口腔科诊疗常规（正文）

牙体牙髓疾病的常规诊断指南

一、 浅龋

【诊断】

1．一般无自觉临床症状

2．平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。

3．探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。

4．邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。

5．浅龋早起诊断的其它方法。

（1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。 （2）显微放射摄影法。 （3）氩离子激光照射法等。 【鉴别诊断】

1． 釉质钙化不良 临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，

表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。

2． 釉质发育不全 可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚

至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

3． 氟牙症 特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严

重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。 【治疗原则】 1． 龋齿的保守治疗 2． 充填治疗 二、中龋 【诊断】

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1． 可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发

痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。

2． 临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。 3． 探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。

4． 对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。 【治疗原则】充填治疗。 三、深龋 【诊断】

1． 有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛

不持久，无自发痛。

2． 临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐

质后确诊。

3． 洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。

4． 冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼

片可见深龋洞。 【鉴别诊断】

1． 牙髓充血 患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短

暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。 2． 慢性闭锁性牙髓炎

（1） 深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。 （2） 深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。 （3） 深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。 3． 牙髓坏死

（1） 深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。 （2） 深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。

（3） 深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。 （4） 深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。

4． 牙间乳突炎 由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检

查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。

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【治疗原则】

1． 患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填

治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。

2． 患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可

先作安抚疗法，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。

3． 慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。 四、牙体急性损伤 （一）牙齿震荡 【诊断】 1． 2． 3． 4． 1． 2． 3． 4． 5． 6．

有外伤或创伤史。 牙体无缺损或折断。

患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。 牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 症状轻者可不作处理。 适当调合，以减轻咀嚼压力。 消炎止痛治疗。

患牙松动Ⅱ度以上应作固定。

定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。

【治疗原则】

（二）牙折

一． 不全冠折（釉质不全冠折） 【诊断】 1． 2． 3． 1． 2．

外伤史。

检查时可见釉质裂纹。 患牙无症状或对冷热酸甜敏感。 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。

无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂

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【治疗原则】

纹。 二． 冠折 【诊断】 1． 2． 3．

外伤史。

冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。 可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感症等。 【治疗原则】 1． 2． 3． 4． 5． 6．

X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 牙釉质小块折裂，磨光即可。

牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。

牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6~8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。

牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环） 牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。

三． 根折 【诊断】 1． 2． 3． 4． 5． 1． 2． 3．

有外伤史。 可有叩痛和松动。

X线片显示牙根上的x线透射线影。 冠侧断端可有移位。

可有龈沟出血，根部黏膜触痛。

根尖1/3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。

根中1/3处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。

根颈1/3处折断，折裂线在龈缘上，作牙髓摘除术后加钉接冠或桩冠修复。 （三）牙脱位 一． 脱出型牙脱位

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【治疗原则】

【诊断】 1． 2． 3． 4． 1． 2． 3． 4．

有外伤史。

患牙伸长或倾斜移位，牙有松动，叩痛。 有牙周组织损伤，可伴有龈缘出血。 X线片显示根尖牙周膜增宽。 X线片检查除外牙槽突骨折或根折。 局麻下夹板复位，固定四周。 消炎止痛等对症治疗。

定期复查，若牙髓坏死应先做根管治疗

【治疗原则】

二． 嵌入型牙脱位 【诊断】 1． 2． 3． 4． 1． 2． 3．

有外伤史。

临床牙冠变短或伴有扭转，有叩痛。 多有龈缘出血。

X线片显示牙周膜间隙消失。 X线片除外牙槽骨骨折或根折。

嵌入较轻和年轻恒牙可不做处理，定期复查，观察其自行复位情况，如牙髓坏死应作牙髓治疗。

成人嵌入较重的患牙在局麻下复位，固定，并应在二周内行根管治疗。

三． 完全脱位 【诊断】 1． 2． 3． 1． 2． 3．

急剧外伤史。 牙齿完全脱出牙槽窝。 伴有牙周组织损伤。

争取时间尽快再植，脱位后2小时内再植的成功率高。 脱出牙齿应先用生理盐水洗净，重新植入固定四周。

再植1~2周后，应行根管治疗。年轻恒牙2小时内再植者，可暂不作根管治疗。

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【治疗原则】

【治疗原则】

五、可复性牙髓炎 【临床表现】 1． 2． 3． 4． 1． 2．

患牙遇冷热，温度及酸甜化学刺激时，立即出现一过性疼痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛持续数秒即可缓解，但无自发痛。 患牙常有近髓的牙体硬组织病损，如深龋，楔状缺损，咬合创伤或深牙周袋。

患牙对温度刺激尤其对冷反应敏感，牙髓电活力测试呈一过性敏感反应。

叩诊检查同正常对照牙。

无自发痛病史。对温度刺激产生一过性疼痛。 可查到引起牙髓病变的牙体或牙周损害。

【诊断】

牙髓电力测试反应敏感。 【治疗原则】 1． 2． 3．

龋齿及其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎，可采用间接盖髓术，见治疗篇。

对合创伤引起的可复性牙髓炎可进行调合处理。

对牙周治疗后出现的冷热敏感者，可采用脱敏剂局部涂擦以缓解症状。

急性牙髓炎

六、不可复性牙髓炎 （一） 1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8．

【临床表现】

自发痛剧烈，阵发性加重，炎性牙髓化脓时可有跳痛。 夜间疼痛剧烈。

温度刺激引起或加重疼痛。

放射性痛，沿三叉神经分布区域放射至对侧颌面部，常不能定位患牙。 牙可查及近髓的深龋及其他牙体硬组织损害，牙髓可有充填体或可查及患牙有深牙周袋。

探诊时常引起剧烈疼痛，有时可探及小穿髓孔。 温度刺激反应敏感或引起激发痛。 患牙叩诊无明显不适，晚期可出现轻叩痛。

【诊断】

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1． 2． 3．

阵发痛，夜间痛。 温度刺激引起或加重疼痛。 放射性痛，不能定位。

【鉴别诊断】

1．三叉神经痛 三叉神经痛发作时面部有明显“扳机点”，夜间很少发作，冷热温度刺激一般不引发疼痛。

2．龈乳头炎 龈乳头炎引起的自发性痛，多为持续性胀痛，多可定位。冷热刺激反应敏感，检查可见龈乳头充血，水肿，触痛极为明显。查患处邻牙间有食物嵌塞或有食物嵌塞史。未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患。

3．急性上颌窦炎 患侧后牙可出现持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患，上颌窦前壁有压痛，同时患者可能伴有头痛，鼻塞等上呼吸道感染症状。 【治疗原则】 1． 2． 3．

开随引流，止痛缓解急性症状。 年轻恒牙可考虑作活髓切断术。 发育完成的牙齿可行根管治疗术。

慢性牙髓炎

（二）

根据病理变化分为三型。 慢性闭锁性牙髓炎 【临床表现】 1． 2． 3． 4． 5．

无明显自发痛，患牙有长期的冷热刺激痛病史，表现为患牙遇冷热刺激痛，并呈持续片刻的放射痛。

患牙可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙体硬组织疾患。 窝洞内探诊感觉迟钝，无肉眼可见的露髓孔。 温度刺激及电活力测试反应迟钝。 叩诊不适或有轻叩痛。

慢性溃疡性牙髓炎 【临床表现】 1． 2．

多无明显自发痛，当食物嵌入窝洞内部即可出现剧烈疼痛，温度刺激引起激发痛。

患牙可查及深龋洞及其他近髓的牙体硬组织疾患，患牙长期废用可见大

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量软垢，牙石堆积，窝洞内常有食物残渣嵌入。 3． 4． 5．

探诊时可查及穿髓孔。 咬合不适或轻微叩诊不适。 温度刺激反应敏感。

慢性增生性牙髓炎 【临床表现】 1． 2．

患牙多无明显症状，患者多因牙髓息肉，进食时疼痛或出血而就诊。 患牙有大而深的龋洞，洞内有增生的牙髓息肉，在检查牙髓息肉时要注意牙龈息肉和牙周息肉相鉴别。牙龈息肉——在患牙邻合面出现龋洞时由于长期的不良刺激促使龈乳头向龋洞内增生，所形成的息肉样增生物。牙周膜息肉——是由于多根牙的龋齿，使得髓室底穿通，牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓室底穿孔处进入髓室。临床应仔细检查判断息肉来源，必要时拍x线片辅助诊断。 【诊断】 1． 2． 3． 4． 5． 1． 2．

患牙可定位，有长期冷热痛或自发痛病史。 可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 探诊可帮助区分溃疡型和增生型。 温度刺激反应异常。 叩诊不适感。

深龋 患牙在温度刺激时出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失。慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应可持续较长时间，且可出现轻叩痛。 可复性牙髓炎 患牙收到冷热温度刺激或酸甜刺激时，立即出现一过性疼痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛即可消失，无自发性疼痛。 3．

干槽症 患侧近期有拔牙史，检查拔牙窝血凝块脱落，拔牙窝空虚，创面暴露有臭味，邻牙无明确牙髓疾患指征。 【治疗原则】 1． 2．

年轻恒牙行根管治疗术或根尖成形术。

发育完成的恒牙，牙冠破坏但尚能修复者可采用根管治疗术后烤瓷冠修复。

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【鉴别诊断】

3． 患牙牙冠破坏严重，难以修复或伴有重度内吸收，可考虑拔除后义齿修复。

七、逆行性牙髓炎 【临床表现】 1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 1． 2． 3． 1． 2． 3． 4．

患牙有长期的牙周病史，有深牙周袋，口臭，牙齿移位，松动，牙周溢脓及咬合痛等症状。

患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷热刺激痛及夜间痛等典型急性牙髓炎症状。

也可呈冷热刺激痛，自发性钝痛或胀痛等慢性牙髓炎症状。 患牙有深的牙周袋或根分叉病变，牙龈红肿，溢脓，牙齿松动。 无引起牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾患。

患者后牙不同部位的温度刺激可表现为激发痛，迟钝或无反应。 叩诊轻度或中度疼痛。

X线片检查患牙有广泛的牙周组织或根分叉病变。 有长期的牙周炎病史和严重的牙周炎表现。 典型的牙髓炎表现

为查及引起牙髓炎病变的牙体组织疾患。

根据患牙牙周病变程度及治疗预后，决定是否保存患牙。 可保留的牙齿需先消除急性炎症，再行根管治疗术。 进行系统的牙周治疗（见牙周治疗篇） 牙周病变严重，治疗预后差的患牙应予以拔除。

【诊断】

【治疗原则】

八、急性根尖周炎

（一） 急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1． 2． 3． 4．

初期仅有轻微钝痛，根尖部不适，浮起感，咬紧患牙能缓解疼痛。 随病情发展，浮起感加重，出现自发痛，持续性疼痛。咬合痛，患者能明确指出患牙。

患牙可见龋洞，充填体或非龋性牙体硬组织疾患。

牙齿变色，牙体缺损近髓处探诊无反应，牙周探诊可查及深牙周袋或

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根分叉病变。 5． 6． 1． 2． 3． 4．

根尖部牙龈疼痛，叩痛（+）~（++）。 牙髓活力测试无反应。

自发痛，持续性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明确定位患牙。 探诊和叩诊有反应。 牙髓活力测试无反应。

牙髓炎病史，外伤史和牙髓治疗史。

【诊断】

【鉴别诊断】

1．创伤性根尖周膜炎 有明显的外伤史，咬硬物或合创伤病因，牙髓活力正常或对冷热刺激一过性疼痛。

2．急性牙髓炎 表现为自发性阵发痛，放射性痛，疼痛不能明确定位。 【治疗原则】 1． 2． 3．

开随开放引流，消除急性炎症以缓解疼痛。 全身应用抗生素或其他消炎止痛药物。 急性炎症缓解后，行根管治疗术。

（二） 急性化脓性根尖周炎 【临床表现】 1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8．

自发性剧烈的持续性跳痛。 牙齿浮起感明显，不敢对咬。

随病情发展出现牙龈及面部肿胀，全身乏力，体温升高。

患牙可查及深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有牙冠变色，深牙周袋等。

牙髓活力测试无反应。

根尖部黏膜充血肿胀，牙齿松动，叩痛明显。

严重者相应颌面部软组织肿胀，压痛，颏下或下颌下淋巴结肿大，压痛。白细胞计数增高。

X线片检查，急性牙槽脓肿根尖区根周膜轻度增宽或骨硬板模糊不清，慢性根尖炎急性发作时可见根尖区骨质破坏影像。因脓肿所在部位不同，临床分三个阶段：①根尖脓肿：脓液聚集在根尖部，得不到引流，故有持续性剧烈跳痛，。患牙伸长感明显。咬合时剧痛，叩诊明显疼痛++~+++，

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牙齿松动Ⅱ°~Ⅲ°，根尖部牙龈充血，无明显肿胀，轻度触痛。②骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，持续性剧烈跳痛，患牙伸长感加重，明显叩痛，松动Ⅱ°~Ⅲ°，牙龈明显红肿，移行沟变平，触诊有深度波动感，相应面部肿胀，下颌下，颏下淋巴结肿大，多伴全身症状，白细胞计数增高，体温升高。③黏膜下脓肿：脓液到达黏膜下，压力降低，疼痛明显减轻，根尖黏膜肿胀已局限，呈半球形隆起，触诊有明显波动感。 【诊断】 1． 2． 3．

根据典型的疼痛症状，牙齿松动明显，叩痛，牙髓活力测试极为迟钝或无反应。

根据根尖部黏膜红肿程度可区分脓肿不同阶段。

X线检查可帮助确定急性牙槽脓肿是由牙髓炎发展而来，还是慢性根尖周炎的急性发作。 【鉴别诊断】

1．急性牙周脓肿 长期的牙周病史有深牙周袋，一般无牙体硬组织病变，牙髓活力基本正常，脓肿部位接近牙龈缘，患牙自发痛，叩痛较轻，x线片可见牙槽骨有垂直或水平吸收。

2．化脓性颌骨骨髓炎 全身症状明显，高热白细胞计数增多。颌骨剧痛。多个牙齿松动，可伴有蜂窝织炎。发生在下颌骨时可有下唇麻木。 【治疗原则】 1． 2． 3．

开髓开放引流 脓肿形成应切开引流

给予抗生素或其他消炎止痛药，支持疗法及止痛治疗

急性炎症缓解后，患牙行根管治疗术 九、慢性根尖周炎 【临床表现】 1． 2． 3． 4． 5． 6．

一般无明显自觉症状，患牙可有咀嚼不适，咬合无力。 患牙根尖部可有反复肿胀，流脓，或颌骨膨隆。

患牙可查及深龋洞，充填体或其他非龋性牙体硬组织疾病。 牙冠变色无光泽，深龋洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。 根尖部牙龈可有瘘口，患牙叩诊无明显异常或有轻微不适感。 根尖周囊肿，牙龈表明无异常，囊肿较大时根尖部颌骨呈半球形隆

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起，触诊有乒乓球样感。 7．

X线片检查显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿。边界不清楚，形状不规则，呈云雾状，则为慢性根尖脓肿。较小的根尖囊肿和根尖肉芽肿在x线片上不易区别，大的根尖囊肿可见较大的圆形投影区，边界清楚，周围有致密骨形成的白线，致密性骨炎表现为根尖部骨致密影像。 【诊断】 1． 2． 3． 4． 1． 2．

患牙有牙髓病史，反复肿胀疼痛史或牙髓治疗史。 牙齿变色，牙髓活力测验反应迟钝或无活力。 根尖部牙龈瘘管或局部无痛性膨隆。

X线片显示，根尖区骨质破坏或骨质致密影像。

根旁囊肿 x线片显示牙根旁牙槽骨有圆形透影区，牙髓活力测验正常。

颌骨正常解剖骨孔影像 如颏孔，切牙孔，腭大孔等，牙髓活力测验正常，根尖部牙周膜连续完整。 【治疗原则】 1． 2．

前后牙均需作根管治疗术。

根尖囊肿患牙，先行根管治疗术，经观察病变无变化，可行根尖切除术，较大囊肿行囊肿摘除术。

【鉴别诊断】

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牙周疾病的常规诊断指南

诊疗步骤 一、 病史采集 1． 2． 3． 4．

主诉。 现病史。

既往口腔科及牙周治疗史。

全身病史，着重询问可能影响牙周疾病诊断，治疗及疗效的易感状况。包括糖尿病，高血压，妊娠，吸烟，使用药物情况以及血液疾病，传染病等影响一般牙科治疗的状况。 二、口腔检查

1．口腔卫生，菌斑和牙石。 2牙周。 （1） 牙龈。 （2） 牙周探诊深度。 （3） 探诊后出血。 （4） 根分叉病变。 （5） 牙龈退缩，附着丧失。 （6） 渗出物（溢脓等） （7） 牙齿动度。

（8） 龈膜关系，如附着龈有无过窄，系带附着位置是否正常等。 （9） 其他表现。 3其他牙齿检查 （1） 龋病及充填体。 （2） 缺失牙及修复体。 （3） 牙齿邻接关系。 （4） 咬合关系.

（5） 必要时查牙髓状态。 4口腔其他软组织检查。 三、x线检查

牙周x线检查主要拍摄根尖片，曲面断层片，合翼片等。

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四、确定治疗计划 五、口腔卫生宣教 六、牙周基础治疗

包括龈上洁治，龈下刮治，调合，松动牙固定，药物治疗等。龈下刮治前应记录口腔局部牙周检查表。 七、牙周手术治疗

必要时进行，根据不同情况采用不同的手术方法。 八、牙周维护 牙龈病

牙菌斑性牙龈病 【诊断】

1．牙龈色泽 游离龈或龈乳头深红或暗红色，炎症较重时，可波及附着龈。有些患者，龈缘可呈鲜红色，且有肉芽装增生。

2．牙龈外形 龈乳头圆钝肥大，波及附着龈时，点彩消失，表面光滑发亮。 3．牙龈质地 牙龈松软脆弱 缺乏弹性，有些病例可伴有增生。

4．龈沟深度 牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可达3mm以上，但无附着丧失。 5．探诊出血 这是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。 6．龈沟液增多 龈沟液量可作为判断炎症程度的指标。

7．自觉症状 可有刷牙或咬硬物时出血，或在咬过的食物上有血渍。有些患者偶尔感到牙龈局部痒，胀等不适，并有口臭等。 【治疗原则】

1. 去除病因 通过牙周洁治彻底清除菌斑和牙石，纠正其他刺激因素。 2. 药物治疗 若炎症较重可配合局部药物治疗，如过过氧化氢溶液，碘制剂，漱口水等。

慢性牙周炎 【诊断】

1. 多见于成年人，也可见于儿童和青少年的乳牙列和恒牙列。 2. 一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙齿（如前牙）或个别牙齿。

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3. 患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，牙周破坏程度与局部因素相一致。

4. 病程进展缓慢或中等速度进展，可长达十余年甚至数十年，但也可出现快速进展期，使牙周组织的破坏加速进行，也有一部分患者根本不出现爆发性的活动期。

5. 牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝，部分患者由于长期低度炎症，使牙龈有部分增生变厚，表面炎症不明显，但探诊后袋内壁有出血，甚至有脓。

6. 早期阶段临床主要症状为刷牙或进食时出血或口内异味，但通常不引起患者重视。此阶段已有牙周袋形成和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙尚不松。

7. 晚期阶段形成深牙周袋，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。

8. 晚期可出现其他伴发症状，如： （1） 牙齿移位。 （2） 食物嵌塞 （3） 继发性合创伤。 （4） 牙根敏感，发生根面龋。 （5） 有时可发生急性牙周脓肿。 （6） 逆行性牙髓炎。 （7） 口臭。

9. 慢性牙周炎的发病和进展与多种细菌类型有关。

10. 可根据病损范围和严重程度进一步分为局限型和广泛型。受累位点少于，等于30％为局限型，若大于30％的位点受累则为广泛型。一般依据临床附着丧失量来划分严重程度：轻度=CAL1~2mm，中度=CAL3~4mm,重度=CAL≥5mm。

11. 可伴有局部刺激因素，如食物嵌塞，不良修复体等。

12. 可受到全身疾病影响和与全身疾病相关，如糖尿病，HIV感染。 13. 可受吸烟和情绪紧张的影响。 【治疗原则】

牙周治疗的目的是改变或去除导致牙周炎的微生物因素和促进性危险因素，彻底清除菌斑，牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周

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附着水平，而且要使这些疗效能长期稳定地保持，从而停止疾病的进展，具体包括：

口腔黏膜疾病的常规诊疗技术

口腔黏膜溃疡性疾病 复发性阿弗他溃疡 1、轻型阿弗他溃疡 【诊断】

1) 患者有明显的自发性疼痛，刺激后疼痛加重。

2) 有明确的溃疡反复发生的病史，间歇期长短不同，严重时，间歇期

仅数天，或此起彼伏，无间歇。

3) 溃疡呈圆形或卵圆形，直径多为2mm~4mm，表面被覆黄白色或灰

白色假膜，周围有明显的红晕。

4) 溃疡一般3~5个，最多可达10余个，单发或散在分布。 5) 溃疡通常1~2周自行愈合，愈合后不留瘢痕。

6) 溃疡好发于唇，颊，移形沟，口底，舌腹及软腭黏膜，舌背也可发

生。

7) 组织病理学可见，上皮水肿，上皮细胞溶解，破溃，脱落形成溃疡。

溃疡表面为纤维素性渗出形成假膜。或为坏死物质覆盖，或为密集的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。固有层炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，其次为浆细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，胶原纤维水肿，变形。深层血管周围炎症细胞浸润，毛细血管扩张，充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，甚至闭塞。

8) HLA-B12.，A2,AW29和DR7阳性增加。

2、重型阿弗他溃疡 【诊断】

1) 患者有显著的自发性疼痛，刺激后加重，影响语言和进食活动。 2) 有明确的溃疡反复发作的病史。

3) 溃疡外形不规则，直径大于1cm，表面呈灰白色，周围组织充血，

红润。

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4) 溃疡多为单发，或2~3个溃疡同时发生。

5) 溃疡深在，可能有出血的倾向，可持续数周或数月，愈合后瘢痕明

显。

6) 溃疡好发于软腭黏膜，可波及咽部，其他非角化黏膜也可发生。 7) 组织病理学检查与轻型阿弗他溃疡相似，但是病变深在，浸至黏膜

下层，小涎腺腺泡被炎症细胞破坏，导管上皮增生，导管扩张，严重时，腺小叶结构消失，为淋巴细胞取代，或形成淋巴滤泡样结构。

8) HLA-B12 ,A2, AW29, DR7阳性增加。 3、疱疹样阿弗他溃疡 【诊断】

1) 患者有明显的自发性疼痛，刺激加重，影响语言和进食活动。 2) 有明显的溃疡反复发作的病史。

3) 溃疡呈圆形，直径1~2mm，周围组织充血，红润，呈明显的炎症状

态。

4) 溃疡数目极多，几十个甚至上百个溃疡同时发生，散在分布。 5) 溃疡可持续数周，自然愈合，不留瘢痕。 6) 溃疡好发于口底，舌腹及其他非角化黏膜。

【治疗原则】

1． 全身治疗 目的在于控制溃疡复发，延长两次溃疡发作之间的间歇期，减

少溃疡数。

（1） 免疫抑制剂：皮质激素，环磷酰胺等。 （2） 免疫增强剂：左旋咪唑，转移因子，核酸等。 （3） 中药治疗。

2． 局部治疗 目的在于促进溃疡愈合，减轻患者的疼痛，缩短溃疡期的时间。 （1） 含有皮质激素和抗生素的药物局部治疗 （2） 皮质激素类药物加局麻药物溃疡基底注射治疗。 （3） 激光照射 （4） 中药制剂局部治疗

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