用五行学说变化规律探讨栀子豉汤合酸枣仁汤治疗重症失眠之辨证论治-论文

世界最新医学信息文摘 2 0 1 4年第 l 4卷第 8期

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中医中药

用五行学说变化规律探讨栀子豉汤合酸枣仁汤治疗重症失眠之辨证论治贺玉梅，闰勉利，汪岩平(乌鲁木齐市米东区中医医院，新疆乌鲁木齐 8 3 1 4 0 2)

摘要：运用五行学说探讨重症失眠与五脏气机失调的内在联系，明确重症失眠的病位在心，但与脾、胃、肝、肾、肺

等脏腑有密切关系。其总的病机属“阳盛阴衰、阴阳失交”导致心神不安而产生不寐症状。早在《素问.逆调论篇》 中就有“胃不和则卧不安”的记载，其次，思虑劳倦内伤心脾、心肾不交、肝阳扰动、心胆气虚等脏腑功能失调均可导致重症失眠。本文以栀子豉汤合酸枣仁汤为君方加减变化，临证用阴阳五行学说为指导，辨别虚实，精气血之盛衰具体应用收效满意。

关键词：五行学说；栀子豉汤合酸枣仁汤；辨证论治中图分类号：R 2 4 文献标识码：B D OI:1 0 . 3 9 6 9 8 . i s s n . 1 6 7 1 . 3 1 4 1 . 2 0 1 4 . 0 9 . 1 0 8

1 从阴阳五行核体图中动态观察五行变化规肝郁化火加夏枯草、黄芩、郁金、丝瓜络、徐长卿之类律探讨脾土的枢纽作用，揭示重症失眠的病机痰湿停滞加温胆汤之类，随证变通。 特点 4典型病例病例 1:刘某，男，3 7岁，中学教师。2 0 0 9年 1 0月 5 日就诊，自诉入睡困难三月余，入院前一周几乎整夜难寐，

偶尔夜间入眠 1~ 2小时。病因系工作压力大，加之家庭琐事，每天入睡前均口服咪达唑仑片 1 5 mg,初期尚能入睡， 周后则服药无效。兼见心烦易怒、头晕、乏力、面色无华、 胸膈郁闷、舌边尖红、苔白、脉弦细。证属心脾两虚、热一

扰胸膈。

方用栀子豉汤合酸枣仁汤为君方，加用夏枯草 1 0 g黄芩9 g郁金 1 0 g丝瓜络 6 g徐长卿 1 0 g,3剂，日一剂水煎 4 0 0 ml,每次 2 0 0 ml,早晚分服。 经上述治疗后，夜能人眠 3~4小时，食欲欠佳，上方去黄芩，加木香 6 g谷麦芽各 1 0 g,继服 3剂，人眠约 4~ 6 小时，故继服原方 1 5剂，人眠正常。 病例 2:蒋某，女，4 1岁，汉族。婚后不孕而致焦虑、 抑郁二年。于 2 0 1 2年

5月 1 8日就诊，就诊前曾在乌市第四人民医院诊断为“抑郁症”。长期口服杜乐喜林、佐匹克隆 (忆梦返 )、盐酸氟西汀片 (百忧解 ),用药不能中断。 但近一月来，失眠加剧，常入睡困难，自觉胸闷心悸多梦、 易惊醒、疲乏无力、多汗、遇事惊恐不安，舌尖红，苔薄白， 脉细数，二便正常。证属心胆气虚、心肾不交。 方用栀子豉汤合酸枣仁汤为君方，加用人参 1 0 g 黄芪 3 0 g 黄连 6 g 肉桂 2 . 5 g 浮小麦 3 0 g大枣 1 0 g 远志 9 g 合欢花 1 0 g 柏子仁 1 0 g牛膝 1 5 g 炙甘草 6 g 5剂，日一剂水煎 4 0 0 ml,每次 2 0 0 ml,早晚分服。 服药前嘱患者服中药后，佐匹克隆、盐酸氟西汀片逐渐减量至十剂药后完全停用两药，继 1￣ -十剂后，患者入睡

图中：心火：阳占优势、阴占劣势，为阳之极、主浮 (出);肾水：阴占优势、阳占劣势，为阴之极、主沉 (入 ); 木：处于阴阳动态平衡阶段，此时阳的比例逐渐增加，阴的比例逐渐减少，故主升散；金：处于阴阳动态平衡阶段， 此时阴的比例逐渐增加，阳的比例逐渐减少，故主沉降；土： 处于阴阳相对均等平衡 (不升不降、不浮不沉 ),实际上也

升也降、也浮也沉，气的升降通过它，水与火的阴阳转化过程也通过它，人身的气血津液的升降运动均赖脾胃居于其中而为枢纽。故脾主升是肝木上升经过的阶段，胃主降是肺金在下降时经过的阶段。要维持升降浮沉之平衡，全赖于脾胃之健运。重症失眠的病因病机总体属于“阳盛阴衰、 阴阳失交”而导致心神不安。辨证以虚证为多。

2辨证分型究其病因大体可分为：虚证：心脾两虚、心肾不交、心胆气虚。实证：肝郁化火、痰热内扰。

3治疗方法方选：栀子豉汤合酸枣仁汤加减。 栀子 1 2 g、淡豆豉 1 2 g、炒酸枣仁 3 O g、知母 1 0 g、茯苓 3 0 g、川芎 9 g、甘草 6 g。 加减：脾气虚加人参、白术、黄芪、木香。 心血不足加熟地、白芍、阿胶、柏子仁、五味子或夜交藤。 兼见痰湿困脾者加二陈之类：

正常，面色红润，精神食欲正常。

5体会《素问、灵兰秘典

篇》日：心者，君主之官也，神明出焉； 胆者，正中之官，决出焉。 栀子苦寒，入心、肝、胃、 焦经。长于清泄郁热、解郁除烦，可导火下行、降而不升。淡豆豉辛甘，气味轻薄， 入肺胃经，善于解表宣热、和胃气。两药宣降相宜、清透并举， 从而遏制热扰胸膈，气机条达。《伤寒论》中用于太阳表证， 阳明热证治之不当导致的懊恼烦闷之症，而气机条达，肾水亦随之而动上洛于心、心火自然下降于肾，五行升降浮 (下转第 1 5 1页)

心肾不交加交泰之类、伴肝阳上亢加龙骨、牡蛎、龟板、磁石：

心胆气虚加人参、菖蒲；

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医院管理

实验室污染及安全事故应急处置(新疆阿勒泰地区吉木乃县人民医院检验科，新疆阿勒泰 8 3 6 8 0 0 )

沙吾列 .哈布都拉

摘要：为有效地预防及应对实验室突发污染事件，保障实验室工作人员的健康、生命安全和国家财产，防止和杜绝实 验室污染对周围环境造成严重污染，为确保一旦发生实验室污染事件及安全事故时，能及时、规范、科学、迅速的采取有效地控制。关键词：实验室；安全；处置中图分类号：R1 9 7 文献标识码：B

DOI:1 0 . 3 9 6 9￣ . i s s n . 1 6 7 1— 3 1 4 1 . 2 0 1 4 . 0 9 . 1 1 6

1组织管理机构和人员职责成立生物安全应急领导小组，负责防止实验污染的日常 _丁作，完善制度、规范措施、责任到人和检查督促…。

4化学性污染应急处置如果实验室发生有毒、有害物质泼溅在工作人员皮肤或衣物上，立即用自来水冲洗，再根据毒物的性质采取相应的有效处理措施。

2应急处理程序2 . 1病原微生物污染应急处置实验室如果发生一般病原微生物泼溅或泄漏事故，按生物安全的有关要求，根据病原微生物的抵抗力选择敏感的消毒液进行消毒处理【 2】。 如果病原微生物泼溅在实验室亡作人员皮肤上，立即用 7 5%的酒精或碘伏进行消毒，然后用清水冲洗。 如果病原微生物泼溅在实验室【作人员眼内，立即用生理盐水或洗眼液冲洗，然后用清水冲洗。 如果病原微生物泼溅在

实验室【作人员的衣服、鞋帽上或实验室桌面、地面，立即选用 7 5%的酒精、碘伏、 0 . 2~0 . 5%的过氧乙酸、5 0 0—1 0 0 0 0 mg/ L有效氯消毒液等进行消毒。

如果实验室发生有毒、有害物质泼溅或泄漏在工作台面

或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水冲洗或时用中和试剂进行中和后用清水冲洗。

如果实验室发生有毒气体泄漏，应立启动排气装置将有毒气体排出，同时开门窗使新鲜空气进行实验室。如果发生吸入毒气，造成中毒应立即抢救，将中毒者移至空气良好处使之能呼吸新鲜空气。 经口中毒者，要立即刺激催吐，反复洗胃，洗胃时要注意吸附、微酸和微碱中和、水溶性和脂溶性以及保护胃黏膜的原则。

2 . 2实验室实发生高致病性病原微生物泄漏实验室 T作人员应及时向实验室污染预防及应急处置专业小组报告，在 2小时内向卫生主管部门报告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物扩散。 封闭被污染的实验室或者可能造成病原微生物扩散的场所。

5严重化学性污染应急处置措施按照《中国公共卫生突发事件调查处理》第二章第四节急性化学性伤害调查处理的方法进行处置。

6实验室安全事故应急处置实验室一旦发生火灾，一定要迅速而冷静地首先切断火源和电源，并尽快采取有效的灭火措施。水和沙土是最常用的灭火材料。

开展流行病学调查。 对病人进行隔离治疗，对相关人员进行医学检查，对密切接触者进行医学院观察。 进行现场消毒，对已感或疑似者采取隔离、抢救等措施。

2 . 3如果工作人员通过意外吸入、意外损伤或接触暴露应立即紧急处理，并及时报告实验室污染预防及应急处置专业小组。 如工作人员操作过程中被污染的注射器针刺伤、金属锐器损伤，应立即实行急救，首先用肥皂和清水冲洗伤口，然后挤出伤口的血液，再用消毒液 (如7 5%酒精、2 0 0 0 mg/ L 次氯酸钠、0 . 2%~0 . 5%过氧乙酸、0 . 5%的碘伏 )浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口 (厌氧微生物感染不包扎伤口 )。必要时服用预防药物，如果发生 HI V职业暴露时，

应在 1到 2个小时以内服用 HI V抗病毒药。

若出现触电事故，应先切断电源或拔下电源插头，若来不及切断电源，可用绝缘物挑开电线，在未切断电源之前，切不可用手去拉触电者，也不可用金属或潮湿的东西挑电

线。若触电者出现休克现象，要立即进行人工呼吸，并请医生治疗。

参考文献[ 1] WS 2 3 3— 2 0 0 2 .微生物和生物医学实验室生物安全通用准则[ S] . 2 0 0 3 .

[ 2]中华人民共和国卫生部 .医疗废物管理条例[ s] . 2 0 0 3.

(上接第 1 4 3页) 沉维持动态平衡。 取炒酸枣仁养肝；川芎调血以助枣仁养其心，并引药上行，顺其肝之升发条达；茯苓健脾化痰宁心，使水行则血行， 佐助枣仁安神，知母清胆宁神。全方始终以调和气血，调

和肝脾为基点，在上述两例病例中，均以栀子豉汤除热解郁、 宣通气机，以酸枣仁汤养心健脾、化痰宁神，使气机条畅， 五脏升降浮沉在君主之官心的统领下，维持着动态平衡， 因而诸证悉除。即“阴平阳秘、精神乃治。”

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