美国CDCNHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 2009版

美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和

急性医疗机构感染的分型标准

(2009年版)

一、背景

自1988年以来，美国疾病预防控制中心（CDC）发布了2个文件，文件中定义了医院感染和以监测为目的的急性医疗机构感染类型的标准；文件取代了被认为过时的条款，使用通用术语“医疗保健相关感染”取代“医院内感染”；文件取消了临床脓毒血症的标准1[自2005年1月起在国家医疗保健网（NHSN）中生效]和实验室证实的血流感染（LCBI）的标准（实验室证实的血流感染标准2c、3c、2b、3b分别被NHSN于2005年1月和2008年1月去除）；“植入”的定议已稍作修改，它是外科手术部位感染（SSI）标准的变化，例如，临床脓毒血症适用的人群仅限于年龄≤1岁的患者；另一个例子是，当手术切口超过1个时，手术部位感染的描述已经具体到感染是否影响到主要的和次要的切口。有关如何将这些标准用于NHSN监测的其他信息，请在NHSN网站上（www.cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html）参阅NHSN手册：《患者安全协议》。每次修改，他们都将在NHSN网站公布。

二、医疗保健相关感染的监测定义

为监测急性医疗机构内的医疗保健相关感染，美国CDC将医疗保健相关感染定义为：因感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不良反应，且该感染在患者进入医疗机构时不存在或不处于感染的潜伏期。

（一）感染分类

医疗保健相关感染可由内源性或外源性感染因子引起。

1．内源性感染因子来自于患者自身，如皮肤、鼻子、口腔、胃肠道或阴道，这些

1

部位通常是微生物居住的地方。

2．外源性感染因子来自于患者体外，例如护理患者的工作人员、探视者、医疗设备或医疗环境。

（二）其他需要考虑的重要因素

1．感染的临床证据可来自直接观察感染部位（如伤口）或病历中的信息或其他临床记录。

2．对于某些类型的感染，可由内科医师或外科医师通过手术中的直接观察、内窥镜检查、其他诊断研究或临床判断做出感染的诊断，除非有其他相反的证据。例如，对于手术部位感染（SSI）的诊断标准之一是外科医生或主治医生的诊断。除非特别注明，任何类型的感染诊断，单凭内科医师的诊断不能接受。

3．婴儿经产道获得的感染属于医疗保健相关感染。 4．下列情形不属于医疗保健相关感染：

（1）患者入院时已经存在的感染在住院期间出现并发症或扩散，除非出现新的病原体或症状改变或强烈提示有新的感染发生。

（2）婴儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形体病、风疹、巨细胞病毒感染或梅毒），并在出生后48h内出现症状。

（3）潜在感染的激活（如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病）。 5．下列情况不属于感染

（1）定植，即在皮肤、黏膜、开放性伤口、渗出液或分泌物中存在的微生物，没有引起感染的临床症状或体征。

（2）组织因创伤或非感染因子（如化学物质）刺激引起的炎症反应。 （三）医疗保健相关感染（HAI）的分型标准

一旦根据上述定义判断为医疗保健相关感染，应根据下列标准进行感染分类（表1）。共分成13大类，以利于数据分析。例如泌尿道感染有3种类型（有症状的尿路感染，

2

无症状菌尿及其他泌尿道感染），这些是泌尿道感染的主要类型。在NHSN中感染的具体类型及其缩写代码列于表1，每一感染分型都有标准遵循。

表1 CDC/NHSH医疗保健相关感染的类型及代码 代码 UTI SUTI ASB OUTI SSI SIP SIS DIP DIS Organ(space) 指明特定部位 BONE BRST CARD DISC EAR EMET ENDO EYE GIT IAB IC JNT LUNG MED MEN ORAL OREP OUTI SA SINU UR VASC VCUF PNEU PNU1 PNU2 PNU3 RJ BONE

感染名称 泌尿道感染 有症状的泌尿道感染 无症状的菌尿症 其他泌尿系感染 手术部位感染 主要的表浅切口感染 次要的表浅切口感染 主要的深部切口感染 次要的深部切口感染 器官（腔隙）感染 骨髓炎 乳腺脓肿或乳腺炎 心肌炎或心包炎 椎间隙感染 耳、乳突感染 子宫内膜炎 心内膜炎 眼感染（结膜炎除外） 胃肠道感染 腹腔内感染，未特别注明部位者 颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎 关节或粘液囊感染 其他下呼吸道感染 纵隔炎 脑膜炎或脑室炎 口腔（口、舌或牙龈）感染 其他男性或女性生殖系感染 其他泌尿系感染 无脑膜炎的脊髓脓肿 鼻窦炎 上呼吸道感染 动脉或静脉感染 阴道穹感染 肺炎 依据临床表现诊断肺炎 有特异的实验室检查发现的肺炎 免疫功能低下患者肺炎 骨关节感染 骨髓炎 代码 MEN SA BSI LCBI CSEP CVS VASC ENDO VARD MED EENT CONJ EYE EAR ORAL SINU UR CI CE CIT HEP IAB NEC LRI BRON LUNG REPR EMET EPIS VCUF OREP SST SKIN ST DECU BURN BRST UMB PUST CIRC 感染名称 脑膜炎或脑室炎 无脑膜炎的脊髓脓肿 血流感染 实验室确认的血流感染 临床脓毒血症 心血管系统感染 动脉或静脉感染 心内膜炎 心肌炎或心包炎 纵隔炎 眼耳鼻口腔感染 结膜炎 眼感染（结膜炎除外） 耳、乳突感染 口腔（口、舌、或牙龈）感染 鼻窦炎 上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎 胃肠道感染 胃肠炎 胃肠道感染 肝炎 腹腔内感染，未特别注明部位者 坏死性小肠结肠炎 下呼吸道感染，肺炎除外 没有肺炎证据的支气管炎、气管支气管 其他下呼吸道感染 生殖道感染 子宫内膜炎 会阴侧切感染 阴道穹感染 男性或女性生殖道其他感染 皮肤软组织感染 皮肤感染 软组织感染 压疮感染 烧伤感染 乳腺脓肿或乳腺炎 脐炎 脓疱病 新生儿包皮环切感染 3

JNT DISC CNS IC 关节或粘液囊感染 椎间隙感染 中枢神经感染 颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎 SYS DI 全身感染 全身性感染 四、医疗保健相关感染（HAI）标准的公开使用

并非所有的感染或感染标准都可用于HAI的公众报告。来自其他途径[如医院感染控制咨询委员会（HICPAC），国家质量论坛（National Quality Forum）和专业机构]被推荐的感染和感染标准指引也可以使用。

急性医疗机构感染的分型标准

1、下呼吸道感染

呼吸道以会厌部为界，分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染一般症状轻微，本标准将其归入眼、耳、鼻和口腔等五官感染范畴；下呼吸道包括了气管、支气管和肺，其感染分为肺炎以及肺炎以外的下呼吸道感染，其中，肺炎是临床上常见且多表现为严重的感染。

一、肺炎（pneumonia）

肺炎的诊断依患者的临床表现、胸部放射学检查和实验室结果综合判断，特别是放射学的动态改变和特异的微生物检测结果有助于诊断。美国CDC将肺炎分为：依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）、有常规细菌或丝状真菌和其他病原体感染证据的肺炎（PNU2）和免疫功能低下患者的（PNU3）。各种肺炎的诊断标准如下。

（一）依据临床表现诊断的肺炎（clinically defined pneumonia，PNU1） 标准一：必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成。

4

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可接受。 2、症状或体征：且至少有“（1）”中的一项加上“（2）”中的2项。

（1）无其他原因的发热（>38℃）；白细胞减少（<4000WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变。

（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]；

标准二：年龄≤1岁的婴儿，必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。 放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成； （4）肺大疱。

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且有气体交换障碍[如氧饱和度下降（＜94%），需氧量增加，或机械通气需求增加]以及至少有以下任3项。

（1）无其他原因的体温不稳定

（2）白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥1500WBC/mm3）并核左移（≥10%核聚集或核融合）；

（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加； （4）呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动并肋间凹陷征或呼吸有鼾声 （5）喘鸣、湿啰音或水泡音 （6）咳嗽

（7）心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min）。

5

标准三：1岁以上，≤12岁患儿，心须同时符合下列放射学检查、症状或体征。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展有且持续的浸润 （2）肺实变 （3）空洞形成

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有下列情况任3项：

（1）发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释

（2）白细胞减少（＜4000 WBC/mm）或白细胞增多（≥15000 WBC/mm）。 （3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加； （4）新出现的咳嗽、咳嗽加剧、呼吸困难或呼吸急促； （5）湿啰音或支气管呼吸音。

（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（血氧包和度＜94%），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。

（二）有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2） 该类肺的诊断必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成；

（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。

注：如果患者没有潜在心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。

（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加

6

3

3

（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；

（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。

3、实验室检查：且至少有下列任一项： （1）与其他感染来源无关的血培养阳性； （2）胸腔积液培养阳性；

（3）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈值）；

（4）以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）≥5%的细胞内有细菌；

（5）病理组织学检查发现至少一项以下肺炎证据：坏死形成或融合病变中心有聚集的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡；肺实质定量培养阳性；肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。

（三）有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎（PNU2）

必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成；

（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。

7

（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；年龄≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；

（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。

3、实验室检查：

（1）呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性；

（2）呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体（如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗体染色（FAMA）、载玻片培养法（sheel vial assay）、聚合酶链反应（PCR）等方法）；

（3）2次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）； （4）衣原体或支原体PCR阳性；

（5）衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性；

（6）呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF检测阳性；

（7）放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）法检测到尿中嗜肺军团菌1型血清抗原；

（8）用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期双份血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1:128以上。

（四）免疫抑制患者的肺炎（PNU3）

必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成；

8

（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有下列任一项： （1）无其他原因的发热（＞38℃）；

（2）≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；

（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加； （4）新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难，或呼吸急促； （5）湿啰音或支气管呼吸音；

（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]；

（7）咯血；

（8）胸膜炎的胸痛； 3、实验室检查

（1）念珠菌血和痰培养均阳性；

（2）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺孢子菌的证据，用直接镜检或真菌培养阳性；

（3）符合PNU2中的其他实验室检查结果之一。 [注释]

1、通常对于没有使用机械通气的患者来说，根据症状、体征和单次明确的胸部X线表现可以清楚地诊断医院内肺炎，但是，对于具有肺部或心脏基础疾病（如间质性肺部疾病或充血性心衰）的患者来说，肺炎的诊断可能就特别困难。其他非感染性疾病（如由于失代偿充血性心衰引起的肺水肿）可能表现类似于肺炎。在这些较难诊断的病例中，需连续观察胸部X线表现以区别感染性的和非感染性的肺部病变。对于难诊断的病例，复习诊断当日、前3日和以后的2日、7日的X线表现将有助于明确诊断。肺炎的病变

9

出现和进展可能很快，但是消失慢。肺炎的X线改变可以持续数周，因此，X线的迅速改善提示患者患的不是肺炎，而是非感染性病变，如肺不张或充血性心衰。

2、值得注意的是描述肺炎的X线表现有多种方式，如包括但不限于“气腔病变”、“病灶实变（阴影）”、“斑片状密度增高影”，尽管这些表现没有被放射学家特别描述为肺炎，在相关的临床情况下，这些不同的描述性字眼应该审慎考虑可能为肺炎的发现。

3、脓痰定义为来自肺、支气管或气管的分泌物内含中性粒细胞≥25/低倍视野和扁平上皮细胞≤10/低倍视野（×100）。如果实验室以定性的方式发报告（如“许多白细胞”或“少量扁平上皮细胞”），必须确认其描述与脓痰的定义相符合；必须确认实验室的报告方式，因为临床关于脓痰的文字描述是多变的。

4、单次脓痰或痰性状改变是无意义的，24h以上的重复出现的痰（脓或性状改变）更能提示感染的发生，痰的改变指的是颜色、粘稠度、气味和量。

5、呼吸急促的定义，在成人指的是呼吸频率＞25次/min；在孕周＜37周直至第40周出生的早产儿，指的是呼吸频率＞75次/min；对于年龄＜2个月的婴儿，指的是呼吸频率＞60次/min；在2-12个月的婴儿，指的是呼吸频率＞50次/min；年龄＞1岁的儿童，指的是呼吸频率＞30次/min。

6、湿啰音可能被描述为水泡音。 7、动脉氧饱和度测量=PaO2/FiO2。

8、血培养阳性及放射学提示有肺炎证据者，必须确认致病菌，特别是那些有侵入性操作如血管内导管或留置导尿管的患者，从一个免疫功能正常的患者血液中，培养出凝固酶阴性葡萄球菌、皮肤常见污染菌和酵母菌，通常不是肺炎的致病菌。

9、培养标本的阈值请参照表2。气管内抽吸物并不能排除污染，因此，气管内抽吸物检验结果不能套用表2的实验室诊断标准。

10、一旦医院内出现经实验室确认的呼吸道合胞病毒、腺病毒或流感病毒所致的肺炎病例，因为存在医疗保健相关感染时，临床医生可以根据类似临床体征和症状，判断

10

后续的病例为这些病原体引起的感染。

11、成人患病毒性或支原体肺炎时，通常痰极少或呈水样稀痰，虽然有时候出现粘液脓痰。婴儿患呼吸道合胞病毒或流感病毒引起的肺炎时，会产生大量痰。除了早产儿，患病毒性肺炎或支原体肺炎的患者即使放射学检查显示明显的浸润表现，临床上仍可能极少出现体征或症状。

12、患军团菌肺炎、支原体肺炎或病毒性肺炎的患者呼吸道分泌物染色中偶尔可以见到少量细菌。

13、免疫抑制患者包括：中性粒细胞减少（绝对值＜500/mm3）白血病、淋巴瘤患者，HIV感染者CD4＜200、脾切除术及早期器官移植术后者，使用细胞毒性药物者，接受大剂量皮质醇者（如泼尼松＞40mg、氢化可的松＞161mg、甲泼尼龙＞32mg、地塞米松＞6mg、可的松＞200mg）每天使用超过2周。

14、血液标本和痰标本的采集间隔时间不应超过48小时。

15、从深部咳嗽、诱导咳嗽、抽吸或肺灌洗获得的标本进行的半定量或非定量的培养结果是可以接受的。如果有定量培养的结果，应参照包括这项特定实验室检查项目的判断流程。

表2 用于肺炎诊断的标本培养标准

标本采集（技术） 肺实质 经支气管镜获得的标本 支气管肺泡灌洗B-BAL 防污染的支气管肺泡灌洗 B-PBAL 防污染毛帽B-PSB 不经支气管镜获得的标本 支气管肺泡灌洗NB-BAL

标准 ≥104cfu/g组织 ≥10cfu/ml ≥10cfu/ml ≥10cfu/ml ≥104cfu/ml 11

344 防污染毛刷NA-PSB ≥103cfu/ml 注：cfu表示菌落形成单位；g表示gram（克）；ml表示milliliter（毫升） *开胸活检和死亡后立即经胸廓或经支气管获得的标本。

[有关诊断的说明]

1、仅凭医生对肺炎的诊断不能作为医疗保健相关肺炎的诊断。

2、尽管制定了婴儿和儿童的特定诊断标准，但是其他肺炎的诊断标准也适合儿科患者。

3、呼吸机相关肺炎（如感染前48小时使用气管插管或气管切开进行辅助呼吸的肺炎患者，包括停机期），报告资料时应填报呼吸机相关性肺炎。

4、进行患者肺炎评估时，很重的要是要将临床症状与心肌梗死、肺栓塞、呼吸窘迫综合征、肺不张、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、透明膜病、支气管肺发育异常等进行辨别。而且评估插管患者是要与气管定值、上呼吸道感染（如支气管炎）和原先存在的肺炎区别。最后，应当认识到确定老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎很困难，因为这些患者的病情可能会掩盖和肺炎相关的典型症状和体征；老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎的诊断还应包括其他的特殊标准。

5、医疗保健相关肺炎的发生有以下特征：早发肺炎常发生在入院的前4天，常由卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起；晚发肺炎的病原体常是革兰氏阴性杆菌或葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。病毒（如A型和B型流感和呼吸道合胞病毒）可以引起早发和晚发医院内肺炎，但是酵母菌、真菌、军团菌和伊氏肺孢子菌常引起晚发肺炎。

6、由于粗鲁的吸引操作（如在急诊室或手术室插管）引起的肺炎应考虑医疗保健相关肺炎，并且这种肺炎在入院时没有出现或没有插管，并符合特殊的诊断标准。

7、医疗保健相关肺炎的多次发作通常发生在住院日延长的重症患者中。当确定报告一个患者医疗保健相关肺炎多次发生时，应查找首次感染治愈的证据。只有病原体的

12

增加或改变不能作为新感染的出现，要结合新出现的症状、体征和放射学证据或其他诊断性检查结果。

8、从正确采集痰标本中发现的革兰氏染色阳性细菌以及弹性蛋白纤维氢氧化钾阳性和（或）真菌菌丝是感染病因的重要线索。然而，痰标本容易被气道定植菌污染，因此应小心解释痰培养结果。特别是染色发现真菌通常不是医疗保健相关肺炎的病因。

[报告说明]

在主要部位肺炎内有特定部位分类的级别，即使患者符合多个特定部位的标准，只报告一个：

1、如果患者符合PNU1和PNU2，报告PNU2； 2、如果患者符合PNU2和PNU3，报告PNU3； 3、如果患者符合PNU1和PNU3，报告PNU3。

肺炎的诊断标准见表3-表6，诊断流程见图1、图2。

表3 依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）

放射学 体征/症状/实验室 针对所有患者，至少有以下情况之一 1、发热（＞38℃）无其他原因 2、白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000 WBC/mm3） 年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变并至少有以下任有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情2项 况之一 1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增多，或需吸1、新产生的或进展的和持续的浸润 痰次数增加。 2、肺实变 2、新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促。 3、空洞形成 3、湿罗音或支气管呼吸音 4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱 4、气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量注意：对于没有基础肺或心脏疾病（如呼吸窘迫增加，或机械通气量需求增加]。年龄≤1岁婴儿，气体交换障综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞碍（如氧饱和度下降（＜94%）或需氧量增加，机械通气需求性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改增加）并至少有以下任3项 变是可以接受的 1、无其他原因的体温不稳定 32、白细胞减少（＜4000 WBC/mm）或白细胞增多（≥15000 WBC/mm3）并核左移（≥10%核聚集/核融合）3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 4、呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动并肋间凹陷或呼吸有鼾声

13

5、喘鸣，湿啰音或水泡音 6、咳嗽 7、心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min） 1岁以上，≤12岁患儿，至少具备以下任3项 1、发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释。 2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000WBC/mm3） 3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 4、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促 5、湿啰音或支气管呼吸音 6、气体交换障碍 [如氧饱和度下降（＜94%）需氧量增加，或机械通气量需求增加]

表4 有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2）

放射学 体征/症状 实验室 至少有以下情况之一 有基础疾病患者，2次或2次以至少有以下情况之一 上胸片有以下情况之一 1、发热（＞38℃）无其他原因 1、与其他来源感染无关的血培养阳1、新产生的或进展的和持续的2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）性 浸润 2、肺实变 3、空洞形成 或白细胞增多（≥12000WB/mm3）年神志改变，并至少有以下任2项 2、胸腔积液培养阳性 本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈4、以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）龄≥70岁老人，无其他原因的突然3、从极少污染的下呼吸道采集的标4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱注1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼（如呼吸窘迫综合征、支气管肺2、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸发育不良、肺水肿或慢性阻塞性困难或呼吸急促 意：对于没有基础肺或心脏疾病吸道分泌增加，或需吸痰次数增加 值） 肺疾病）患者，一次明确（肯定）3、湿罗音或支气管呼吸音 ≥5%的细胞含有细胞内细菌。 的放射学改变是可以接受的 4、气体交换障碍[如氧饱度下降（如5、病理组织学检查发现至少以下肺PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加] 炎证据之一 （1）坏死形成或融合病变中心有密集（多量）的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡 （2）肺实质定量培养阳性 （3）肺实质被真菌丝或假菌丝入侵的证据

表5 有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据

的肺炎（PNU2）

放射学

体征/症状 实验室 14

有基础疾病患者，2次或2次至少有以下情况之一 以上胸片有以下情况之一 至少有以下情况之一： 1、发热（＞38℃）无其他原因 1、呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性 白细胞减少（＜4000WBC/mm3）2、呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体1、新产生的或进展的和持续2、或白细胞增多（≥12000WB/mm3）的浸润 [如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗年龄≥70岁老人，无其他原因2、肺实变 体染色（FAMA）、载玻片培养法、聚合酶链的突然神志改变，并至少有以下3、空洞形成 反应等方法 任2项 4、年龄≤1岁婴儿出现肺大1、新出现的脓痰或痰性状改变3、两次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升疱 或呼吸道分泌增加，或需吸痰次高（如流感病毒、衣原体） 注意：对于没有基础肺或心数增加 4、衣原体或支原体PCR阳性 脏疾病（如呼吸窘迫经综合2、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或征、支气管肺发育不良、肺呼吸困难或呼吸急促 水肿或慢性阻塞性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改变是可以接受的 3、湿啰音或支气管呼吸音 4、气体交换障碍[如氧饱度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加] 5、衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性 6、呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF（微量免疫荧光）可以见到 7、放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）法检测到尿中嗜肺军团菌1型血清抗原 8、用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1:128以上

表6 免疫功能低下患者的肺炎（PNU3）

放射学 体征/症状 实验室 至少有以下情况之一： 1、念珠菌血和痰培养均阳性。 2、从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺孢子菌的证据，用以下方法之一。 （1）直接镜检 （2）真菌培养阳性 有基础疾病患者，2次或2次免疫抑制患者至少有以下情况之以上胸片有以下情况之一 一： 1、新产生的或进展的和持续1、发热（＞38℃）无其他原因 2、年龄≥70岁老人，无其他原因的浸润 2、肺实变 3、空洞形成 的突然神志改变 3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌增加，或需吸痰次数增4、年龄≤1岁婴儿现现肺大加 疱 4、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼注意：对于没有基础肺或心吸困难或呼吸急促 脏疾病（如呼吸窘迫综合征、5、湿啰音或支气管呼吸音 支气管肺发育不良、肺水肿6、气体交换障碍[如氧饱度下降或慢性阻塞性肺疾病）患者，（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增一次明确（肯定）的放射学加，或机械通气量需求增加] 改变是可以接受的。 7、咯血 8、胸膜炎的胸痛 二、肺炎以外的下呼吸道感染（LRI）

15

肺炎以外的下呼吸道感染包括没有肺炎证据的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎、气管炎以及其他下呼吸道感染

（一）气管支气管感染

包括支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎。支气管感染必须满足下述标准中的一条。

1、患者没有肺炎的临床证据和影像学证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音，并且至少出现下列情况之一。

（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体； （2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；

2、年龄≤1岁的婴儿在临床或影像学上无肺炎的证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（肛温＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音、呼吸窘迫、呼吸暂停或心跳过缓，并且出现下列情况之一：

（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体； （2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；

（3）IgM抗体滴度达到诊断水平，或双份血清的病原体IgG抗体呈4倍升高。 [报告说明]

1、当一个有慢性肺部疾病的患者出现慢性支气管炎时，不报告为感染，除非有证据显示为急性的继发性感染或病原体有改变。

2、没有肺炎的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎，报告为下呼吸道感染。

（二）其他下呼吸道感染

其他下呼吸道感染如肺脓肿、脓胸必须满足下述标准之一。 （1）肺部组织或肺液（包括胸腔积液）涂片或培养发现病原体；

16

（2）经手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或脓胸； （3）肺部X线检查发现脓腔。 [报告说明]

1、相同病原体同时存在的下呼吸道感染（如脓肿或积脓症）和肺炎，只报告肺炎。 2、没有肺炎的肺脓肿或脓胸，报告为下呼吸道感染。

17

成人肺炎诊断流程图

有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一 1、 新产生的或进展的和持续的浸润 2、 肺实变 3、 空调形成 4、 年龄≤ 1岁婴儿出现肺大疱 无基础疾病患者，至少1次胸片有以下情况之一： 1、新产生的或进展的和持续的浸润 2、肺实变 3、空洞形成 4、年龄≤岁婴儿出现肺大疱 至少有以下情况之一 ＞38℃）无其他原因 1、发热（2、白细胞减少（<4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000WBC/mm3） 3、年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变 免疫抑制患者至少有以下情况之一 1、发热（＞38℃）无其他原因 2、年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变并至少有： （1）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加。 （2）新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促 （3）湿啰音或支气管呼吸音。 （4）气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240）或需氧量增加，或机械通气量需求增加] （5）咯血 （6）胸膜炎的胸痛 至少有下列情况之二 1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 2、新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促 3、湿啰音或支气管呼吸音 4、气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加] 至少有下列情况之一 1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 2、新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促 3、湿啰音或支气管呼吸音 4、气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加] 至少有以下情况之一 1、与其他来源感染无关的血培养阳性 2、胸腔积液培养阳性 3、从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈值） 4、以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）大于5%的细胞含有细胞内细菌。 5、病理组织学检查发现至少以下肺炎证据之一 （1）坏死形成或融合病变中心有密集（多量）的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡 （2）肺实质定量培养阳性 （3）肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据 至少有以下情况之一 1、呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性 2、呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体（如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗体染色（FAMA）、载玻片培养法、聚合酶链反应（PCR）等方法）。 3、两次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升高（如流感病毒、衣原体） 4、衣原体或支原体PCR阳性 5、衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性 6、呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF（微量免疫荧光）可以见到 7、放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA） 法检测到尿中嗜肺军团菌I型血清抗原 8、用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1：128 至少有以下情况之一 1、念珠菌血和痰培养均阳性 2、从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺也子菌的证据，用以下方法之一 （1）直接镜检 （2）真菌培养阳性 免疫抑制患者 PNU1：依据临床表 现诊断的肺炎 PNU2：有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎 PNU2：有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎 PNU3：免疫功能低18 下患者的肺炎

图2婴儿与儿童肺炎诊断流程

有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一 1、新产生的或进展的和持续的浸润 2、肺实变 3、空调形成 4、年龄≤ 1岁婴儿出现肺泡扩大 无基础疾病患者，至少1次胸片有以下情况之一 1、新产生的或进展的和持续的浸润 2、肺实变 3、空洞形成 4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱 年龄≤1岁婴儿 气体交换障碍[如氧饱和度下降（，94%），需氧量增加，或机械通气需求量增加]并至少有以下任3项 1、无其他原因的体湿不稳定 2、白细胞减少（＞4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000WBC/mm3）并核左移[≥10%核聚集（核融合）] 3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分 泌物增加，或需吸痰次数增加 4、呼吸暂停，呼吸急促，鼻翼扇动并肋间凹陷征或呼吸有鼾声。 5、喘鸣，湿啰音或水泡音。 6、咳嗽。 7、心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min） 1岁以上，≤12岁患儿至少具备以下任3项： 1、发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释。 2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000WBC/mm3）并核左移[≥10%核聚集 （核融合）] 3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加。 4、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促。 5、湿啰音或支气管呼吸音。 6、气体交换障碍[如氧饱和度下降（＜94%），需氧量增加，或机械通气量需求增加。

PNU1：依据临床表现诊断的肺炎 2、泌尿道感染

一、有症状的泌尿道感染

有症状的泌尿道感染必须符合下列标准之一。

标准一：患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛，以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml,病原体不超过2种。

标准二：患者至少具有以下体征或症状之二，排除其他原因：发热（＞38℃），尿

19

急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛并至少有下列情况之一。

（1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）； （2）脓尿（非离心尿≥10 WBC/mm3或≥3 WBC/高倍视野）； （3）非离心尿革兰氏染色见病原体；

（4）非排泌尿（经导尿或耻骨上穿刺抽取）中至少2次尿培养出相同的细菌（革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），且菌落数≥10cfu/ml；

（5）先前已使用针对泌尿道感染的有效抗菌药物治疗，尿液培养的细菌菌落数≤10cfu/ml，且只有单一的致病菌（革兰氏阴性杆菌或腐生葡萄球菌）；

（6）医生诊断为泌尿道感染者；

（7）医生针对泌尿道感染采取适当的抗感染治疗。 二、无症状的菌尿症

无症状菌是必须至少符合下列标准之一： 标准一：

（1）患者在留取尿培养前的7日内有留置导尿管；

（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征； （3）一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml。 标准二：

（1）患者在第一次尿培养阳性前的7日内没有留置导尿管；

（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征； （3）患者至少有2次尿培养出相同微生物，其菌落数≥105cfu/ml，微生物不超过2种。

[注释]

1．导管尖端培养结果不能用于诊断泌尿道感染。

2．尿培养必须用正确方法收集标本，如清洁中段尿或导尿。

20

5

2

4、病灶组织的显微镜下发现有多核型巨细胞。

5、病原体特异性抗（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。 [报告说明]

新生儿脐炎（BMB）；褥疮感染（DECU）；新生儿包皮环切术感染（CIRC）；烧伤感染（BURN）；婴儿脓疱疮（PUST）；乳腺脓肿或乳腺炎（BRST）。

二、软组织感染

软组织感染包括坏死性肌膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝织炎、感染性肌炎、淋巴腺炎或淋巴管炎。软组织感染至少须符合下列标准之一。

标准一：病灶处的组织或引流物培养阳性。 标准二：病灶处有脓性引流物。

标准三：经手术或病理组织切片检查发现有脓肿或有其他感染证据。

标准四：排除其他原因，至少有下列症状或体征之二：局部疼痛或压痛、红、肿或热，且至少有下列情况之一。

1、血液培养分离出微生物。

2、血液或尿液检测到病原体的抗原物质（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎柰瑟菌、B组链球菌、念珠菌属）。

3、病原体特异性抗体（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。 [报告说明]

压疮感染（DECU）；深部骨盆组织感染（OREP）。 三、压疮感染

压疮感染包括表浅及深部压疮感染。排除其他原因，至少有下列临床症状或体征之二：压疮伤口边缘有红、压痛或肿，且至少有下列情况之一。

1、以针头抽取病灶体液或溃疡边缘的组织切片，经培养分离出微生物者。 2、血液培养分离出微生物者。

31

[注释]

1、只有病灶处有脓性引流物并不足以诊断感染。

2、从压疮表面培养出的病原体不能作为感染的充足证据，只有从病灶处用针头抽取液体或从溃疡边缘取组织活检才能确诊。

四、烧伤感染

烧伤感染至少须符合下列标准之一。

标准一：烧伤伤口的外观或特性改变，如焦痂迅速剥离，颜色变棕、变黑或急剧的失色，伤口周围肿胀；且组织切片的病理检查显示有微生物侵犯至邻近的活组织。

标准二：烧伤伤口的外观或特征改变，如焦痂迅速剥离，颜色变棕、变黑或急剧的失色，伤口周围肿胀，且至少具有下列情况之一。

1、在排除其他感染情况下，血液培养分离出微生物者。

2、组织切片或病灶处刮取物培养分离出单纯疱疹病毒，在光学或电子显微镜下发现了孢体或电子显微镜下见到病毒颗粒。

标准三：排除其他原因，至少有下列临床症状或体征之二：发热（＞38℃）、低体温（＜36℃）、低血压，少尿（＜20ml/h）、高血糖（过去能耐受的糖类饮食量）或精神错乱（意识模糊），且至少有下列条件之一。

1、烧伤部位组织活检有微生物侵入邻近的活组织。 2、血液培养分离出微生物者。

3、组织切片或病灶处刮取物培养分离出单纯疱疹病毒，在光学或电子显微镜下发现孢体或电子显微镜下发现病毒颗粒。

[注释]

1、仅凭伤口中的脓液并不足以作为烧伤感染的诊断依据，因为这可能是伤口护理不完全所致。

2、仅凭发热并不足以作为烧伤感染的诊断依据，因为这可能是因组织创伤或患者

32

其他部位感染所致。

3、在地区烧伤中心工作的烧伤专科医生可能只用标准一诊断烧伤感染。 4、一些烧伤中心可能将烧伤感染再区分为烧伤创面感染、取皮区感染、植皮区感染、取皮区坏死等，但NHSN都将其统称为烧伤感染。

五、乳房脓肿或乳腺炎

乳房脓肿或乳腺炎至少须符合下列标准之一。

标准一：以切开引流或针头抽取病灶处的乳房组织或体液培养分离出微生物者。 标准二：经手术或组织病理检查发现有脓肿或其他感染证据者。

标准三：有发热（＞38℃）及乳房局部炎症，且经医生诊断为乳房脓肿者。 [注释]

乳房脓肿多数发生在产后，产后7日内发生的乳房脓肿，应考虑医疗保健相关感染。 六、脐炎（mophalitis）

发生于出生后30日内新生儿脐炎至少符合下列标准之一。 标准一：脐部发红或有浆性引流液，且至少有下列条件之一。 1、引流液或针头抽取物经培养分离出微生物者。 2、血液培养分离出微生物者。 标准二：脐部发红且有化脓情形。 [报告说明]

1、因留置脐导管而致脐动或脐静脉感染，如果没有做血液培养或血液培养阴性，应归为血管感染（VASC）。

2、如果新生儿出院后7日发生脐炎，诊断为医疗保健相关感染。 七、婴儿脓疱病（infant pustulosis）

发生于年龄≤1岁婴儿的婴儿脓疱病的诊断至少须符合下列标准之一。 标准一：婴儿有一个或多个脓疱，且医生诊断为皮肤感染者。

33

标准二：婴儿有一个或多个脓疱，且医生给予适当的抗感染治疗。 [报告说明]

1、中毒性红斑或非感染性因素所造成的疱疹不能诊断为医疗保健相关感染。 2、若婴儿出院7日内发生脓疱病，应诊断为医疗保健相关感染。 八、新生儿包皮环切感染（newborn circumcision,CIRC） 出生后30日内的新生儿包皮环切感染至少须符合下列标准之一。 标准一：新生儿包皮环切处具有脓性分泌物。

标准二：排除其他原因，新生儿包皮环切处至少有下列症状或体征之一：红斑、肿胀或压痛，且包皮环切处培养出病原体。

标准三：排除其他原因，新生儿包皮环切处至少有下列症状或体征之一：红斑、肿胀或压痛，且包皮环切处培养出皮肤常见菌[如类白喉杆菌（棒状杆菌属）]、杆菌属（非炭疽杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌或微球菌]，且医生诊断为感染或给予适当的抗感染治疗。

6、心血管系统感染

一、动脉或静脉感染（arterial or venous infection, VASC） 诊断动脉或静脉感染，须至少符合下列标准之一。

标准之一：在手术中移除的动脉或静脉血管经培养分离出病原体，且未做血培养或血培养结果为阴性。

标准二：在手术或病理组织切片检查时发现存在动脉或静脉感染。

标准三：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项。 （1）发热（＞38℃），血管灶处有红、热、痛。

（2）未做血培养或血培养结果为阴性的前提下，血管内导管尖用半定量培养法，其菌落数＞15个。

34

标准四：血管病灶处有脓性引流物，且未做血培养或血培养结果为阴性。 标准五：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意一项。

（1）发热（肛温＞38℃中），体温过低（肛温＜37℃），呼吸暂停、心运过缓、嗜睡，血管病灶处红、热、痛；

（2）未做血培养或血培养结果为阴性的前提下，血管内导管尖用半定量培养法，其菌落数＞15个。

[报告说明]

1、动静脉移植、动静脉分流、动静脉瘘或动静脉导管插入处的感染，若血培养结果为阴性，则报告为心血管系统感染-动脉（静脉）感染（CVS-VASC）。

2、血管内感染，若血培养结果为阳性，则报告为血流感染（BSI-LCBI）。 二、心内膜炎

心内膜炎包括了天然或人工瓣膜心内膜炎，须至少符合下列标准之一。 标准一：从患者的心瓣膜或赘生物中培养分离出病原微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、有新增杂音或杂音发生变化、有栓塞的现象、皮肤改变（例如瘀斑、指甲下线状出血、疼痛性皮下结节）、充血性心力衰竭或心脏传导异常，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）至少2套血液培养均分离出微生物

（2）当瓣膜未做培养或培养结果为阴性，瓣膜做革兰氏染色发现有病原微生物 （3）手术或尸体解剖中发现瓣膜赘生物

（4）血液或尿液抗原检测阳性（例如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B群链球菌）

（5）超声心动图检查发现有新生赘生物。

35

若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。

标准三：年龄≤1岁的婴儿，在没有其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心运过缓、有新增杂音或杂音发生变化、有栓塞现象、皮肤改变（例如瘀斑、指甲下线状出血、疼痛性皮下结节）、充血性心力衰竭或心脏传导异常，且至少符合下列条件中的任意一项：

（1）至少2套血液培养均分离出微生物；

（2）当瓣膜未做培养或培养结果为阴性，瓣膜做革兰氏染色发现有病原微生物； （3）手术或尸体解剖中发现瓣膜赘生物；

（4）血液或尿液抗原检测阳性（例如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B群链球菌）；

（5）超声心动图检查发现有新生赘生物。

若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。 三、心肌炎或心包炎

诊断心肌炎或心包炎须至少符合下列标准之一：

标准一：经手术或针吸活组织检查获得的心包组织或心包液，培养分离出病原体。 标准二：在无其他已明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、胸痛、奇脉、心脏增大，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）心电图出现符合心肌炎或心包炎的异常变化； （2）血液抗原检测阳性（流感嗜血杆菌，肺炎链球菌）； （3）心脏组织学检查显示有心肌炎或心包炎；

（4）不论患者咽部或粪便有无分离出病毒，血清特异性抗体的效价上升达4倍； （5）超声心电图、CT扫描、磁共振成（MRI）或血管造影检查显示有心包积液。 [注释]

心脏手术后心包炎或心肌梗死后的心包炎大多数是非感染性的。

36

四、纵隔炎（MED）

诊断纵隔炎至少符合下列标准之一。

标准一：经手术或针吸取得的纵隔组织或积液，培养分离出病原体。 标准二：手术或病理组织学检查发现有纵隔炎的证据。

标准三：在无其他已明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：发热（＞38℃），胸痛、胸骨松动、且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）纵隔处有脓性引流液；

（2）血液或纵隔处引流液培养分离出微生物； （3）X线显示纵隔增宽。

标准四：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意一项，发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动运缓、胸骨松动，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）纵隔处有脓性引流液；

（2）血液或纵隔处引流液培养分离出微生物； （3）X线显示纵隔增宽。 [报告说明]

手术后纵隔炎继发骨髓炎的应报告为外科部位感染的纵隔炎（SSI-MED）而不是手术部位感染中的骨髓炎（SSI-BONE）。

7、骨和关节感染

一、骨髓炎（BONE）

诊断骨髓炎至少须符合以下标准之一： 标准一：骨组织培养分离出病原菌。

37

标准二：经手术中直接检查或病理组织学检查证实有骨髓炎。

标准三：在没有其他明确原因的情况下，至少有以下其中2项临床症状或体征：体温＞38℃，疑似感染部位局部肿胀、发热、压痛、引流液流出。并且至少有下列一项条件。

（1）血液培养分离出病原菌；

（2）血液中病原体抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）。

（3）放射线影像学检查有感染表现（如X线、CT、磁共振成像、核素扫描等发现异常）。

[报告说明]

手术后纵隔炎继发骨髓炎的应报告为外科部位感染的纵隔炎（SSI-MED）而不是手术部位感染中的骨髓炎（SSI-BONE）。

二、关节或关节囊感染（joint or bursa） 诊断关节或关节囊感染至少应符合下列标准之一。 标准一：骨组织培养分离出病原菌。

标准二：经手术中直接检查或病理组织学检查证实有关节囊感染。

标准三：在没有其他明确原因的情况下，患者至少有下列任2项临床症状或体征：关节疼痛、肿胀、压痛、发热、关节渗出物、关节活动受限，具至少有下列任一项条件。

（1）关节液的革兰氏染色检查发现有病原菌和白细胞； （2）血液、尿液或关节液抗原检测阳性；

（3）关节液的细胞分类和生化检测符合感染的变化，并且不能用原有的风湿病变解释；

（4）放射影像学检查有感染征象者（如X线、CT、磁共振成像、核素扫描等发现异常）。

三、椎间隙感染（DISC）

38

诊断椎间隙感染至少符合下列标准之一。

标准一：在手术中取得或以针头抽取椎间隙组织分离培养出病原菌。 标准二：在手术中或以病理组织学检查证实有椎间隙感染。

标准：无其他明确原因引起发热（＞38℃）或病灶处疼痛，并且放射影像学检查有感染证据（如X线、CT、磁共振成像、核素扫描等发现异常）。

标准四：无其他明确原因的发热（>38℃0或病灶处疼痛，并且血液或尿液病原体抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、乙型链球菌）。

8、中枢神经系统感染

一、颅内感染（IC）

颅内感染包括脑脓肿、硬脑膜外感染、硬脑膜下感染和脑炎。诊断颅内感染须至少符合下列标准之一。

标准一：从患者脑组织或硬脑膜分离培养出病原体。

标准二：在手术中或病理组织切片检查，发现有脓肿或颅内感染的证据。 标准三：排除其他原因，患者至少有以下体征或症状之二：头痛、头晕、发热（＞38℃）、局部神经体征、意识水平改变或意识模糊，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）经针吸、手术或尸体解剖获得的脑组织或脓肿，在显微镜下发现有病原体； （2）血液或尿液抗原检测阳性；

（3）影像学检查有感染的证据（在超声、CT扫描、磁共振成像、脑放射性核素扫描或动脉造影下发现异常）；

（4）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍。 若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。

标准四：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已确认的原因下，至少有以下症状或体征中

39

的任意2项：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、局部神经体征或意识改变，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）经针吸、手术或尸体解剖获得的脑组织或脓肿，在显微镜下发现有病原体 （2）血液或尿液抗原检测阳性

（3）影像学检查有感染的证据（在超声、CT扫描、磁共振成像、脑放射性核素扫描或动脉造影下发现异常）

（4）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍。 若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。 [报告说明]

如果同时存在有脑膜炎和脑脓肿，应报告为颅内感染。 二、脑膜炎或脑室炎

诊断脑膜炎或脑室炎须至少符合下列标准之一。 标准一：从患者脑脊液（CSF）中分离培养出病原体。

标准二：排除其他原因，患者至少有以下体征或症状中的任意一项：发热（＞38℃）、头痛、脑膜刺激征、脑神经异常征象、烦躁不安，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）脑脊液中白细胞数增高，蛋白含量升高和（或）糖减少； （2）脑脊液革兰氏染色发现病原体； （3）血液培养分离出病原体；

（4）脑脊液、血液或尿液抗原检测阳性；

（5）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍。 若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。

标准三：年龄≤1岁的婴儿，排除其他原因，至少有以下症状或体征之一：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、脑膜刺激征、脑神经异常征象、烦躁不安，且至少符合下列条件中的任意一项：

40

（1）脑脊液中白细胞数增高，蛋白含量升高和（或）糖减少； （2）脑脊液革兰氏染色发现病原体； （3）血液培养分离出病原体；

（4）脑脊液、血液或尿液抗原检测阳性；

（5）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍。 若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。 [报告说明]

1、诊断时应注意,除非有证据证实新生儿脑膜炎是经胎盘感染，否则应报告为医疗保健相关感染。

2、若脑脊液分流术后的1年内（含1年）发生感染，报告为器官（腔隙）的外科部位感染-脑膜炎（SSI-MEN），若是1年后感染，则报告为中枢神经系统感染-脑膜炎（CNS-MEN）。

3、若为脑膜脑炎应报告为脑膜炎。 4、脊柱脓肿伴脑膜炎者应报告为脑膜炎。 三、无脑膜炎的脊髓脓肿（SA）

无脑膜炎的脊髓脓肿指脊髓硬脊膜外或硬脊膜下的脓肿，且未侵犯到脑脊液或临近骨骼组织。诊断时至少符合下列标准之一。

标准一：脊髓硬脊膜外或硬脊膜下的脓肿培养分离出病原体。

标准二：在手术中、尸体解剖或病理组织切片检查时发现脊髓硬脊膜外或硬脊膜下有脓肿。

标准三：排除其他原因，患者至少有以下症状或体征之一：发热（＞38℃）、背部疼痛、局部压痛、脊髓神经根炎、下身轻瘫或下身麻痹，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）血液培养分离出病原体；

41

（2）影像学检查支持脓肿[如脊髓造影术、超声检查、CT扫描、磁共振成像或核素（镓、锝）扫描检查]。

若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。 [报告说明]

脊髓脓肿伴脑膜炎者应报告为脑膜炎。

9、眼耳鼻喉或口腔感染

一、结膜炎（CONJ）

诊断结膜炎须至少符合下列标准之一。

标准一：从结膜或其邻近的组织（如眼睑、角膜、睑板腺、泪腺）取得的脓性渗出液中培养出病原体。

标准二：结膜或眼睛周围疼痛或发红，且至少符合下列条件中的任意一项。 （1）渗出液革兰氏染色发现白细胞和病原体； （2）有脓性渗出液；

（3）渗出液或结膜刮去物的抗原检测阳性（酶联免疫吸附剂测定或间接荧光检测沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、腺病毒；

（4）渗出液或结膜刮去物在显微镜下检查发现多核巨细胞； （5）病毒培养呈阳性；

（6）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍。 [报告说明]

1、眼部的其他感染报告为结膜之外的眼部感染（EYE）。

2、由硝酸银（AgNO3）引起的化学性结膜炎不能报告为医疗保健相关感染。 3、不把广泛播散的传染性病毒性疾病（如麻疹、水痘或上呼吸道感染）中的结膜炎表现报告为结膜炎。

42

二、结膜以外的眼部感染（EYE）

诊断结膜之外的眼部感染须至少符合下列标准之一。

标准一：从前房水、后房水或玻璃体液体培养分离出病原体。

标准二：在无其他已确认的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项：眼睛疼痛、视力障碍或前房积脓，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）医生诊断为眼部感染；

（2）血液抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌，肺炎链球菌）； （3）血液中分离培养出微生物。 三、耳部及乳突感染（EAR）

耳部及乳突感染包括外耳炎、中耳炎、内耳炎和乳突炎。 1、外耳炎：须至少符合下列标准之一。 标准一：耳道引流的脓液培养出病原体。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项，发热（＞38℃）、疼痛、发红、耳道有引流液，且耳道引流液经革兰氏染色发现微生物。

2、中耳炎：须至少符合下列标准之一。

标准一：经鼓膜穿刺或手术取得的中耳积液分离培养出微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、鼓膜疼痛、发炎、耳膜回缩或移动性降低、中耳积液。

3、内耳炎：须至少符合下列标准之一。

标准一：经手术取得的内耳积液分离培养出微生物。 标准二：医生诊断是内耳炎。

4、乳突炎：须至少符合下列标准之一。

标准一：从乳突引流出的脓液分离培养出微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项：发

43

热（＞38℃）、疼痛、压痛、发红、头痛或颜面麻痹，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）从乳突引流的脓液经革兰氏染色发现微生物； （2）血液抗原检测阳性。

四、口腔感染（口腔、舌、牙龈）[ORAL] 诊断口腔感染须至少符合下列标准之一。

标准一：从患者口腔所取得的脓肿液分离培养出微生物。

标准二：在直接检查、手术或病理组织检查时，发现有脓肿或其他口腔感染存在。 标准三：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：脓肿、溃疡、发炎粘膜上有白斑突起或口腔粘膜斑，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）革兰氏染色发现有微生物； （2）氢氧化钾染色呈阳性；

（3）在显微镜下发现粘膜刮取物有多核巨细胞； （4）口腔分泌物抗原检测阳性；

（5）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍； （6）医生诊断为感染并给予局部或口服抗菌药物治疗。 [报告说明]

原发性的单纯疱疹感染可以报告为医疗保健相关感染中的口腔感染，若是复发性单纯疱疹感染，不是医疗保健相关感染。

五、鼻窦炎（SINU）

诊断鼻窦炎必须至少符合下列标准之一。 标准一：从鼻窦取得的脓液培养出微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：发热（＞38℃）、累及的鼻窦处疼痛或压痛、头痛、有脓性渗出液或鼻塞，且至少符合下

44

列条件中的任意一项。

（1）透光实验为阳性；

（2）X线检查（包括CT扫描）阳性。

六、上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎（UR） 诊断上呼吸道感染须至少符合下列标准之一。

标准一：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下任意2项症状或体征：发热（＞38℃）、咽部发红、喉咙痛、咳嗽、声音嘶哑或喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体； （2）血培养出病原体；

（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；

（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍； （5）医生诊断为上呼吸道感染。

标准二：经直接检查、手术或病理组织学检查发现脓肿。

标准三：年龄≤1岁的婴儿，无在其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、流涕、喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项：

（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体 （2）血培养出病原体

（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性

（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍 （5）医生诊断为上呼吸道感染。

10、消化系统感染

45

一、胃肠炎（GI）

胃肠炎必须满足下述标准之一。

标准一：急性腹泻（水样便超过12h），伴或不伴呕吐、发热（＞38℃），并且已排除非感染原因（如检查、非抗生素制剂的治疗、慢性疾病恶化、心理压力）。

标准二：无其他明显的原因，出现以下2项以上的症状或体征：恶心、呕吐、腹痛、发热（＞38℃）、头痛，且满足至少以下任一条。

（1）粪便或直肠拭子培养出肠道致病菌； （2）常规或电子显微镜检查发现肠道致病菌； （3）粪便或血液检测到病原体的抗体或抗原；

（4）组织培养（毒素检测）发现肠道致病菌引起的细胞病变的证据；

（5）血清学检测显示IgM抗体滴度达到诊断水平，或双份血清的病原体IgG抗体呈4倍升高。

二、胃肠道感染（GIT）

胃肠道感染包括食道、胃、小肠、大肠和直肠的感染，不包括胃肠炎和阑尾炎。胃肠道感染必须满足下述标准之一。

标准一：经手术或组织病理学检查发现脓肿或其他感染证据。

标准二：无其他明显的原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、恶心、呕吐、腹痛、压痛，且至少出现下列情况之一。

（1）经手术、内镜或引流管中取得的引流液或组织培养出病原体；

（2）经手术、内镜或引流管中取得的引流液或组织，经革兰氏染色或氢氧化钾染色发现病原体，或镜下发现多核巨细胞；

（3）血液中培养出病原体； （4）影像学检查显示有感染；

（5）内镜检查发现有病变，如念珠菌性食道炎或直肠炎。

46

三、肝炎（HEP）

肝炎必须满足以下标准：无其他明显的原因，出现以上2项以上的症状或体征，发热（＞38℃）、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、黄疸或过去3个月内有输血史。且至少出现下列情况之一。

（1）甲肝、乙肝、丙肝、丁肝或其他病毒性肝炎的抗原或抗体检测为阳性。 （2）肝功能检验异常（ALT、AST和胆红素升高）。 （3）不报告因胆道阻塞引起的肝炎或内疸（如胆囊炎）。 四、腹腔内感染（IAB）

包括胆囊、胆管、肝（不包括病毒性肝炎）、脾、胰、腹膜、横膈下腔、其他腹腔内非特定组织或部位的感染。腹腔内感染的诊断必须符合下列标准之一。

标准一：经手术或针头抽取的腹腔内脓液培养出病原体。

标准二：经手术或组织病理学检查，发现脓肿或其他腹腔感染的证据。

标准三：无其他明显的原因出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、恶心、呕吐、腹痛或黄疸，且至少出现下列情况之一。

（1）经引流管取得的引流液培养出病原体（如封闭引流系统、开放引流或T管引流）；

（2）手术或针头穿刺取得的引流液或组织，经革兰氏染色检查发现病原体； （3）血液培养出病原体，且影像学检查显示有感染的证据[如腹部超声检查、CT、MRI、核素（镓、锝等）扫描或腹部X线检查等发现异常]。

[报告说明]

不要报告胰腺炎（以腹痛、恶心、呕吐、高血清胰腺酶的炎症综合征），除非已确认其起因于感染。

五、坏死性小肠结肠炎（NEC）

婴儿的坏死性小肠结肠炎必须满足下述标准：婴儿在无其他明显的原因下，出现以

47

下2项以上的症状或体征：呕吐、腹胀、喂食前胃有残留物，且持续的镜下血便或肉眼血便，并且腹部影像学检查发现以下异常现象之一。

（1）腹腔积气； （2）肠道充气；

（3）小肠形成固定且强硬的肠型。

11、生殖系统感染

一、子宫内膜炎（EMET）

子宫内膜炎必须满足下述标准之一。

标准一：在手术、针头穿刺或刷片取得的子宫内膜积液或组织 ，培养出病原体。 标准二：在无其他明显原因下，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、腹痛、子宫压痛或子宫有脓性引流液）。

[报告说明]

产后的子宫内膜炎应报告为医疗保健相关感染，除非在入院时间水已有感染或是破膜后48h才入院。

二、会阴切开感染（EPIS）

会阴切开感染必须满足下述标准之一。 标准一：自然产后会阴切开处有脓性引流液。 标准二：自然产后会阴切开处有脓肿形成。 [注释]

会阴切开术不是NHSN认可的手术程序。 三、阴道穹感染（VCUF）

阴道穹感染必须满足下述标准之一。

标准一：子宫切除术后阴道穹有脓性引流液。

48

标准二：子宫切除术后阴道穹有脓肿形成。

标准三：子宫切除术后由阴道穹取得的积液或组织培养分离出病原体。 [报告说明]

将阴道后穹感染报告为阴道穹部的切口感染。 四、其他男女生殖器官感染（OREP）

其他生殖器官感染包括附睾、睾丸、前列腺、阴道、卵巢、子宫或其他深部骨盆组织的感染，但不包括子宫内膜炎和阴道穹感染。其他男女生殖器官的感染必须符合下述标准之一。

标准一：从病灶处的组织或积液中培养出病原体。

标准二：经手术或组织病理学检查发现有脓肿或其他感染证据。

标准三：在无其他明显原因下，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、恶心、呕吐、疼痛、压痛或排尿困难，并出现下列情况之一。

（1）血培养出病原体； （2）医生的诊断。 [报告说明]

1、子宫内膜炎报告为EMET。 2、阴道穹感染报告为VCUF。

12、全身性感染

全身性感染（DI）：指的是在没有其他已确认原因情况下，涉及多个器官或系统的感染（非单一部位的感染），常由病毒引起。

[报告说明]

1、该诊断适用于涉及多个器官系统的病毒感染（如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘和传染性红斑），这些感染通常只有临床诊断。医疗保健相关感染中的多处迁徒性感染，

49

如细菌性心内膜炎不属于此类感染，只报告原发部位的感染。

2、不要将不明原因的发热（FUO）报告为DI。 3、新生儿脓毒血症报告为临床诊断的脓毒血症CSEP。 4、病毒性皮疹或红疹报告为DI。

50

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/rxsw.html