PICC护理操作标准

PICC置管术操作

PICC是经外周静脉穿刺置入的导管。该导管的材质由生物相容性极好的聚胺脂或硅胶制成。 一．PICC置管目的：

1． 可以长时间（大约数周或数月）放置在体内，提供长时间静脉给药的管道 2． 避免重复穿刺静脉 3． 减少药物对外周静脉的刺激 二．原则：

1． 置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行 2． 放置PICC前需家长同意签字后才能进行。 三．适应症：

1． 外周静脉条件差的病人 2． 早产儿（23~~30周）

3． 用营养液、有刺激性或毒性的药物治疗者

5.建立无菌区： 1)打开 PICC 导管包，戴手套 2)应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水和肝 素液 3)将第一块治疗巾垫在病人手臂下 6.穿刺点的消毒： 1) 按照无菌原则消毒穿刺点， 75%酒精棉棒×3 次， 范围 10cm×10cm,再以 2%碘酒棉棒×3 次消毒 2)更换手套 3)铺孔巾及治疗巾 7.预冲导管 按预计导管长度修剪导管： 1) 用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝 2) 剥开导管的保护外套至预计的部位 3) 撤出导丝至比预计长短 0.5cm-1cm 处 4) 在预计刻度处，修剪导管 8.扎止血带：让助手在上臂扎上止血带，使静脉充 盈 9.去掉保护套：将保护套从穿刺针上去掉 10.施行静脉穿刺 1)施行静脉穿刺 2)一旦有回血，立即降低穿刺角度，推进导引套管 确保导引套管进入静脉 11.从导引套管内取出穿刺针： 1

) 左手食指固定导引套避免移位 2) 指压在套管尖端处的血管上，减少血液流出 3) 让助手松开止血带 4) 从导引套管中抽出穿刺针 12.置入 PICC:用镊子夹住导管尖端，开始将导管 逐渐送入静脉 13.退出导管 ： 1) 置入导管 10-15cm 之后，即可退出导引套管 2) 指压导引套管上端静脉固定导管 3) 从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位 -注意：不要用镊子过紧夹持导管，钳子和镊子可 以损害聚硅酮导管。 -注意：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导 引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。 -注意：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损 害导管，伤害病人。 -注意无菌

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14.劈开并移去导引套管： 1) 劈开导引套管并从置入的导管上剥下 2) 在移去导引套管时要注意保持导管的位置 15.置入导管： 1) 用力均匀缓慢地将导管置入静脉 2) 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧 3) 完全将导管置到预计深度，并达到皮肤参考线 -注意：禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静 脉有阻塞或导管位置错误。 -下颔靠肩以防导管误入颈静脉

16.移去导引钢丝：一手固定导引圆盘，一手移去 导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈 串珠样皱折改变，表明有阻力

-注意：禁止暴力抽去导丝，阻力能损害导管及导 丝的完整，如遇阻力或导丝呈串珠样皱折，应立 即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同 导管、导线一起退出约 1 英寸，再试着抽出导丝。 重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导 丝撤去，再将导管推进预计的位置。

17.抽吸与封管： 1) 连接生理盐水注射器， 抽吸回血， 并注入盐水， 确定是否通畅 2) 肝素盐水正压封管(肝素液浓度：10-20 /ml) 18.清理穿刺点： 1) 移去孔巾 2) 用酒精棉签清理穿刺点周围皮肤 19.固定导管，覆盖无菌敷料： 1) 注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的 移动都意味着导管尖端位置的改变 2) 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴一 胶带 3) 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注 意不要盖住穿刺点 4) 覆盖一透明薄膜在导管及穿刺部位，但不要超 过圆盘装置 5) 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管，第三 条胶布再固定圆盘 6) 固定外露的延长管使病人感觉舒适µ

-注意：小直径(<5ml)注射器可能造成高压，使 导管发生破裂

-注意：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强 度和导管完整

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20.X 线检查： 1) X 线拍片确定导管尖端位置 2) 记录导管

型号，置入长度，穿刺过程，固定状 况及 X 线检查结果 21.PICC 穿刺后的记录： 1) 记录导管的名称、编号 2) 导管的型号、长度 3) 所穿刺的静脉名称 4) 穿刺时是否顺利

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PICC置管后护理常规

一．原则：经PICC培训合格的护士进行以下操作。 二．PICC护理：

1． PICC穿刺点的敷料更换操作程序（附录一） 2． PICC导管冲洗操作程序（附录二） 3． 注意事项：

a)

由于儿科PICC导管内径较小，导管尺寸<3mm者，除了要求对PICC导管进行血培养，不能用于抽血或输血。 b) c)

要求每个班别观察穿刺点有无感染症状或导管的破损，应每班记录在护理录上。 PICC不能用于快速液体复苏、快速静脉推注或输血，因为PICC导管较细而容易断裂。PICC优点在于对静脉管壁的刺激是最小的，同时使血流由导管旁可以正常通过。缺点是快速输注液体可能“烧伤”导管，血液因为过于粘性不适于通过PICC输血或抽血。

4. PICC并发症：

a) 与穿刺有关的并发症：

1） 病人的体位、导管位置不恰当、静脉痉挛、导管尺寸太大、静脉瘢痕、硬化、静脉瓣、

分叉等原因导致穿刺困难。 2） 出血/血肿

3） 由于导管尖端进入右心房或心室、或过度插入的导管尖端刺激心肌壁、或导管移动而进

入心房、手臂的过度活动使导管尖端进入右心房等，这些原因导致心律失常。 4） 穿入动脉 5） 神经损伤 6） 导管阻塞 7） 空气栓塞 b) 穿刺后并发症 1） 早期机械性静脉炎 2） 化学性静脉炎 3） 细菌性静脉炎

4） 皮肤穿刺点感染（蜂窝组织炎） 5） 血流引起的导管感染

6） 导管折断伴潜在的栓塞 7） 导管闭塞 8） 血栓 9） 导管移位 10） 空气栓塞

附录一：PICC穿刺敷料更换

插图：胶布固定程序

附录二：PICC冲洗操作程序

附录三：静脉炎症状及分级

静脉炎的症状及体征： 红、肿、热、痛 滴速减慢

沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状

静脉炎分级：

1＋ 疼痛、红或肿

2＋ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红

色条纹

3＋ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红

穿刺点脓性分泌物

色条纹、静脉变硬、条索

云南省肿瘤医院

PICC护理记录单 页数______

病人姓名______________ PICC放置日期______________

科 室__________

床号_________ 住院号____________

导管尺寸： 1.9Fr 3Fr 4Fr 5Fr ，套管针______号

导管顶端位置： 上腔静脉 锁骨中线区域__________（cm） 腋中线________（cm） 导管插入长度_________cm

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“PICC护理记录单”使用说明： 原则： 1． 不进入病史

2． 当冲洗、封管、换药时，须记录此单 书写注意点：

1． “肝素帽、T管”栏：病人正在使用的，则“√”；不在使用的，则“×” 2． “冲洗、换药”栏：本次操作执行的项目，则“√”；没有操作，则“×” 3． 每次换药时，需测量导管外露长度和手臂周经。

4． “备注”栏：提醒下一班护士注意评估－出血/血肿、渗血、穿刺点感染情况、静脉炎等

云南省肿瘤医院

PICC效果评估单

病人姓名___________________ 科 室_________________ 住院号____________________ PICC放置日期______________

拔除日期_________________

共放置天数________________

导管品牌___________________ 导管尺寸： 1.9Fr 3Fr 4Fr 5Fr ，套管针______号 导管顶端位置： 上腔静脉 锁骨中线区域__________（cm） 腋中线________（cm） 导管插入长度_________cm 操作地点： 床边 治疗室 急诊抢救室

穿刺时的导管合并症：

无法将导管放入或导管不在血管内 血肿

导管无法前进

注射肢体出现水肿

穿刺处出现机械性静脉炎

治疗期的导管合并症： 早期出现的机械性静脉炎 静脉炎 导管阻塞

血栓性 沉淀性 机械性

使用尿激酶解决血栓所导致的阻塞，剂量__________，次数____________ 感染 穿刺部位

导管所产生的败血症（阳性血培养，高热）

怀疑导管所引发的败血症（血培养阴性，导管拔除后高热消失） 栓子（部位_____________） 导管断裂

疼痛，部位____________________ 导管渗漏，部位________________

导管拔除原因： 不需要 漏液 证明有感染 渗液 怀疑有感染 转运 破损，断裂 死亡 突然滑脱

出院

云南省肿瘤医院

病人/家庭PICC置管术健康教育单

什么是PICC？

PICC的名称为经外周静脉穿刺进入中央静脉置管术。PICC是一根长长的、细细的、柔软、可以弯曲的导管。它是一种由特殊材料制作的进行静脉穿刺的设备。通常由上臂大静脉放入，小婴儿可以由头皮静脉穿刺进入。PICC的尖端通过外周静脉直到到达心脏附近的大静脉。

PICC可以：

放置很长时间（大约数周或数月） 避免重复寻找新的静脉穿刺 减少对静脉的刺激 穿刺时感觉比一般静脉舒适

封闭性好，儿童可以将PICC带回家并且可以在其他医院或家中给药

如何进行PICC穿刺？

经特殊培训的护士或医师才能放置PICC导管。通常在二个地方放置PICC：

1． 手术室

2． 治疗室、病室床边

所有的操作进行前都将给您作解释。如果的治疗室、病室床边进行操作，病儿是清醒的。在放置PICC前，您的孩子可能会接受一些药物以帮助他或她放松以及更加舒适。护士或医师将解释给您孩子服下的所有药物的作用。如果在手术期间给您的孩子放置PICC导管，您的孩子将是睡着的且感觉不到任何不适。

静脉套管针头插入选中的静脉，这个时候您的孩子会感觉到被戳了一下。一旦针头进入静脉，PICC导管将通过这条静脉插入。当导管到达正确位置时，套管针头将移去。只有可以弯曲的、柔软的导管放在静脉内。医师或护士将测试以确认导管在正确的地方。

放置PICC需要多长时间？

整个操作过程需要一个小时或更久一点。

哪些问题可能会出现？

有些PICC置管可能不太顺利，这样会导致置管困难或失败。 有感染的机会

红、肿或皮下的液体渗漏

PICC导管尖端有血块凝集可能会使冲洗导管的时候比较困难。应当注意的是，PICC导管冲洗

时不能用力。

PICC导管在静脉内及皮肤外的移动会导致导管尖端达到错误的地方。如果PICC插入太远的话

会损害到心脏。如果插入长度不够，液体会刺激到静脉。敷料覆盖固定PICC可以帮助预防导管的移动

PICC破裂的话可能会使碎片在静脉内移动，这需要有特殊的操作程序来取出导管。

薄膜的更换是非常重要的，因为薄膜直接固定并保护导管。PICC导管穿刺处有渗血，薄膜应及时更换；每周应更换敷料二次；如有松动、潮湿、弄脏应随时更换。您如果发现您孩子的PICC有上述情况的话，应立即让您孩子的主管护士知道；如果您在家里发现上述情况，应立即让本院门诊护士知道。

当PICC导管暂时不用（用肝素帽封管）时，必须用肝素液冲洗导管。这么做是为了保持导管的畅通并预防阻塞。

如何取出PICC导管？

首先，护士或医师去除薄膜，然后沿静脉走向慢慢拉出导管。整个区域保持清洁，最后用纱布覆盖。取出PICC导管的过程是一个没有疼痛的过程。

如果您有任何问题或您所关心的事项可以打电话给医师或护士： 医生：_______________________________ 护士：_______________________________ 门诊：_______________________________

电话：_________________________________ 电话：_________________________________ 电话：_________________________________

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