产后出血的急救与护理论文

湖北省高等教育自学考试毕业论文

产后出血的急救与护理

主考学校: 武汉大学 专 业: 护理学 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 工作单位： 联系电话： 邮箱地址 :

2013年 3月 15 日

产后出血的急救护理

[摘要] 产后出血是分娩期严重并发症，是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍

【3】

。另外，精神心理因素对产后出血也有一定的影响。所

以在救治此类人群时，不仅要迅速的查明原因，及时补充血容量防止休克，有效止血，应用抗生素预防感染外。还要做好产妇的精神心理护理，积极采取有效措施，保障产妇的生命安全是非常重要的。本文从该病的发病率、发病机制以及相关因素及预防措施进行了综述。 [关键词] 产后出血,急救,护理措施

【Key words】Flooding , First aid ,Nursing intervention 胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml者称为产后出血(Flooding)

【5】

。

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡的首位。失血速度及产妇体质不同而异，若短时内大量失血，可迅速发生失血性休克。严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严密的脑垂体功能减退即席汉综合征。因此应特别重视护理以加强防治工作。 1 产后出血发病率

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。对安徽省界首市人民医院妇产科25例产妇产后出血进行调查发现，产后出血多见于子宫收缩乏力、软产道损伤出血、胎盘因素出血凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占绝大多数。

2 产后出血的发病机制 2.1 子宫收缩乏力

妊娠后子宫在几个月内由原来的容量10ml左右增加500~1000倍，而在产后数周内就要恢复到非孕状态，这主要依赖于子宫肌肉的收缩和缩复。子宫体部肌肉特备肥厚，呈螺旋状交错成网状排列。当胎盘剥离间排出宫胶后，由于子宫肌纤维的收缩和缩复作用，使肌纤维间的血管、血窦受压闭合。血流停滞、血栓形成，使出血减少

【9】

。如子宫收缩乏力，胎盘附着子宫壁间血管、血窦不能关闭

即可引起出血。 2.2 软产道损伤出血：

软产道出血的部位包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。还有会阴和阴道血肿。

2.3 胎盘因素出血

胎盘剥离不全及胎盘剥离后滞留宫腔

【2】

。因整个胎盘仍滞留于宫腔内而子

宫有效收缩受障碍，创面血窦不能完全关闭而出血。胎盘滞留是指第三产程超过30分钟，42%的胎盘滞留可在之后的30分钟自然娩出胎盘。极少数胎盘滞留在一个小时后自然娩出胎盘。Dombroweski等（1995）指出：足月妊娠胎盘滞留发生率2.0%明显大于极早产（<27周）和早产（>37周）妊娠胎盘滞留发生率，其此值比分别为20%和3.03 急救措施

3.1 子宫乏力性出血

应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩

【7】

【2】

。

。腹部持续按摩子宫，

清除宫腔积血。如果按摩止血效果不明显时，及时配合医师做好子宫次全切除术的术前准备。 3.2 软产到裂伤

止血的有效措施是及时准确的修补缝合。若为阴道血肿，补充血容量的同时。切开血肿，消除血块缝合止血。

3.3 胎盘因素

胎盘因素出血者可加强宫缩，排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清宫。胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环植入者多需手术切除子宫

【8】

。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复

其正常的解剖结构。凝血功能障碍者应积极治疗原发病，尽快输新鲜全血。补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物。若并发DIC可按DIC处理。

3.4 凝血功能障碍

若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等。立即通知医师，同时抽血做凝血酶原、前卫蛋白原3P试验等，急配血备用。 3.5 做好失血性休克防止措施

失血多甚至休克者，及时查找出血原因，积极抢救

【10】

。建立静脉通道，

补充血液。注意为其提供安静的环境、保持平卧吸氧，保暖。严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏，呼吸及尿量。大量失血后观察产妇伤口情况及严格会阴护理。观察子宫收缩情况，按医嘱给予抗生素预防感染并注意肾衰竭。

4.护理措施 4.1妊娠期

加强孕期保健，定期接受产前检查。及时识别并治疗高危妊娠。如妊高征、肝炎、贫血、巨大儿、羊水过多等。有产后出血史的孕妇应提前入院。

4.2分娩期 临产后护士继续为孕妇提供精神心理护理，维持孕妇的正常营养及水电解质

平衡

【4】

。防止产程延长避免孕妇衰竭状态。必要时给予镇静剂，以保证孕妇的

休息。第二产程注意科学接生，严格执行无菌操作技术。指导孕妇正确运用腹压，适时适度作会阴侧切。胎儿娩出要缓慢。胎盘娩出后立即肌肉注射或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，防止产后出血。必要时注射麦角新碱0.2mg，进一步促进子宫收缩。准确测量出血量、仔细检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无损伤，如有损伤应给予缝合. 4.3 产后期

产后2小时内产妇仍留在产房接受监护，因80%的产后出血发生在这一阶段。严密观察产妇的生命体征、子宫收缩，会阴出血及会阴伤口情况。若产后出血较多应及时查找原因以便及时处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血。对可能发生产后出血的高危产妇，分娩时注意保持静脉通道充分做好输血和急救的准备

【6】

。病情稳定后让新生儿吸允产妇乳头，指导产妇排尿每4

小时1次。

4.4产后出血产妇的饮食

因产后出血产妇会有疲劳、贫血，感染等症状。合理的饮食不仅可补充身体所需要的各种营养物质，也可提高免疫力、增强抗病能力。产妇在分娩过程中尤其是产后出血消耗了大量的体力。身心疲惫，需要补充充足的热能。蛋白质可促进伤口的恢复，产后饮食中应含有优质的蛋白质。产后出血造成铁的缺乏，身体代谢对营养素的需求增加。这些都需要食物全面、多样，补充多种维生素和矿物质。新鲜蔬菜和水果是最好的补充。健康的烹调方法可以最大程度的获得食物中的营养成分，更有利于消化吸收。

5 产后出血的预防 5.1第一产程

合理应用子宫收缩药及镇静药

【1】

。注意产妇的饮食，防止产妇疲劳。督

促产妇排空膀胱，以免影响缩宫造成产程延长。

5.2第二产程

根据宫缩的情况和胎儿的大小掌握会阴切开的时机，认真保护会阴。阴道检查及阴道手术动作轻柔、规范。指导产妇正确屏气及使用腹压，避免胎儿免除过程延长。

5.3第三产程

是预防产后出血关键，正确判断胎盘剥离征象。不要过早牵拉脐带，若胎儿娩出后，胎盘未剥离阴道出血不多，可耐心等待15min。若阴道出血量多应立即查找原因，及时处理。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。认真检查软产道有无撕裂及血肿。 6 小结

产科出血在全球范围内是导致孕产妇死亡的首位原因，其中产后出血又是产科出血的主要死亡原因，占产科出血的85%左右，除死亡外，PPH还可导致的严重病率包括ARDS、凝血障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。作为医护工作者我们要高度的重视产后出血，必须熟练掌握产后出血的急救以及处理原则。减少孕产妇死亡率，提高孕产妇的分娩率。

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