临床基本操作标准 - 图文

胸腔穿刺术评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 应 实 得 得 评分细则 分 分 4 一项不符合要求扣2分 5 3 少一样扣0.5分 （包括物品摆放有序） 3 未做不得分 3 未叩诊或未标记扣2分 范围之外扣2分 一项不符合要求扣2分 一项未做扣1分 一处不合要求扣3分 一项未做扣2分 未核对扣2分 缺少一项扣2分 一项未做扣2分 一项不合要求扣3分 未注意密闭扣5分 一项未做扣2分 一项未做扣2分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 准备 2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 质量 3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、标准 消毒用品、胶带 204、规范洗手 分 5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 （举手示意计时开始） 1.暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位（通常在第5 8、9肋间腋后线与肩胛线之间） 2.消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内5 向外，螺旋消毒） 3.取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层 5 4.戴无菌手套 5 5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾 5 6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一皮丘，逐层浸润5 推药，注意回抽 7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶5 管 8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，10 先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液， 先夹闭针尾胶管，后去除注射器 9.穿刺结束，拔出穿刺针 5 10.消毒穿刺点，局部按压3分钟 5 11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定 5 （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 2 5 5 1.符合无菌技术操作原则 终末 2.操作熟练，手法正确 质量 3.帮助患者整理衣物，交待注意事项 标准 4.报告抽液量、外观和送检项目 205. 整理用物（归位、处理规范） 分 规定时间8分钟完成（提前完成不加分） 总分

做不到一次扣25分 一项不符合扣2分 未做不得分 未做不得分 未做不得分 每超过10秒钟扣1分 100 188

腹腔穿刺术评价参照标准

项目 总分 准备 质量 标准 20分 考 核 内 容 1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡 2.规范洗手 3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带 5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲 应 实 得 得 评分细则 分 分 2 一项不符合要求扣2分 3 未做不得分 5 5 少一样扣0.5分 （包括物品摆放有序） 2 未叩诊或未标记扣2分 范围之外扣2分 一项不符合要求扣2分 一项未做扣1分 一处不合要求扣3分 一项未做扣2分 未核对扣2分 缺少一项扣2分 一项未做扣2分 一项不合要求扣3分 未注意密闭扣5分 一项未做扣2分 一项未做扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 举手示意计时开始 1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前5 上棘与脐连线中外1/3处 2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自5 内向外，螺旋消毒） 3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 内、内容齐全），打开穿刺包外层 4.戴无菌手套 5 5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺5 洞巾 6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一皮丘，逐层浸润5 推药，注意回抽 7. 检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢5 固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管 8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，10 先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先 夹闭针尾胶管，后去除注射器 9.穿刺结束，拔出穿刺针 5 10.消毒穿刺点，局部按压3分钟 5 11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定 5 （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 3 5 5 1.符合无菌技术操作要求 终末 2.操作熟练，手法正确 质量 3.帮助患者整理衣物，交待注意事项 标准 4.报告抽液量、外观和送检项目 205、整理用物（归位、处理规范） 分 规定时间8分钟完成（提前完成不加分） 总分

做不到一次扣25分 一项不符合扣2分 未做不得分 未做不得分 未做不得分 每超过10秒钟扣1分 100 189

腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准

应 实 考 核 内 容 得 得 评分细则 分 分 1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分 准备 2.规范洗手 3 未做不得分 质量 3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 5 标准 4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药2 少一样扣0.5分 20物、消毒用品、胶带 （包括物品摆放有序） 分 5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直 3 项目 总分 （举手示意计时开始） 1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线5 与脊柱交点处椎间隙 2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm 5 （消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒） 3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 内、内容齐全），打开穿刺包外层 4.戴无菌手套 5 5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），5 铺洞巾 6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一皮丘，逐层5 浸润推药，注意回抽 7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与5 针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭 针尾胶管 8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓10 慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必 要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯 9.穿刺结束，拔出穿刺针 5 10.消毒穿刺点，局部按压3分钟 5 11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定 5 （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 5 5 5 未标记穿刺部位扣2分 范围之外扣2分 一项不符合要求扣2分 一项未做扣1分 一处不合要求扣3分 一项未做扣2分 未核对扣2分 缺少一项扣2分 一项未做扣2分 一项不合要求扣3分 一项未做扣2分 一项未做扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 1.符合无菌技术操作规范 终末 2.操作熟练，手法正确 质量 3.帮助患者整理衣物，交待注意事项 标准 4.报告抽液量、外观和送检项目 205.整理用物（归位、处理规范） 分 规定时间8分钟完成（提前完成不加分） 总分

做不到一次扣25分 一项不符合扣2分 未做不得分 未做不得分 每超过10秒钟扣1分 100 190

骨(髓)穿刺术评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 应 实 得 得 评分细则 分 分 2 一项不符合要求扣2分 3 未做不得分 5 5 少一样扣0.5分 （包括物品摆放有序） 3 未标记扣2分 范围之外扣2分 一项不符合要求扣2分 一项未做扣1分 一处不合要求扣3分 一项未做扣2分 未核对扣2分 缺少一项扣2分 一项未做扣2分 一项不合要求扣3分 未注意密闭扣5分 一项未做扣2分 一项未做扣2分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 准备 2.规范洗手，戴口罩 质量 3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 标准 4.备齐用物：骨穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药20物、消毒用品、胶带、玻片和推片 分 5.穿刺体位：患者取侧卧或平卧位 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 （举手示意计时开始） 1.暴露、确认并标记穿刺部位（通常在髂前上棘或髂后5 上棘） 2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自5 内向外，螺旋消毒） 3. 观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效5 期内、内容齐全），打开穿刺包外层 4.戴无菌手套 5 5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），5 铺洞巾 6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射皮丘，逐层浸润推5 药，注意回抽，至骨膜处多点注射 7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、5 无裂隙，针梗直、针尖无钩）， 8.穿刺抽取骨髓操作：刺入皮肤和皮下组织，确认刺入10 骨髓腔，连接注射器，抽取骨髓0.1～0.3ml，去除注射 器，合上针芯，将骨髓置于玻片上，推骨髓片，必要时 再次抽取骨髓1～2ml送细菌培养 9.穿刺结束，拔出穿刺针 5 10.消毒穿刺点，局部按压3分钟 5 11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定 5 （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 5 2 5 1.符合无菌技术操作要求 终末 2.操作熟练，手法正确 质量 3.帮助患者整理衣物，交待注意事项 标准 4.报告送检项目 205.整理用物（归位、处理规范） 分 规定时间8分钟完成（提前完成不加分） 总分 做不到一次扣25分 一项不符合扣2分 未做不得分 未做不得分 未做不得分 每超过10秒钟扣1分 100

191

外科换药评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 应 实 得 得 评分细则 分 分 2 一项不符合要求扣1分 5 未做不得分，欠规范酌情扣分 5 少一样扣1分（包括物品摆放有序） 3 摆放混乱不得分 5 缺一项扣1分 1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 2、规范洗手，戴口罩 准备 3.备齐用物：无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或质量 镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液 标准 4.物品摆放合理，便于操作 205.检查换药包是否合格口述：（灭菌指示胶带上的品名、灭分 菌日期、有效期等，有无湿包和破损） 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 （举手示意计时开始） 1.暴露换药部位，评估伤口（按10cm长污染伤口操作） 2.打开换药包外层，戴无菌手套 3.打开换药包内层，查看包内灭菌指示卡变色是否达标准色，夹取换药用品 4.揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘内；若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭开 5.观察伤口情况，按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍（范围≥15cm） 6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口，亦可用3%双氧水清洁伤口 7.用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定 8.协助患者整理衣物及床位 9.正确处理医疗废物、利器等 10.操作完毕去除手套 （举手示意操作结束，停止计时） 3 12 5 10 10 5 7 2 3 3 一项不符合要求扣1分 未打开换药包外层、带无菌手套一项不符合要求各扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不正确扣3分 一项不正确扣2分 固定不牢固扣2分 1.操作熟练，手法正确，符合无菌技术操作原则 终末 2.换药程序正确 质量 3.保持双手持镊，左手镊子相对无菌，右手镊子接触伤口（接标准 触伤口的镊子不得接触敷料） 204.保护患者隐私，体现人文关怀；动作轻柔、细致、敏捷，分 规定时间8分钟内完成（提前完成不加分） 5、物品归位、处理规范 总分

5 5 6 2 2 100 一次不符合扣5分 一次不符合扣2分 一次不符合扣3分 一项未做到扣1分 每超过10秒钟扣1分 做不到不得分

192

单人徒手心肺复苏评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 5 5 实 得 分 评分细则 一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序） 准备 1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 质量 2.备齐用物：纱布2块、弯盘2个 标准 10分 （举手示意计时开始） 1.拍患者肩部，呼唤“喂！怎么了？”，看患者有无反应判断意识是否丧失 2.触摸颈动脉搏动是否消失 3.听呼吸音，用颊部感觉气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸操 作 流 程 质 量 标 准 80分 是否停止 4.将患者去枕平卧在硬板床或地上，呼叫医生（或其他人） 5.畅通气道：清除患者口鼻咽污物，取出假牙（口述），站于患者右肩侧，解开患者衣领及裤带 6.仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，使患者口张开 7.立即进行口对口人工呼吸：连续吹气2次，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔（患者口上垫纱布）术者正常吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，均匀缓慢（1～2秒）将气吹入，直到患者胸部上抬，一次吹气完毕后，松手、离口，面向胸部，可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气 8.胸外心脏按压： 部位：胸骨中下1/3交界处（操作者要有定位手法） 方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率为100次/分，按压深度为4～5cm（成人） 9.心脏按压与吹气的配合：按压与吹气比率30：2。要求做5个循环，判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小（复苏成功） （举手示意操作结束，停止计时） 1.操作熟练、沉着冷静、手法正确 终末 质量 标准 10分 2.关心体贴患者 3.心肺复苏有效指征：（操作完毕后口述） ①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60mmHg ③肤色转红润 ④瞳孔回缩，光反应恢复 ⑤自主呼吸恢复 规定时间3分钟内完成（提前完成不加分） 总分 3 2 4 6 5 5 10 一项不符合要求扣1分 未做到不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 手法不正确扣3分 吸气、吸气无效一次扣3分 不松手扣3分 未面向胸部扣2分 5 10 30 部位不正确（无动作）扣5分 方法不正确扣3分 按压深度不够扣3分 频率过快或过慢扣1.5分 少一个循环扣6分 顺序颠倒扣3分 未判断结果每项扣2分 3 2 5 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项未叙述扣1分 每超过10秒钟扣1分 100

198

心脏电除颤评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 应 实 得 得 分 分 5 5 5 5 5 5 5 5 10 5 10 5 3 2 评分细则 一项不符合要求扣2分 少一样扣2分 （包括物品摆放有序） 未做不得分 不合要求一处扣3分 不规范扣5分 一项未做扣2分 未口述扣3分 未整理不得分 准备 2.备齐用物：除颤器、导电胶、除颤电极片 质量 标准 3.患者取仰卧位，暴露胸部 15分 （举手示意计时开始） 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 1.开启除颤器，打开电源 2.联接导联，确认心电活动 3.电极涂以专用导电胶 4.导联选择开关置于“除颤”位置，选择非同步除颤 5.选择能量，充电100～200焦耳（双相波）或360焦耳（单相波） 6.正确安放电极，两电极分开，前电极位于胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧（心尖部） 7. 去除患者身上金属物品及电子产品，确定无人员接触患者 8.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤 9.观察患者反应，注意心跳和脉搏变化，选择导联观察心电活动，如转为窦性心律，表明除颤成功 10.心律无恢复时可（进行5个循环CPR后），再次进行电除颤，可加大能量，不超过3次 11.除颤成功后，将患者身上及电极板上的导电胶擦拭干净整理后，放回原处；进行心电监护，观察生命体征及肢体活动情况 （举手示意操作结束，停止计时） 1.操作熟练，手法正确 2.注意事项（操作完毕后口述）： ①如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤②电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电 ③洋地黄过量所致室颤，应从最低能量开始 5 10 5 5 不熟练扣5分 一项未口述扣2分 未口述不得分 未口述不得分 每超过10秒钟扣1分 终末 3.除颤并发症：心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。 质量 4.除颤仪的保养： ①清洁前必需关掉电源； 标准 ②及时充电，以备急用； 25分 ③用干净的软布擦试机器，禁用腐蚀性物质； ④每次用完需擦净电极板上的导电胶 规定时间3分钟完成（提前完成不加分） 总分

100 199

呼吸机操作评价参照标准

应 实 考 核 内 容 得 得 评分细则 分 分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 5 一项不符合要求扣2分 准备 2.备齐用物：呼吸机管路、加温湿化器 5 少一样扣1分 质量 检查电源、氧气和压缩空气供给情况 （包括物品摆放有序） 标准 3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰 5 未做不得分 15分 项目 总分 （举手示意计时开始） 1.联接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力） 5 操 2.联接输气管道，加温湿化器加水 5 3.设定呼吸机常用通气参数 15 作 呼吸模式：控制或辅助（A/C或SIMV） 潮气量：350～600ml，呼吸频率16～20次/分 流 吸呼比：1∶1.5～2.5，给氧浓度30%～50%，（或设定每分通 气量、吸气时间），呼吸末正压（PEEP）或压力支持（PSV） 程 4.设定呼吸机监测和报警参数 5 5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态 5 质 6.输气管道联接模拟肺，观察呼吸气囊充放气情况，检查输气管10 道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符 量 7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管插管或气管套管10 的气囊充气 标 8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，10 听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况 准 9.观察呼吸机是否正常工作、患者生命指标是否趋向正常 5 70分 （举手示意操作结束，停止计时） 1.操作熟练，手法正确 2.注意事项（操作完毕后口述）： ①使用呼吸机通气后定期查动脉血气分析，调整通气参数 ②加温湿化瓶定时补水 ③及时去除输气管道内液体 ④定期更换输气管路 ⑤呼吸机工作不正常时及时改用人工气囊。 规定时间3分钟完成（提前完成不加分） 5 10 缺少一项扣2分 一项未做扣3分 以下每项缺少一项扣2分 一项未做扣5分 未口述一项扣5分 未听诊扣5分，未测试气道密闭情况扣5分 一项未观察扣3分 终末 质量 标准 20分 不熟练扣5分 一项未口述扣2分 每超过10秒钟扣1分 总分 100

200

附件9

经口气管插管术评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 准备 2.备齐用物： 质量 气管插管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、灭菌石蜡油纱布2块、标准 牙垫1个、无菌手套 10分 另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管插管、弯盘、无菌纱布（2块）、胶布、功能垫（小枕） 3.规范洗手、戴口罩 （举手示意计时开始） 1.备齐用物推至床旁 2.患者取仰卧位，肩背部垫一功能垫（小枕，抬高约10cm）。操作者操 作 流 程 质 量 标 准 80分 4.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内 7.在气管插管的气囊过声门后，将插管芯拔出，继续插至所需深度 （成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内 9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5～10ml，密闭气道 10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放气囊，边吸引边拔管） （举手示意操作结束，停止计时） 1.操作动作轻柔、准确，以防损伤组织 终末 2.关心体贴患者 质量 3.反复插管时，避免时间过长，中间注意给患者供氧 标准 4.操作熟练、沉着冷静、手法正确 10分 5、所用物品归位、处理规范 6.注意各种一次性物品是否在有效期内，包装是否完整 规定时间2分半钟完成（提前完成不加分） 总分 100 2 2 2 2 2 2 手法重不得分 做不到一次扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 做不到不得分 未检查或口述不得分 每超过10秒钟扣1分 站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口、咽、喉在一直线上 3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套 应 得 分 2 5 5 2 5 8 8 15 15 10 5 5 5 操作者位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分，戴手套一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣2分 插管一次不成功扣5分 插入喉镜动作重扣3分 未上提喉镜暴露声门扣3分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项未口述扣1分 顺序颠倒扣0.5分 实 得 分 评分细则 一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序） 未做不得分，欠规范酌情扣分

201

单人徒手心肺复苏评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 5 5 实 得 分 评分细则 一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序） 准备 1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 质量 2.备齐用物：纱布2块、弯盘2个 标准 10分 （举手示意计时开始） 1.拍患者肩部，呼唤“喂！怎么了？”，看患者有无反应判断意识是否丧失 2.触摸颈动脉搏动是否消失 3.听呼吸音，用颊部感觉气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸操 作 流 程 质 量 标 准 80分 是否停止 4.将患者去枕平卧在硬板床或地上，呼叫医生（或其他人） 5.畅通气道：清除患者口鼻咽污物，取出假牙（口述），站于患者右肩侧，解开患者衣领及裤带 6.仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，使患者口张开 7.立即进行口对口人工呼吸：连续吹气2次，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔（患者口上垫纱布）术者正常吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，均匀缓慢（1～2秒）将气吹入，直到患者胸部上抬，一次吹气完毕后，松手、离口，面向胸部，可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气 8.胸外心脏按压： 部位：胸骨中下1/3交界处（操作者要有定位手法） 方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率为100次/分，按压深度为4～5cm（成人） 9.心脏按压与吹气的配合：按压与吹气比率30：2。要求做5个循环，判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小（复苏成功） （举手示意操作结束，停止计时） 1.操作熟练、沉着冷静、手法正确 终末 质量 标准 10分 2.关心体贴患者 3.心肺复苏有效指征：（操作完毕后口述） ①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60mmHg ③肤色转红润 ④瞳孔回缩，光反应恢复 ⑤自主呼吸恢复 规定时间3分钟内完成（提前完成不加分） 总分 3 2 4 6 5 5 10 一项不符合要求扣1分 未做到不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 手法不正确扣3分 吸气、吸气无效一次扣3分 不松手扣3分 未面向胸部扣2分 5 10 30 部位不正确（无动作）扣5分 方法不正确扣3分 按压深度不够扣3分 频率过快或过慢扣1.5分 少一个循环扣6分 顺序颠倒扣3分 未判断结果每项扣2分 3 2 5 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项未叙述扣1分 每超过10秒钟扣1分 100

202

心脏电除颤评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 应 实 得 得 分 分 5 5 5 5 5 5 5 5 10 5 10 5 3 2 评分细则 一项不符合要求扣2分 少一样扣2分 （包括物品摆放有序） 未做不得分 不合要求一处扣3分 不规范扣5分 一项未做扣2分 未口述扣3分 未整理不得分 准备 2.备齐用物：除颤器、导电胶、除颤电极片 质量 标准 3.患者取仰卧位，暴露胸部 15分 （举手示意计时开始） 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 1.开启除颤器，打开电源 2.联接导联，确认心电活动 3.电极涂以专用导电胶 4.导联选择开关置于“除颤”位置，选择非同步除颤 5.选择能量，充电100～200焦耳（双相波）或360焦耳（单相波） 6.正确安放电极，两电极分开，前电极位于胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧（心尖部） 7. 去除患者身上金属物品及电子产品，确定无人员接触患者 8.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤 9.观察患者反应，注意心跳和脉搏变化，选择导联观察心电活动，如转为窦性心律，表明除颤成功 10.心律无恢复时可（进行5个循环CPR后），再次进行电除颤，可加大能量，不超过3次 11.除颤成功后，将患者身上及电极板上的导电胶擦拭干净整理后，放回原处；进行心电监护，观察生命体征及肢体活动情况 （举手示意操作结束，停止计时） 1.操作熟练，手法正确 2.注意事项（操作完毕后口述）： ①如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤②电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电 ③洋地黄过量所致室颤，应从最低能量开始 5 10 5 5 不熟练扣5分 一项未口述扣2分 未口述不得分 未口述不得分 每超过10秒钟扣1分 终末 3.除颤并发症：心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。 质量 4.除颤仪的保养： ①清洁前必需关掉电源； 标准 ②及时充电，以备急用； 25分 ③用干净的软布擦试机器，禁用腐蚀性物质； ④每次用完需擦净电极板上的导电胶 规定时间3分钟完成（提前完成不加分） 总分

100 203

呼吸机操作评价参照标准

应 实 考 核 内 容 得 得 评分细则 分 分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 5 一项不符合要求扣2分 准备 2.备齐用物：呼吸机管路、加温湿化器 5 少一样扣1分 质量 检查电源、氧气和压缩空气供给情况 （包括物品摆放有序） 标准 3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰 5 未做不得分 15分 项目 总分 （举手示意计时开始） 1.联接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力） 5 操 2.联接输气管道，加温湿化器加水 5 3.设定呼吸机常用通气参数 15 作 呼吸模式：控制或辅助（A/C或SIMV） 潮气量：350～600ml，呼吸频率16～20次/分 流 吸呼比：1∶1.5～2.5，给氧浓度30%～50%，（或设定每分通 气量、吸气时间），呼吸末正压（PEEP）或压力支持（PSV） 程 4.设定呼吸机监测和报警参数 5 5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态 5 质 6.输气管道联接模拟肺，观察呼吸气囊充放气情况，检查输气管10 道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符 量 7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管插管或气管套管10 的气囊充气 标 8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，10 听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况 准 9.观察呼吸机是否正常工作、患者生命指标是否趋向正常 5 70分 （举手示意操作结束，停止计时） 1.操作熟练，手法正确 2.注意事项（操作完毕后口述）： ①使用呼吸机通气后定期查动脉血气分析，调整通气参数 ②加温湿化瓶定时补水 ③及时去除输气管道内液体 ④定期更换输气管路 ⑤呼吸机工作不正常时及时改用人工气囊。 规定时间3分钟完成（提前完成不加分） 5 10 缺少一项扣2分 一项未做扣3分 以下每项缺少一项扣2分 一项未做扣5分 未口述一项扣5分 未听诊扣5分，未测试气道密闭情况扣5分 一项未观察扣3分 终末 质量 标准 20分 不熟练扣5分 一项未口述扣2分 每超过10秒钟扣1分 总分 100

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二十二、全自动洗胃机洗胃技术操作评分标准

项 目 准 备 质 量 15 分 评分标准及细则 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物：清洁治疗盘、洗胃管、20ml注射器、无菌石蜡油棉球、胶布、牙垫、无分值 3 12 8 5 4 4 15 6 5 5 5 5 5 5

扣分及原因 得分 菌手套，洗胃连接管（进水管、接胃管、排水管）、手消毒液，洗胃包（治疗巾、弯盘、压舌板、纱布数块），听诊器，根据医嘱备洗胃液（毒物不明者用生理盐水或温开水），自动洗胃机一台、洗胃桶2个。（少一种扣1分） 1、将用物推至患者床旁，核对患者床号、姓名，评估患者病情，了解口鼻腔粘膜有无损伤及炎症，向患者说明目的、方法及配合和注意事项；拒绝洗胃（或烦躁）的患者，给予适当的约束；（少做一项扣3分） 2、打开电源开关、洗胃机开关，检查机器性能，关洗胃机开关；（未做不得分） 4、协助患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；（不符合要求不得分） 5、将治疗巾围于患者颌下，有活动义齿者取下，置弯盘及纱布于患者口角旁；（少一项扣1分） 3、将进液管、接胃管、排液管分别与洗胃机各相应管口连接；（连接错误不得分） 8 操 作 流 程 质 量 70 分 6、戴手套，检查胃管灭菌有效期，测量插入长度，用石蜡油润滑胃管前端后自患者鼻腔或口腔缓缓插入，当胃管插入10～15cm（相当于咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势轻轻将胃管推进（如为昏迷患者，则轻轻将患者头抬起，使咽部弧度增大后将胃管插入至45～55cm时，胃管即进入胃内）；（方法不对扣5分） 7、注射器连接胃管抽吸胃液，证实胃管在胃内后固定胃管，与接胃管连接；（未做不得分） （洗胃中要注意观察患者的反应、生命体征，如有腹痛、吸出血性液体或有休克征象时要立即停止洗胃）。需要时留取标本；（未做不得分） 9、洗胃完毕，反折胃管拔出，帮助患者漱口、洗脸。整理用物；（不符合要求各扣1分） 10、手消毒，记录洗胃液的种类、量，洗出液的性质、颜色及量；（少一项扣2分） 11、按清洗-消毒-清洗的原则，清洗洗胃机的各管道，时间≥30分钟；（未做或时间不符合要求不得分） 8、打开洗胃开关，洗胃机进行自动抽吸冲洗洗胃，反复冲洗至吸出液体澄清为止，5 全 程 质 量 15 分 1、操作程序规范，动作轻柔、敏捷，无粘膜损伤；（做不到不得分） 2、操作中关心患者，随时观察患者的反应；（做不到不得分） 3、洗胃效果好；（做不到不得分）

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洗胃技术

(一)目的

1、通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收， 利用不同的灌洗液中和解毒； 2、减轻胃粘膜水肿,预防感染。 (二)实施要点 1、评估患者:

(1)了解患者病情，安抚患者，取得患者合作；

(2)对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等； (3)评估患者口鼻腔粘膜及皮肤有无损伤、炎症或者其它情况。 (三)注意事项

1、插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管； 2、患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或

生理盐水洗胃；

3、患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃；

4、幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4～6小时或者空腹时进行，并记 录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考；

5、吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔； 6、及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等； 7、保证洗胃机性能处于备用状态。

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