寄生虫病例

一、男，30岁，农民，因排黑便而入院。

病前1个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后趾间、足背奇痒，有红疹，次日呈水泡、脓泡、下肢红肿，伴咳嗽、发热，数天后红肿消退。12天后因剧咳曾到医院就诊服用止咳药等而愈。近8天来腹痛、反复黑便、头晕、乏力，但无呕血，疑为上消化道出血而入院。 体检及化验：贫血，腹软，脐周轻度压痛，无肌紧张，肝脾未及，双肺(一)心率91次/分，律齐其它未见异常。血色素104g/L。红细胞计数260×1010/L。白细胞计数10.3×109/L。出凝血时间正常。

粪检：大便黑褐色，隐血+++，红细胞+，涂片发现有某种寄生虫卵。因发现寄生虫卵，后经驱虫治疗，病人逐渐恢复健康出院。

1.本病例系何种寄生虫感染?2.解释本病例的症状和体征?3.本病应与何病鉴别诊断?4.如何加强对本病的防治?

二、女，26岁，因在粪便中发现有白色节片而来就诊。

病人身体健康，二年前顺产一健康男孩，她否认有任何胃肠道或中枢神经系统的病症。在饮食中喜爱食猪肉和牛肉。

自从发现粪便中有白色节片排出后，常感到厌食、恶心和腹部痉挛，偶而有饥痛感觉前来就诊。

体检正常。血红蛋白、白细胞计数及尿常规化验均为正常。粪便检查发现有带绦虫卵。患者带来的一孕节经注射墨汁检查，子宫分支是10~12支。

1.你认为该患者可能患哪种带绦虫病?为什么?2.是否需要住院治疗?应注意防止什么并发症?[分析]1.该患者得的猪带绦虫病。

三、张×，男，22岁，系广西来武汉读书的大学生，近一年来右上腹不适，消化不良，疲乏而入院。

自称来校读书以前在广西曾发现有几次出现轻度黄疸症状，并有上腹部不适，尿的颜色变深，感到疲乏，头晕等。近年来发作次数较多，无饮酒史。

检查：心肺正常，巩膜有轻度黄染，肝大在肋下2cm，有轻度触痛，脾未触及。无腹水及四肢水肿。胸部X线检查正常。

血常规检查：白细胞计数11800/mm3，N 56%，L 1g%，E25%，B型肝炎表面抗原阴性；肝功能检查正常；粪便检查有华支睾吸虫卵。

追问病史：患者来自流行区，家乡有吃鱼生粥的习惯。

四、患者张×，男，53岁，工人主诉反复胸痛，咳嗽咳痰8个月，于1995年1月入院。 患者于94年5月不明原因出现畏寒、发热，双侧胸痛，咳嗽，咳白色粘液痰，食欲减退、消瘦，在人民医院就诊，摄胸片见左中肺块状阴影，怀疑为肺转移癌，经对症治疗和化疗1个月，症状减轻，左中肺部阴影部分消失。

95年9月胸痛、咳嗽、咳痰加重，到市医院就诊，拍胸片示左上肺片状模糊影，诊断为肺结核，经抗痨治疗3个月无效，来院就诊，以肺结核住院。

检查：一般情况尚好，表浅淋巴结不大，右腰部触及1个2.5×4cm包块，质中等硬度无压痛，心肺无异常，腹部正常。血常规嗜酸性粒细胞增高，痰抗酸杆菌(一)，胸片示左上中肺野可见斑片状阴影，胸膜增厚。经抗痨治疗1个多月复查胸片，左中肺阴影消失，右下肺又出现片状阴影及胸膜增厚，怀疑原来的诊断。

追问病史：患者于94年曾生食小石蟹治疗关节炎。几个月后左胸部，右上腹相继出现过无痛性包块；对比发病以来每次胸片：肺部阴影形态、部位各异。查嗜酸性粒细胞计数2.6×108/L，血清学检查(对流免疫电泳试验)阳性，痰查肺吸虫卵阴性。考虑肺吸虫病。经积极治疗，患者所有症状消失，肺部阴影逐步吸收，痊愈出院。

五、发热、腹痛、脓血便1个月现病史：

三个月前患者乘船到湖北、湖南农村，由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚，当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹块，以为是蚊叮咬所致，几天后发烧，咳嗽，吐痰，吃了些感冒片经几天就好了。

大约一个多月后开始发烧拉痢有脓有血，每天2~4次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到乡卫生院，认为是痢疾，多次服药无效，后到镇人民医院就诊。 既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。 体验：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺(一)，腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢(一)，体重60kg。

化验：血常规WBC 19200，N 48%，L 35%，E 17%，尿常规正常。 胸部拍片：正常。

1.根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病?2.你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?3.对病人应当如何正确处理?[分析]1.患者发病前3个月曾到过湖北，湖南血吸虫病流行区，并且有下水历史；当时足，手臂等处皮肤有小米粒状的红色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎；1~2个月开始发烧，拉痢，大便有脓血；入院检查： 体温39℃，肝剑突下3cm，有压痛，血常规WBC增高，特别是嗜酸性粒细胞增高17%。

六、患者黄某，男性，29岁，湖南韶山人。以畏寒，发热伴乏力1周为主诉入院。患者于1周前因饮少量啤酒后感到上腹部不适，饱胀感；当晚出现畏寒、发热，体温达38℃，无咳嗽、胸痛及咯血等症状。住院后以上呼吸道感染进行对症治疗而无效。血象常规检查，嗜酸性粒细胞0.33，患者于10年前患甲肝已治愈，入院后给予抗炎抗过敏治疗，初步诊断为“嗜酸性粒细胞增多症，过敏性肺炎，急性肝炎”而转入解放军某医院肝炎科。

患者转入肝炎科后行静脉点滴促进肝细胞生长因子，口服保肝类药物等，二周后复查功能仍为异常，疑为某寄生虫病。追问病史，患者喜爱钓鱼和下河捕鱼，但从未曾生食过鱼。作华支睾吸虫皮实检查为（＋），粪检（直接涂片法）中未查见华支睾吸虫虫卵。口服吡喹酮2周后食酸性粒细胞数和肝功能均恢复正常。

1. 此病例最终证实属于哪种寄生虫病？是怎样感染本病的？ 2. 为什么在粪便中查不到华支睾虫虫卵？有几种可能性？

3. 华支睾吸虫病和肝炎的症状上有哪些相似之处？在诊断上如何鉴别？

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