中医内科主治打印版

中医主治中医内科学笔记

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 ;明清感冒与伤风互称。 林佩琴 《类证治裁、伤风》 提出:时行感冒 之名 病机 治则:解表达邪 忌用补敛之品

１. 风寒证:辛温解表—荆防败毒散或葱豉汤加味?2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤

３. 暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮?虚体感冒:4。 气虚感冒

:益气解表－参苏饮、玉屏风散(表虚自汗)5。 阴虚感冒:? ?素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治、 外感咳嗽

1。 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 ２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

３。 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽

４、 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤

5、 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化

痰汤?6。 肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤

５)肺气郁痹:开郁降气平喘-五磨饮子?2、虚喘? 1)肺气虚耗:补肺益气养阴—生脉散合补肺汤(补中益气汤)? ２)肾虚不纳:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹 合加减泻白散?7、 肺阴亏耗

:滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 ,平时治本 1。 发作期? 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤? ２)热哮:清热宣肺、化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤

3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰－平喘固本汤加减

附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2。 缓解期? １)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金—六君子汤加减? 2)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减? 补充肾虚证:补肾摄钠—金匮肾气丸、七味都气丸

不平,用桂枝加厚朴杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)

２)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气 二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘 五磨饮子加减 虚喘 1)肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸、参蛤散加减

3）正虚喘脱 扶正固阳,镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

上实下虚:化痰降逆,温肾纳气 苏子降气汤 ;阳虚水停,

上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红

;备急千金要方之苇茎汤清热排脓

1、 初 期:疏散风热、清肺化痰－银翘散?２、 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒

散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸?3。 溃脓期:解毒排脓-

加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰?4. 恢复期:清养补肺-沙参清

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚" 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。

1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸

2)虚火灼肺:滋阴降火-

百合固金丸合秦艽鳖甲散?3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减?4)阴阳两虚:滋阴

内经首载病名

:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实、 1)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤

(小青龙汤)

2)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹)４)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤 若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 ,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗

1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱)

痰热内扰,胃失与降,致心神不安者,用黄连温胆汤

2)心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤

气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴

３)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹

或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸)

4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者,

重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆

５)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤)?6)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络—桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤

清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛－血府逐瘀汤加减?2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减?3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤加减

6)气阴两虚:益气养阴,活血通脉－生脉散合人参养荣汤

7)心肾阳虚:温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减

阴寒极盛,用乌头赤石脂丸与苏合香丸。

真心痛:1、气虚血瘀,益气活血,通脉止痛,保元汤合血府逐淤汤,2、寒儗心脉,温补心阳,散寒通脉,当归四逆汤,3)正虚阳脱,

,四逆汤加人参汤

;《金匮》酸枣仁汤

治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调)?1)肝火扰心:疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2)痰热扰心:清化痰热、与中安神-黄连温胆汤加减?3)心脾两虚:补益心脾,养血安神-归脾汤加减

4)心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸

5)心胆气虚:

益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加

;提出节食与服生铁落得治法

张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂

明代区分癫狂; 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病

1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤?2)心脾两虚:健脾益气、养心安神—养心汤合越鞠丸加减

狂病

3)心肾阴虚:滋养心肾-天王补心丹合六味地黄丸加减

狂症:1)痰火扰神:清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮

2):痰热瘀结:豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤?3)火盛伤阴:

(可合定志丸)

《内经》“胎病”

,并明确治则

发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主

1)风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2)痰火扰神:清热泻火、化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤加

减

３)瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络-通窍活血汤

4)心脾两虚:补益气血

,健脾宁心—六君子汤合归脾汤?5)心

,潜阳安神-左归丸合天王补心丹

,填精养神-七福饮加减

2)脾肾两虚:补肾健脾,益气生精—还少丹加减

3)痰浊蒙窍:豁痰开窍,健脾化浊-涤痰汤加减

,开窍醒脑—通窍活血汤

阴阳失调,气机逆乱

,不知认人事;ｂ肢体与手足逆冷

《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主

明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证

１。气厥?

1)实证:开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子?２)

虚证:补气、回阳、醒神－生脉注射液?2.血厥?1)实证:平肝

潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减?2)虚证:补养

气血－急用独参汤灌服,继用人参养营汤

-导痰汤

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

;

《医学真传》提出“通则不痛" 治则:理气与胃止痛

1)寒邪客胃:温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减?2)

饮食伤胃:消食导滞、与胃止痛-保与丸加减

3)肝气犯胃:疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散加减

4)湿热中阻:清化湿热、理气与胃—清中汤加减

５)瘀血停胃:化瘀通络、理气与胃—失笑散合丹参饮

６)胃阴亏虚:养阴益胃、与中止痛—一贯煎合芍药甘草汤

-黄芪建中汤

1）饮食内停:消食与胃,行气消痞—保与丸加减

2）痰湿中阻:除湿化痰,理气与中—二陈平胃汤

3）湿热阻胃:清热化湿,与胃消痞—泻心汤与连朴饮

4）肝胃不与:疏肝解郁,与胃消痞—越鞠丸合枳术丸

②虚痞

1）脾胃虚弱:补气健脾

,升清降浊—补中益气汤加减

:养阴益胃,调中消痞—益胃汤加减

,气逆于上

病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。

实证

１)外邪犯胃:疏邪解表、化浊与中—藿香正气散

2)饮食内停:消食化滞、与胃降逆－保与丸?3)痰饮内阻:温中

化饮、与胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤?4)肝气犯胃:疏肝

理气、与胃降逆—四七汤加减

虚证

1）脾胃气虚:健脾益气、与胃降逆—香砂六君子汤加减

2）脾胃阳虚:温中健脾、与胃降逆-

理中汤加减

:滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤

膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》

治以开郁理气,滋阴润燥

?1)痰气交阻:开郁化痰、润燥降气－启膈散

2)瘀血内结:

破血行瘀、滋阴养血－通幽汤

３)津亏热结:滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减

-补气运脾汤

,气逆上冲

《内经》称呃逆为哕,认为就是中上二焦病变

《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则

治则:理气与胃,降气平呃

实证

１)胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕—丁香散

2)胃火上逆:清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤

加柿蒂、竹茹,如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤?3)气机

郁滞:顺气降逆、与胃降逆-五磨饮子

4）

脾胃阳虚:温补脾胃止呃－理中汤

5)胃阴不足:养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹

通则不痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂?１)

寒邪内阻:散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散?2)湿

热壅滞:泄热通腑、行气导滞－大承气汤

3)饮食积滞:消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减

4)肝郁气滞:疏肝解郁,理气止痛

-柴胡疏肝散加减

5)瘀血内停:活血化瘀、与络止痛—少腹逐瘀汤加减

1)寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒—藿香正气散

感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸

湿邪较重,用胃苓汤

2)湿热伤中:清热燥湿、分利止泻-葛根黄芩黄连汤

3)食滞胃肠:消食导滞、与中止泻-保与丸(食滞重化热枳实导

滞丸)

4)脾胃虚弱:健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散

５)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻—四神丸 -痛泻要方加减 ,传导失司 《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…” 刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈 ?1)湿热痢:清肠化湿、调气与血－芍药汤加减 ２)

疫毒痢:清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤 3)寒湿痢:温中燥湿、调气与血—不换金正气散 4)阴虚痢:养阴与营、清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸?5)虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤?6)休息痢:温 ; 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实 (一)实秘 1)热秘:泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸(肝热用更衣丸) 如燥热不甚,通而不爽,无其它症状,用青麟丸 2) 气秘:顺气导滞—六磨汤 ３) 冷秘:温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸加减 (二) 虚秘?3)气虚:益气润肠－黄芪汤;如气虚脱肛,用补中益气汤?4

)血虚:养血润燥－润肠丸; 如津液已复,而大便干躁,用五仁丸 病名首见《内经》; ,予小柴胡汤 《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤?1)肝郁气滞:疏肝理气－柴胡疏肝散 2)肝胆湿热:清热利湿－龙胆泻肝汤 如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸 如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛, 痛及肩背,用硝石矾石散 3)瘀血阻络:祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减?4)肝-一贯煎 肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色 ;其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症; 《伤寒》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸), 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄得代表方 阳黄 (一)阳黄 1)热重于湿:

清热通腑、利湿退黄-茵陈蒿汤 ２)湿重于热:利湿化浊运浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹 ３)胆腑郁热:疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减? 4)疫毒炽盛:清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散 阴黄 (二)阴黄 1)寒湿阻遏:温中化湿、健脾与胃—茵陈术附汤加减 2)脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄-黄芪建中汤加减 (三)黄疸消退后得调治 1)湿热留恋:清热利湿— 茵陈四苓散加减 2)肝脾不调:调与肝脾、理气助运-柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 3)气滞血瘀:疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸 《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成” 治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证?1)肝气郁结:疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸 2)食滞痰阻:理气化痰、导滞通便－六磨汤(平胃散) 积证 1)气滞血阻:理气消积、活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散加减?２)瘀血内结:祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减 ,活血化瘀-八珍汤合化积丸 肺脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内 《诸病源候论》认为与水毒有关?１)气滞湿阻:疏理肝气、运脾利湿—柴胡疏肝散、胃苓汤 2)水湿困脾:温中健脾、行气利水－实脾饮 3)水热蕴结:清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤 攻下逐水,可暂用舟车丸 4)瘀结水留:活血化瘀、行气利水—调营饮加减 5)阳虚水盛:温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或

济生肾气

丸加减 ,养阴利水—六味地黄丸合一贯煎

《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛与气滞头痛,提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛 太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈) 阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱) 少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部) 厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系)

少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。 外感头痛

１)风寒头痛:疏散风寒止痛-川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏)?２)风热头痛:疏风清热与络—芎芷石膏汤 大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸 3)风湿头痛:祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤 内伤头痛 1) 肝阳头痛:平肝潜阳息风-天麻钩藤饮 2) 肾虚头痛:养阴补肾、填精生髓-大补元煎 3） 血虚头痛:养血滋阴、与络止痛－加味四物汤 4） 痰浊头痛:健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤 :活血化瘀、通窍止痛-通窍活血汤加减 ,气机逆乱,上犯于脑 《素闻》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅 《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑 一、中经络 1)风痰入络:祛风化痰通络—真方白丸子?2)风阳上扰:平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮 5） 阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络－镇肝熄风汤 二.中脏腑 1闭证 1)痰热腑实:通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减?2)痰火瘀闭:熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减 3)痰浊瘀闭:化痰息风、宣郁开窍—涤痰汤加减?2脱证:回阳救阴、益气固脱-参附汤合生脉散

三、恢复期?①风痰瘀阻:搜风化痰、行瘀通络-解语丹加减?②气虚络瘀:益气养血、化瘀通络—补阳还五汤

-左归丸合地黄饮子加减

,化痰消瘿—四海舒郁丸

２)痰结血瘀:理气活血,化痰消瘿—海藻玉壶汤

3)肝火旺盛:清肝泻火,消瘿散结-栀子清肝汤合消瘰丸

,宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎

邪正相交

表现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时

《神农本草经》常山治疟;

《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟治则:祛邪劫疟

1)正疟:祛邪截疟、与解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮

2)温疟:清热解表、与解祛邪-白虎加桂枝或白虎加人参

3)寒疟:与解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合

合截疟七宝饮

4)热瘴:解毒除瘴,清热保津—清瘴汤

５)冷瘴:解毒除瘴,芳化湿浊-加味不换金正气散

,扶正祛邪-何人饮(疟母用鳖甲煎丸)

《素闻》治疗:去苑陈坐…开鬼门,洁净府

朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿

阳水?１)风水相搏:疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤

若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤

２)湿毒浸淫:

宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮?3)水湿浸渍:运脾化湿、通阳利水—五皮饮合胃苓汤?4)湿热壅盛:分利湿热－疏凿饮子

阴水

1)脾阳虚衰:健脾温阳利水—实脾饮(参苓白术散

)

2)肾阳衰微:温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤

,气化失司,水道不利

治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补?１)热淋:清热利湿通淋－八正散

热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮２)石淋:清热利湿,排石通淋—石苇散

3)气淋:理气疏导、通淋利尿-沉香散加减

４)血淋:清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5)膏淋:清利湿热,分清泄浊—程氏萆薢分清饮

肾与膀胱气化失司病名首见于《内经》

《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭

朱丹溪首先提出探吐法(提壶揭盖法)治疗癃闭

实证?1)膀胱湿热:清利湿热、通利小便—八正散加减?２)肺热壅盛:清泄肺热、通利水道—清肺饮?3)肝郁气滞:疏利气机、通利小便－沉香散

4)浊瘀阻塞:行瘀散结、通利水道-代抵挡丸

５)脾气不升:升清降浊,

化气利水—补中益气汤与春泽汤

,化气利水—济生肾气丸

《医学正传》首先采用“郁证”病名

,创立六郁汤、越鞠丸?1、实证

1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散?

2)气郁化火:疏肝解郁、清肝泻火-丹栀逍遥散?

3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤

2。虚证

1)心神失养:

养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤?

2)心脾两虚:健脾养心、补益气血-归脾汤加减

:止血、消瘀、宁血、补血

《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,

宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、柏叶汤与黄土汤

《备急千金要方》首载犀角地黄汤

治则:治火、治气、治血

1。鼻衄

1)热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血—桑菊饮

2)胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎

3)肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤

4)气血亏虚:补气摄血—归脾汤

2。齿衄

1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤２)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散３、咳血

1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤

2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血—泻白散合黛蛤散

3)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸?4、吐血?１)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散?２)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤?3)气虚血溢:健脾益气摄血-归脾汤

5。便血

1)肠道湿热:清化湿热,凉血止血—地榆散合槐角丸

２)气虚不摄:益气摄血—归脾汤加减

3)脾胃虚寒:健脾温中,养血止血—黄土汤

6.尿血?

1)肾气不固:补益肾气,固摄止血-无比山药丸?

2)下焦湿热:清热利湿、凉血止血—小蓟饮子?

3)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4)脾不统血:补中健脾、益气摄血—归脾汤(补中益气汤) ７.紫斑

1)血热妄行:清热解毒,凉血止血-十灰散加减

2)阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血-

茜根散(六味地黄丸)

,提出“用温药与之”治则

;提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾"

1。痰饮

1)脾阳虚弱:温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤２)饮留胃肠:攻下逐饮—甘遂半夏汤合已椒苈黄丸?2.悬饮?1)络气不与:理气与络-香附旋覆花汤?２)阴虚内热:滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散?

3)邪犯胸肺:与解宣利—柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)

４)饮停胸胁:攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤

或控涎丹

３.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:发表化饮—小青龙汤

4.支饮

１)寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤

2)脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸合苓桂术甘

由阴亏燥热,五脏虚弱所致

):清热润肺、生津止渴－消渴方

2)中消

①胃热炽盛:清胃泻火、养阴增液—玉女煎

②气阴亏虚:益气健脾、生津止渴—加味白术散加减?3)下消

①肾阴亏虚:滋阴固肾-六味地黄丸加减?②阴阳两虚:滋阴温

《金匮》首载盗汗之名

1)肺卫不固:益气固表-桂枝加黄芪汤或玉屏风散?2)心血不足:养血补心—归脾汤

３)阴虚火旺:滋阴降火－当归六黄汤加减

,化湿与营-龙胆泻肝汤(四妙丸)

气血阴津亏虚、脏腑功能失调

解郁、活血、益气、养血、滋阴)

1)气郁发热:疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散

２)血瘀发热:活血化瘀－血府逐瘀汤

3)气虚发热:益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减

４)痰湿郁热:燥湿化痰、清热与中—黄连温胆合中与汤

4)血虚发热:益气养血—归脾汤?5)阴虚发热:

滋阴清热－清

:温补阳气,引火归元—金匮肾气丸

清窍失养(头晕、眼花)

,皆属于肝”;《灵枢》“上气不足”

《丹溪心法》无痰不作眩; 《景岳全书》无虚不作眩?1)

气血亏虚:补益气血、调养心脾-归脾汤(中气不足可合用补中

益气汤)?2)痰浊中阻:化痰祛湿、健脾与胃—半夏天麻白术汤

3)肝阳上亢:平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮

4)肾精不足:阴虚:补肾滋阴、益精填髓－左归丸

阳虚:补肾助阳、益精填髓－右归丸

,活血通窍-通窍活血汤

或热盛动风?1)邪壅经络:祛风散寒、燥

湿与营—羌活胜湿汤加减

寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗

风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤与营养津

湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味?2)肝经

热盛:清肝潜阳、息风镇痉-羚角钩藤汤加减

３)阳明热盛:清泄胃热、增液止痉-白虎汤合增液承气汤

4)心营热盛:

清心透营、开窍止痉－清营汤加减

5)痰浊阻滞:豁痰开窍、息风止痉－导痰汤加减

《金匮》首提病名

;

《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤

以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目; 补益脾肾?1.气虚?

1)肺气

虚-补肺益气-补肺汤?

2)脾气虚—健脾益气—加味四君子汤

3)心气虚-益气养心—七福饮加减

4)肾气虚—益气固肾-大补元煎加减

2、血虚?

1)心血虚—养血宁心—养心汤

2)肝血虚—补血养肝-四物汤加味

3.阴虚?

1)心阴虚-滋阴养心-天王补心丹

2)肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤

３)脾胃阴虚-养阴与胃—益胃汤

4)肝阴虚—滋养肝阴-补肝汤(胁痛甚用一贯煎)?

5)肾阴虚

—滋补肾阴—左归丸?4、阳虚

1)脾阳虚—温中健脾—附子理中丸

2)心阳虚—益气温阳—保元汤加减

３)

肾阳虚—温补肾阳,兼养精血—右归丸

如遗精,加用金锁固精丸

虚劳体虚感外泄,用疏虞丸

虚劳日久有血瘀,用大黄蛰虫丸

:息风化痰,祛瘀通窍。通窍活血汤

２)风毒上扰:平肝潜阳,清热解毒、天麻钩藤饮

合黄连解毒汤3)阴虚动风:滋阴潜阳息风。

大定风珠

２肺癌1)瘀阻肺络:行气活血,散瘀消积、血府逐瘀汤

２)痰湿蕴肺:健脾燥湿,行气祛痰、二陈汤合瓜蒌薤

白法夏汤3)阴虚毒热:养阴清热,解毒散结。沙参麦冬汤合五

味消毒饮

４)气阴两虚:益气养鸡阴。生脉散合百合固金汤

3大肠癌1)湿热郁毒:清热利湿,化瘀解毒。槐角丸

2)瘀毒内阻:活血化瘀,清热解毒、膈下逐瘀汤

3)脾肾双亏:温阳益精。大补元煎

治则:祛写活络,缓急止痛

一、风寒湿痹

1)痛痹:散寒通络、祛风除湿-乌头汤

2)行痹:祛风通络、散寒除湿－防风汤(桂枝芍药知母汤

)?

３)着痹:除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤(基础方蠲痹汤)二、

风湿热痹

风湿热痹:清热通络、祛风除湿—白虎加桂枝汤合宣痹汤

三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻:化痰行瘀,蠲痹通络—双合汤加减

四、肝肾亏虚

热润燥、养阴生津－清燥救肺汤

２)湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3)脾胃虚弱:补中益气、健脾升清-参苓白术散合补中益气汤

加减

—虎潜丸

,舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝息风汤

加减

2)痰热风动:清热化痰,平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤

3)气血亏虚:益气养血,濡养筋脉—人参养荣汤加减

4)髓海不足:填精补髓,育阴息风—龟鹿二仙膏合大定风珠加

减

,温煦筋脉—地黄饮子加减

(首辨外感与内伤)

,脉络绌急,或肾虚腰府失养

1)湿热腰痛:清利湿热,舒筋止痛—四妙丸加减?２)寒湿腰痛:

散寒行湿、温经通络—甘姜苓术汤(肾着汤)

若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤

3)瘀血腰痛:活血化瘀、通络止痛—身痛逐瘀汤

4)肾虚腰痛:肾阳虚:补肾壮阳、温煦经脉－右归丸?

肾阴虚:滋补肾阴、濡养筋脉-左归丸

,润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤

:补肾益髓,填精养神—七福饮加减

2)脾肾两虚:补肾健脾,益气生精—还少丹加减

3)痰浊蒙窍:豁痰开窍,健脾化浊—涤痰汤加减

:活血化瘀,开窍醒脑—通窍活血汤

5） 饮食内停:消食与胃,行气消痞—保与丸加减

6） 痰湿中阻:除湿化痰,理气与中—二陈平胃汤

7） 湿热阻胃:清热化湿,与胃消痞—泻心汤与连朴饮

8） 肝胃不与:疏肝解郁,与胃消痞—越鞠丸合枳术丸 ②虚痞

5） 脾胃虚弱:补气健脾,升清降浊-补中益气汤加减

:养阴益胃,调中消痞-益胃汤加减

:温肾壮阳—赞育丸加减

2)心脾亏虚:补益心脾—归脾汤

3)肝郁不舒:疏肝解郁—逍遥散加减

4)

惊恐伤肾:益肾宁神-启阳娱心丹加减

:清利湿热—龙胆泻肝汤加减

:清心泻肝—黄连清心饮合三才封髓丹加减

2)湿热下注:清热利湿—程氏萆薢分清饮加减

3)劳伤心脾:

调补心脾,益气摄精-妙香散加减

:补肾固精—金锁固精丸加减

:清胃泻火,佐以消导—小承气汤合保与丸加减 2痰湿内盛:燥湿化痰,理气消痞—导痰丸加减

3脾胃不运:健脾益气,渗利水湿-参苓白术散合防己黄芪汤 ４)脾肾阳虚:温补脾胃,利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤加减

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