护理程序在社区护理中的应用1

护理程序在社区护理中的应用
讨论: 讨论: 社区护理 和医院护 理有何 不同? 不同?
一、社区护理定义 社区护理定义 社区护理（community health nursing） 社区护理 是综合应用了公共卫生学和护理学的理论相 结合， 结合，用以促进和维护社区人群健康的一门 综合学科。以社区为基础，以人群为对象， 综合学科。以社区为基础，以人群为对象， 以健康为中心， 以健康为中心，以促进和维护社区 人群健 康为目标。 康为目标。
社区护理目的促进健康 预防疾病 维持健康
环境
借助有组织 的社会力量 公共卫生学 与护理学结合 为个人 家庭和社区 促进健康 预防疾病 维持健康
社 区 护 理
知识
对象
工作
集团
个人 家庭 社区 健康人群 重点人群 亚健康人群 高危人群 患病人群
健康程度
家庭 个人
集体
以健康 为中心 社区护士具有较高的 自主性
以社区人群 为服务对象 与其他相关人 员密切合作
长期性、 长期性、连续 性和可及性
国外社区护理具有8个特点 ①是护理领域的一个新的分支； ②是公共卫生领域的一个分支； ③以人群为主要服务对象；④服务内容是疾病照顾和疾病预防，核心是健康促进；
⑤社区护理的目标是促进服务对象的自我照顾； ⑥运用总体测量和分析的方法； ⑦运用公共卫生的组织原则； ⑧社区护士必须与多方面合作。
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社区护理工作的工作范围治疗 医学 个人 人群 基础护理 社区护理 公共卫生 预防 流行病学
社区护理的工作内容1.社区健康护理 1.社区健康护理 2.家庭健康护理 2.家庭健康护理 3.重点人群健康的保健指导 3.重点人群健康的保健指导 4.健康教育 4.健康教育 5.计划免疫与免疫接种 5.计划免疫与免疫接种 6.定期健康检查 6.定期健康检查 7.居家慢性病病人 居家慢性病病人、 7.居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的 护理 8.传染病的防治 8.传染病的防治 9.联络与协调工作 9.联络与协调工作 10.社区卫生服务的管理 10.社区卫生服务的管理
护理程序评估→ 收集资料→分析整理资料→ 评估→ 收集资料→分析整理资料→比 较→提出问题→诊断→计划→分析问题→ 提出问题→诊断→计划→分析问题→ 将问题排序→为每一个问题制定目标→ 将问题排序→为每一个问题制定目标→拟 订措施以期达到目标→实施→ 订措施以期达到目标→实施→利用可利用 的资源解决问题→评价→措施、目标、 的资源解

决问题→评价→措施、目标、社 区问题、人群健康状况。（过程、结果） 区问题、人群健康状况。（过程、结果） 。（过程
社区护理评估? 社区护理评估的意义 有利于我们了解和找出有益或有害健康的问 题 有利于我们确认社区的健康需求 有利于我们制定有针对性的社区护理计划 可以为制定预算经费提供依据 有利于我们进一步提高社区护理的质量
社区评估内容
社区环境
人口状况
健康资源
社区的地理环境特征? 位置和范围：包括社区的地理位置，东南西北的 位置和范围：包括社区的地理位置， 界限，是大社区还是小社区 界限， ? 自然环境特征：如社区中是否存在一些特殊的自 自然环境特征： 然环境， 然环境，这些特殊的环境是否对当地居民遭成威 胁，这些环境能否满足当地居民的需求 ? 气候特征：社区的气温，湿度如何，社区气候对 气候特征：社区的气温，湿度如何， 社区健康的影响， 社区健康的影响，社区应付气候变化的能力 ? 动植物分布：动植物的分布是否对人群造成危害？ 动植物分布：动植物的分布是否对人群造成危害？
? 医疗保健服务点：如社区中主要的医 医疗保健服务点： 疗保健场所位置， 疗保健场所位置，社区居民可以使用 的社区以外的必要的医疗保健服务， 的社区以外的必要的医疗保健服务， 社区无法满足居民的需求的原因 ? 人为环境：社区中的主要工业.空气污 人为环境：社区中的主要工业. 噪声污染， 染.水.噪声污染，交通状况等
人群健康状况 ? 人口的数量和密度 ? 人口构成：包括社区人口的年龄.性别.婚姻. 人口构成：包括社区人口的年龄.性别.婚姻. 籍贯等组成，社区人口的职业类型。 籍贯等组成，社区人口的职业类型。教育 程度组成。 程度组成。 ? 人口的健康状况：包括社区人口的出生率。 人口的健康状况：包括社区人口的出生率。 死亡率.平均寿命.婴儿死亡率， 死亡率.平均寿命.婴儿死亡率，以及本社区 居民的主要健康问题 ? 人口增长的趋势和流动率
社区的资源? 教育：包括社区中正规.非正规的文教机构分布， 教育：包括社区中正规.非正规的文教机构分布， 以及社区居民对他们的接受度和利用度 ? 医疗保健：包括社区中提供卫生服务的机构，社 医疗保健：包括社区中提供卫生服务的机构， 区中的卫生人力资源情况，如服务人口数. 区中的卫生人力资源情况，如服务人口数.万人床 位数，医护人员数，社区卫生经费数及来源。 位数，医护人员数，社区卫生经费数及来源。 ? 经济系统：包括社区主要的经济类型，居民的职 经济系统：包括社区主要的

经济类型， 业类别，社会经济地位，以及经济对生活. 业类别，社会经济地位，以及经济对生活.医疗卫 生的影响
? 政治系统：如社区领导人，政府对社区卫生的关 政治系统：如社区领导人， 心.影响.政府组织的分布.服务时间，居民满意度， 影响.政府组织的分布.服务时间，居民满意度， 社区福利机构的分布，是否完善。 社区福利机构的分布，是否完善。 ? 沟通系统：社区内的大众传播媒体，如报纸.电视 沟通系统：社区内的大众传播媒体，如报纸. 家庭安装电话比例，有无告栏。 台，家庭安装电话比例，有无告栏。海报等 ? 安全与交通系统：如社区内的消防。警署.卫生环 安全与交通系统：如社区内的消防。警署. 保所等保护性服务机关， 保所等保护性服务机关，社区居民的主要交通工 具，交通运输是否便利
社区评估与临床病人的护理评估内容 对象 调查方法 依据 影响因素 结果 社区的护理评估 以整个社区和群体 为主 综合调查 引起健康问题的事 件或居民反映 社区居民的行为, 社区居民的行为,信 态度, 念,态度,价值观 发现社区健康问题, 发现社区健康问题, 找出问题的原因 临床病人的护理评估 以个体为主 个体的基本资料,症状, 个体的基本资料,症状, 各种检查 个体的主诉,症状, 个体的主诉,症状,体征 病人的行为,信念,态度, 病人的行为,信念,态度, 价值观 确定病人的护理问题, 确定病人的护理问题,找 出原因
(二)家庭健康评估
? 1.家庭健康评估原则 1.家庭健康评估原则 (1)评估重点放在整个家庭健康上 (1)评估重点放在整个家庭健康上 (2)考虑家庭发展的动态变化 (2)考虑家庭发展的动态变化 (3)同时评估家庭的问题和优势 (3)同时评估家庭的问题和优势 (4)多方面收集资料 (4)多方面收集资料
? 2.家庭健康评估内容 2.家庭健康评估内容 (1)家庭基本资料 (1)家庭基本资料 (2)家庭结构及生活周期 (2)家庭结构及生活周期 (3)维持家庭的系统 (3)维持家庭的系统 (4)相互作用及交流 (4)相互作用及交流 (5)支持 (5)支持 (6)应对及适应 (6)应对及适应 (7)健康管理 (7)健康管理 (8)居住环境 (8)居住环境
个人评估 包括生理健康状况、 包括生理健康状况、生长发 育、生活方式、健康行为、 生活方式、健康行为、 精神和心理状态、 精神和心理状态、所处发展 阶段及发展任务的完成情况、 阶段及发展任务的完成情况、 社会支持系统等
资料来源
护理对象 家属或其他人 健康档案 检查结果 保健人员 文献书籍
社区护理评估方法
(一)实地考察
(二)查阅文献
(三)社区调查
实地考察 ? 驾车周游调查法：通过步行或将车窗摇下， 驾车周游调

查法：通过步行或将车窗摇下， 利用敏锐的感官主动收集资料， 利用敏锐的感官主动收集资料，了解社区 的现状。居民的生活情形及健康需求等， 的现状。居民的生活情形及健康需求等， 在不同时间连续进行2 在不同时间连续进行2-3次 ? 参与式观察法：是有目的地参与社区的活 参与式观察法： 动，在此过程中有意识地对社区居民进行 观察， 观察，了解健康和疾病流行分布情况
查阅文献
? 社区档案
? 统计资料
社区调查重点人物访谈： 人物是指非常了解社区的人。 重点人物访谈：重点 人物是指非常了解社区的人。 通过对各个阶层的重点人物进行访谈来了解社区 的情况，对社区进行评估。内容包括： 的情况，对社区进行评估。内容包括：社区发展 的过程。 的过程。社区的特性及社区主要的健康问题 问卷调查：主要有信访法问卷调查和访谈法， 问卷调查：主要有信访法问卷调查和访谈法，信访 法调查指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 法调查指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。他 的优点是调查范围广.高效.经济.缺点是回答率低。 的优点是调查范围广.高效.经济.缺点是回答率低。 访谈问卷调查法直接与受访对象交流，回答高， 访谈问卷调查法直接与受访对象交流，回答高， 灵活性大，缺点是耗时， 灵活性大，缺点是耗时，开支大
三.资料的分析 ? 社区资料的分析 社区护士对所获资料进行 检查和研究的过程 1.去粗取精，去伪存真。可以通过分析消除 1.去粗取精 去伪存真。 去粗取精， 混杂因素， 混杂因素，找出本质问题 2.立足护理，确定的护理诊断应是护理能够 2.立足护理 立足护理， 解决和干预的问题
第二节 社区护理诊断
? 社区护理诊断 是对个人．家庭及 是对个人． 社区现存的或潜在的健康问题的判 断，它反映社区现存的或潜在的健 康问题的判断， 康问题的判断，它反映社区或社区 人群的健康情况， 人群的健康情况，它为社区护士选 择有效的护理措施提供基础
一．社区护理诊断的提出? （一）列出社区护理问题 ? （二）确定优先顺序 １.社区对问题的了解程度 ２.社区对解决问题的动机 ３.问题的严重程度 ４.可利用的社区资源 ５.预防效果 ６.社区护士解决问题的能力 ７.健康政策与目标 ８.解决问题的迅速性与维持的效果
二 社区护理诊断的形成护理诊断名称
现存的
危险的或潜在的
健康的
构成要素
Ｐ 社区护理问题
Ｅ 原因
Ｓ 症状和体征
１三部分陈述方 法 PSE 口腔黏膜改变。 口腔黏膜改变。 溃疡， 溃疡，与化疗后 机体抵抗力下降 有关
２二部分陈述方法 PE 有误吸的危险

， 有误吸的危险，与 咳嗽反射减弱有关 SE 褥疮， 褥疮，与局部皮肤 长期受压有关
３一部分陈述 方法 P 母乳喂养有效
护理诊断整个过程：１）收集和分类资料 护理诊断整个过程： 比较分析．综合概括． ２）比较分析．综合概括．初步诊断和 核实资料 ３）确定护理问题和相关因素 ４）陈述护理诊断 ５）确定优先顺序
第三节 制定社区护理计划? 计划的制定主要以通过护理诊断反映的社区人群 的健康需求和期望，社区健康服务的宗旨和目 标．社区可能提供的资源．护理实践的服务范围 和标准．社区人群的合作．理解和参与等作为依 据
护理计划 1. 确定顺序首优 中优 问题直接威胁生命。 问题直接威胁生命。 未直接威胁生命，但可导致身心 未直接威胁生命， 不健康。 不健康。 次优 不导致身心障碍，最后考虑。 不导致身心障碍，最后考虑。
护理计划 2. 制定护理目标 分类 长期（一般） 长期（一般）目标 短期（具体） 短期（具体）目标 制定护理目标的原则 具有相互关联的目标 可实现 可观察 可测量
护 理 措施
一、 独立性措施 观察病情、健康教育、解除焦虑、 观察病情、健康教育、解除焦虑、 增进舒适 二、相互依赖措施 协助病人康复训练 三、依赖性措施 执行医嘱
治疗技术--社区居民血糖管理指导 治疗技术--社区居民血糖管理指导 --
居家护理
新生儿家庭访视
护理目标书写格式问题 不恰当的饮用 水管理 相关因素 长期目标 短期目标２００４年 ２００４年８月为止对 全居民实施有关饮用水 管理的教育
对饮用水污染的认 ２００４年１２ ２００４年 识低 月末为止Ｋ 月末为止Ｋ社区 进行水质检查 对胸部X 对胸部X线检查的 认识低
居民的９０％ 居民的９０％能 ９０ 用安全的饮用水
２００４下半年实施 ２００４下半年实施 二次水质检查
结核病有病率 增高
5年后XX市XX区 年后XX市XX区 的结核病有病率 将下降为目前 对新生儿预防接种 70% 认识低设施利用不便
1年后,15岁以上居 年后,15岁以上居 民的结核病防治胸 部X线检查率从现 20%提高到 提高到50% 在20%提高到50% 一年后, 一年后,新生儿预 防接种率从现在 40%提高到 40%提高到90% 提高到90%
目标陈述 WHO 谁是实施计划的人员 WHAT实施过程中每个人的任务与责任是什么？ 实施过程中每个人的任务与责任是什么？
WHERE实施者知道何时何地实施计划? 实施者知道何时何地实施计划
HAO MUCH所期望完成目标的标准成就
WHEN完成目标的期限
第四节 实施社区护理计划? 实施原则 1.掌握相应的知识和技能 1.掌握相应的知识和技能 2.适当的分工与合作 2.适当的分工

与合作 3.及时观察和发现实施过程中的各种障碍 3.及时观察和发现实施过程中的各种障碍 4.为服务对象提供安全.舒适和利用方便的护理环境 4.为服务对象提供安全 为服务对象提供安全. 5.及时.准确和真实地记录实施过程 5.及时 及时. 6.记录格式采用PIO格式,即问题+护理措施+结果 6.记录格式采用 记录格式采用PIO格式 即问题+护理措施+ 格式,
? 评价进行在工作结束 和实施护理计划的整 个过程
评价计划内容
达标程度的评价
投入的评价
工作合适性的评价
工作效率的评价
工作进程的评价
社区护理的效果评价
确定评价对象及标准
收集评价资料
分析资料
评价报告及结论
社区护理评价表护理问题 一般目标 相关 因素 具体 目标 实施计划实施内容 执行者 时间
评价计划场所 评价标准 评价方法
谢谢欣赏


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