关于进一步加强急危重症管理的规定（试行）

中日联谊医院急危重症患者管理暂行规定

为提高医疗质量，保障医疗安全，最大限度提升我院急危重症患者抢救成功率，降低危重症患者死亡率，结合我院实际，制定本规定。

一 、急诊诊区规范化建设

1、急诊诊区布局及环境要求

保证急诊入口通畅，设有无障碍通道，以方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；院内紧急救治绿色通道标识清楚， 就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。

2、确保急救设备和药品完好齐备

急诊需确保急救仪器设备完好，抢救药品齐备，定期检查和维护，建立仪器设备及药品应急调配制度与程序，通讯设备完好，满足工作需要。

3、急诊出诊人员资质要求

急诊出诊医师应当是具有3年以上临床工作经验的本院注册医师。急救医学科出诊医师需经培训考核上岗，具备独立处理常见急重症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能。 4、严格执行首诊负责制和危重患者抢救制度，进一步完善急危重症诊疗流程，并按照流程对患者进行救治，规范诊疗行为，保证医

疗安全。建立急危重患者抢救绿色通道，积极争取时间，保证抢救工作顺利进行。（详见附件1：急危重患者抢救绿色通道方案）

5、加强重症ICU病房管理，完善ICU病房收治患者的范围、标准和转入转出程序，对患者实行疾病严重度评估。严格执行ICU各项规章制度和操作规程，专科医师针对患者专科情况每日按时查房会诊，ICU医师负责患者日常管理，提高重症患者救治成功率。

二 、 加强各临床科室急危重症管理

1、临床科室应合理配备抢救药品和设备，并保证药品无过期、抢救设备运转正常。值班人员应加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。

2、接到急危重症会诊申请时，各临床科室应按规定及时到达会诊现场参加会诊，不得要求患者到疗区会诊，杜绝电话会诊、代人会诊及未见患者出具诊疗意见。

3、急危重症患者收入院后，收治科室应在30分钟内明确诊断并采取相应救治措施。需急诊手术的，无特殊情况应按照急症手术级别分类方案进行救治。危重需紧急手术患者（A级）的直接进手术室手术，不得以等待化验结果、住院费用不够等为理由，推迟手术。（详见附件2：急症手术级别分类方案）

4、科室需建立备班制度，预留夜间及节假日备班人员，保证抢救人员充足，急症手术及时进行。备班人员必须留有可靠的联系方式，保证随叫随到。凡不能来应诊者，必须事先向科主任请假，并安排同

级别或以上医生代替，否则按脱岗记。引起严重后果者，严肃处理。

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5、危重患者收治后，值班医生应按照三级医生负责制和危重患者抢救制度及时向上级医生汇报，涉及其他学科需及时申请院内会诊，必要时上报医务部或总值班人员。

6、建立危重患者日报制度，每日9:00前将危重患者情况汇总上报医务部。如未按时上报，在发生医疗纠纷时，科室一律承担主要责任。

三 、加强急诊手术管理，建立急诊手术绿色通道

手术室及麻醉科应优先安排急诊手术，必要时可推迟慢诊手术，并及时做好急诊手术术前准备。

四、 加强急危重症抢救各环节的监管力度，建立急危重症跟踪随访制度

医务部每日派专人负责跟踪调查前一日急危重症患者收治情况： 调取急危重症患者的信息调查表，对前一日急诊入院的患者进行跟踪随访，了解患者救治过程，调查患者满意度，及时协调解决有关问题。对于无故延误救治时间的人员进行处罚，视情节轻重处以1000-5000元/次罚款；如发生医疗纠纷，所产生的经济赔偿由科室和责任人全部承担，责任人影响职称晋升一次。

附件1.急危重患者抢救绿色通道方案 2.急症手术级别分类方案

急危重患者抢救绿色通道方案

一、建立急危重患者抢救绿色通道

1、急危重患者到达急诊大厅，护士在急诊医生指导下最短时间内内完成患者合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用。

2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达急救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。

3、专科医生在到达急诊进行会诊时，急诊医生向专科医生口头交代患者病情，专科医生对患者进行查体后，专科情况由专科医师负责处理，需要住院治疗及时办理住院手续。

4、病情危重，需要紧急施行急诊手术的患者（见：急症手术级别分类方案A级），专科医生在快速做好术前准备的同时，及时通知手术室做好急诊手术准备。手术室在接到急诊手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，在手术室门口将患者接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。

5、所有急危重患者的诊断、治疗、转运必须在医护人员的监护下进行。急诊导诊员负责陪同急诊危重患者检查、协助办理入院手续、护送患者入院的相关事宜。

二、 急危重患者抢救绿色通道的要求

1、患者进入绿色通道后，如遇病情复杂，涉及多学科需要急诊会诊时，需严格执行首诊负责制和危重患者抢救制度，由首诊医生负责及时向相关科室申请会诊。各科会诊医生在接到会诊通知后，10分钟内到达急诊会诊现场，积极救治，不得以任何理由推诿拒收患者。

2、辅助检查结果报告时限

对于急危重症患者，各医技科室应当优先安排检查，常规辅助检查应在30分钟内回报检查结果，特殊检查在1小时内回报结果。

3、备血时限

急诊用血，除疑难情况外，输血科应在30分钟内提供所需血制品（血小板除外）。

4、如急危重症患者治疗费用不足，应由首诊医生向医务部（工作时间）或院总值班（夜班及节假日）汇报，履行审批手续，先行抢救，后期如在急诊抢救未住院由首诊医生负责催款，如住院由收治科室医疗组负责催款。

5、对急危重症患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任，同时上报医务部或院总值班批准。

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