二甲医院评审检查背记内容I II III IV

检查背记内容

一、国家突发公共事件：

1、自然灾害 2、事故灾害 3、公共卫生事件 4、社会安全事件 按照性质、严重程度、可控性和影响范围分为四级：

I级：特别重大，II级：重大， III级：较大，IV级：一般。 根据造成危害程度、紧急程度和发展势态分级及代表颜色：

I级：特别严重（红色）II级：严重（橙色）III级：较重（黄色）IV级：一般（蓝色） 二、消防安全

★院内发生火警时，立即向保卫科和消防控制室报告（保卫科：2224200；消控：2235001） 119拨打流程：

1）119接通后，讲清起火单位，所在街道、门牌号等详细地址； 2）讲清燃烧物质、起火位置、火势大小； 3）讲清起火具体部位，燃烧物质和燃烧情况； 4）报警人讲清自己姓名、所在单位和电话号码 5）报警后派人在路口等候，接应消防车进入火场； 6）每位职工应熟悉掌握灭火和紧急疏散程序。 三、医疗安全不良事件

定义：在临床诊疗过程中及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人生安全的因素和事件。 ◆等级划分：

I级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

II级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

III级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

IV级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。 ■医疗安全不良事件类别：

（1）临床诊治类（2）医技诊查类（3）护理院感类（4）医患沟通类（5）药物不良类（6）医疗器械类（7）意外事件类（8）后勤保卫类（9）其他非上述导致医疗不良后果的事件 四、危急值 定义：“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 五、三重一大

定义：重大项目投资决策、重大问题决策、重要干部任免、大额资金使用。以上内容必须经集体讨论作出决定的制度，称三重一大制度。医院项目见附页。 六、PDCA 即 戴明环

P：plan 计划 D：do 执行 C：check 检查 A：action 处理。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，

这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 七、十项安全目标、十三项核心制度

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。

1、首诊负责制 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、查对制度 10、医生交接班制度 11、新技术准入制度 12、病历管理制度 13、临床用血审核制度 八、医院感染定义和分类

定义：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染，医务工作者在医院内获得的感染也属医院感染。分类：外源性感染和内源性感染。

九、医院感染暴发：指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内（如一周内）突然发生数例（≥3例）同种同源 感染病例的现象。 十、标准预防定义及措施

定义：即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。措施及标准预防见医院感染手册。

十一、职业暴露：医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被用于病人的锐气如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

十二、医疗废物：分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。感染性废物分类见感染手册。

十三、黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。 十四、大家需要记得制度、 职责，机器的操作规范及规程，科室应急预案。 十五、医疗质量安全事件分级

1、一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人生损害后果。需发现之日起15日之内上报。

2、重大医疗质量安全事件：<1>造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；<2>造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。发现之日起2日内上报。

3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。2小时内上报。上报医务科。 十六、平安医院的九点要求：

1、要切实加强医德医风建设 2、要强化医务人员的执业管理 3、要严格执行医疗安全规章制度 4、要增进医患沟通 5、要规范投诉管理 6、要做好预约诊疗服务 7、要建立医疗纠纷应急处理机制预案 8、要建立医疗责任追究制度 9、要做好宣传工作

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