实验诊断学实习指导

实验诊断学实习指导主编张丽霞吴健民

人民卫生出版社

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前言

实验诊断学（L a b o a t o t y D i a g n o s i s）是诊断学的一部分，是基础医学向临床医学过渡的一门桥梁学科。实验诊断学教材是高等医学院校教材体系中一门重要课程，是五年制和七年制学生的必修课。全国高等医药教材研究会组织全国有关专家和教授，于2000年编写并出版了以五年制学生为对象的第五版诊断学（其中含实验诊断学）及七年制学生为对象的实验诊断学。这两部教材编写适应了我国高等医药教育的改革和发展，以培养面向21世纪高级医学人才为着眼点，内容上做了大量的除陈推新，做到了继承性与先进性、现代性相结合。

实验诊断学实习指导由七年制实验诊断学教材的编委所编写，其编写原则和指导思想同2000年版实验诊断学。本实习指导是实验诊断学规化教材的配套教材，可供高等医学院校五年制和七年制学生实习时使用。编写中强调了理论与实践结合，实验与临床结合，注重培养学生实践能力和思维能力。因而，本实习指导中突出了实践性、实用性、启发性和先进性。在内容上分为上篇与下篇两部分，上篇为实验部分，分为九章，即“血液一般检查”、“骨髓细胞学检查”、“血栓与止血检查”、“尿液与肾功检查”、“体液、分泌物和排泄物检查”、“临床化学检查”、“临床免疫学检查”、“临床细胞遗传学检查”、“临床病原学检查”；下篇为练习部分，包括：选择题、简答题、病例及病例分析等。

因为目前我国各高等医学院校实验诊断学尚没有统一的教学大纲，总授课时数、理论课与实习课时数也很不一致，故对实验诊断学实习指导的应用，可以根据各院校的实际情况，自行组织，灵活安排，对其内容可做适当取舍和组合。

编者

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2002.1.12

上篇实验部分

第一章血液一般检查

一、红细胞检查

㈠红细胞计数（目视计数法）

【要求】熟悉血细胞计数方法，掌握红细胞计数参考值及临床意义。

【原理】用红细胞稀释液将定量血液稀释一定倍数，置于血细胞计数板内，于显微镜下计数一定容积内的红细胞数，然后再计算出每升血液内的红细胞数。

【试剂】

红细胞稀释液[赫姆（H a y e m）稀释液]

氯化钠 1.0g硫酸钠（N a2S O4210H2O） 5.0g（或无水硫酸钠 2.5g）

氯化高汞0.5g蒸馏水加至200.0m l，过滤后备用。

【器材与仪器】

1．试管、玻棒、2m l玻璃吸管、显微镜。

2．一次性微量吸管：上有10μｌ及20μｌ的刻度线。

3．血细胞计数板：血细胞计数板中央有两个刻度平台（即血细胞计数池），每个平台划分为9个大方格，每个大方格长宽各为1m m，其面积为1m m2，加盖玻片后的深度为0.1m m，故每一大方格的容积为0.1m m3(0.1μｌ)。四角的四个大方格等分为16个中方格，作为白细胞计数用(见图1)；中央一大方格用双线等分为25个中方格，每个中方格又等分为16个小方格，作为红细胞和血小板计数之用(见图1-2)。

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胞数。

310：将一个大方格的容积（0.1μl）换算成1μl内的红细胞数。

3200：为血液稀释倍数。

3106：将μl换算成L。

7．计数完毕后,用清水将计数盘和盖玻片冲洗干净，待干后备用。

【注意事项】

1．显微镜物镜接近计数板时应注意，勿损坏计数板及镜头。

2．计数时进入显微镜的光线要适中，否则不易找到方格。计数池内的细胞分布要均匀，各中方格的细胞相差不应超过±10%，否则重新计数。

3．计数不准确的常见原因：

（1）采血不符合要求，如局部皮肤水肿、炎症、穿刺过浅、过度挤压等。

（2）稀释液量不准，特别在夏季，稀释液放置过久，水份蒸发。（3）操作太慢，血液凝固。

（4）如微量吸管内壁沾有白细胞稀释液，会使红细胞破坏，故应先做红细胞计数。

（5）红细胞悬液混匀不充分。

（6）计数池充池不均匀，或充满后移动盖玻片。

（7）计数时对压在线上的红细胞，未按压线红细胞计数原则进行计数，造成遗漏或重复。

(8)当白细胞极度增多时，将使红细胞计数结果假性偏高，故应对红细胞计数结果进行校正。校正方法：校正后红细胞计数结果＝校正前红细胞计数结果-白细胞计数结果

【参考值】成年男性（4.0～5.5）31012/L

成年女性（3.5～5.0）31012/L

新生儿（6.0～7.0）31012/L

【临床意义】

1.红细胞的增多

（1）相对性增多如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大汗、多尿等，使体内水分丧失过多，导致血液浓缩。

（2）绝对性增多多由于缺氧而致红细胞代偿增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。少数病例是由造血系统疾病所致。

1)生理性增多：胎儿、新生儿、高原居民。当剧烈的体力劳动和体育活动后、情绪激动时，红细胞也可一时性增多。

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式中：64458是国际公认的血红蛋白分子量，64458m g/L即为1m m o l/L血红蛋白的物质浓度，除以1000换算为g/L。

44是1m m o l/L血红蛋白在 1.00c m光径，540n m条件下的吸光系数。

251是稀释倍数。

4．当使用的分光光度计不符合W H O标准时，可先使用已知浓度的血红蛋白标准液制作H i C N的标准曲线，然后根据样本吸光度在标准曲线上查取血红蛋白浓度。

【注意事项】

1．使用光电比色计之前须校正仪器。

2．采血用的血红蛋白吸管20μl的准确性应在±1%以内，5.0m l移液管的准确性在±0.5%以内。当使用标准曲线时，应定期对标准曲线进行校正。

3．样品在读数前应清晰，如发生混浊，可能有以下几种情况：（1）血中白细胞过多，可离心后取上清比色。

（2）血中有异常球蛋白，可在溶液中加0.1g碳酸钾。

（3）有硫化血红蛋白或血红蛋白C时，则可用蒸馏水按1∶1稀释，结果乘以2即可。

（4）氰化试剂是剧毒品，在配试剂时要严格按剧毒品操作。如发现变绿、变混则不能使用，p H低于7.0时应进行调整。

4．血红蛋白转化液不能贮存在塑料瓶中，否则C N-浓度下降，致使结果偏低。

【参考值】

成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

新生儿170～200g/L

【临床意义】

血红蛋白减少和增多临床意义与红细胞计数相似。但在某些贫血时，由于红细胞平均血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白减少程度可不一致，如小细胞低色素贫血时，血红蛋白减少比红细胞减少更为显著，而大细胞性贫血时红细胞的减少比血红蛋白减少为显著。因此同时测定红细胞和血红蛋白，对贫血类型的鉴别有重要意义。

㈢血细胞比容测定（温氏法）

【要求】了解血细胞比容测定原理及方法，掌握血细胞比容参考值及其临床意义。

【原理】抗凝全血经离心沉淀后，可测出下沉的血细胞在全

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血中所占体积的百分比，即可得到血细胞比容。

【试剂】肝素钠或双草酸盐抗凝剂

【器材与仪器】

1．5m l注射器、试管。

2．毛细滴管长约12c m，口径不大于2m m。

3．温氏(W i n t r o b e)管：长110m m，内径3m m，管上以0为起点，以1m m为间隔刻有刻度，共有100隔，容积约为1m l。

【操作】

1．试管内加入抗凝剂，每管内加肝素钠0.5～1.0m g或双草酸盐溶液0.5m l，烤干备用。

2．静脉采血2m l，立即注入抗凝管中，混匀。

3．用毛细滴管将上述摇匀的抗凝血从温氏管底起，徐徐滴入血液，随血平面上升而渐渐向上抽提毛细滴管，直到血液至刻度“0”处。

4．将注入血的温氏管置离心机中，以相对离心力2264g(即有效半径22.5c m),直角离心机以3000r p m速度离心30m i n读取红细胞层高度，然后再离心10m i n至红细胞不再下降为止，离心后血液分为5层，从上至下依次是：血浆层；白色乳糜层主要为血小板。灰红色层为白细胞和有核细胞；暗红色细胞层为被血细胞代谢还原的还原血红蛋白层；鲜红色含氧红细胞层。

5．读取以暗红色红细胞层为准的红细胞柱高的毫米数，乘以0.01报告（或以百分比报告）。

【注意事项】

1．所用器材必须清洁干燥，以防溶血。

2．抗凝剂与血液要充分混合，防止部分凝血发生。

3．离心力大小直接影响结果，本试验一定要在达2264g的条件下进行测定。

4．采血后应尽快试验，最好不超过3h。

【参考值】男性0.42～0.49（42%～49%）

女性0.37～0.48（37%～48%）

【临床意义】

1．红细胞比容减少见于各种贫血。

2．红细胞比容增多见于①各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、失水、大面积烧伤等。②真性红细胞增多症有时可高达0.80左右。③继发性红细胞增多症，如新生儿、高原居民及慢性心肺疾患。

㈣红细胞三种平均值参数

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胞百分数3每微升内的红细胞数）。

【注意事项】

1．网织红细胞必须用新鲜血液活体染色才能显示，染液与血液的比例1∶1为宜。

2．血膜制备技术很重要。红细胞应均匀散开，如有重叠则影响结果的准确性。网织红细胞体积较成熟红细胞体积稍大，多分布于涂片的尾部及两侧，故进行计数时应巡视整个血涂片中网织红细胞分布情况再进行计数。

3．为便于计数，可使用米勒氏窥盘或使用缩视野方法进行计数。

4．血液与染液混合时间必须足够长。

5．染料配制前必须过滤，放置保存过程中防止有任何沉淀以影响计数结果。

【参考值】成人0.005～0.015（0.5～1.5%）

绝对值：（24～84）3109/L

【临床意义】网织红细胞的增减，反映骨髓造血功能的盛衰，其测定对贫血诊断和疗效观察有重要意义。急性大量溶血或失血时，网织红细胞明显增多；缺铁性贫血和巨幼细胞贫血时，网织红细胞正常或轻度增加，但经补充这些物质后便可迅速增加；再生障碍贫血网织红细胞值常低于0.5%，绝对值在153109/L以下。

㈥红细胞沉降率（魏氏法）

【要求】了解红细胞沉降率的测定方法和原理，掌握红细胞沉降率的参考值及临床意义。

【原理】将一定量的抗凝全血灌注于特制的血沉管中，直立于血沉架上，1小时后读取红细胞下沉后所暴露出的血浆段高度。因红细胞表面带负电荷，因此红细胞互相排斥而不易粘合迅速下沉。血浆中白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加时，或白蛋白减少时，都可使红细胞所带的负电荷减少，红细胞之间容易发生缗钱状凝集，使血沉增快。此外在贫血时，由于红细胞减少，血沉也可加快。

【试剂】

109m m o l/L枸橼酸钠溶液二分子结晶水枸橼酸钠 3.2g溶于100m l蒸馏水。

【器材与仪器】

1．魏氏（W e s t e r g r e n）血沉管：为长300±0.15m m，内径 2.5m m，具有0m m～200m m刻度的平头吸管。

2．血沉架、试管。

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【操作】

1．取试管1支，加抗凝剂0.4m l。

2．静脉采血 1.6m l，加入抗凝剂试管中，旋转混匀。

3．用血沉管吸取已混匀的抗凝血至“0”刻度，拭去管外余血，垂直竖立在血沉架上。

4．室温中静置1h，观察红细胞沉降的毫米数。

【注意事项】

1．抗凝剂与血液的比例为1∶4，混合应充分。无凝血及溶血，并在3h内完成测定。

2．血沉管内径应为 2.5m m，内壁应清洁干燥，放置要垂直，不得倾斜。

3．本法最适温度为18～25℃，室温高时可使血沉增快，需用R o g e r血沉温差校正表校正；室温过低时血沉减慢，应将血沉架放在20℃±2℃的恒温箱或柜中进行测定。

4．观察结果必须准确掌握在1h末。有些患者血沉先慢后快，有的先快后慢，因此绝对不允许只观察30m i n沉降率乘以2作为1h的血沉结果。

【参考值】成年男性0～15m m/1h末

成年女性0～20m m/1h末

【临床意义】

1．生理性血沉增快主要见于年幼儿童、女性月经期、妊娠期及老年人。

2．病理性血沉增快见于各种急、慢性炎症、组织损伤及坏死、风湿及结核病的活动期、结缔组织症、恶性肿瘤等各种原因导致的球蛋白增高的疾病。此外高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症时血沉亦增快。

3．应注意血沉测定虽对临床诊断有一定参考价值，但无特异性。临床只在动态观察病情、良性与恶性肿瘤鉴别及反映血液球蛋白增多等时用作辅助诊断和参考。

二、白细胞检查

（一）白细胞计数

【要求】熟悉白细胞计数方法，掌握白细胞计数参考值及临床意义。

【原理】用稀酸作白细胞计数稀释液，可使红细胞溶解，留下白细胞，用血细胞计数板计数一定容积中的白细胞数，计算出每升血液中白细胞总数。

【试剂】

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的血小板数。

320：为血液稀释倍数

3106：将μl换算成L。

【注意事项】

1．用具及稀释液要清洁无污染等。

2．采血时穿刺皮肤要深约3m m，按常规采血后应先作血小板计数，吸血和注入稀释液的动作要快，避免血小板凝聚或血液凝固。

3．混悬液充入计数池前应充分摇匀，充入计数池后静置15m i n，时间过短血小板不能全部沉淀，时间过长则血小板可能破坏，从而影响结果的准确性。

4．计数时光线要适中，不可太强，以便看清折光的血小板，注意区别灰尘、细胞碎片、微生物、结晶等。

5．标本采取后应在30m i n内计数完毕，如放置时间过长，会导致血小板破坏，血小板计数值偏低。

【参考值】（100～300）3109/L

【临床意义】

1．血小板减少

（1）血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病等；

（2）血小板破坏增加，如免疫性血小板减少性紫癜，药物等；

（3）血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜；

（4）血小板分布异常，脾肿大，如肝硬化，B a n t i综合征。

2．血小板增多

（1）骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症，真性红细胞增多症。

（2）脾切除术后，慢性粒细胞白血病等。

第二章骨髓细胞学检查

【要求】熟悉骨髓细胞发育的一般规律，正常骨髓象和常见血液病骨髓象。

【器材与仪器】骨髓细胞染色涂片、香柏油、显微镜。

【操作步骤】

1．低倍镜检查

（1）判断骨髓增生程度在观察取材、涂片、染色等情况是否满意的基础上，一般以涂片中有核细胞与成熟红细胞之比来判断骨髓有核细胞的增生程度。通常分为五级，见教材。

（2）计数巨核细胞数逐一视野浏览，计数涂片上所有巨核

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细胞数，并予分类（改用油镜检验）。

（3）其他观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积大或成堆分布的异常细胞，如转移癌细胞、R e e d-S t e r n b e r g细胞、多核巨细胞、恶性组织细胞、戈谢细胞、尼曼-皮克细胞等（可改用油镜加以辨认）。

2．油镜检查

（1）有核细胞分类计数选择涂片中体尾部交界细胞分布比较均匀的部位，迂回移动涂片进行有核细胞分类计数，一般分类计数有核细胞200～500个。按细胞的系列、发育不同阶段分别计数，并计算出各自的百分率。

（2）观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化：红细胞系、粒细胞系、淋巴及单核细胞系各阶段比例、染色及形态有无异常现象。

（3）计算粒红比值：将各阶段的粒系细胞百分比之和与各期有核红细胞百分比之和相除而得到粒红比值。

（4）其他观察血小板的多少和形态；观察浆细胞、网状细胞等数量和形态；观察有无寄生虫，如疟原虫、黑热病小体等和其它细胞。

【血细胞发育一般规律】

血细胞在各阶段发育过程中，其形态学变化有一定的规律性，从原始到成熟可见以下变化：

1.细胞大小及外形

⑴大小：通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。另外，早幼粒细胞也较原粒细胞为大。

⑵外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。

2.细胞核

⑴大小：由大到小，但红细胞系的细胞核最后消失，巨核细胞的胞核则由小变大。

⑵核形：幼红细胞核始终呈圆形，最后脱核而消失，成熟红细胞无核。各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，粒细胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状；单核细胞则变为不规则形；淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则，堆叠成为一巨大的核。

⑶核位置：红细胞系胞核位置居中（呈岛状，核四周均有胞浆）；粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位；淋巴细胞胞核常一

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侧着边，仅核的一侧有胞浆。

⑷染色质：由细致均匀稀疏到粗糙紧密，甚至紧缩成块，着色由浅变深。

⑸核膜：由不明显到明显。

⑹核仁：由清晰到模糊不清最后消失。一般原始阶段均有核仁，早幼阶段核仁模糊不清或消失，中幼阶段多无核仁。

3.细胞浆

⑴量：由少量到较多量，但淋巴细胞系不同。

⑵颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。如原始粒细胞一般无颗粒，早幼粒细胞出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒）。淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可含少量非特异性颗粒。红细胞系胞浆中无颗粒。

4.胞核与胞浆之比一般由大变小，即由核大浆少到核小浆多。

【骨髓细胞形态学特点】

⒈红细胞系统

⑴原红细胞：细胞直径15～25μm，呈圆形或椭圆形，偶有伪足。胞核大，约占胞体4/5，呈圆形，染色质为细颗粒状，染紫红色，核仁1～2个，核膜清晰。胞浆量少，呈深蓝色，核周有淡染区。

⑵早幼红细胞：圆形，直径15～18μm。胞核约占细胞2/3以上，呈圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质稍粗，核仁模糊或消失。胞浆较多，蓝色无颗粒。

⑶中幼红细胞：圆形，直径8～15μm。核占胞体比例减小，染色质致密，呈团块或条索状，间有空隙似砸碎之墨块，无核仁。胞浆量增多，呈灰蓝或灰红色。

⑷晚幼红细胞：圆形，直径7～13μm。核更小，呈园形，占细胞1/2以下，染色质浓缩成块状，甚至成一团看不清结构。胞浆多，已接近成熟红细胞的颜色。

⒉粒细胞系

⑴原粒细胞：圆形或椭圆形，直径0～18μm。核大占细胞2/3以上，圆形，染淡紫红色，染色质细致均匀如细纱，2～5个清楚核仁。胞浆量少，呈天蓝色，透明而均匀，核周通常无淡染，胞浆内无颗粒。

⑵早幼粒细胞；圆形或椭圆型，直径12～20μm。核大，染紫红色，染色质稍粗糙，核仁可有可无。胞浆较多，深蓝色，内有染深紫红色的大小不一的嗜天青颗粒。

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⑶中幼粒细胞：圆形或椭圆型，直径10～18μm。核椭圆或核的一侧开始变平，胞核常位于细胞的一侧，染紫红色，染色质粗糙致密如网状，核膜明显，核仁消失。胞浆增多，呈浅蓝色或淡红色，出现特异性颗粒，根据特异性颗粒的不同可将中幼粒细胞分为：

中性中幼粒细胞：颗粒细小而致密，染淡紫红色。

嗜酸性中幼粒细胞：颗粒粗大而均匀，呈桔红色充满整个胞浆。

嗜碱性中幼粒细胞；颗粒粗大不均匀，分布零乱，有时覆盖在核上，呈深紫蓝色。

⑷晚幼粒细胞：圆形或椭圆型，直径10～16μm。核呈肾形或半月形，染色质更粗糙而致密。胞浆增多，淡红色，有大量的特异性颗粒。

⒊淋巴细胞系

⑴原淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10～18μm。核大，圆形，染色质呈细颗粒状，较原粒细胞稍粗，染色较深，核仁清晰。胞浆量极少，呈蓝色，有核周淡染区，浆内无颗粒。

⑵幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10～20μm。核大而圆，染色质较致密，染深紫红色，核仁模糊或不见。胞浆量增多，淡蓝色，可出现少许粗大嗜天青颗粒。

⒋浆细胞系

⑴原浆细胞椭圆形，直径14～18μm。核大，约占细胞体积的2/3，染色质呈网状，核仁3～5个。胞浆呈深蓝色，有核周淡染区。

⑵幼浆细胞：椭圆形，直径12～18μm。核仍大，占细胞大部分，偏于细胞一侧，染色质常较原浆细胞粗密，开始呈车轮状排列，深紫色，核仁1～2个，不甚清楚。胞浆少而色深蓝或多色，可见空泡。

⑶浆细胞椭圆或不规则形，直径8～15μm。核小，圆或椭圆形，偏于一侧，有时可见双核，染色质粗密成堆，排列如车轮状，有时呈团块状。胞浆深蓝色或紫蓝色，有核旁淡染区，偶有少量嗜天青颗粒。

⒌单核细胞系

⑴原单核细胞：圆形或不规则形、直径15～20μm。胞核呈圆形或不规则形，有时呈折叠或扭曲状，染色质纤细疏松，呈网状，淡紫红色，核仁1～3个，核膜不明显。胞浆量较其他原始细胞稍多，灰蓝色，有时有伪足突出，胞浆内无颗粒。

⑵幼单核细胞：圆形或椭圆形，直径15～25μm。核圆形或折叠、或分叶，染色质稍粗糙、疏松，仍呈网状，核仁可有可无。

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胞浆增多，灰蓝色，内含多数细小的嗜天青颗粒。

⒍巨核细胞系

⑴原巨核细胞，圆形或椭圆形，直径20～45μm。核偏在一旁，圆形、肾形或不规则形，染色质粗，呈疏松网状，核仁2～3个。胞浆量多，染深蓝色，有伪足突出，无颗粒。

⑵幼巨核细胞：外形不规则，直径20～70μm。核巨大，呈肾形或不规则分叶状，染色质粗糙，核仁可有可无。胞浆量增多，蓝色，外缘常不规则，可有伪足，在核周可有嗜天青颗粒。

⑶巨核细胞：为最大的血细胞，直径40～70μm。核巨大，呈不规则或分叶状，染色质粗而致密。胞浆多，淡紫红或淡红色，内含极细的紫红色颗粒，排列很紧密，此时称颗粒型巨核细胞：继而周缘部分的胞浆裂解为血小板，即为血小板生成型巨核细胞；如胞浆全部脱落，则称裸核型巨核细胞。

⒎其他常见细胞

⑴网状细胞：为一组不同类型的细胞，细胞大小不一，但多数较大，直径10～35μm。核圆形或椭圆形，无皱折，不分化的核较大，分化的核较小，染色质呈网状，紫红色，有2～3个淡蓝色核仁。胞浆多，形状不规则，灰蓝色或淡红色，无颗粒或含有较多的嗜天青颗粒。如胞浆内含有吞噬物时称为吞噬细胞。

⑵内皮细胞：梭形或不规则形，体积较小，长轴8～20μm。核圆或椭圆形，位于中央或稍偏于一旁，染色质为粗网状，无核仁。胞浆量较多，淡蓝色。常在核的两端可有少数嗜天青颗粒。

⑶组织嗜碱细胞（肥大细胞）：细胞呈梭形或不规则形，长轴15～40μm。核小而圆，染色质粗糙，着色淡。胞浆充满大小不均深蓝色颗粒，常将核的一部分掩盖。

⑷退化细胞（篮状细胞）：直径11～30μm，只有一个核而无胞浆，核的形状不定，呈篮状、扫帚状、伞状，染色质模糊不清。常为推片时细胞受挤压碎裂而成。

【正常骨髓象】

1．骨髓增生活跃。

2．粒∶红为2～4∶1。

3．粒细胞系统占有核细胞的50%～60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸粒细胞小于5%，嗜碱粒细胞小于1%。各阶段细胞形态无异常。

4．红细胞系统占有核细胞的20%。其中原红细胞小于2%，早幼红细胞小于5%，中、晚幼红细胞各为10%。细胞形态无明显异常。成熟红细胞大小，形态及染色大致正常。

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