寿险理赔案例分享2012-1-31

寿险理赔 不如实告知对理赔结果的影响

理赔案例分享by alex

寿险理赔 不如实告知对理赔结果的影响

背景资料包某，女，36岁，家庭主妇， 2011-2-27,其爱人为包某在我公 司投保如下险种：金满堂终身寿险 附加万能重大疾病保险B款 附加万能重大疾病保险 款 12万 万 12万 万

投保告知无异常，标准体承保， 投保告知无异常，标准体承保， 合同2-28生效。 生效。 合同 生效

寿险理赔 不如实告知对理赔结果的影响

案件回放2012-1-5,家属报案，称被保险人因“慢性肾功 ，家属报案，称被保险人因“ 能不全” 入住无锡市人民医院。 能不全”于1-4入住无锡市人民医院。 入住无锡市人民医院

2012-1-13,包某出院，16号向公司递交理赔资料 ，包某出院， 号向公司递交理赔资料 号向公司递交理赔资料, 申请重大疾病保险金12万 申请重大疾病保险金 万。

受理人员发现客户提 交的病历中提到，包某9年 交的病历中提到，包某 年 前曾患有IgA肾病，遂展开 肾病， 前曾患有 肾病 调查。 调查。

寿险理赔 不如实告知对理赔结果的影响

调查经过1-19,向投保人和代理人分别了解投保情况： ,向投保人和代理人分别了解投保情况：

投保人

包某9年前确患有肾病，痊愈后出院， 包某 年前确患有肾病，痊愈后出院， 年前确患有肾病 至今未有发作， 至今未有发作，本次是因为贫血严重去医院 检查才发现有肾衰竭。 检查才发现有肾衰竭。否认最近几年有服用 肾病方面药物，偶尔血压有点高。 肾病方面药物，偶尔血压有点高。 告诉代理人包某身体体质不好， 告诉代理人包某身体体质不好，有时候 会有些小毛小病，因为不懂什么是“IgA肾病” 会有些小毛小病，因为不懂什么是“ 肾病” 肾病 没有跟代理人明讲。 没有跟代理人明讲。

通过他人介绍， 通过他人介绍，与被保险人不熟 悉不了解其既往健康状况。 悉不了解其既往健康状况。 投保人说其身子不大好，没有细问， 投保人说其身子不大好，没有细问， 向其推荐了重疾保险。 向其推荐了重疾保险。

代理人

寿险理赔 不如实告知对理赔结果的影响

调查经过1-29人民医院查询住院记录如下： 人民医院查询住院记录如下： 人民医院查询住院记录如下

第一次住院 入院时间 出院时间 诊断 2002-5-27 2002-6-19 IgA肾病 肾病

第二次住院 2009-1-4 2009-1-14 中期妊娠

第三次住院 2012-1-4 2012-1-13 IgA肾病 肾病 慢性肾功能不 全(CKD4期) 期

其他信息

做肾穿刺

九年前始浮 肿……出院后 出院后 慢性肾小球肾 服用中药治疗 炎史五年， 炎史五年，平 4年……两年 年 两年 时中药治疗 前尿常规异常， 前尿常规异常， 未重视

寿险理赔 不如实告知对理赔结果的影响

调查结果经核实， 经核实，被保险人投保前已 患有“ 肾病” 并未履行如 患有“IgA肾病”,并未履行如 肾病 实告知义务 义务。 实告知义务。

寿险理赔 不如实告知对理赔结果的影响

结论1.拒绝本次理赔 拒绝本次理赔

2.

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思考

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