格林巴利症护理查房

武钢总医院ICU

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患者,刘松 青女,76岁

病PE:神志清楚，吐词清 晰,D左=D右=2mm,对光反应 灵敏,咳嗽,双肺呼吸音粗, 双手指麻木,左下肢肌力 Ⅴˉ级,右上肢浅感觉减退, 腱反射肌张力正常。既往 有高血压病史。

史 要

因“左下肢乏力 两天” 于6/1 5:50Pm收入神 经内科

摘

生命体征 T 36℃ P 72次/分 R 16次/分, BP 110/70㎜ Hg

辅助检查颅部CT提示： 右基底节及双侧顶叶多发 性腔梗。因此考虑脑梗塞 可能性大。

入院诊断 脑梗塞 高血压3级 上呼吸道感染

8/1 11Am新斯地明0.51mg肌注，20 分钟后症状改 善

患者逐渐肌无力加重，表现为双眼睑 完全不能睁开，双眼外肌麻痹，眼球活动 慢，双上肢Ⅱ~Ⅲ级肌力，双下肢Ⅳ级， 近端重于远端，新斯的明试验(+), 生化检查K:3.42mmol/L↓。

虽然患者有突发的局限性神经功能缺损症状，但是肌

无力不能用血管神经病变来解释，因此，用脑梗塞来解释该患者的病情，好像解释不通。

9/1 2Pm院外会诊患者每年冬季均咳嗽，近两月再发，5 天前四肢无力，继眼睁不开，眼球固定， 病情进行性加重，上肢近端肌力Ⅱ级，远 端Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，四肢腱反射消失。

院外会诊意见：感染性多发性神经根神经炎

即格林巴利综合征 ！

④ 其他检查结果

①

脑脊液检查 跟进检查

③

②

病史追问

电生理检查

11/1 10Pm

患者因突发神志昏迷，心率明显加快 110bpm, 呼吸表浅，进行性呼吸困难， SPO2 61-77% ,呼吸衰竭，立即行气 管插管后紧急转入ICU 。

转入ICU后立即行呼吸机辅助通气，锁 骨下深静脉穿刺置管，给予抗感染、祛痰、 纠酸、补液等对症处理。急查手指血糖： 28.7mmol/L,立即给予泵入胰岛素并连续监 测血糖。

12/1 9AM胸片提示：

双肺纹理增多紊乱，双 下肺野见点片状密度增 高影，右肺门区增浓， 右上肺野部分肺膨胀不 全。因此考虑肺部感染 。

合林 什 征巴 么 呀利 是 ？综 格 患者出现进行 性肌无力加重， 呼吸肌麻痹， 呼吸窘迫，低 氧血症(SpO2 61~77%),并 伴神志昏迷。

格林巴利综合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS)的概念GBS是指一种急性起病，以神经根、外 周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞 分离为特征的综合征。 病理特点：周围神经和神经根的脱髓鞘；小 血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应； 自身免疫性疾病。 流行病学特点：任何年龄和男女均可得病， 但以男性青壮年为多见。

病因与发病机制 目前尚未完全阐明，一般认为：与非特异性感染和 疫苗接种而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病有关 。 主要病变： 周围

神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘 。 临床症状：起病前1-4周有喉痛、鼻塞、发热等上 呼吸道感染史以及腹泻、呕吐等消化道症状，或有 疫苗预防接种史。

脱髓鞘：髓鞘被损害和髓磷脂丢失

轻度病变可见髓鞘结构松解、变形、多层状 及不均匀增厚

临床分型根据起病形式和病程，GBS可分为 急性型 慢性复发型 慢性进行型

临床表现格林巴利综合征临床一般以感染 性疾病后1~3周，突然出现剧烈神经根 疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多),急 性进行性对称性肢体瘫软，主观感觉障 碍，腱反射减弱或消失为主症。

具体表现为(1)感觉障碍：多从四肢末端的麻木、

针刺感开始。可有袜套样感觉减退、过 敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以腓 肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性 感觉障碍。

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