慢性阻塞性肺疾病的护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺疾病病的护理 定义 治疗 危害性 稳定期治疗 病因和发病机制 急性加重期 临床表现 护理诊断 COPD 严重程度分级 护理措施 COPD 的病程分期 急性加重期的护理 并发症 健康教育 诊断要点 1.COPD 定义：

是一组以气流受限为特征的肺部慢性疾病， 气流受限不完全可逆， 呈进行性发展， 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

2.COPD 的危害性：

COPD 的患病率和死亡率均高， 并有逐年上升趋势。 COPD 的致残率高， 给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。

1990 年， 在疾病经济负担中， COPD排在第 12 位， 估计到 2020 年将排到第 5 位。 3.病因及发病机制 ：

确切的病因不清， 可能与下列因素有关：

① 吸烟 (smoking) 吸烟是导致 COPD 最危险的因素。

1 / 8

② 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、 过敏原、 工业废气及室内污染空气等。

③ 空气污染(air pollution) 大气中的有害气体可损伤气道粘膜上皮， 使纤毛清除功能下降， 黏液分泌增加， 为细菌入侵创造条件。

④ 感染 (infection) 是 COPD 发生发展的重要因素之一 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥ 氧化应激 ⑦ 炎症机制 ⑧ 其他 如遗传因素、 营养不良、 气温变化等 4． 临床表现（Clinical situation ） 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间有阵咳或

排痰 咳痰 任何形式 气促、 呼吸困难 、 喘息和胸闷 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 其他 晚期患者有体重下降， 食欲减退等 体征： ①视诊： 桶状胸 ②触诊：

触觉双侧语颤减弱 ③叩诊：

过清音， 心浊音界缩小， 肺下 界和肝浊音界下降④听诊： 两肺呼吸音减弱， 呼气延长， 部分闻及干湿啰音 5.COPD 的病程分期 ①急性加重期：

指在疾病过程中， 短期内出现咳嗽、 咳痰、 气短和（或） 喘息加重,痰量增多， 呈脓性或黏液脓性痰， 或伴发热等症状。 ②稳定期 ：

患者咳嗽、 咳痰、 气短和（或） 喘息症状稳定或症状轻微。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

6.COPD 严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 Ⅰ 级： 轻

度

FEV1/FVC70%

FEV1

80%

预

计

值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III 级： 重

度

FEV1/FVC70%

30%

FEV150%

预

计

值

有或无慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困难症状 II 级：

中度 FEV1/FVC70% 50% FEV180%预计值 或 FEV150%预计有或无慢性咳嗽、咳痰 症状 Ⅳ级： 极FEV130%

重

预

度

计

值

FEV1/FVC70%

值

伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象 7.并发症（Complication) ① 慢性呼吸衰竭 ② 自发性气胸 ③ 慢性肺源性心脏病 8.诊断要点 ①吸烟等高危因素史、 临床症状、 体征及肺功能检查等 ②不完全可逆的气流受限 ③吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC70% 及 FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

① 少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、 咳痰症状，在排除其他疾病后， 亦可诊断为 COPD。 9.治疗COPD 稳定期治疗 （1） 疾病教育：

戒烟、 脱离污染环境 （2） 药物治疗 ①支气管舒张剂:稳定期的主要用药。

2 受体激动剂:沙丁胺醇、 特布他林、 沙美特罗、 福

3 / 8

莫特罗 抗胆碱能药:异丙托溴铵 茶碱类:氨茶碱、 舒弗美、 多索茶碱 ②祛痰药:盐酸氨溴索、 羧甲司坦 ③其他药物:疫苗、 免疫调节剂、 抗氧化剂 （3） 非药物治疗： ①长期家庭氧疗（LTOT）：

提高生活质量和生存率 氧疗指征：

Ⅰ . PaO255mmHg 或 SaO288% Ⅱ . PaO2 50~60mmHg 或 SaO2＜89%， 并有肺动脉高压、 心力衰竭水肿或红细胞增多症。 给氧流量： 1~2L/min ； 吸氧时间： 15h/d ②康复治疗：

理疗、 肌肉锻炼、 营养支持、 气功等 ③手术治疗： 肺大疱切除术、 肺移植术 10.治疗急性加重期的治疗 ① 确定急性加重期的病因及病情严重程度， 最多见的是急性加重原因是细菌或病毒感染 ② 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 ③ 支气管舒张药：

使用同稳定期 ④ 低流量吸氧： 氧浓度 28%~30% ⑤ 抗生素：

当有感染征象时， 根据药敏选择抗生素。 ⑥ 糖皮质激素：

可考虑强的松 30~40mg/d， 或静注给予甲泼尼龙，连续 5~7 天。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

11.护理评估 （1） 病史评估： ①询问有关病因及诱因：

患者有无支气管哮喘、 支气管扩张史， 生活、 工作环境中是否吸入有害气体和有害颗粒， 有无过敏史、 吸烟史、 家族遗传史 ②了解发病的起始时间， 病前的变化及进展情况。 ③评估患者的心理状态：

是否有焦虑、 悲观情绪，患者的社会支持水平 （2） 身体评估： ①生命体征：

呼吸类型、 频率、 节律； 体温是否升高； 脉搏是否增快 ②一般状态：

意识、 营养状态， 是否有发绀 （3） 胸部检查 12.护理诊断 ①气体交换受损 ②清理呼吸道无效 ③活动无耐力 ④营养失调： 低于机体需要量 ⑤焦虑 ⑥睡眠型态紊乱 ⑦知识缺乏 13.护理目标：

①患者能有效地进行呼吸肌功能锻炼， 呼吸功能改善。 ②患者能进行有效咳嗽、 排痰， 呼吸道通畅。 ③患者能进行有效地休息和活动。

④患者能了解基本的营养知识， 遵循饮食计划， 营养状况改善。

14.护理措施 ㈠急性加重期的护理 ⑴休息 患者应采取舒适的体位休息， 呼吸困难明显者采取身体前倾位， 安排适当的活

5 / 8

动， 以不引起疲劳、 不加重症状为度。 保持适宜的温、 湿度。

⑵ 病情观察 观察咳嗽、 咳痰的情况及呼吸困难的程度， 监测动脉血气分析和水、 电解质酸碱平衡情况。

⑶ 保持呼吸道通畅 ①深呼吸和有效咳嗽:患者取舒适体位进行腹式呼吸， 深吸气后屏气 3~5 秒， 然后用口缓慢呼气。 呼气时张口连续轻咳数次， 使痰液上移至咽部附近时， 再用力咳嗽将痰液咳出。

②胸部叩击: Ⅰ . 原理：

借助外力震动使痰液易于引流至细支气管中， 以便排出。 Ⅱ.方法：

叩击时， 将五指并拢， 略为弯曲成杯形，用手腕的力量有节律地由下向上， 由外向内叩击胸、 背部。

每一肺叶叩击 1~3 分钟， 每分钟 120~180 次。 ③体位引流: Ⅰ .原理：

利用重力作用使肺、 支气管内分泌物排出体外。 Ⅱ .适应症：

肺脓肿、 支气管扩张等有大量痰液排出不畅。 Ⅲ.禁忌症：

呼吸衰竭、 有明显呼吸困难和发绀者、 严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者、 咯血患者。 ⑷ 氧疗的护理：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

①一般采用鼻导管持续低流量、 低浓度吸氧， 氧流量为 1-2L/min， 浓度为 25%-29%， 每日﹥ 15h。

维持 Pa02 在 60mmHg 以上， 既能改善组织缺氧， 也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 ② 氧疗指征：

Pa0255mmHg 或 SaO288％， 有或没有高碳酸血症； Pa0255～60mmHg 或 SaO2﹤ 89％， 并有肺动脉高压、 心衰水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55） ⑸ 呼吸功能锻炼 ① 缩唇呼吸： 用鼻深吸气， 然后缩唇， 缓慢呼气， 吸气与呼气时 间比为 1： 2 或 1： 3。

呼气流量以能使距口唇 15~20cm 处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 ② 腹式呼吸：

患者取平卧位或半卧位， 两手分别置于前胸部和上腹部。 吸气时用鼻吸入， 尽量挺腹， 呼吸时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。

每分钟 7～8 次， 每次 10～20min， 每日 2次， 反复训练。 ⑹ 用药的护理 遵医嘱使用支气管舒张药、 祛痰药、 抗生素、观察药物疗效和不良反应。

⑺ 饮食护理 高热量、 高维生素、 高蛋白饮食。

7 / 8

避免进食易产气的食物如汽水、 啤酒豆类等。

⑻ 心理护理 护士要多与病人沟通， 安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程， 提高应对能力， 增强自信心。

培养病人的生活情趣，分散病人的注意力， 以消除焦虑， 缓解压力。

积极协助病人取得家庭和社会的支持， 增强病人战胜疾病的信心， 缓解其焦虑急躁情绪。

㈡健康教育 ⑴避免诱发因素 ：

戒烟； 避免暴露于危险因子； 改善生活环境 ；注意保暖， 防止感冒； 传染病流行期间， 避免去人多拥挤场所。 ⑵提高机体免疫力：

加强体育锻炼， 增强体质 ⑶家庭氧疗：

告知患者及家属氧疗的目的、 必要性及用氧注意事项， 氧疗装置应定期更换、 清洁、 消毒。

15.护理评价 ①患者呼吸困难的情况是否减轻。 ②患者感染是否已被控制， 咳嗽、 咳痰减少。 ③患者是否休息好， 活动耐力是否逐渐提高。 ④患者的营养状况是否改善。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/sahx.html