肺栓塞的临床表现与初步诊断
更新时间:2023-08-21 10:08:01 阅读量: 高等教育 文档下载
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的临床表现与初步诊断北京协和医院 张抒扬
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞定义PE:内源性或外源性栓子堵塞肺 :
动脉或其分支引起的肺循环障碍 的临床病理生理综合症, 的临床病理生理综合症,发生肺 出血或坏死者称肺梗死。 出血或坏死者称肺梗死。
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的特点 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心 发病率高, 病和高血压病 易漏诊及误诊,国内对 的警惕性不高, 易漏诊及误诊,国内对PE的警惕性不高 的警惕性不高, 正确诊断率低,漏诊率高达80%以上 正确诊断率低,漏诊率高达 以上 不经治疗死亡率高,达20-30%,死亡率 不经治疗死亡率高, , 占全死亡率原因的第三位, 占全死亡率原因的第三位,仅次于肿瘤 和心肌梗塞 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降, 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降, 可降至2-8% 可降至
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的发病诱因 创伤骨折中 创伤骨折中15%患者发生 患者发生PE 患者发生 外科术后的深静脉血栓形成更重要,有 外科术后的深静脉血栓形成更重要, 50%以上发生 以上发生PE 以上发生 长期卧床或不活动(乘机、乘车) 长期卧床或不活动(乘机、乘车) 慢性心肺疾病、肾病综合症 慢性心肺疾病、 恶性肿瘤、血液病 恶性肿瘤、 肥胖症、妊娠及口服避孕药等 肥胖症、
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的发病诱因 吸烟 性别 年龄(每大10岁,PE发生可能性增高 发生可能性增高3 年龄(每大 岁 发生可能性增高 倍) 遗传缺陷 抗ATⅢ缺陷、遗传性凝血异常、 遗传缺陷-抗 Ⅲ缺陷、遗传性凝血异常、 纤溶酶原缺乏、 纤溶酶原缺乏、有关凝血因子突变等
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的临床类型 PE的临床谱广 的临床谱广 取决于 的范围和 心肺功能状态 取决于PE的范围和 1-2个肺段栓塞无症状,到十几个肺段栓 个肺段栓塞无症状, 个肺段栓塞无症状 塞引起急性肺原性心脏病, 塞引起急性肺原性心脏病,甚至猝死
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的临床类型常见的临床类型: 常见的临床类型: 猝死型 急性肺原性心脏病型 不能解释的呼吸困难型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的典型临床表现症状(三联征): 症状(三联征): 呼吸困难 胸痛 咯血 患者不到1/3, 多数仅有一两个症状, 患者不到 , 多数仅有一两个症状,以原 因不明的劳力性呼吸困难最为常见 因不明的劳力性呼吸困难最为常见
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的临床表现体征:(不能忽视) 体征:(不能忽视) :(不能忽视 呼吸次数(>20次/分) 呼吸次数( 次分 心率次数(>100次/分) 心率次数( 次分 颈静脉充盈、搏动(反映右心室负荷增 颈静脉充盈、搏动( 加) 下肢静脉检查(患肢浅静脉扩张、僵硬 下肢静脉检
查(患肢浅静脉扩张、 度增加、肿胀, 度增加、肿胀,若一侧大腿或小腿周径 较对侧大1公分 即有诊断意义) 公分, 较对侧大 公分,即有诊断意义)
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的诊断一般讲,有症状的PE通常会出现某种程 一般讲,有症状的PE通常会出现某种程 PE 度的实验室检查改变, 线胸片、 度的实验室检查改变,如X-线胸片、心 电图、UCG及动脉血气等 及动脉血气等, 电图、UCG及动脉血气等,据此可做出初 步的诊断
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的心电图表现非特异性,非诊断性,但却有价值。 非特异性,非诊断性,但却有价值。 急性PE的心电图变化的病理生理学基础 的心电图变化的病理生理学基础: 急性 的心电图变化的病理生理学基础: 急性右心室扩张,其心电图变化常是一过 急性右心室扩张,其心电图变化常是一过 性的,多变的,需动态比较观察。 性的,多变的,需动态比较观察。
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的心电图表现常见的心电图表现: 常见的心电图表现: 电轴右偏 SⅠQⅢTⅢ型(Ⅰ导联 波变深,>1.5mm即有意 导联S波变深 波变深, 即有意 导联出现q波和 波倒置) 波和T波倒置 义,Ⅲ导联出现 波和 波倒置) 右心前导联 1-2及Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置即有 右心前导联V 波倒置即有 意义 顺钟向转位至 5;完全性或不完全性右束枝传 顺钟向转位至V 导阻滞,有时仅有V 波粗顿、 导阻滞,有时仅有 1-V3R-5RS波粗顿、挫折。 波粗顿 挫折。
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的心电图表现 急性 的心电图改变是一柄“双刃剑”, 急性PE的心电图改变是一柄 双刃剑” 的心电图改变是一柄“ 用得好有助与PE的诊断 反之, 的诊断, 用得好有助与 的诊断,反之,将误诊为 其他心脏病,如冠心病、心肌炎等。 其他心脏病,如冠心病、心肌炎等。 应结合临床加以判断。 应结合临床加以判断。
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肺栓塞的胸片表现有症状的PE患者胸 线平片可能正常 有症状的 患者胸X-线平片可能正常,但 患者胸 线平片可能正常, 多有改变, 多有改变,如区域性肺血减少或肺血分布 不均;肺容积缩小,患侧膈肌抬高; 不均;肺容积缩小,患侧膈肌抬高;肺阴 影不多见,对肺部阴影伴或不伴咯血, 影不多见,对肺部阴影伴或不伴咯血,或 伴胸腔积液者, 伴胸腔积液者,在鉴别诊断中要考虑到肺 梗死的可能。 梗死的可能。
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的超声心动图表现直接征象: 直接征象: 肺动脉主干及其左右分支栓塞 间接征象: 间接征象: 右室扩大,室间隔左移,左室 变小,呈 右室扩大,室间隔左移, 变小, D字形,右室运动减弱,肺动脉增宽,三 字形, 字形 右室运动减弱,肺动脉增宽, 尖瓣返流及肺动脉高压
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肺栓塞的V/Q核素检查
核素检查 肺栓塞的 High-probability scan Nondiagnostic scan Intermediate-probability scan Low-probability scan Very-low-probability scan Normal scan
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的V/Q核素检查 核素检查 肺栓塞的 Normal ventilation and perfusion lung scans(V/Q)rule out PE. A normal scan shows no perfusion defects, with normal lung outlines on the chest x-ray.
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的V/Q核素检查 核素检查 肺栓塞的A high -probability scan is defined as a scan showing the following: >2 large segmental perfusion defects without ventilation or chest x-ray abnormalities; or one large segmental perfusion defect and >=2 moderate segmental perfusion defects and normal ventilation; or >=4 moderate segmental perfusion defects and normal ventilation.
肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的V/Q核素检查 核素检查 肺栓塞的An intermediate-probability scan is defined as one which has the following: 1 moderate or <=2 large segmental perfusion defects with normal ventilation V/Q defects and chest x-ray parenchymal opacity in the lower lung;
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