侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛

3 2 3

中国微创外科杂志 2 0 0 9年 4月第 9卷第 4期

C i nIvSr, pi2 0, o. . o4 hnJMi n ugA r 0 9 V 19 N . l

临床论著

侧后路经皮椎问孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎问盘源性腰痛李振宙吴闻文 侯树勋商卫林10 3 ) 0 07

(放军总医院第一附属医院骨科，京解北

【摘要】目的探讨侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、 射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的短期疗效。方法采用侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、频热凝纤维环成形术治疗 2射 5例经椎间盘造影证实的间盘源性腰痛，析治疗分前及治疗后 6个月内 V S分的变化及术后 6个月 MaN b评分。 A评 ca 结果 2例术后 1出现下肢日光烧灼综合征，为周均

L一S椎间盘破裂患者，过脉冲电刺激治疗 1后缓解；其他手术并发症发生。2。经周无 5例随访 6—1月，前腰痛 V S评 0个术 A分为 62 09,后 1 V S评分 0 8 06,后 13 6个月 V S分均为 0 0— )术后腰痛 V S评分较术前有明显 .4± . 7术周 A .0± . 5术、、 A评 ( 2, A降低 ( rsa Wa i法秩和检验， 6 . 8, 0 00,术后 6个月内腰痛 V S评分无明显反弹。术前伴有下肢疼痛不 K uk1 ls . l日= 16 0 P= .0 )且 A适的 4例术后下肢症状均缓解。按照 MaN b评分标准，月随访时 1例优，2例良，可，良率 9 .% ( 32 )结 ca 6个 1 l 2例优 2 O 2/5。论侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、频热凝纤维环成形术治疗间盘源性腰痛短期疗效满意。射

【关键词】椎间盘源性腰痛；射频；椎间孔镜下髓核摘除术 中图分类号：6 15 R 8 . 5文献标识： A文章编号：09— 64 2 0 ) 4— 3 2— 4 10 6 0 (0 9 0 0 3 0

Tr ns r a f am i lPo t r a e a do c pi s eco y a a ofe o na s e olt r lEn s o c Dic t m nd R di r que c n y Annulpl sy f r Dic g ni w o a t o s

o e c Lo Bac Pa n L k i i

Z ez o,W e w n H uS u u, t 1 eat e t f O toe i,F r f l t o i l e e l o i l h nh u u W n e, o h x n e a.D p r n r p dc i t f i e H s t G n r s t m o h s sA a d i pa o f a H pao f1 00 7, Ch n 0 3 ia

, e日

【 btat A s c】 r

o jci T s d t hr t m ot m f t nfr nlps rlea edsoi dset y a d bet e v o t y h so— r u o e o r s a a ot o t l nocpc i c m n u e te c a o mi e a r c oM e h s A ttlo 5 t od oa f2 pain s t d s o e e lw b c te t wih ic g ni o ak

r d or q e c n ulplsyi te t t ic g ni lw c a n. a ife u n y a n o a t n pain s wih d s o e c o ba k p i

pan,wh r ig o e y p o o tv ic ga hy,r c i e r n f rm i lp se oa ea d s o i s e tmy a d r d or q e c i o we e da n s d b r v caie ds o r p e ev d ta so a na o tr ltr len o c p cdie co n a ife u n y a uo a t n o r h s t1 Th nn lplsy i u o pi . a e VAS s o e t r ne eo e a d 6 m o hsatrt pea in we e c m p r d i h ai ns Th i c r sdee mi d b fr n nt fe heo r to r o a e n t e p te t. er M a Na c rswee as v l ae t6 mo h so e ai n c b s o e r lo e au td a ntspo tp r to . Re uls Afe h u g r s t trte s r ey,2 p te t oha upurd i tr etbrl ai nswh d r t e ne v re a

dss( 5 S )d v l e u b r y do e a dte a rl v d b usd e c i l t l i r

n e k h a e t w r i c L一 1 e e p ds n uns n rm, n nw s e ee yp l l t c i a o f ew e .T ep t ns e o h i e e r a s mu t n o o i ef l we p f r— 1 mo t s, du i whih o t r p so e aie o lc to s c u r d. Th me n ol d u o 6 o 0 nh rng c n ohe o tp r tv c mpi ain o c re e a VAS c r o ti s re s oe f h s eis

dcesds n cnl a e t et et adkp bigrdcdi 6m nh pep r i: .4± .7,, otsae e erae i i at f rh t a n, n e t en eue o t gf i y t e r m n s[ roe t n 6 2 0 9,13 6m nh f rh ao t to e t n O 0—2;K u k l l srn m t t pr i:( ao ) rs a Wa i a k s e,H=6 . 8 - l u s 1 6 0,P=0 0 0 .F u a e t s o e o e l b a e r e . 0] o rp t ns hw d l r i sp i b f e t i w m n o hte t n n r ei v d atrt e s r e . Th v l ai n o a Na c r h we x el n n 1 ae ns,g o n 1 r ame ta d wee r le e fe h u g r y e e au to fM c b s o e s o d e c le ti p ti t 1 o d i 2,a d fi n n ari

2,s get g a efcie ae f9 .% ( 3 2 . u g si n fet rt o 2 O n v 2/ 5)

Co cu in T a soa n l otrltrl n o cpc icco pu nls s o rnfrmia p seoaea e d so i dsetmy ls

r d or q e e n lplsy i fe tv o ie g ni o b c i n a s 0 ttr . a ife u n y a nuo a t s efci ef rd s o e c lw a k pan i h r em

【 yW od】 Dsoei lwbc a; R do euny Ta s rmnl nocp i et y Ke r s i gn akpi

ai rqec; rnf a ia edsoi ds c m c co n f o c c o

目前认为，除外影像学检查确定的神经根受压

是缺乏长期随访结果。融合手术曾被广泛接受

迫引起的慢性腰背痛，由椎间盘本身结构及功能紊乱所致的腰痛即为椎间盘源性腰痛…。慢性椎间盘源性腰痛的治疗比较困难，手术治疗通常无法非满意地缓解疼痛，膜外注射类固醇可以有效缓硬

和深刻理解，但其并发症很多，在使用椎间融合器的情况下，融合成功率达 9%,临床症状改善率仅 8但在 6%一8%;果手术失败，术并发症本身通 5 5如手常会导致更多的问题’。侧后路椎间孔镜下椎间 盘髓核摘除、频热凝纤维环成形术是治疗慢性椎射间盘源性腰痛的微创治疗方法，手术由 Y u g该 e n在

解神经根炎，对腰痛缓解没有实质性的帮助。手但术治疗方法很多，微创治疗如椎间盘内电热治疗从(nrdsa e c o em lte p,D T) 3 0融 i ai l l t t r a h r y I E到 6。 t c e rh a

19开始应用于临床。我科 20 9 7年 0 7年 4— 9月应用该技术治疗 2 5例椎间盘源性腰痛，得良好的获

合手术

。尽管早期研究认为 I E D T疗效确切，但

中国微创外科杂志

2009

年

4

月第 9卷第 4期

C hi n J M in

In

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S

u r

g

,

April 200 9

,

V

0

1 9.

,

No

.

4

333

近期效果现报道如下,

。

疼痛诱发试验及椎间盘造影：进行椎间盘造影及疼痛诱发试验再次验证诊断,。

1 1 1

临床资料与方法一

造影剂采用。

9

m

l

碘海醇和143.

1

m

l

灭菌的亚甲蓝混合溶液

.

般资料25.

L器械放置及椎间孑镜下髓核摘除热射频纤维、

本组岁平均,

例男,

例女,

114.

例10

。

年龄,

28 s。

~

56

环成形术：经丝导丝头部,

18 1~

号脊髓穿刺针内通道导入细长的导2c m

35~

5

岁

。

L。

4

2

例

,

L

,

例

L

~

,

8

例,

;

进入纤维环然后拔出穿刺,,

L。

~

+,

L

,

S4

5。

例

术前腰痛口

VAS

评分,

5

~

8

分平

针

。

将头端呈锥形的软组织扩张器沿导丝推进直。

均CT

6

.

2

分

。

例伴有下肢疼痛不适椎间盘造影后

至扩张器头端紧紧顶到纤维

环,

扩张器中有与中心0.

扫描显示纤维环破裂,

位于疼痛椎间盘后外侧一

管平行的偏心管道通过该管道可以用卡因溶液沿导丝进行周围麻醉,,。

5%

利多利建扩

走行神经根附近疼痛区与该走行神经根定位,

致

。

将扩张器压靠在纤0.

病例选择标准：①顽固性腰痛伴或不伴下肢疼痛；②影像学上未见明显椎间盘突出及神经根受压征象；椎间盘后缘可有高信号区 (图1a,

维环上取出导丝经过扩张器中心管道用多卡因对纤维环进行麻醉。

5%

将头端锥状的扩张器用。

b

);③经过,

锤子敲击突破全层纤维环即纤维环全层开窗,

严格保守治疗无效；④椎间盘造影时诱发疼痛复制

议麻醉师在纤维环开窗前提高病人镇静的水平,

。

造影后1 2.

CT

扫描显示相应椎间盘破裂 (图

1c

,

d

);⑤

张器置入椎间盘内并经透视证实工作套管沿扩张器推进到椎间盘直到工作套管末端紧压在纤维环,

除外血凝功能障碍及预计穿刺部位皮肤感染方法

。

表面,

。

取出扩张器插入椎间孔镜观察椎间盘髓核,。

病人俯卧于可透视的脊柱手术架上使腰椎后凸腹部悬空双上肢远离躯干两侧、、

和纤维环,

退变髓核组织被酸性亚甲蓝优先染成蓝,

。

c,

形臂

x

线机

色而纤维环保持未染色状态这样可以在椎间孔镜下进行选择性摘除椎间盘髓核组织 (图 le~

仔细确定标准腰椎正侧位透视影像正位上棘突应该位于椎弓根连线中央侧位上椎体终板应该互相,

g

)Y

。

使用En

Y

e u n

ge

氏内镜下脊柱手术系统 (Su r ge ry System,

e u n

g

平行手术节段必须位于透视影像的中央以避免视,

do

s c o

p ic

Sp in

Y ESS

,

德国

W o lf

觉误差18

。

0

.

5%

利多卡因浸润麻醉辅助以咪哒唑仑,

公司 )来选择性切除与纤维环裂隙接触或嵌夹在纤

和芬太尼进行清醒状态下的镇静

。

维环裂隙中的髓核组织

。

可以使用内镜下髓核钳、、

、

号脊髓穿刺针在影像监测下经后外侧入路1/3,

大的头部带铰链的髓核钳切削吸引装置射频能量

向椎间盘后

穿刺

。

穿刺针进针点距离后正中线。

等手段环病灶

。

这样在椎间盘内制造出工作空问摘除任,

.

旁开约

12

c m

在侧位透视下应该与终板平行25。一

针

何嵌夹在纤维环裂隙内的髓核组织观察内层纤维。

道应该与冠状位呈

30

。。

Y

e u n

g

等

¨叫

描述了。

逐步定位和进针方法能确保穿刺针的最佳置入

图 1

女，3 5岁，顽固性腰痛伴右小腿外侧胀痛不适。e;—

a

,

b

.

术前。

M R I示.

L|

.

5

椎问盘右后缘商信号区

c;

。

d

.

椎问盘造影显￡;

示椎问盘内向右后外侧的放射状破裂

h

:

椎间孔镜下观h;.

e

.

L .5椎间盘右后外侧破裂口附近的炎性组织、

椎问盘破

裂道内嵌夹的矗核组织

;昏

破裂道内的炎性肉芽组织

行■核摘除射频热凝纤维环成形术后纤维环破裂部位镜下表现

3 4 3

中国微创外科杂志 2 0 09年 4月第 9卷第 4期

C i JMi IvS r, pi2 0, o. . o4 hn n n ug A r 0 9 V 1 N . l 9

手术的热凝纤维环成形部分使用 El a l n触发 m式可屈曲的双极射频电极。在直视下用射频电极消融长入纤维环裂隙内的肉芽组织和神经末稍，纤使维环开口处皱缩。椎间孔镜直视下监测组织对射频消融的反应可以指导治疗时间 ( 1 )在手术结图 h。

明显反弹。术前伴有下肢疼痛不适的 4例术后下肢症状均缓解。按照 MaN b评分标准，后 6个月 ca术 1例优，2例良， 1 1 2例可，良率 9 .% ( 3 2 )优 2 O 2/ 5。3讨论

束前，用射频电极对纤维环开窗处进行热凝皱缩成形。术毕时椎问孔注射 4 g羟泼尼松龙有助于 0m氟较少术后下肢感觉异常的发生率。 术后处理：后只要病人能耐受，以下地行术可

Yug en等采用激光椎间盘减压技术、内镜下激光或射频技术治疗包容型椎间盘突出症时发现有 6%的病人腰痛也得到缓解。K m i 5 a bn等采用关

走。在术后 3~ 6周内应避免身体扭转、重物、提伸展身体和体疗等以使纤维环顺利愈合。指导病人进行等长肌力训练帮助稳定腰椎。13疗效评价指标及统计学分析 .疗效评价采用 V S和 MaN b评分系统‘ A ca… (:优无痛，动无限制；:尔出现腰痛或腿痛，活良偶

节镜下显微椎

间盘摘除术的设备和技术使内镜下观察椎间盘和纤维环成为可能。在内镜直视下对椎间盘、性包膜、炎破裂椎间盘纤维环裂隙内及周围的肉 芽组织进行热凝治疗，导致纤维环缺损处皱缩、椎间盘内炎性组织的消融， e n Y u g命名该技术为选择性内镜下椎间盘摘除、射频热凝纤维环成形术。 该手术治疗椎间盘源性腰痛的机理与慢性椎间盘源性下腰痛的致病机制密切相关。目前，间盘椎源性腰痛的发病机制主要集中在：核及其代谢产髓物与神经组织接触、刺激物的作用¨在正常椎起；问盘，终末感受器在纤维环外层和邻近的终板区， 由于内层纤维环和终板软骨的屏障作用，些终末感这受器正常情况不与刺激物直接接触。内层纤维环的

可干扰病人的正常生活或娱乐；:能改善，仍可功但会出现间歇性疼痛，者通常需要改变工作及生活患方式；:状无改善，要进一步手术治疗 )差症需。对术前及术后 1、个月、周 1 3个月、 6个月的腰痛 V S A

评分进行统计学分析 ( P S 1., rsa Wa i S S 15 Ku kl ls法— l秩和检验 )。对术后 6个月 MaN b评分进行记录。 ca2结果

撕裂和软骨终板的损伤使终末感受器与髓核内蛋白 多糖长期直接接触，这种接触刺激纤维环损伤的修复过程，导致新生血管、新生神经末稍及肉芽组织长人纤维环缺损区¨ ,些新生组织与髓核内蛋白这

2 5例手术均顺利完成，中出血量<1 l手术 0m;术时间 2 4 i/间盘，均 2 i/间盘； 0~ 5m n椎平 8r n椎 a术

后住院时间 2~8d平均 3 5d, .。2例术后 1周出现下肢日光烧灼综合征，为 L均~S椎间盘破裂患者，经过脉冲电刺激治疗 1周后缓解；无其他手术并发症发生。2 5例随访 6~1 0个月，前及术后腰痛术 V S评分及统计学结果见表 12 A,。术后腰痛 V S评 A

多糖持续接触。刺激物和神经末稍长期直接接触被认为是局部触发腰痛的根本原因…。嵌夹在纤维 环裂隙内的髓核组织可能阻止纤维环裂隙的正常愈合。 侧后路椎间孔镜下髓核摘除结合射频热凝纤维

分较术前明显降低，后 6

个月内腰痛 V S评分无术 A表 1术前、后腰痛 V S评分比较 ( S A x± )分

环成形术是内镜直视下靶位使用电热能量。内镜经后外侧椎间孑人路直接置人椎问盘， L在直视下摘除退变髓核组织，查椎间盘内腔隙，纤维环裂隙内探在 可发现髓核组织和肉芽组织，用机械切除器械结合头部可屈曲射频刀头摘除及消融上述组织。这样， 不仅去除疼痛刺激物，而且为纤维环愈合创造出有利的环境，问盘内压降低，维环回缩。内镜下可椎纤以看到纤维环缺损处在射频消融后出现回缩，肉芽

术后 1 36个月 V S评分以中位数 (小值一最大值 )示，, A最表 Kuk1 ls秩和检验，= 1 60, rsa Wai法 . l H 6 . 8 P=00 0 .0

表 2腰痛 VA S评分按时间分组后两两比较结果

组织和炎性膜被完全消融。内镜直视下操作可以确定治疗的范围和程度。射频电极热凝还被认为可以消融长入纤维环裂隙内的过敏的神经终末感受器。 内镜下手术中持续的盐水灌洗可以冲洗出椎间盘内的毒性代谢产物，防止热凝治疗的副产物在椎间盘内的积聚，这些副产物可能具有神经刺激性。 该手术必须在 C形臂 x线机监视下，复正侧反位透视引导穿刺及器械置入到腰椎间孑的安全三角 L区。局部麻醉使患者保持清醒状态，随时反馈信息，

下三角为平均秩差值，上三角为显著性标志，

P≤0O .1

中

刨外科杂志 20 0 9年 4月第 9卷第 4期

C i JMi IvS r, pi2 0 Vo.. o4 hn n n ugA r 0 9, 19 N . l中国疼痛医学杂志，20 1 ( ) 2— 5 07, 3 1:3 3 .3

3 5 3

可以保证术中不损伤神经根。术中采用疼痛诱发性染色椎间盘造影术，酸性亚甲蓝和非离子性放射用造影剂碘海醇混合液行椎间盘造影确定诊断。酸性亚甲蓝对酸性退变髓核组织具有亲和性，退变髓将核组织染成深蓝色，纤维环仅呈淡蓝色，经组织而神不染色，助于定位需要切除的椎问盘髓核组织。有 在术中辅助使用头部可屈曲的射频刀头可以治疗各种类型的椎间盘源性腰痛。 侧后路椎间孔镜下髓核摘除

、射频热凝纤维环成型术最常见的并发症是术后出口神经根支配区感

Uru i G, Ko a s F, Nih s i y M B, e a P r u a e u rt a v c s ih n a t l ec tn o s t e m0 o g l t n ita i c l e h i u s o d s o e i l w b c h r c a u a i n r d s a t c n q e f r ic g n c o a k 0

p i. S ie,2 0 an p n 0 7,3 2(1 0):146—1 5 1 1 4.4 M iz S . De o RA. S se a i r ve o r n o z d til ra K y y tm t c e i w f a d mie ras c m p rn u a u in s r e y t o o e a ie c r o r am e t f o a i g l mb r so u g r o n n p r t a e f r e t n f v t o

c rncb c an pn, 0 7 3 ( ) 8 6—8 3 ho i a kp i S ie 2 0,2 7: 1 2.

5吴术红，亦南，树明， .经椎间孔椎问融合椎弓根螺钉内 张龙等

固定治疗椎问盘源性腰痛 .临床骨科杂志， 0 7 0 2:1 2 0,1 ( ) 10—111 6

F e ma ,F a e r e n BJ r s r RD,Can CM,e 1 A r n o z d,d u l— i ta . a d mie o beb i d, c n r l d til i t d s a ee toh r a t e a y v ru l n o tol ra: n r ic l l cr t e m l h r p e s s e a p a e o f r h t am e t f c r n c d s o e i l w a k p i l c b o t e r t n o h o i ic g n c o b c an. e

觉异常， E光烧灼综合征。因为手术入路靠近出即 t口神经根的神经节，能术中刺激导致术后出口神可经根支配区出现感觉迟钝或过敏，生率 5~发% 1%,均为暂时性的，过保守治疗均可恢复。 5但经 深刻理解椎间孔“安全三角区”解剖、高术中定的提位及经皮穿刺技术可以减少该并发症的发生；中术8 7

S ie 2 0, 0 2 ) 2 6 pn, 0 5 3 ( 1: 3 9—2 7 . 3 8An e so GB,

M e h i NA, Blc E T e t n f i t ca l d rsn k al o k J r a me t o n r t b e a d s o e i o a k p i A y tm ai e i w o p n lf so n i e g n c lw b c an. s se t r ve fs i a u i n a d c

it dsa eet te l h rp I E ) a h s in 2 0 9 nr i l l r h r ea y( D T .P i P yi a, 0 6, a c c o ma t n c( 3):2 7—2 8 3 4.Brn ia W, S ef e a tg n J tfe AD, L w s e i ML, e 1 L mb r i t r o y ta. u a neb df s n u i g t e r n i a I F c g o o tro u b r i t r o y u i s h B a t n/ a e f r p se ir l m a n eb d o n g f so n t e v ra l p d c e c e p a e e t y t m: t - e r u i n a d h a ib e e il s r w lc m n s se wo y a r s l r m o d a d Dr g Ad i itai n i v sia in ld v c e u t fo a F o n u m n sr t n e t t a e ie s o g o

使用 0 5 .%利多卡因溶液对纤维环周围麻醉效果确切，不会麻醉出口神经根，但这样也可以避免器械直

接损伤神经根。 与融合手术相比，后路椎问孔镜下髓核摘除侧联合射频热凝纤维环成形术的优点是创伤小：手术人路是基于软组织扩张，不是切开；而后外侧经椎间孔入路不会损伤背侧重要的肌肉功能；留脊柱运保动节段功能、损害脊柱生物力学功能。更重要的不

e e t nciia t a.S ie 0 0 2 ( 1:1 3 xmpi l c l r 1 pn,2 0, 5 1 ) 4 7—1 4 . o n i 4 69

T o PM, Al n Y C, Ye n AT. P se oa ea t n f r mi a su a u g o tr l tr l r soa n l a s l ci e e d s o i ic c o n h r a a n lp a t rc r n c e e tv n o c p c d s e t my a d t e m l n u o l syf h o i o l m b r

d s o e i p i u a ic g n e an: a mi i a a c s vs a ie i ta ic l n m l c e s iu lz d n r d s a

s ria rcd r .S ieJ 0 4,4( u gc lpo e u e pn ,2 0 5):5 4—5 3. 6 7Ye n T, T o M . Po t rl tr l e d s o i x iin f rl m b r u gA su P se o ae a n o c p c e c so o u a d s e n a in: S r ia e h i u ic h r ito u g c ltc n q e, o to u c me, a d c mp i ai n n n o l to s i c

是，即使疼痛缓解不满意，该技术也不会影响其他进一

3 7 c n euiec ss pn, 0 2, 7 7: 2 7 1 0 o sc t ae .S ie 2 0 2 ( ) 7 2— 3 . vl1

步手术治疗如融合或关节成形术的可能性和效

M a N a . Ne ai e d s x l rto c b1 g tv ic e p o ai n: An a ay i o h a s s o n l ss f t e c u e f

果。

n r e r o i v l e n i sx y eg t ai n s J Bo e on S r e v o t n o v me t n it - i h p te t. n J i t u g

( Am), 9 5 8 1 71,3: 91—9 3. 0Ye n AT, Ye n CA . M i i l i v sv t c n q e f r t e u g ug n ma l n a ie e h i u s o h y ma a e n fl mb rd s e n ai n Orh p c i rh Am, 0 7, n g me t u a ic h r it . t o l No t o o n 20

To su等对 1 3例采用该手术治疗慢性腰椎 1间盘源性疼痛的病人进行回顾分析，少随访 2年。最 改良 M ca a N b评分结果 8 3例 ( 3 5 )果满意， 7 .%效包括优 1 7例 ( 5 0 )良 3 1.%、 2例 ( 8 3 )可 3 2 .%、 4例

2 ( ) 3 3— 7 . 8 3:6 3 2Ka i mb n P, Z o h u L. Ar r s o i i e tm y o h u b r s i e t o c p c s c o ft e l m a p n . h d c C i t o ltRe, 1 9 3 7

:4— 5 ln Or p Re a s 9 7, 3 h 9 7.

(0 1 ) 0例 ( 6 5 )人效果差，括 1 3 .%。3 2.%病包 2例内镜手术后没有改善； 8例行腰椎融合手术； 7例再次行内镜下手术； 3例行腰椎椎板切除术。效果差的病例中有 1 2例没有接受进一步手术治疗， 8例 1接受再次手术的病例中，O例再次手术后改善。对 1

l Pe g B,W u W,L 4 n iZ, e 1 Ch m ia a i u i s P i t . a e c l d c lt . a n,2 0 r i 0 7, 1 7 2

( 1—2):1 1—1 6.

周吴嵬，树勋，卫林， .聚集蛋白聚糖对盘源性下腰痛椎侯商等

问盘内神经生长的影响 .中华实验外科杂志，2 0,4(: 0 7 2 3)31—3 0. 9 21 6

Z a g Y,Ke n M, An e s n hn rs J d r o DG, e 1 S n oy e r n a d t a . e s r n u o s ni r r f e s f m u t l p n l o d l v l i nev t te a b t l m b r b o m l p e s i a c r e e s n r ae h r b i u a i

结果满意的病人中，在将来愿意再次接受内镜手术。 本组病例优良率 9 .% ( 3 2 )但病例数少、 20 2/5,随访期短，有待于进一步大样本、长期随访。 综上所述，后路椎问孔镜下髓核摘除、频热侧射凝纤维环成形术能有效治疗椎间盘源性腰痛。参考文献1郭 钧，仲强，昭庆， .椎间盘源性腰痛的临床特点与治陈郭等猛，岩松，王等问盘源性下腰痛发生机制的探讨 .

ds .A h sMe e a i 2 0, 5 1 ) 8 5— 7 . i c m JP y d R h bl 0 6 8 ( 1: 6 8 1,P n B, Ho S, W u eg u W, e 1 Th p t o e e i a d l ia ta. e a h g n ss n c i c l n

s nf a c f i— t s y zn HI i i cn eo hg i e i o e( Z)o lmb rit v r ba g i a hnnt f u a ne et rl r ed s n M R ma i g i t a in t ic g n e l w b c an. ic o i g

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E rS ie J 2 0 u pn , 0 6,1 ( ) 5 3— 8 . 5 5: 8 5 7

(稿日期：0 8— 4— 8来 2 0 0 2(回日期：0 8— 9—1修 20 0 8

(任编辑：贺琼责李

疗 .国脊柱脊髓杂志， 0 7 7 3:17—1 1中 2 0,1 ( ) 7 8. 2石作为， 姚

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