干体重

干体重综述

一：干体重的定义 二：干体重的认知与发展 三：干体重的临床意义 四: 干体重的评估 五: 干体重的判断 六：影响干体重的因素 七：血透者如何控制干体重

八:干体重不达标的影响因素及干预措施

九：血液透析患者维持干体重的重要意义及水分摄入的控制 十：健康教育

一.干体重的定义

干体重是针对透析患者的特有名词，是指身体内无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是透析结束后希望达到的理想体重。正常情况下，每次透析的目标体重数就应该是合适的干体重数，每次透析后的体重数与目标体重数在透析正常的情况下也应该是一致的。

干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。而干体重受众多因素的影响，针对这些原因估计干体重时采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设臵合适的干体重，及控制体重的增长，提高患者的生存质量。 二.干体重的认知与发展

人们对血液透析干体重的认识和定义已经有50余年历史了

1967年Thomson定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压。

1980年Henderson将干体重定义为规律透析治疗的病人，常常不出现症状和休克时的体重。

1996年Charra等定义干体重为透析结束后的体重，该体重可维持至下次透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。

2008年Raimann等建议通过测定透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重。 2009年SinhaandAgarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，透析后最低能耐受的并且是逐渐调整的体重，这个透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现。

因此干体重的定义是随着透析的发展而不断地更进、完善的 三. 干体重的临床意义

1. 透析治疗不定准干体重,脱水是盲目的.因此,干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的依据.

2. 患者不知道干体重,就不能很好地控制进水量可造成反复心衰,甚至急性肺水肿死亡.轻者也会给治疗带来困难.很多患者不能耐受大量超滤,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等.为了减少血液透析中不良反应,应告诉患者,两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%.

3. 干体重的变动: 透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低透析后患者精神，食量增加,干体重逐渐增加.透析时应该修正,以免脱水过度.

4. 到了终末期肾功能衰竭的透析患者,体内水平衡已经不正常,大多数患者液体潴留,干体重不能直接测出,只能是个估计的数值.往往需要经过几次透析才能测定出来.医生应尽快确定干体重,使护士在治疗中有所遵循;也应把干体重告诉患者,使患者能自我控制进水量,以取得患者合作,避免水潴留带来的危险和治疗时的过度超滤引起的副作用.

四. 干体重的评估

透析前后的体重数通过称重可以获得，透析的目标体重数也可以由医生根据情况来设定，但干体重数则需要通过一些指标，一定的方法来判定是否合适。如血压是最常用、最简单，也是最重要的一个判断干体重的因素。高血压的发生有多种原因，其中对于透析患者来说，最多、最主要的一种类型就是容量型的高血压。

a. 血压一直比较稳定，但有一段时间血压明显升高；

b. 原来用一两种降压药，很小的剂量就能将血压控制的很好，现在降压药用到三种以上而且剂量又很大，血压还是“居高不下”；

c. 在还有尿的情况下，透析脱水很少，血压很高； d. 刚开始透析，血压还是一直比较高，用药也比较多。

以上几种情况下，基本上可以认定没有达到合适干体重，则要把现在每次透析的目标体重降一降。

低血压也是透析中比较常见的，我们也是主要考虑低容量型的低血压。如果透析后发生低血压，而且很长时间还不能恢复，比如第二天还不舒服，并且几次透析后都是如此，就要考虑把干体重往上升一升。

*心脏功能差也会导致低血压，这种低血压和容量型低血压还是有很大的区别的，一定要注意。 五. 干体重的判断 1. 面容: 没有眼睑及面部浮肿. 2. 症状: 无呼吸困难, 无颈静脉怒张,无肝肿大,双肺无湿性罗音,无哮鸣音. 3. 血液透析后血压基本正常. 4. 胸部X线片:示心影不大，肺野清晰.无胸水征. 5. 超声心动图示心脏大小正常. 怎样判断已达到干体重?

?

感觉舒适，无心悸、气促，夜间不会发生阵发性的呼吸困难，(心脏本身

有问题的，另作比较 )、血压平稳；

?

身体外周无水肿，胸腹腔无积水、心脏无扩大(胸部X线检查所示心胸比

值应小于50％) 当然，影响上面这些症状及检查结果的因素很多，并不能单一的确定为判断透析后干体重是否达标的参考标准，应当根据个人情况并咨询医护人员进行综合分析判断。

六.影响干体重的因素

患者的干体重不是固定不变的，会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣服、进食的影响。其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析间期体重增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压、肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的主要原因。在南方，季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多因此大部分患者都可达到干体重。但冬天体表蒸发少，同时冬天人也容易长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。某些患者对血透认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分，使透析间期体重增长过多。有些患者营养状况改善体重增加，干体重没有适时调整致超滤过多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症，胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受影响，因此要详细询问患者的情况设臵合适的干体重，尿量较多的患者磅体重时如未排空小便会低估了干体重。有小部分患者对干体重概念模糊或不够重视，在磅体重时随意增减衣物，或没有考虑进食的影响，导致干体重设臵存在误差而未达到干体重。 准确地测定患者的干体重，正确评价患者的水合状态，及如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题。其中患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制。首先针对患者的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体重的概念、食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性；讲解监测

体重及控制体重增长的重要性，磅体重时衣物应一致，排空大小便，减少人为因素对干体重的干扰。并向患者派发各类食物成分含量表，请营养师讲授相关营养知识及进行指导。教会患者控制饮水的小技巧如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块，或含花旗参片。及教病人如何在家里较准确的记录尿量，把24小时的尿用空的矿泉水瓶收集起来并记录，根据尿量的多少选用瓶的容量，然后喝水时根据尿量来量出而入。加强医患之间的沟通，医护人员应深入了解患者的饮食、睡眠情况及主诉，观察患者透析过程有无出现并发症，同时监测透析前后的血压、体重及透析间期体重的增长情况，体重突然增长过快的要分析是由于饮水还是便秘等因素造成的。设臵干体重时要充分考虑季节对体重的影响。护士根据患者的情况，协助医生设臵合适的干体重。透析过程中血容量下降程度与超滤量及水分由组织间隙向血管内的再充盈速率有关。因此对于低蛋白血症的患者要改善营养，增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率，超滤量循序渐进，提高其超滤的耐受性，逐渐达到干体重。

干体重的设计是临床中较为棘手的问题，据报道有25-50%的血液透析患者存在干体重方面的问题，导致并发症的增加。干体重设臵过高，造成体液超负荷而致高血压和心衰的发生率明显增高。众多研究表明体液超负荷是导致血透患者心血管事件发生的重要因素。干体重设计过低，则导致透析中不良事件发生率增加，如低血压、心律失常、眩晕和肌肉痉挛，影响透析依从性及透析充分性。尿毒症患者行血液透析治疗的目的除了清除毒素外，清除透析间期体内的多余水分以恢复体内水分平衡也是目的之一，干体重就是主要的临床指标，干体重也是透析充分性的一个指标。尿毒症患者由于排水功能障碍往往会出现水肿、体腔积液、高血压等，研究表明在血透患者中至少50%的高血压是由于液体潴留引起的，低血压是透析的主要并发症之一，发生率20%~40%。由于有些患者在水潴留或低血容量的情况下并不一定表现出相应的症状，某些患者常常在容量负荷比较严重时才会出现高血压、肺淤血，或明显低血容量时才会出现低血压、肌肉痉挛。因此干体重设臵过高或过低，会引起一系列并发症，干体重的确定对于透析患者来说至关重要。虽然近年干体重的评估方法不断发展，但直至目前尚缺乏简便易行、经济实用的有效办法，干体重的设臵主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定如患者的血压、有无肺淤血、外周水肿、血透过程有无低血压、肌肉痉挛等征象。因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重减少透析的不适，提高患者透析的依从性及透析的充分性。

七.血透者如何控制维持干体重

1. 透析间期体重不可增长太快，隔一日透析，体重增长不应超过干体重的3%；隔两日透析时，体重增长不应超过干体重的5%。

2. 控制体重要以“吃好，喝少”为原则。“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。“水要少喝”，以避免增加心脏负担以及其他并发症的发生。

3. 严谨对待“称重”问题。每天定时、定秤称重，如果超标，就要注意水摄入量了；患者最好将自己每次上机前和下机后的体重数都记录一下，也要随时掌握自己干体重的变化。总之还是那句话，对于“体重”和“干体重’，一定要做到心中有'数\。

对维持性血液透析患者来说，要真正理解有关干体重的概念，要知道监测体重及控制体重增长的重要性；并要知道饮食、衣物、大小便等人为因素对干体重的影响。确定干体重时，要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重以减少透析的不适，提高透析的依从性及透析的充分性。这不仅需要医护人员的严格管理，家属的密切监督，更需要患者的主动配合。 八.干体重不达标的影响因素及干预措施

1．不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不能达到干体重最常见的因素。

2．血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血液透析进行缓慢连续超滤可降低血压 ，减少降压药物使用 ，可改善患者预后逆转左心室重 塑 。 3．膳食中钠摄入过多 ：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量，限制细胞外液扩张可将压力和容量负荷对心脏、肺 、肝脏和其他脏器功能造成不良影响降至最低 。荟萃分析显示：对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50 mmol，5周后，对 所有人可降低收缩压 5 mmHg，对于高血压患者可降低收缩压 7 mmHg 。 4．血液透析液钠摄入过多：高钠血液透析可稳 定血流动力学，但可造成血液透析 间期高血压 。 综合上述控制血液透析患者干体重的措施应包 括以下内容：

(a)控制水、盐摄入量 ：限制氯化钠每 日摄入小于 5 g，约等于85 mmol钠(KDOQI指南推荐)，可在减 低钠对机体直接影响的同时，减少透析间期体重的增长 。隔日透析时，体重增长不应超过干体重的3％ ；隔2d透析时，体重增长不应超过干体重的5％。高龄患者心脏功能下降，体重增加 更低 (65岁以上老年人约为干体重的2．5％)。患者每日饮水量 =500 ml+前日尿量。以病人前一天尿量为250 ml计算：即饮水量 =500 ml+250 ml=750 ml。建议每日饮水量分配 ：早、中、晚三杯水(包括服药用)即：150 ml X 3：450 ml；一杯奶 (或 粥或汤)为200 ml；一个水果(120 g)含水约为100 ml。 （b）. 降低机温：降低机温可提高肾上腺素水平， 增加外周阻力和心肌收缩力。 当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖水优于静点盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱 导的外周阻力增加。 （c）．合适的超滤率及血液透析治疗时间：二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。保持较低的超滤率对于避免血液透析过 程 中并发症的发生是有益的。DOPPS研究通过回顾性分析了22 000例血液透析患者 的数据，证实了此观 点。较长的血液透析治疗时间和超滤率小于10 ml／(h·kg)可降低患者死亡率 。较低的超滤率可以通过控制血液透析间期体重增长和延长透析 治疗时间来实现。 调整血液透析液的钠浓度同样有助于控制血液透析患者的干体重 。 （d）．改变透析模式，改善透析患者的心血管功能稳定性：增加血液透析次数、延长血液透析 时间、尽可能的采用血液滤过。（e）．实施全面的健康宣教 ：让 患者及家属了解干体重的意义，即可提高透析质量和生活质量 ，

提高在血液透析过程中的舒适度和满意度 ，以得到其积极的配合 。 总之，干体重是提高血液透析患者生存率和生 活质量的重要 因素，干体重达标至关重要。尽管目前干体重的评估方法有很多，但是仍缺乏简便有效、 经济适用的方法。

尽管控制干体重的措施很多，但 知易行难，干体重达标仍任重道远。

九.血液透析患者维持干体重的重要意义及水分摄入的控制

血液透析患者的干体重是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。若脱水量没有达到实际的干体重，患者体内存在过多水分，容易在两次透析之间发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至发生急性左心衰（心慌 气短、呼吸困难、紧张烦躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳粉红色泡沫痰）。反之，若脱水量超过实际的干体重，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状。

随着血液净化技术的进步及应用的普及，尿毒症患者长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者，容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活质量，增加住院费用;透析中低血压轻则影响患者的透析充分性，重则危及患者生命，因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少，了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有那些，知道这些知识非常重要。 血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。 目前干体重还不能直接准确测出，只能是一个估计的数值，往往需要经过几次透析后才能得出，医生护士常根据下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体重：

1． 症状：一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难；面部无浮肿，患者血压稳定。

2． 体检无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。 3． 辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50％，无肺水肿征，无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。

4． 影响上述症状、体征及检查结果的因素很多，干体重只是其中一个因素，透析患者应经常质询医生、护士，综合分析判断自己的干体重是否合适。

干体重确定后，他的临床意义有哪些呢？ 1． 每次透析治疗均根据干体重制定超滤量，使透析后达到或接近干体重。如果透析后未达到干体重，每次透后体重均有增加，透析间期又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康及生活质量。

2． 透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。

3． 透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析

之间体重最好不超过干体重的5％，年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.5%）

既然确定正确的干体重对患者如此重要，我们可以在以下方面做努力： 1.确定全科患者的干体重。

2.以天为单位，制定患者下机体重登记本。3.患者上下机时，督促患者

正确称量体重。

4.鼓励患者自己制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。

5.患者的干体重有变化时，及时调整患者的干体重。 我们可以告知患者水分摄入的技巧

１、每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量（饮水＋服药用水 输液量），测体重（同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多）

２、固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中

３、食物水分，分清多少：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制这些含水多的饭菜：汤、炖过的菜、面条等。

４、清淡少盐，减少口渴：钠盐的 摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。

５、冰块糖果。缓解口渴：

（１）把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉

（２）含不太甜的 硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在 嘴中，减少口渴 （３）稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水 （４）ＨＤ前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水

６、适量运动，增加出汗：试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，心脏不好的 人要控制出汗 水分摄入的原则：

１、每周血液透析３次者：５００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ２、每周血液透析２次者：３００ＭＬ／日＋前一天的尿量

３、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的 ３％—５％范围内 ４、两次血液透析期间体重增长不超过２—３公斤 １）每周１次：容许增加体重０．５公斤／天 ２）每周２次：容许增加体重１．０公斤／天 ３）每周３次：容许增加体重１．５公斤／天

保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化医务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工作，使透析患者能充分认识自己所患疾病的特点，使之养成良好的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，从而使患者的舒适度和依从性达到最佳状态，因此也能达到提高患者生存质量的目标

要注意的是干体重并非一成不变，常因病人的身体情况、饮食、营养、气候变化而有所变化。病人由于天气变化而增减衣服会使体重发生变化；所以尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服

重量相差不大，特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。自己可以制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。病人因病或康复会使体重产生偏差，这就会使原来确定的干体重与实际情况不符。如果仍以现在病人的体重，减去原定的干体重，来预定病人的脱水量，就会产生病人脱水的不足或过量。另外有的病人在透析过程中还要喝水吃饭，对此根据我们可以这样设定脱水量：本次透析前的体重—干体重+透析过程中预计喝水吃饭的重量=预定脱水量。

在开始准备长期血液透析前，医师和护士都会告诫患者要控制水分的摄入，两次透析之间的体重增加不要超过3公斤。如果两次透析间体重增加较多，为了达到目标体重，每小时脱水较多，易发生透析低血压，还可引起四肢抽筋。因此，建议每小时超滤不宜超过体重的1%，每次血透超滤不超过体重的3~5%。假设患者体重60公斤，每次血透脱水不宜超过3公斤，并且体重的增长要均匀，如果患者是隔三天一次透析，则每日体重的增长不超过1公斤。 纠正不良饮食习惯：

?不要吃太咸的食品，钠的摄入量应小于2g/天（一啤酒盖的盐大约为6克，每天的食盐总量就是一啤酒盖的 1/3）隐形”含钠较高的食物有皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。新鲜的玉米可能不含钠的成分，但是如果是罐装的、等量的玉米却含有将近500毫克的钠。圆白菜做成泡菜之后，其中的钠就可从十几毫克变成了1560毫克，增加近100倍之多。 还要注意一些含钠较高的蔬菜：牛皮菜、萝卜、茼蒿、大白菜、菠菜等。做菜时最好等菜出锅时在放盐，否则易口干会一直想喝水，平时吃的稀饭、面条会有很多水分要加以控制； ?食物中的大致含水量：

90—100%含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品； 75%含水量的食物：如熟菜、土豆泥、凝乳牛奶麦片粥； 50%含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥； 25%含水量的食物：如土豆、稍加烘烤的面包；

含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干巴、黄油、蜂蜜、饼干。 有尿者测24h尿量，（可以每日可以将24小时尿量用固定的量杯装好，如今天早晨七点到明日早晨七点的尿量即为24小时尿量），每日入液量如下： １、每周血液透析３次者：５００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ２、每周血液透析２次者：３００ＭＬ／日＋前一天的尿量

３、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的３％—５％范围内 ４、两次血液透析期间体重增长不超过２—３公斤

十.健康教育

1、 加强科普宣教及透析指导，指导患者正确认识干体重的概念和重要意义，使患者接受并 配合医护人员控制好透析间期体重的增加

2、 心理护理：强调理想干体重的重要性及取得患者的理解和配合 3、 每天在固定的时间，同样的条件（衣服），同样的磅秤测量体重

4、 纠正不良饮食习惯，水量多的面条稀饭应严加控制，饮食应优质高蛋白清淡饮食

5、 控制饮水量：前一日尿量+500ml水分

6、 季节交换时衣服增减应及时告知医护人员

7、 教会病人测定和计算干体重，指导教会病人干体重、透析前体重、透析后体重的不同

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