死因链简明填写方法详解

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死因链简明填写方法详解

死因链的填写难点在于“根本死因”的确定， 实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。

根本死因定义： 即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。 （一）根本死因确定规则

总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根” 选择规则1、2、3

选择规则1：选择第一顺序的“根” 选择规则2：选择首先提到的原因 选择规则3：结合医学知识选择最早的原因 （二）根本死因修饰规则A-F

修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择

修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）

修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。） 修饰规则D：选择更特异的诊断

修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症” 注释1: 对于根本死因编码的注释 注释2：解释死亡原因记录的注释 （注释1注释2是作为补充说明）

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（三）根本死因确定基本步骤 1、顺序

(死因链的合理描述)

2、确定起始前因（最初找到的根本死因） 总原则 (首先应用的规则)

选择规则123(当总原则不适用时) 3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因 修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰) （三）根本死因确定填写思路 （四部曲） 1、死亡案例调查 2、分析死因链 3、写下死因链 4、确定根本死因

记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)

死因链填写举例

一、按“总原则”规则举例

总原则

(首先应用的规则)

选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因 例1

病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿 （b）肝硬化 （c）慢性乙肝

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II．糖尿病

根本死因：慢性乙肝 B18.1 总原则 选择死因链顺序的“根” 例2

病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。

死亡诊断（同入院）：前列腺术癌后，多发骨转移 I．(a)、继发骨肿瘤 (b)、前列腺癌 根本死因：前列腺癌

总原则 选择死因链顺序的“根” 例3

病史:女， 61岁, 99年诊断为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发转移，02年肠梗阻入院

入院诊断: 1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移 胸腹腔积液 死亡诊断：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌 I．(a)、肺部感染 (b)、腹腔积液 (c)、肝、胸膜转移 (d)、卵巢中低分化浆乳癌 II 肠梗阻

根本死因：卵巢中低分化浆乳癌 总原则 选择死因链顺序的“根” 例1-4

某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发脑出血，呕吐误吸死亡。

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I．（a）窒息，吸入呕吐物 （b）脑出血 （c）继发性高血压 （d）醛固酮增多症 （e）肾上腺瘤 根本死因：肾上腺瘤

总原则 选择死因链顺序的“根” 例5

某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。

入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。 Ⅰ. (a) 肝性脑病 1个月 (b) 原发性肝癌 1个月 Ⅱ. 乙肝；肝硬化 根本死因：原发性肝癌

1、总原则： 选择死因链顺序的“根”； 例6

某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。

I．（a）颅内出血 （b）新生儿出血症 II．早产

根本死因：新生儿出血症 总原则 选择死因链顺序的“根” 例7

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某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。 Ⅰ. (a)、农药中毒（T60）

(b)、服农药自杀(X68)（应补充地点,如农场）

根本死因：服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂 X68.-- ）（X68.7）

总原则 选择死因链顺序的“根” 例8

某患者，10小时前在公路上行走时被大货车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、脾脏破裂

(c)、行人在公路上被大货车撞伤 根本死因：行人在公路上被大货车撞伤 总原则 选择死因链顺序的“根”

二、按“选择规则123”举例

选择规则123

选择规则1：选择第一顺序的“根” 选择规则2：选择首先提到的原因 选择规则3：结合医学知识选择最早的原因 例9

Ⅰ(a)、支气管肺炎 (b)、脑梗死和高血压病 根本死因：脑梗死I63.9

选择规则1：存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎，选择第一个提到顺序的起始原因

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例10

Ⅰ(a)、脑出血 (b)、脑积水 (c)、呼衰

根本死因：脑出血 I61.9 选择规则2：选择首先提到的原因 例11

Ⅰ. (a)、急性心梗(I21.9) 呼吸衰竭(R96.01) (b)、低血糖昏迷 重度贫血 (c)、上消化道出血(K92.4) Ⅱ. 胆囊炎

根本死因：急性心梗(I21.9) 选择规则2：选择首先提到的原因 例12

Ⅰ. (a)、 结核 3年 （A16） Ⅱ. 艾滋病病毒 6年 （B24）

根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染 （B20.0) 错误根本死因：结核

选择规则3:结合医学知识选择最早的原因

三、按“修饰规则A-F”举例

修饰规则A-F

修饰规则A ：对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况 修饰规则B：琐碎情况 对“小毛病”重新选择 （当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）

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修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。） 修饰规则D：选择更特异的诊断

修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段 （ “早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外，慢支、慢白、慢肾） 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 例13

Ⅰ(a)、衰老(R54)和坠积性肺炎 (b)、类风湿性关节炎

根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)

修饰规则A (对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况) 不考虑衰老！而用总原则 选择死因链顺序的“根” 例14

Ⅰ(a)、心肌变性和肺气肿 (b)、衰老(R54)

根本死因：心肌变性(I51.5)

修饰规则A（对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况）不理会总原则选择的衰老，而是应用规则2选择首先提到的原因。 例15

Ⅰ. (a)、龋牙 (b)、 Ⅱ. 冠心病 根本死因：冠心病

修饰规则B：琐碎情况 对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因） 例16

Ⅰ. (a)、脑膜炎

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(b)、结核病

根本死因：结核性脑膜炎(A17.0) 修饰规则D： 选择更特异的诊断 例17

Ⅰ. (a)、双肺感染 (b)、糖尿病肾病 (c)、II型糖尿病

Ⅱ. 冠心病，陈旧性心肌梗塞

根本死因：II型糖尿病,伴有肾脏并发症 （E11.2） 修饰规则D：选择更特异的诊断 例18

Ⅰ. (a)、产前子痫 (b)、妊娠高血压 (c)、

根本死因：妊娠子痫

修饰规则D：选择更特异的诊断，即诊断术语应更精确 例19

Ⅰ. (a)慢性心肌炎 (b)急性心肌炎

根本死因：急性心肌炎(I40.9)。

修饰规则E “急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。选急性。 例20

Ⅰ. (a)、慢性肾炎 (b)、急性肾炎

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本例 实用标准文案

根本死因：慢性肾炎

修饰规则E “急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。本例选慢性。 例21

Ⅰ. (a)、肺纤维化

(b)、肺结核 10年

根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9） 错误根本死因：肺结核

修饰规则F 疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 例22

Ⅰ. (a)慢性肾炎 (b)猩红热

根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8) 修饰规则F 疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 例23

Ⅰ. (a)、坠积性肺炎 3月 (b)、偏瘫（G81） 3年 (c)、脑出血(I61) 3年 根本死因：脑出血后遗症

修饰规则F 疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 例24

Ⅰ. (a)、股骨骨折

3 年

(b)、在家意外跌倒 3 年 根本死因：在家意外跌倒后遗症 Y86

修饰规则F 疾病的“后遗症”致死选“后遗症”

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四、按“注释1注释2”举例

例26

某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺J62，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡. Ⅰ. (a)、急性肺炎 1月 (b)、肺心病 5年

(c)、矽肺 7年 J62 （d）肺结核 10年 A16 根本死因：结核病有关的尘肺 J65

注释1-表1 用于根本死因编码的注释：第1页呼吸道结核伴有提及J60-64(尘肺)，编码到J65（与结核病有关的尘肺） 例27

Ⅰ. (a)、尿毒症 (N19.1) (b)、高血压(I10)

根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭 (I12.0)

注释1--表1第3页：特发性(原发性)高血压伴有提及N19(未特指的肾衰竭)，编码到I12.- 例28

Ⅰ (a)、循环衰竭 (I50) (b)、颅内出血 (I61) (c)、高血压3期(I10) 根本死因：颅内出血(I61.9)

注释1-表1第3页：特发性(原发性)高血压--伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69 。

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例29

Ⅰ (a)、心脏肥大 I51.7 (b)、高血压 I10

根本死因：高血压心脏病（I11.9)

注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I51.4-I51.9 (心脏病的并发症和不明确表述)，编码到I11.-。 例30

Ⅰ. (a)、肾功能不全,代谢性酸中毒 (b)、高血压（I10.2)

根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭 (I12.9)

注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I12.- (高血压性肾脏病)，编码到I12.- 。

（肾功能不全、代谢性酸中毒还够不上肾衰竭 ，因而用不伴有肾衰竭 ） 例31

Ⅰ. (a)、心源性休克(R57) (b)、急性心梗(I21.9) (c)、冠心病(I25.1) 根本死因：急性心梗(I21.9)

注释1-第4页I25.-慢性缺血性心脏病---伴有提及 (急性心肌梗死)，编码到I21.- 例32

Ⅰ (a)、脑卒中 (I65)

(b)、双下肢动脉硬化闭锁症 (I70.2) 根本死因：脑卒中 (I65)

注释1-表1第5、6页：I70.-动脉粥样硬化症 ---伴有提及I60-I69 (脑血管病)，编码到I60-I69

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例33

Ⅰ. (a)、肺心病 (b)、肺气肿 (c)、慢支

根本死因：慢阻肺(J44.8) 错误根本死因：慢支

注释1--表1第7页：J42未特指的慢性支气管炎---伴有提及J43.- (肺气肿)，编码到J44.- 例34

某女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上行走时被大卡车撞伤，颅脑损伤致死。 Ⅰ. (a)、颅脑损伤

(b)、行人在马路上与大卡车相撞 Ⅱ. 精神分裂症

根本死因：行人在马路上与大卡车相撞

注释1—表1第9页V01-X59 意外事故：除特殊几种情况外，其于均为归类于意外事故死亡。 例35

某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。

Ⅰ. (a)、失血性休克 1小时 (b)、在马路上与面包车相撞 1小时 (c)、癫痫大发作 2年 根本死因：癫痫大发作

注释1—表1第9页V01-X59 意外事故，由于G40-G41 (癫癎) 所致编码到G40-G41。 例36

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Ⅰ. (a)、冻死 （X31) (b)、老年性痴呆（F03） 根本死因：冻死（X31)

注释1—表1第9页V01-X59 意外事故：除特殊几种情况外，其于均为归类于意外事故死亡。 例37

某男性患者，3日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。 Ⅰ. (a)、窒息 (b)、破伤风 A35

(c)、被他人用铁器打伤 W50 根本死因：破伤风 A35

注释1-第9页V01-X59 意外事故--伴有提及A35 (破伤风) 编码到A35。 例38

Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(R96) (b)、脑梗塞 (I63.9)

(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒 (T58.0，ICD10疾病编码)

根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0， ICD10根本死因编码) 注释1--第9页：S00-T98不用于根本死因编码，应编码为“X40-Ｘ49--有毒物质的意外中毒及暴露于该类物质下” 例39

Ⅰ. (a)、昏迷 (b)、肝脏衰竭

(c)、在家食用自采蘑菇中毒 T62.0（ICD10-疾病编码）

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根本死因：毒蕈意外中毒 X49.0（ ICD10-根本死因编码）

注释1--第9页：S00-T98不用于根本死因编码，应编码为“X40-Ｘ49--有毒物质的意外中毒及暴露于该类物质下” 例40

Ⅰ. (a)、心源性休克(R57) (b)、脑血栓(I66.9) 根本死因：脑梗死(I63.9) 错误根本死因：脑血栓 (I66.9)

1、注释1--表2:不能作为根本死因的编码，脑血栓 (I66)，应编码到脑梗死(I63) 2、修饰规则D—更精确、特异的诊断 注释2：恶性肿瘤规则填写举例 例41

Ⅰ. (a)、白血病

(b)、非霍奇金淋巴瘤 (c)、乳腺癌

根本死因：多个部位恶性肿瘤（C97) 注释2：恶性肿瘤规则

---恶性肿瘤多个原发部位的处理 例42

Ⅰ. (a)、骨癌 (b)、肺癌

根本死因：肺癌（C34.9) 注释2：恶性肿瘤规则

---参照肿瘤常见转移部位表中的注释说明，确定根本死因为肺癌。 注释2：解释死亡原因记录的注释举例

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例43

某患者， Ⅱ糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 Ⅰ. (a)、急性心梗 1天 (b)、高血压 12年 (c)、 Ⅱ糖尿病 20年 根本死因： Ⅱ糖尿病

1、总原则（选择死因链顺序的“根” ） 2、注释2: 解释死亡原因记录的注释 注释2：解释死亡原因记录的注释

在证明书第Ⅰ部分中报告为“由于”恶性肿瘤、糖尿病或哮喘所引起的急性或终末期循环系统疾病应被作为可能的顺序加以接受。下列情况可看作是急性或终末期循环系统疾病：

四、常见问题说明

一、编码问题

肺部感染：应编码为“肺炎，病原体未特指 ” ---J18.9 I (a).呼吸循环衰竭 J96.9 13 小时 (b).感染性休克 R57.8 (c).重症肺部感染 J18.9

根本死亡原因： 肺炎，病原体未特指 J18.9

注：不应编码到“肺的其他疾患（J98.4 ）”，其特指为肺钙、囊性肺病（后天性）、肺病NOS、肺石病。 二、伤害编码

I a. 头颅外伤， S01.9

（不能编码到--“脑室颅内（交通）分流的机械性并发症 T85.1”，T80-T88.9编码特指手术后并发症）

b.在公路行走被东风卡车撞倒 V04.1 （不能用在公路行走被小型卡车撞倒 V03.1 ）

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