精神病学简答题

一、简述脑与精神活动的关系。

答：大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑调控。正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的结构基础，脑通过不同环路处理信息，并对所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。体内有多种神经递质和受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。大脑还具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？

答:精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。生物学易感性是必要因素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。

应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如导致心身疾病。

七、正常人思维具有哪些特征？

答：思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基础上进行判断和推理的整个心理过程。正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。

十五、试述错构及虚构的鉴别要点。

答：错构是记忆的错误，将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自以为是，信以为真，患者对于张冠李戴的事情常有生动的描述，并伴有相应的情感体验，常见于脑外伤、慢性酒精中毒性精神障碍、动脉硬化症等。虚构是指以想象的未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损，常在严重记忆障碍的基础上产生，患者也常常不能记住虚构的内容，因而内容是多变的，并且易受环境及交谈者影响，可以利用交谈者提供的各种素材，结合记忆的残余构成虚幻的故事，多见于各种原因引起的痴呆，是器质性精神障碍的特征性症状之一。

二十一、试述焦虑与恐惧的异同点。

答：焦虑（anxiety）是指担心发生威胁自身安全或其他不良后果的心境，在缺乏相应客观因素或充分证据的情况下，患者感到顾虑重重，紧张不安，来回走动，搓手顿脚，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经紊乱症状，严重的急性焦虑发作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等，常见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍等疾病。

恐惧（phobia）是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应，病态的恐惧是一类不以人意志愿望为转移的恐惧情绪，病人会对一些本身不具有威胁性的物品、环境或活动产生一种极度紧张恐惧的心情，虽然患者能意识到这种恐惧感是没有必要的，但无法摆脱，并出现明显

的回避行为，常见于恐惧症，也可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。恐惧症患者常有明显的焦虑，且焦虑程度较重，脱离恐惧对象后，焦虑情绪会减轻。

二十二、简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。

答:情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。

情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。

三十、试述康-克综合征的临床特点。

答：康-克（Kandinsky-Clerambault）综合征，曾称精神自动症，包括感知觉、思维、情感及意志等多种病理现象。在意识清晰状态下产生的一组症状，包括大量假性幻觉、强制性思维、思维鸣响以及系统性被害妄想、被洞悉感、影响妄想等相互联系的症状组合。异己体验是反复出现而持久的，形式多种多样，思想、情感和肢体活动的异己体验均常见，患者会感到其精神活动脱离了自己意识和意志的控制，受外力作用的影响，认为某些精神现象与行动的出现是外界强加的，与自己人格不相符。常为精神分裂症偏执型的一种表现形式，病程长，缓解不完全。

三十一、试述急性脑病综合征的临床特点。

答：急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，是综合医院最为常见的一种精神障碍，主要表现为意识障碍，急性全面性认知功能障碍，可从轻度感知迟钝和理解困难，经过错乱谵妄，到严重昏迷。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋或抑制、紧张综合征、类躁狂或抑郁状态、恐怖性错觉或幻觉、片段妄想、攻击行为或逃避行为等，一般持续数天。

三十二、试述慢性脑病综合征的临床特点。

答：慢性脑病综合症主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来，主要表现为痴呆，全面的精神功能障碍，记忆、思维及智能的减退，明显的人格改变。可伴有精神病症状，如抑郁状态、类躁狂状态及类精神分裂症样表现，病程缓慢进展，后期可有高级皮质功能的一些障碍，如失语、失用、失认、计算及构图困难等，预后较差。

三十五、试述紧张综合征的临床特点。

答:紧张综合征是精神分裂症紧张型的一组常见症状，它包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，前者常有违拗症、刻板言语及动作、模仿言语及动作、腊样屈曲等症状，紧张性木僵可持续时间较长，无原因地转入紧张性兴奋。紧张性兴奋持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发生在意识清晰基础上，少数在梦样意识障碍背景上产生。 多选题参考答案

一、简述精神检查（晤谈）的一般步骤。

答：1.一般性交谈：5－10分钟。医生自我介绍，寒暄，了解患者个人和家庭一般情况，鼓励患者放松并自由地交谈。此阶段的目标是：了解患者的合作程度和交谈时的态度、患者最先说出的问题。医生由此确定如何与患者交谈，最先谈什么。

2.深入性交谈：是精神检查的中心内容，约30—45分钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交谈，然后引导性提问，最后才是封闭式询问。

3.结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基础。

三、试述精神科诊断过程。

答：精神科诊断的基本步骤和其他临床学科没有本质区别，包含病史采集、检查、资料分析等基本步骤。特殊的是检查中的精神检查是重点，躯体检查也很重要，但阳性发现很少，实验室检查多是常规项目。

诊断分析时，必须首先确立症状学诊断，然后确立疾病分类学诊断。有学者总结为“分两步走，纵横十字交叉的”诊断步骤。症状学诊断是“横向诊断”，确立患者目前处于什么临床相或有什么精神障碍综合征，比如“幻觉妄想状态”，或“躁狂状态”。这两种临床相在多种精神障碍中都可能出现，通过纵向地分析起病形式和病程、人格特点、既往病史及成瘾物质使用史、家族史等等，逐渐排除假设诊断，最终确立无法排除的诊断。

精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”的原则。首先考虑（排除）“器质性精神障碍”；然后考虑“功能性精神障碍”。功能性精神障碍中首先考虑（排除）“精神病性障碍”；再考虑“非精神病性障碍”（如神经症）。

精神科诊断过程强调“选言推理”的思维方法，即强调应用“排除法”进行诊断。可供作出诊断的实验室检查指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。

四、对不合作的病人如何进行精神状况检查？

答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。

1.一般外貌 可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2.言语 有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。

3.面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

4.动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下来。 论述题

一、在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题？

答：由于很大一部分精神病人不会主动向医生陈述自己的病情，需进行问答性交流，此时，应注意以下问题：

1.注意开放式与封闭式提问的有机结合：开放式提问无现成和固定的答案，让病人自由发挥，借此可发现病人心理活动的某些资料，如“你到医院来有哪些目的？”“你需要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等，而封闭式提问只有一个现成的固定答案，如“你结婚了吗？”，“你头痛、头晕吗？”等，这两种方法常结合使用，就不同的病人情况而有所侧重。

接触较好，检查合作的病人可多问一些开放性的问题，而对于某些缄默、痴呆、抑郁、儿童精神病人及某些不愿合作的病人，开放式提问可能毫无效果，只好使用简单明了的封闭式提问，来获得某些信息。

2.不要公式化提问，要因人而异：最好能选择一个病人喜欢的话题开始而逐步展开，应避免手持表格照章询问，态度生硬，如审犯人。作为医生，对精神状况检查所要涉及的内容熟记于心，灵活运用，在不知不觉中获得你所要掌握的资料。检查中如发现存在某一症状时，应要求他提出确切的例证，具体内容，何时发生，症状频度，持续时间，伴随症状等。 3.采取开放、兼容、中立的态度对待病人的不同观点：对病人的不同观点，即使是极为荒谬的，也不要急于反驳与说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，使病人不会马上对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切忌轻易表态，也不要将病人的“难题”不当一回事，轻描淡写的应付，这样会使病人觉得医生不可信、轻率、不重视他的问题。应帮助病人对问题的性质进行分析，提出解决问题的某些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决问题。也可采用间接的启发方式，如“假如我是你，我会怎么做”，“某些与你有同样问题的人，用什么办法解决了问题”等等。

4.采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：对隐藏较深，不愿暴露的思想内容，在未建立良好关系之前，不要冒昧轻易提问，也不要直接提问，可采用迂回式或由远及近的方法，步步相扣，让病人最后暴露出自己的内心想法。病人遇到难言之隐时，应不追不逼，耐心启迪，并保证为病人保密，消除其顾虑，让其把“难言之隐”向医生和盘托出。这些问题常见的有自杀意念、性问题、家庭关系及婚姻等问题。

5.切忌有先入为主和暗示性提问：有的医生从病人的初步印象就认定病人是××病，检查时就只问与此病有关的症状；有的医生询问时带有暗示性，使得某些病人为了迎合医生而都予以肯定或否定性的回答，而导致资料失真。 6.注意交谈时间和结束：对于年老体弱的病人可能需要分几次检查。检查性交谈结束前，要问病人是否还需补充什么，然后作一简单小结，对交谈中发现的一两个重要问题作几句解释，说明或交待，并感谢病人的合作

三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。

答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。

四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？

答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。 引起痴呆的原因大致可用下表概括：

1.中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等；

2.颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等；感染：脑炎、脑

膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等；创伤：脑外伤

3.代谢障碍和内分泌障碍 内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilson\\'s disease）维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏

4.血管性疾病 血管性痴呆

5.中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等

五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。

答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%－15%可以好转或痊愈。 1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。 2.语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。

3.人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。

答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：

1.病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。 2.支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等来制定相应的措施。包括：

（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。

（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。 （3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。

3.药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。

伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱能副作用可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

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