%，女性明显高于男性。 一、概述

（一）神经症的共同特征：

1、患者精神活动能力降低，伴焦虑、烦恼和各种躯体不适感； 2、体格检查未发现脑器质性病变或躯体疾病；

3、自知力大都良好，无持久精神症状，常迫切要求治疗；

4、患者人格保持相对完整，检验现实能力未受损害，能保持部分或全部社交、生活、工作能力；

5、行为一般保持在社会规范容许的范围内，可为他人接受和理解； 6、发病常与人格特征或精神应激有关。 （二）发病原因

1、社会心理因素：早期创伤、病理性的家庭关系、人际关系障碍 2、遗传因素： 3、人格因素：

焦虑性神经症——：易激惹、不安全感和自信心不足等特点；

恐怖性神经症——：内向、兴趣爱好较少、依赖性强、缺乏自信等。

第三节 常见的神经症 （一）、癔症hysteria

又名歇斯底里症，由明显的心理因素引起的个体情绪过度激动而产生的精神障碍。多见于女性，农村高于城市。 1发病原因：

人格因素：暗示性较高，以自我为中心，任性自私、情绪多变、容易感情用事。 突发精神刺激 身体疾病 2临床表现：

◆癔症性精神障碍（分离型）

在突然的心理刺激后表现出来的症状。 情感爆发、朦胧状态、神游、假性痴呆 ◆癔症性躯体障碍（转换型）

肢体瘫痪；癔症性失语、失明和耳聋；植物神经和内脏功能障碍 3治疗：

◆心理治疗为主

暗示疗法、催眠疗法、解释性心理治疗、行为疗法、家庭疗法等。

(二) 神经衰弱neurasthenia 一种比较常见的神经症，以精神容易兴奋和脑力容易疲劳，并伴有情绪烦恼和生理心理症状为主要临床特点的一种神经症。

患病率为1.33%，年龄在16— 40岁之间，多见于脑力劳动者。 病因?

1．社会因素：学习、工作、生活负担过重，生活事件造成长期的情绪紧张和心理压力。 2．个性特征：自卑胆怯、敏感多疑、缺乏自信、依赖性强、任性、急躁、自制力差。 临床表现? 1、精神易兴奋、脑力易疲劳

⑴、联想和回忆增多而且杂乱（注意不能专注于某一主题，思想兜圈子、控制不住）； ⑵、感觉过敏（畏光、怕声、皮肤过敏）；

⑶、易疲劳（精神萎靡、易困乏，睡眠后不解乏；带有明显的弥散性情绪性，但不伴有欲望

和动机的减退）；

⑷、记忆力下降、注意涣散，学习不能持久，效率低下（不愉快的经历连细节都记得很清楚，而正常的学习工作却记不住）2、情绪症状

⑴、烦恼（显著而持久，理智对烦恼似乎不起作用，无法摆脱） ⑵、易激惹（三步曲：急躁发怒→后悔→加强压抑和控制） 变形：①容易伤感 ②好打抱不平 ③弥散性敌意

⑶、心情紧张（过度紧张、不能放松，症状持久） ①紧迫感 ②负担感 ③自控感 ④精神过敏 ⑤效率低下感 3、心理生理障碍

⑴、睡眠障碍（失眠、难以入睡、诉苦多梦，醒后不解乏，睡眠感丧失） 原因：①对失眠过分担心和重视(对睡眠的态度) 对抗：森田疗法（顺其自然，为所当为） ②对梦的误解

③不良情绪出现时间认知偏差（对失眠时间估计过长） ④回避现实（用对失眠的烦恼代替现实生活中烦恼） ⑵、头部不适感（紧张性头痛、头昏，头部重压感） ⑶、内脏功能障碍（消化功能、性功能等） 神经衰弱的治疗?

1、心理治疗（如森田疗法）

重在打破情绪和其他症状之间的恶性循环，改变病人对生活的态度。敢于正视自己内心的现实，用积极的态度和有效的行动去面对客观现实，在社交、娱乐、体育和各种文化活动中去体验成功的喜悦和生活的乐趣。 2、药物治疗（对症治疗效应）

抗焦虑药，但只能短期使用，神经症病人追求药物，是一种回避行为，为了暂时的利益，不惜牺牲长远利益。

焦虑症（anxiety neurosis）

指向未来实际上并不存在的某种威胁或危险，造成焦虑、紧张和恐惧，而这种紧张、焦虑的程度往往与现实事件很不向称。

女性多于男性，20-40岁多见。

焦虑（anxiety）是一种情绪形式，一定程度的焦虑是有用的和可取的，它可促进个体的社会化和对文化的认同，推动人格的发展。 焦虑可分为

1、客体性焦虑（表现为恐惧） 2、神经症性焦虑（无意识领域）

3、道德性焦虑（来自超我，体验为耻感和罪感） 病因?

1、生物因素：遗传(焦虑倾向)、生化（NE↑） 2、心理社会因素（精神分析理论）

焦虑源于精神内在的心理冲突（儿童期已存在并体验过，但未解决，被压抑到潜意识领域，成年后唤起，引起焦虑）。 临床表现? 特征

①情绪体验为紧张、害怕； ②这种情绪是痛苦的和不快的； ③这种情绪指向未来；

④诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称；

⑤伴有躯体不适感、精神运动性不安和植物神经功能紊乱。 1、慢性焦虑症（广泛性焦虑）

多见，反复、持续发作，不易消退。 ⑴、心理症状

①紧张、不安、害怕、恐惧（明知不必要，但无法控制） ②失助、警戒、不满

易激惹、注意力不集中，记忆力下降 ⑵、躯体症状

①、植物神经系统功能紊乱 ②、运动症状（肌肉紧张造成） 不能静坐、来回度步 头部紧压感

肌肉紧张痛和强直，手细震颤 不安宁，失眠、多梦、夜惊

2．急性焦虑症（惊恐发作（panic attack）） ⑴．惊恐发作

似乎死亡迫近，有濒死感，大声呼救； ⑵．植物神经系统功能紊乱明显；

⑶．发作时间1-20分钟或数小时，消退快； 可反复发作。 焦虑症的治疗? 1、心理治疗

⑴、重在态度的转变（人格的完善）；

⑵、建设性的行动可把焦虑控制在很低的水平；

⑶、心理训练（生物反馈、放松训练）对焦虑症有良好而持久的疗效。 2、药物治疗

5-HT再回收阻滞剂 抗焦虑药

病因?抑郁性神经症（depressive neurosis） 1、心理社会因素 生活事件

2、个性特征：内向，少言寡语，精神不足，喜欢思考。

凡事看得悲观，回忆过去谴责自己，面对现实困难重重，展望未来缺乏信心。 3、生物学因素：中枢神经递质功能紊乱（5-HT）。 临床表现? 特征：持久的情绪低落。

1、兴趣减退甚至丧失 2、对前途悲观失望

临床表现（续）?3、无助感（感到别人对他爱莫能助） 4、感到精神疲惫 5、自我评价下降（可伴有自责）

6、感到生活没有意义（失落感，自杀念头） 7、可伴有躯体症状（疼痛、消化道症状等） 抑郁性神经症的治疗? 1、心理治疗

认知治疗（重在纠正其自动思维（绝对化、概括化）思维模式） 支持治疗 2、药物治疗

5-HT再回收阻滞剂

恐怖症（phobia） 对特定事物、处境或与人交往产生持续的、不合理的、强烈恐惧情绪，并且主动采取回避方式来解决焦虑不安的情绪状态。 病因 1、遗传?

2、源于童年的性心理冲突，成年生活事件促发 3、条件反射理论（恐怖通过学习获得） 4、个性特征：被动依赖，害羞，易紧张 临床表现1、特征?

⑴、对某种事物恐怖的程度，正常人不能理解； ⑵、明知恐怖不实际、不合理，但无法控制； ⑶、对所恐怖的对象，怕见、听、说、写、想； ⑷、感到很痛苦，往往伴有植物神经症状；

⑸、对所恐惧的处境必然有回避行为，直接造成社会功能的损害。 2、表现形式

⑴、单纯性恐怖症（最常见）

恐怖对象：动物、植物、自然现象； ⑵、空间恐怖（对特定的空间场所产生恐怖情绪） 旷野恐怖：广场、高处、幽闭等 过街恐怖、坐车恐怖

⑶、社交恐怖（源于无意识中超我和本我的冲突） 赤颜恐怖、对视恐怖、异性恐怖 恐怖症的治疗? 1、心理治疗

治疗原则：自愿、主动、计划。 治疗方法

⑴、首选行为治疗（系统脱敏、暴露疗法、生物反馈等） ⑵、认知疗法（纠正“爱面子”观念） ⑶、人际交往技巧训练（社会性模仿） 2、药物：抗焦虑药 强迫症

（obsessive-compulsive neurosis） 主观上感到有某种不可抗拒的和被迫无奈的观念、情绪、意向和行为存在。

病因1、生物学（遗传、生化（5-HT）等）? 2、个性特征（完美主义）

谨小慎微、优柔寡断、求全求美、自我克制、墨守成规、胆小怕事、拘谨呆板，处事过于细致、一丝不苟、反复推敲，责任心过重和苛求自己等3、生活事件 过分紧张，理智情感分离，形成反复心理冲突。

⑴、自我强迫和自我反强迫是神经症性心理冲突典型和尖锐的形式，也是病人心理痛苦的根源。

⑵、强迫病人过于不接受自己，甚至苛求自己，从而导致自我强迫和自我反强迫的尖锐冲突。 临床表现? 1、特征

⑴、症状具有“属我”性，并非外力所致 ⑵、违反个人意志，反复出现 ⑶、力图摆脱和抗拒强迫内容

⑷、症状的出现和对抗的心理冲突导致焦虑和痛苦 ⑸、对症状内容具有批判力 2、表现形式

⑴、原发性强迫症状

①强迫观念：强迫性怀疑、强迫性记数、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维 ②强迫表象

③强迫情绪（强迫恐惧） ④强迫意向 ⑤强迫性缓慢

⑵、继发性强迫症状（强迫动作）

①屈从性强迫动作（反复洗涤、反复检查） ②对抗性强迫动作（仪式动作） 强迫症的治疗? 1、心理治疗

⑴、考虑病人及家属对疾病抱什么态度

⑵、处理原发强迫症状是治疗的基本目标和核心 ⑶、行为治疗（针对强迫动作） 2、药物治疗

5-HT再回收阻滞剂

疑病症（hypochondriasis） 过分关注自身健康，怀疑身体某器官异常，尽管检查无客观证据，固执地怀疑自己患了某种疾病，同时伴有明显焦虑不安。 病因?

1、生活事件

2、医源性因素（医护人员不当的言语、态度和行为）

3、个性特征：敏感多疑、主观固执、谨小慎微、对身体过分关注，要求十全十美。男性具有强迫性格，女性具有癔症性格。 临床表现? 1、特征

⑴、持久、固执地认为自己有病

⑵、对症状的真实性、病因和病理性质较对疾病本身和治疗 更为关心

⑶、解释不足以消除患者观点

⑷、伴有躯体症状，四处主动求医，反复检查 2、主要症状

⑴、对健康的过虑（纠缠于身体健康和疾病本身，无法解脱） ⑵、对身体的过分注意和感觉过敏（暗示和自我暗示） ⑶、疑病观念（固执而持久）

病人的生活风格可随疑病症的发展而有相应的改变。极端的病人一切服从养病健身这一总的原则。?

疑病症的治疗? 1、心理治疗

⑴、控制医源性因素（错误的诊断、反复检查、长期未确诊、错误的治疗、解释不足或错误的解释等）

⑵、态度的转变仍是心理治疗的核心（使病人重新学会一种不致感到可耻或自我审判地位的生活哲学，以取代把责任推给疾病的疑病症策略） 2、药物治疗

必须审慎，害处有三： ①强化病人的疫病心理；

②可能的副作用使病情复杂化； ③药物依赖。

神经症的临床评定 诊断评定? 1、神经症与正常的分界线 ⑴、正常的心理冲突是常型

①与现实相联系，涉及内容是大家所公认的重要生活事件；

②带有明显的道德性质（总可以将冲突一方视为道德、一方视为不道德）。 ⑵、神经症的心理冲突是变型

①与现实处境没有什么关系，涉及的内容是极不起眼的小事； ②不带明显的道德色彩。

神经症心理冲突的简单临床评定? ①病程

病程 时间（月） 评分 短程短程程 小于3 1

中程 3-12月 2

长程 大于12月 3②心理痛苦（至少3个月） 轻度 病人自己可主动摆脱精神痛苦 1

病人凭自身力量不能摆脱精神痛苦，需别人帮助或处境的改变才能摆脱 2

重度 几乎无法摆脱精神痛苦，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事 3

③社会功能（至少3个月）③社会功能（至少3个月）能照常工作学习或工作学习和人际交往只有轻微妨碍 1

中度 工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免 2

重度 完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全避免 3 总分 ≤3 →不够诊断

总体评定 总分为4～5→可疑病例

总分 ≥6 →诊断成立 小结：

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