基于工作过程的《成人护理》一体化课程的构建与探讨

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２５９

．论著．

基于工作过程的《成人护理》一体化课程的构建与探讨

沈曙红祝睿

【摘要】

目的探讨基于工作过程的《成人护理》一体化课程的构建，促进《成人护理》课程教学的

改革和创新。方法将我院护理专业２００９级高职高专学生４个自然班级２１１名学生作为研究对象，其中护理Ａ、Ｂ班１０７名学生作为实验组，护理Ｃ、Ｄ班１０４名学生作为对照组。对照组采用传统的理论教学与实践教学模式，实验组根据“任务驱动，项目导向”的理念采用情景教学法、案例教学法、项目教学法等理实一体化教学模式。学习结束后，对两组学生进行综合能力考核和评价，对学生和带教老师进行相关问卷调查，运用统计学方法对两组结果进行比较。结果实验组和对照组相比，理论考试成绩及综合实训能力考试的优秀率和平均成绩，实验组分别为２９．９０％，（８３．７５±６．２５）分，２８．９７％，（８６．３６４－７．７１）分，均高于对照组［１３．４６％，（７２．７１４－８．２４）分，１２．５０，（７５．４６±６．４５）分］；差异有统计学意义（ｘ２＝７．６５，ｔ＝８．７２，ｘ２＝７．１４，ｔ＝９．３４；Ｐ＜０．０１）。对实验组学生进行一体化教学模式的满意度评价，在课程组织、课程设计、教学内容、教学方式、学生评价的满意度分别均大于９０％；对实验组学生进行一体化课程学习收获的评价，９０％左右的学生认为一体化课程能让他们熟悉职业的工作过程、提高了动手能力、加强沟通的技巧、学习自主性得到提升、加强了团队意识、培育了职业情感，具体同意率分别为８６．９１％，９０．６６％，９６．２６％，９４．４０％，８５．９８％，８９．７２％；通过教师对实验组和对照组的学生，在学习准备、课题参与、交流与沟通、操作能力、团队合作方面进行逐项打分，前者总分为（８６。７３４－６．６８）分，后者为（７７．６８

４－

６．１５）分，差异有统计意义（ｔ＝２．３２８，Ｐ＜０．０５）。结论基于工作过程的《成人护理》一体化课程的构建提高了教学效果，有利于学生的综合能力的提升和职业素养的形成。

【关键词】工作过程；成人护理；一体化课程

ｃａｒｅ

ＴｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅａｄｕｌｔＳＨＥＮＳｈｕ—ｈｏｎｇ，ＺＨＵＲｕｉ．Ｍｅｄｉｃａｌ

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１０４）．Ｔｈｅｓｌｕｄｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｂｉｌｉｔｉｅｓ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ’Ｓａｔｔｉｔｕｄｅｓｔｏｗａｒｄｓｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄ

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２０．９０％，（８３．７５±６．２５），２８．９１％，（８６．３６±

７．７１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［１３．４６％，（７２．７１４－８．２４），１２．５０％，（７５．４６±６．４５）］（ｘ２＝７．６５，ｔ＝８．７２，ｘ２＝７．１４，ｔ＝９．３４，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＜０．０１）．Ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ

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ｐｒｏｃｅｓｓ（８６，９１％），ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｐｒａｃｔｉｃａｌａｂｉｌｉｔｙ（９０．６６％），ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓ（９６．２６％），

ｅｎｈａｎｃｅｌｅａｒｎｉｎｇ

ａｗａｒｅｎｅｓｓ（８５．９８％），ｃｕｌｔｉｖａｔｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ

ｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔ）ｒ（８９．７２％）．ＴｅａＣｈｅｒｓ’ｓｃｏｒｉｎｇｏｎｌｅａｒｎｉｎｇｐｒｅｐａｒｅｄ，ｓｕｂｊｅｃｔｉｎｖｏｌｖｅｄ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｎｇｓｋｉｌｌｓ，ｔｅａｍｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐＷａｓ（８６．７３４－６．６８），ａｎｄｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ．（７７．６８６．１５），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝２．３２８，Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆ

ａｕｔｏｎｏｍｙ（９４．４０％），ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ

ｔｅａｍ

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ｅｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉ、ｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｆｏｒｍａｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｗｏｒｋｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ；Ａｄｕｌｔｃａｒｅ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２９０７．２０１３．０３．００３

作者单位：４４３０００宜昌，湖北三峡职业技术学院医学院办公室（沈曙红），临床护理教研室《祝睿）通信作者：沈曙红，Ｅｍａｉｌ：ｓｂｙｓｓｈ＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ

主垡塑岱塑理塞盍！Ｑ！！生！旦堑旦筮！！鲞筮！塑堡！堕』丛型盟！堡：』！！！型堑：！Ｑ！！：！！！：！！：塑！：！

《成人护理》是护理专业生命周期课程模式中

２．方法：（１）教学组织：对照组采用传统的理论的核心课程，是在传统课程模式中的《内科护理》

教学与实践教学模式，实验组根据“任务驱动，项目Ｇ，Ｉ－科护理》《妇产科护理》《五官科护理》《皮肤及性

导向”的理念采用情景教学法、案例教学法、项目教

病护理》等课程解构、重组而形成的一门一体化课学法等理实一体化教学模式。按照一体化课程的要

程，是实现高职高专护理专业人才培养目标的必修求，情景与项目以“功能性、过程性、分析性”递进原

课。对护理专业学生综合职业能力的形成能起到重

则把“专业能力、方法能力及社会能力”培养融入教要的支撑作用。本课程本着“淡化学科，突出能力，

学之中…，将实验组每个班分为７个学习小组，每个强化项目”的指导思想，实现教学内容与职业标准的

学习小组将情景、项目进行细分，确立学习目标与项

一致性，教学过程与工作过程的对接，突出任务驱

目任务，按照工作过程的要求，每个小组、每个学生

动，项目导向的理念，从而帮助学生开阔视野，热爱参与到细化的目标与任务之中，见图１。（２）教学举专业，拓展能力，培养科学与人文精神结合的专业例：①项目名称：腹部损伤病人的护理拉１。②情景设素质。

置：杨女士３０岁。汽车撞伤伴腹痛、胸闷、气短、头

晕２３６ｏＣ，Ｐ

对象与方法

ｈ。体格检查：Ｔ１１０次／ｒｎｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，

ＢＰ８０／６０ｍｍＨｇ（１

ｍｍＨｇ＝０．１３３

ｋＰａ）。意识清楚，

１．研究对象：本次研究对象以三峡大学护理学面色苍白、四肢发凉，全身冷汗。左季肋区可见皮肤院２００９级高职高专护理专业的２１１名学生（其中男挫伤，挤压胸廓在胸左侧壁第７、８肋处疼痛。全腹生１３名）为总体，该总体共有４个自然班级（为平行有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减班级），这些学生已经完成医学基础知识的学习，前弱。其他检查无异常。门诊以脾破裂收住院。③任期对临床医学知识模块：内科学、外科学、妇产科学、务分析：任务１，接诊并评估腹部损伤病人；任务２，五官科学等课程进行了系统的疾病学知识学习。对分析案例，提出杨女士存在哪些护理问题并制订相所属的４个班级进行分组对照，其中护理Ａ、Ｂ班应护理目标；任务３，为一名患有糖尿病的脾破裂病１０７名学生（其中男生７名）定为实验组；护理Ｃ、Ｄ人做好术前准备；任务４，为一名脾破裂病人作术后班１０４名学生（其中男生６名）定为对照组，两组学健康评估；任务５，针对脾切除术病人实施术后护生的年龄、生源地差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具

理；任务６，在某一社区针对损伤的发生情况作一期有可比性。

健康教育宣传栏。④教学安排：见表１。

图１一体化教学的组织形式

史堡塑岱塑里ｉ！盘查！Ｑ！！生！旦堑旦筮！！鲞筮！塑垡！也』丛鲤塑！堡：』塑！！盟堑：垫！！：ｙ！！：！竺：盟！：！

表１教学安排具体内容、目标和场所

教学步骤

教学内容

阶段性目标

１．自学相关知识，讨论案例，把相关知识应用于案例分

学习腹部损伤病人的护理相关知识、分析案

第一步

例，确立相关情境

析中

２．根据项目任务，设置相关护理工作过程情境３．分析案例，根据项目要求，列举知识点

４．健康教育宣传栏内容的准备

１．分组走访各医院相关科室或社区医疗机构，访问相关护理人员或医生，了解各医疗机构处理腹部损伤病人的工作程序

第二步

医院相关科室的考察、访问相关护理人员、角色扮演，情境演出的训练

２．深入走访一名脾破裂患者，掌握对该患者的护理工作过程，分析患者的心理变化

３．查阅资料，了解腹部损伤病人的护理进展

４．各小组分工协作，分布工作任务，各小组成员扮演不同角色，实训练习５．制作健康教育宣传栏

１．设计出项目成果展示的工作程序，对项目任务通过角色扮演、演讲或演示、情境教学等进行展示

２．自我评价，小组间评价，对老师的评价，教师对各小

第！步

项目成果展示

组的评价

３．教师全程参与指导，针对展示对该部分内容进行补充与完善

４．工作能力的迁移

护理实训室

医院机房图书馆社区分组学习图书馆教学场所

３．效果评价：由学校护理专业教学委员会专家对一体化教学进行综合评价。考试成绩由理论考试和综合性实训两部分组成，理论成绩采用标准化考试，分为主观试题和客观试题；综合性实训主要测试学生在真实（或仿真）情景处理问题的能力和技能操作能力。同时对实验组学生及带教老师进行问卷调查，对实验组学生进行“一体化课程满意”及“一体化课程学习收获”的调查，对带教老师进行“学生在课程学习中表现”调查，由教师对实验组及对照组学生在课程学习中的“学习准备、课堂参与、交流与沟通、操作能力、团队合作”５个方面进行评分，每个项目满分２０分的表现确定学生对教学模式的态度。量表总体Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ仅系数为０．９３２，重测信度为０．７８０—０．８８４，表明信效度良好。

４．统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１６．０软件录入

并分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较

结果

１．两组学生成绩比较：见表２。实验组学生理论考试成绩及综合实训能力考试优秀率和平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

２．实验组学生对一体化教学模式的评价：见表３，４。评价分为两部分，一是实验组学生对一体化教

学模式满意度评价，发放问卷１０７份，当场回收１０７

份，有效率为１００％，９０％以上学生对一体化教学的课程组织、教学设计、教学内容、教学方法、学生评价表示满意。二是实验组学生对一体化课程学习收获的评价，发放问卷１０７份，当场回收１０７份，有效率为１００％，９０％以上学生认为一体化课程能让学生熟悉职业的工作过程、提高了动手能力、加强沟通的技巧、学习自主性得到提升、加强了团队意识、培育

了职业情感。

３．教师对学生表现的评价：见表５。实验组总

用两组比较的ｔ检验，组内比较用配对资料的ｔ检验，计数资料用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计

学意义。

分及各项分数明显高于对照组，两组总分相比差异有统计学意义（ｔ＝２．３２８，Ｐ＝０．０２６）。

表２两组学生考试成绩比较

虫堡理岱塑堡盘查！Ｑ！！生！旦堑旦筮！！鲞筮！塑曼地！』丛塑堕！垡：』！！！！翌堑：！！！！：ｙ！！：！！：塑！：！表３

１０７名实验组学生对一体化课程满意度调查

讨论

工作必备的职业素养将逐步形成。（３）彰显工学结合特色。根据《国家十二五教育发展规划纲要》中对职业教育提出的“工学结合”人才培养模式的要求，基于工作过程的《成人护理》一体化课程，学习

的内容是工作，通过工作实现学习，突出了教学过程的实践性、职业性和开放性”ｊ。在教学过程中，学

基于工作过程的《成人护理》一体化课程的主要作用。（１）显著提高教学效果。基于工作过程的《成人护理》一体化课程，根据“任务驱动，项目导向”的理念采用情景教学法、案例教学法、项目教学法等理实一体化教学模式。按照一体化课程的要

求，情景与项目以“功能性、过程性、分析性”递进原

生以完成护理工作任务为目标进行学习，避免了以往学习的盲目性，增加了学习的趣味性，有利于对知

识的理解、记忆和对技能的掌握。同时让学生对所

则把“专业能力、方法能力及社会能力”培养融人教学之中。通过本次研究，客观表明实验组学生理论考试成绩及综合实训能力考试优秀率和平均成绩均高于对照组，９０％实验组学生对一体化教学模式满意度高，９０％实验组学生对一体化课程学习收获评价高。（２）全面形成职业素养。基于工作过程的《成人护理》一体化课程，使学生置身于真实的工作环境中，提前充当护士角色，了解护士工作流程和行为规范，建立职业意识。通过真实的临床病例和具体的护理工作任务，使学生运用自身的知识和技能对“患者”实施完整的护理。在这过程中，学生需要

对“患者”进行全面评估、提出问题并解决问题，学生要经过观察、思考、判断、计划、实施等环节，可能

学疾病有了感性认识，并认识到所学知识、技能的重要性，大大提高了学习的主动性。

基于工作过程的《成人护理》一体化课程的经验总结。（１）利用“校企合作”办学成果。从２００５年

起，我院不断与全国各地医院合作，采用“校企合

作”育人模式，走学校与医院联合办学之路。《成人护理》一体化课程的构建和实施，充分利用了“校企合作”中取得的成果，通过成立的“护理专业指导委员会”，对课程的开发、实施和改进进行全过程参与和指导。课程是专业的细胞，专业是职教的灵魂。如果高高飘扬的“校企合作”旗帜没有插到课程改

革的土壤，并不是真正的“校企合作”，也达不到理

遇到困难，需要寻找答案、寻求帮助和与他人合作。

通过这些过程的经常锻炼，观察能力、学习能力、沟通能力、处理问题能力及团结协作能力等这些护士

想的人才培养目标。（２）重组“工作过程”教学内

容。教学内容的整合、重组和序化一直以来都是课程改革的难点和关键点。为使护理专业人才培养满

足现代护理的发展和社会人才的要求，由“学校一企业一行业”共同组成的教学团队对临床上成人常见病、多发病患者的护理工作任务和护理工作过程进行了大量的调研和论证，按照大学生的学习心态和学习积极性的变化特点ＭＪ，打破常规学习内容和顺序，全新的整合、序化教学内容，安排组织教学，设计学习性工作任务。（３）转变“组织协调”教师角色。更新教师观念，转变传统角色，这是我们一直追求并不断实践的，也是课程改革的核心。教师由“单一的传授型”向“行动引导的技能型”转变；教师由知识的“输出者”向学生自主学习的“引导者”、学习方法的“传授者”转变∞ｏ；教师由书本的“复述者”向学生创业能力的“培养者”转变。这对课程改革最后能否真正落实，起到了决定性的作用。

基于工作过程的《成人护理》一体化课程存在的问题。由于学生在校学习内容要与临床实际工作相适应，所以学生和教师流动性大，给教学医院的管理造成较大负担；由于床旁教学的实施，会让一部分病人不适应，难免会影响医院正常秩序；还需继续扩充校内和校外教学实训基地，提供更多人员、设施和

经费，为一体化课程的实施提供坚实保障。

基于工作过程的《成人护理》一体化课程的构建，充分体现了教学内容与职业标准的一致，教学过程与工作过程的对接，突出了“任务驱动，项目导向”的先进理念，实现了“高端技能型”的人才培养目标，为学生职业发展提供持续动力。随着社会需求的不断变化，教学模式也应随之作出相应改革与创新，并不断完善，使之适应护理行业发展及社会人才要求。

参考文献

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［５］

陈解放．合作教育的理论及其在中国的实践——学习与工作

相结合教育模式研究．上海交通大学出版社。２００６：１３２—１３５．

（收稿日期：２０１２－０９－２０）

（本文编辑：高丛菊）

．／Ｊ、经验．

疼痛评分转盘设计与应用

李英王文杰

陈红英

疼痛是造成患者不舒适的常见原因，积极准确地评估疼痛，不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价，目前对疼痛的评估主要有数字等级评定量表（ＮＲＳ）、文字描述评定法、视觉模拟评分法、“Ｗｏｎｇ－－－Ｂａｋｅｒ”面部表情量表和ＷＨＯ疼痛分级标准等方法，各自有其优缺点。笔者精心设计制作了一种疼痛评分转盘，是把数字等级评定量表（ＮＲＳ）、视觉模拟评分法和“Ｗｏｎｇ－－Ｂａｋｅｒ”面部表情量表在同一平面相结合，对疼痛评估更加直观可靠。现介绍如下。

１．材料与方法：用３００克铜版纸双面印刷、双面覆膜、造型、制切成圆形转盘。将转盘正面平均分成１１个刻度，分别与疼痛评分、面部表情图和疼痛程度相对应，转盘最外层为０—１ｌ的数字刻度，中层为Ｗｏｎｇ－－Ｂａｋｅｒ面部表情，内层为疼痛程度；中心是可以转动的指针。转盘背面附疼痛评估方法和护理措施。转盘直径１６０ｍｎｌ，指针高４７ｎｌｎｌ、宽１７

ｍｉｌｌ。

图１｛冬诵计分转监■ｉ总Ｈ

疼痛评分转盘示意图见图ｌ。

将疼痛评分转盘悬挂病房床头，护士向住院患者宣传疼痛评估的意义和方法，结合疼痛程度确定评估次数。患者根据自己对疼痛的实际感觉在转盘上转动指针，标记疼痛程度，或者护士根据患者的面部表情、主观症状等进行疼痛评分并标记。

２．优点：疼痛评分转盘能够提高对疼痛的整体评估水平，对简化疼痛管理过程，优化疼痛治疗效果具有重要的意义。

作者单位：４４２０００湖北医药学院附属十堰市太和医院骨２科通信作者：李英，Ｅｍａｉｌ：ｐｙｗｗｊ５２２＠１６３．ｃｏｉｎ

（收稿日期：２０１２－０９－２３）

（本文编辑：何成伟）

基于工作过程的《成人护理》一体化课程的构建与探讨

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

沈曙红， 祝睿， SHEN Shu-hong， ZHU Rui

沈曙红,SHEN Shu-hong(湖北三峡职业技术学院医学院办公室, 宜昌,443000)， 祝睿,ZHU Rui(湖北三峡职业技术学院临床护理教研室, 宜昌,443000)中华现代护理杂志

Chinese Journal of Modern Nursing2013,19(3)

1.赵志群 职业教育工学结合一体化课程开发指南 20092.沈曙红.岑慧红 成人护理 2008

3.沈翠珍.孙秋华 成人护理学课程以问题为基础的教学模式的构建[期刊论文]-中华护理教育 2010(09)

4.王云海.吴丹丹.李峰 影响大学生学习积极性的因素研究与对策分析[期刊论文]-河南大学学报（社会科学版） 2006(05)5.陈解放 合作教育的理论及其在中国的实践--学习与工作相结合教育模式研究 2006

本文链接：http://www.77cn.com.cn/Periodical_xdhl201303004.aspx

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