卫生事业管理-医院管理试题及答案

第一章 医院管理理论概论

二、填空题

1．医院的基本条件包含硬件设施、---------------------。

2．我国目前按照医院的功能将其划分为一定级别和等次的标准 化管理，即-----------------------------------------------------------。 3．现代医学模式为-------------------------------------------------。

4．在一定地域范围内，根据人群卫生服务需求等因素，统筹规划， 提高效率，合理配置卫生资源，制定的卫生发展的目标和模式， 即---------------------------------------------。

5．医院管理职能包括计划、组织、决策、协调、------------------ 。 6．我国的医院可以分为------------个级别。 7．管理科学基本原理之“老三论”： --------------、--------------、-------------- 。 8．管理科学基本原理之“新三论”： --------------、--------------、-------------- 。 9．对于非营利性医院，政府予以财政补贴并免交税款，这体现了 医院是具有--------------的社会公益单位。

10．由于我国三级医疗网的建设不完善，造成整个系统运转不合 理，病人盲目涌向大医院，造成--------------。

11．随着现代化医院发展的整体化趋势，医院逐渐从医疗型向医

疗、预防、--------------转化。

12．医院分等，可以鼓励同级医院适当竞争。我国在三级医院中 增设了------------- 。

三、选择题

1．医院的规章制度与工作制度属于： ( ) A．硬件设施 B．软件设施

C. 两者都是 D．两者均不是

2．下列性质中不属于医院性质的： ( ) A．生产性 B．福利性 C．经营性 D．分散性

3．现代医学模式为： ( ) A. 生物一心理医学模式 B．生物一社会医学模式

C. 心理一社会医学模式 D．生物一心理一社会医学模式

4．医院的工作是以什么为中心： ( ) A．教育 B．医疗

C．科研 D．社区卫生服务

5．以下不属于管理学中“老三论”内容的是： ( ) A．系统论 B．结构论 C．控制论 D．信息论

6．以下不属于“新三论”内容的是： ( ) A．系统论 B．突变论 C．耗散结构论 D．协同论

7．我国实行医院分级与分等管理，将医院共分为几级： ( ) A. 一 B．二

1

C．三 D．四

8．我国实行医院分级与分等管理，将医院共分为几等： ( ) A．九 B．十 C．十一 D．十二

9．下列特性中不属于系统特征的是： ( ) A。排斥性 B．目的性 C．优化性 D．层次性

10．下列哪项属于医院的经营性质： ( ) A．政府给予医院财政补贴 B．政府免收医院税款

C．医务劳动中医院得到的经济补偿 D．医院获得的定额补助

11．下列哪项不属于医院的福利性质： ( ) A. 政府给予医院财政补贴

B．医疗活动中人、财、物的投入 C. 政府免收医院税款 D．医院获得的定额补助

12．下列选项中不属于医院主要功能的是： ( ) A. 医疗 B．科学研究 C．社区服务 D．固定资产投资 13．美国一位空军上尉工程师曾经说了一句玩笑话：“如果坏事有可能发生，不管

这种可能性有多小，它总会发生，并引起最大可能的损失。”后来，这句话成 为著名的管理定律，我们称为：

( )

A. 彼得定律 B．奥卡姆定律 C．墨菲定律 D．马太效应

14．反馈原理是以下哪一种理论的重要概念： ( ) A．控制论 B．突变论 C. 协同论 D．信息论

15．下列不属于PDCA循环的是： ( ) A．计划 B．实施 C．协调 D．处理

16．下列不属于医院工作的特点的是： ( ) A．重视医疗质量，关心病人安危

B．医院要重视经济效益，保障职工的切身利益

C．一切工作要以医疗工作为中心，发扬救死扶伤的精神 D．科学技术性强，医务人员既要科学分工又要科学协作

17．下列选项中不属于医院的发展趋势的是： ( ) A. 医院管理职业化、信息化、系统化 B．医院环境向家庭化、艺术化发展

C．分工精细与多种综合的新型医疗技术结构 D．医院趋于医疗型，一切将以医疗工作为中心

四、是非题

2

1．医院的功能是以医疗工作为中心，包含医疗、教育、科研、预防和社区卫生保健服务。 ( ) 2．医院是对住院和门诊病人实施诊疗与护理的单位，不包含预防功能。 ( ) 3．计划是管理的首要职能，医院管理者要重视计划的制定。 ( )

4．控制职能是一种被动行为，当偏倚发生时，利用反馈信息进行纠正，调整系统行为。

( )

5．服务观念现代化要求以病人为中心，强化服务意识，尊重病人，维护病人的权益。

( )

6．我国医院实行分级分等管理，共分三级九等。 ( ) 7．医院的发展逐渐从医疗型向医疗、预防、保健型转化。 ( )

8．医院在区域卫生规划的需要范围以外，只要条件较好，经过申请，可以跳级。

( )

9．现代化的管理体制与运行机制和职业化的管理队伍是医院管理现代化的前提条件。

( )

10．医院管理向职业化、科学化、系统化、信息化发展。 ( ) 11．服务观念现代化就是要树立以病人为中心的服务思想，

按照心理一社会医学的医学模式治疗病人。 ( ) 12．医院设立门诊部，这属于医院的软件环境的建设。 ( ) 13．医院的医疗工作是以医疗、护理两大业务为主题，并和医

技及其他辅助科室协作配合形成的医疗整体。 ( ) 14．作为大型公立医院，且国家予以财政补贴且免交税款，所

以医院在医疗服务活动中，不存在经济补偿。 ( ) 15．医院医疗包括门诊医疗、住院医疗、急救医疗，一般不包

括康复医疗。 ( ) 16．控制工作离不开信息的反馈。 ( ) 17．区域卫生规划对于合理配置卫生资源，改善和提高卫生

服务的质量和效率，提供了有效的管理思想和计划方法。 ( ) 18．加强预防和社区卫生保健服务工作是医院发展的一个趋势。 ( ) 19．医院的工作连续性很强，时间性不强。 ( ) 20．医院的协调工作主要是医院成员之间的协调，在组织活

动中协调不多。 ( )

五、简答题

1．医院管理工作职能有哪些? 2．简述医院工作的主要特点。

3．我国医院实施分级分等管理的主要作用是什么? 4．简述反馈原理。

5．简述医院的主要功能。

6．简述医院管理现代化的概念。 7．简述区域卫生规划的定义。 8．简述医院的基本条件。 9．简述系统原理。 10．简述封闭原理。

11．简述动力原理的分类。

3

六、论述题

1. 结合医院的特点，谈谈医院发展的趋势。

2．结合医院的特点，论述如何注意运用反馈原理。 3，结合区域卫生规划，谈谈医院发展的重点。

参 考 答 案

名词解释

1．PDCA循环：在系统运行的过程中，存在一个管理循环，即制定计划(Plan)，通过共同实施(D。)，对实施后产生的反馈信息不断的检查(Check)，最后对实施的结果进行评价(Action)。 2．系统：系统是由若干相互依赖、相互作用的要素组成，并在一定环境中为同一目标而存在，具有目的性、整体性、层次性、优化性。

3．反馈原理：根据过去运行的情况来调整未来的行为，使之符合客观规律，以求获得最佳的运行效果。

4．PHC：即Primary Health Care，初级卫生保健，是第一线的最重要、最根本、最基础的卫生保健。

5．医学模式：对人类健康与疾病总体的特点和本质的概括，其核心是医学观。

6．医院现代化：是一个动态的过程，包括服务观念、设施装备、医疗技术、医疗队伍、医院管理全面现代化。 填空题

1．软件设施 2．医院分级管理

3．生物一心理一社会医学模式 4．区域卫生规划 5．控制 6．三

7．系统论 信息论 控制论(不分先后) 8．突变论 协同论 耗散结构论(不分先后) 9．一定福利性质 10．看病难 11．保健型 12．特等 选择题 1．B 7．C 13．C

是非题 1．√ 8．X

2．D 8．B 14．A 3．D 9．A 15．C 4．B 10．C 16．B 5．B 11．B 17．D 6．A 12．D 2． X 9．√ 3．√ 10．√ 4．X 11．X 5．√ 12．X 6． X 13．√ 7．√ 14．X 4

15．X 16．√ 17．√ 18．√ 19．X 20． X

简答题

1．医院管理工作职能：①计划：是指医院管理目标的确定及实现目标的途径和方法。②组织：建立有效的、连续的工作系统。③决策：围绕医院经营管理活动所作出的合理决定。④协调：保证系统内组织相互协作，发挥功能。⑤控制：依据反馈的信息调整行为，保证目标的实施。

2．医院工作的主要特点：①以医疗工作为中心。②重视医疗质量。③科学技术性强。④医疗工作的随机性和规范性。⑤医院工作的时间性和连续性。⑥医院工作的社会性和群众 性。(回答其中四点即可)

3．我国医院实施分级分等管理的主要作用：①促进合理分配和利用有限的卫生资源。②促进三级医疗网发展，合理分流病人。③促进“区域卫生规划”的实施。④促进医院适应医学模式的转变。⑤促进医院综合水平的提高。⑥有利于调动各方面积极性，共同关注和支持医疗事业。(回答其中四点即可)

4．反馈是控制论的一个重要概念，其本质是根据过去的运行情况来调整未来的行为，使之符合客观规律，以求获得最佳运行效果。或者说，反馈是由控制系统把需要的信息输送出去，再把其作用的结果返送回来。经过多次信息往返与纯化，对其作用物体进行科学控制，以求达到优化管理的预期目的。

5．医院的基本条件：医院的功能应是：以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。①医疗；②科研；③教育；④预防和社区卫生保健服务。

6．医院现代化管理要求：①要有一支掌握并能运用现代管理知识的职业化管理队伍，能驾驭市场经济条件下的医疗服务市场，实施科学决策和经营管理；②要有一个与市场经济体制相适应的现代管理体制和运行机制；③要有现代化的管理手段，能够充分运用电子计算机技术，使管理规范化、标准化。

7．区域卫生规划是在一定地域范围内，根据自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生问题和人群卫生服务需求等因素，确定区域的卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹计划，合理配置卫生资源，改善和提高区域内卫生服务的质量和效率，向全体居民提供公平、有效的卫生服务的一种管理思想和计划方法。

8．医院的基本条件①硬件设施：医院应有正式病房和一定数量的病床设施；一般设有相应的门诊部，以实施住院诊疗为主；应有基本的医疗设备。②软件环境：应有相应的、系统的人员编配；医院应具备基本的医疗、休养环境及卫生学管理设施；具有基本的工作制度与规章制度。

9．所谓系统，就是由若干相互依赖、相互作用的要素所组成，并处在一定环境中为共同达到规定目标而存在的有机结合体。系统具有以下特征：①目的性；②整体性；③层次性；④优化性。 10．封闭原理是指任何一个系统内的管理职能和管理手段必须构成一个连续封闭的回路，才能形成有效的管理运动。虽然任何系统都与外部进行物质、能量、信息交换，但在系统内部却是一个相对封闭回路，这样，物质、能量、信息才能在系统内自律化与合理流通，使管理组织、计划实施与控制等都有不受外界干扰的相对独立权，不允许有影响其正常运行和阻碍流通渠道的内部因素存在。为使科室管理获得最佳效果，按照封闭原理，应做好以下工作：①建立管理法规。②强化封闭管理。③理顺封闭渠道。

5

资源管理，实现医院人力资源的合理开发、配置和使用，实现医院社会效益与经济效益的最大化。近期目标是在资源分配上优先保证重点目标，可随着时间变化而作相应改变，坚持关键与全面性相结合的原则、可行性和挑战性相结合的原则，坚持明确、具体、量化原则。 9．明确目标内涵：5W+1H。即人力资源管理的特定阶段所针对的主要问题和性质(What)；目标人群(Whom)；行动的领导者、操作者和实施者(Who)；目标人群所分布的部门和专业 (Where，)；完成管理活动的期限(When)；如何有效实施管理保证目标的实现(How)。 明确目标效果：指实现目标的程度。 注意目标的副作用和无法预料的结果。

论述题

1．医院文化与思想政治工作的相同点：都是医院行为，同属思想文化范畴，研究及作用的对象都是人，两者可以互补、互通、互促，最终目的一致——建立培养医院精神。 不同点：①研究内容：医院文化研究人在医院中的全部行为，提倡具有时代精神的价值念、群体意识和行为规范，思想政治工作研究如何贯彻执行党的路线、方针政策；②特征：医院文化强调各个医院独有的特征，重视个性研究，思想政治工作既有医院行为，又有社会行为，共性明显；③工作队伍：医院文化是所有医院管理者及全体医护人员共同参与，思想政治工作主要由专职政工人员承担。

2．医院文化凝聚原理的概念：团队型管理和人文管理是文化凝聚原理的具体表现。要实现以人为中心的管理，用高尚的组织目标和组织精神塑造人才、凝聚队伍、激励员工。(结合实际进行论述。)

3．加强医院文化建设需做到：①必须抓好文化理论的系统研究和普及宣传工作，确立医院精神、院标等，使之深入人心，全员 参与。②领导必须高度重视医院文化建设。领导成员要分工明确，全面协同，共同抓好落实，同时要建立目标奖惩激励机制。③必须与医院工作实际相结合。全部活动必须围绕“以病人为中心”来进行，传统的、行之有效的政治教育不能丢。大力培育医院精神，融医院管理、思想政治工作、精神文明建设等项工作为一体， 集观念文化层、行为文化层、物质文化层为一身，全方位辐射医院文化的各个方面。④必须与医院思想政治工作相结合。

第四章 医疗管理Ι

一、名词解释

1．医疗管理 7．ICU

2．诊疗组织 8．诊疗组织中心化 3．住院诊疗管理 9．查房

4．住院诊疗组织 10．专系诊疗组织 5．会诊 11．医嘱 6．病例讨论

二、选择题

1．诊疗组织机构就职能分类，可划分为： ( ) A．医疗诊疗组织和护理诊疗组织 B．长期性医疗组织和临时性医疗组织 C. 管理机构和业务科室

D．专系、专病诊疗组织和医技科室

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2．住院医师应保证有足够的时间接触病人，每天至少查房多少次： ( ) A．1次 B．2次 C. 3次 D．4次

3．计划诊疗内容包括对个体病例拟定的诊治计划及病情演变估 计对策，群体疾病病种诊治方案及实施过程中对诊疗措施的修 正，并对诊疗效果作出判断，使诊疗在宏观控制下作到按计划

进行。计划诊疗的拟订一般是： ( ) A．住院医师 B．主治医师 C．主任医师 D．科主任

4．目前，我国综合性医院的住院诊疗组织通常由三部分构成一个

完整的运行系统。下列组织中，不属于这一运行系统的是： ( ) A. 联络组织 B．中心组织 C．支持组织 D．业务组织

5．ICU的组织形式可以分为： （ ） A．ICU和CCU B．CCU和RCU

C. TCU和RCU D．专科ICU和综合ICU

6．以下关于综合ICU的说法错误的是： ( ) A．以集中处理多科问题为工作中心 B．可以补充专科ICU的不足 C．是一个非独立的病区

D．一般由危重病医学的专业医师管理

7．下列不属于病区标准化管理的内容的是： ( ) A．病区管理制度化 B．医疗技术规范化 C．病房设施规格化 D．医疗服务标准化

8．衡量医院规模的大小以及收治病人的能力的指标是： ( ) A．医院占地面积的多少 B．医院业务能力的大小 C. 医院医护人员的多少 D．医院病床的编制

9．医院的性质是： ( ) A. 具有一定公益性的福利性事业单位 B．福利性事业单位

C．具有一定福利性的公益性事业单位 D．公益性事业单位

10．病历书写应当在多长时间内完成： ( ) A．8小时(当日当班) B．诊疗结束后立即 C．6小时内 D．24小时内

11．三级查房是指： ( ) A．主任医师、主治医师、住院医师三级查房 B．医师、护理、行政三级查房

C. 科主任、临床医师、护理人员三级查房 D. 准备、查房、讨论三个阶段

12．医院管理总体系中，下列哪一项是影响整个医院管理水平的

中心环节： ( ) A．人员管理 B．组织管理 C．质量管理 D. 医疗管理

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13．为发挥最佳指挥效能，诊疗组织结构宜设置为： ( ) A．一层 B．二层 C．三层 D．四层

14．根据《综合医院组织编制原则试行草案》规定，医院病床数与

门诊、急诊人次(日)的比例为： ( ) A．1：3 B．1：4 C．1：5 D．1：6

15．综合ICU设置的床位数一般约占总床数的： ( ) A．1％ B．1．5％ C. 2％ D．3％

16．医疗系统是由三个分系统集合而成的，下列哪项不属于医疗

系统： ( ) A. 组织分系统 B．技术分系统

C．医疗支持分系统 D．信息支持分系统

17．ICU病床与护士人数之比约为： ( ) A．1：1～1：2 B．1：2～1：3 C．1：3～1：4 D．视实际需要设定

18．完成医院任务的主要手段是： ( ) A．医疗管理 B．人员管理 C. 质量管理 D．物资管理

三、是非题

1．从医疗程序上讲，医疗管理包括门诊、急诊管理，急救管理，住院管理和出院管理。

( )

2．住院诊疗程序包括人院、出院、死亡病例处理。 ( )

3．查房的组织方式有主任医师、主治医师、住院医师三级查房。三级医师查房由各诊疗

单元主治医师负责实施。 ( ) 4．医院临床科室是实现医院功能的最基本单位。患者病情

的复杂多变，使得临床科室的业务工作具有连续性、应急性和时效

性特点。 ( ) 5．医院医疗管理是完成医院任务的主要手段，是影响整个医

疗管理水平的中心环节。 ( ) 6．查房是医生巡视病人的通称，是基本的医疗活动。查房的

目的是为了及时了解患者病情、患者心理与生活情况，明确诊断，

制定和调整诊疗方案，提高治疗效果。 ( ) 7．病房组织是住院诊疗的基层单位，处于运行系统的中心地位。 ( ) 8．临时医嘱一般是指根据病情需要所采用的临时性诊疗措

施，须在24小时内执行。 ( ) 9．医疗管理的中心环节是医疗技术管理。 ( ) 10．医疗组织从组织结构上可划分为长期性的医疗组织和临

时性的医疗组织。 ( ) 11. 会诊形式按会诊涉及学科范围划分，可划分为：科内会

诊、科间会诊、多科系会诊、院际会诊。 ( ) 12．主治医师应对重要诊疗问题及病情等补追记录，若同意

18

住院医师诊疗意见的修改及依据，可用“同意”表示。 ( ) 13．检查评审医疗活动应建立相应的质量指标系统和统一标

准，形成检查评审制度。 ( ) 14．从医疗程序上讲，医疗管理包括门急诊管理、急救管理、

住院管理及出院管理。 ( )

15．诊疗组织机构的设置应以经济效益和社会效益为宗旨。 ( ) 16．病历书写的基本要求是真实完整，文字精练，字迹清晰， 科学性强，表达准确，标点符号运用正确，层次分明，重

点突出，关键性情节因果关系交代清楚，及时完成，计算单位标准。 ( )

四、简答题

1．简述医疗管理的主要职能。 2．简述ICU的管理要求。 3．简述医院病床的设置原则。 4．试述医疗设施中心化的优点。

5．查房效果的评定内容主要包括哪几个方面? 6．简述住院诊疗管理的意义。

7．简述病区标准化管理的主要内容。

8．简述制定各项医疗规章制度的基本原则。

9．简述病房诊疗单元的划分原则。

五、问答题

1．医疗管理的基本原则? 2．试述诊疗组织的发展趋势? 3．诊疗组织设置的基本原则? 4．住院诊疗管理的特点与任务? 5．试述临床科室管理的要点。

6．临床科室业务特点主要有哪几点?

7．根据人院病人所处的不同时期，查房应有什么样的侧重? 8．临床科室管理在医院管理中的重要地位。

9．试述各级医师查房的主要任务。

参 考 答 案

名词解释

1．医疗管理：医疗管理是指对医院医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，使之处于经常运作的状态，并针对变化了的客观环境具有较强的适应性，从而达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。

2．诊疗组织：诊疗组织指为诊治病人而设置的组织形式。它包括管理机构、临床科室医技部门及组成这些部门的不同职称层次能级的医技人员。

3．住院诊疗管理：住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的患者提供良好的医疗服务，并实行以病房管理为中心的全过程管理活动。

4．住院诊疗组织：住院诊疗组织是指对入院病人实施诊疗活动、发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结构方式。

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5．会诊：会诊是指对疑难重症病例、涉及多学科的综合病症、抢救的危重病例及医疗技术难题等，请求诊疗小组以外的医师提供诊治意见、给予指导时所用的诊疗方式。

6．病例讨论：病例讨论是为总结临床与教学经验，对具有代表性或特殊性的病例采取集体讨论式的、集中各级医师智慧诊疗的一种活动，一般由主治医师或主任医师提出并主持。 7．ICU：加强医疗病房或称重症监护病房，是加强医护力量、运用先进技术对危重病进行监控和强化治疗的一种新型的病房组织形式。并不局限于对症治疗，而是着重于监护病人的生命功能，并使之稳定。

8．诊疗组织中心化：诊疗组织中心化是根据社会医疗需求和医疗科研的需要，按疾病或疾病发展过程中的不同阶段设置诊疗组织。

9.查房：查房是医护人员巡视病人的通称，是基本的医疗活动。

10. 专系诊疗组织：专系诊疗组织是指以人体解剖、组织、功能结构系统为界限，根据诊疗活动的需要，实行多学科协同进行划分的一种诊疗组织。如神经系科，包括神经内、外科；心血管系统，包括心血管内、外科等。

11. 医嘱：医嘱是医师以医嘱单的形式下达的必须履行的具有强制性指令性医疗文书，必须严肃认真执行。

选择题 1．C 10．B 是非题 1．√ 7．√ 13．√ 2．X 8．X 14．√ 3．X 9．√ 15．X 4．√ 10．X 16．√ 5．X 11．√ 6．X 12．X 2．B 11．A 3．A 12．D 4．D 13．B 5．D 14．A 6．C 15．A 7．D 16．D 8．D 17．B 9．C 18. A 简答题

1．医疗管理的主要职能是：①制定医疗管理计划；②合理组织医疗技术力量；③制定各项医疗规章制度；④医疗活动调控；⑤检查评审医疗过程与效果。

2．ICU的管理要求：①实行政策向导，保证危重病学科发展；②健全工作常规；③严格工作制度和各种岗位责任制；④培养专业人员。

3．医院病床的设置原则：①合理布局原则；②适应社会需求原则；③服从医院等级原则；④效益与动态管理原则；⑤保证重4．医疗设施中心化就是把适应证广泛、精密程度高的医疗设 施集中设置、集中使用、集中管理。如中心实验室、中心功能检查室、中心影像室等。其优点是设备共用与统管，大大提高了设备和用率，有利于提高医疗设备的技术经济效益，节约人力、财力和物力。

5．查房效果的评定内容包括：①查房组织形式以及查房程序是否标准；②查房责任是否清楚；③查房内容是否完整；④查房指示是否及时落实；⑤患者满意度。

6．住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障，是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的基本保证。住院诊疗管理水平是医院服务质量的重要标志。

7．病区标准化管理的主要内容有：①病区管理制度化；②医疗技术规范化；③病房设施规格化；④医疗质量标准化。标准化管理强调运作的统一、协调与简便，是高质量、高效率完成住院诊疗的保证措施。

8．医疗规章制度的制定要依据有关法律、法规及要求，遵循医疗活动规律和医疗管理原则，反映医学科学技术，尤其是临床医学的发展。要从有利于提高医疗技术水平和质量水平，提

20

高医疗资源的效益角度，科学地制定本医院范围所需的规章制度。

9．病房诊疗单元的划分原则：按医院所处社区自然条件、经济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院接纳病员能力，设计床位总数和各类病房床位比例；根据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特色，确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同层次及特殊诊疗需要，设计病房规格、范围。

问答题

1．医疗管理的基本原则如下：

(1)患者第一原则：即一切从患者需要出发，在可能现实与可行的条件下，让患者满意；以病人为中心，而不是以疾病为中心开展诊疗工作，要体现现代医学模式的要求。

(2)安全有效原则：即把医疗质量放在首位，力求高疗效；保证医疗安全，不能发生医疗引起的可允许变化范围之外的机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，给患者带来不应发生的痛苦。

(3)诊疗责任原则：在患者诊疗的全过程中，各环节、各岗位都应指定相关责任规定，并予落实。

(4)重点加强原则：对急症、危重症、疑难症病人，应加强诊疗，及时处理。

2．随着卫生事业的发展可医学科学技术的进步，社会健康水平的提高以及人群疾病谱的变化，使医院诊疗组织有了很大的发展和变革。我国综合性医院的诊疗组织正从以发病器官、诊疗手段及诊疗对象年龄划分科别，逐渐向按专业分科发展，大型医院甚至按专病分科方向发展，医技科室也出现了按专业分科的倾向。近年来，诊疗组织更有突破原分科之势，重新进行组织，形成新的诊疗组织及诊疗设施的中心化。诊疗组织日益呈现出专科(业)化，专系、专病诊疗组织形式，医疗设施中心化和诊疗组织中心化，以及为相应诊疗时通道的便捷化而形成的诊疗组织方式等。

3．诊疗组织设置的基本原则：

(1)组织形式须服从医院功能与任务。

(2)组织结构层次宜少才能发挥最佳指挥效能。

(3)组织机构要相对稳定，临时性机构不宜过多过滥。

(4)组织机构设置必须具备一定的任务和条件，能独立开展专业工作。 (5)组织机构的设置须以患者利益为宗旨。 4．住院诊疗管理的特点与任务：

(1)以病房管理为中心的系统工程。从系统工程的角度，以病房管理为中心，加强多学科多部门的协作，创造良好的诊疗条件和环境是住院诊疗管理的基础性任务。

(2)建立以三级医师负责制为核心，以医疗活动为重点的诊疗体系。住院诊疗管理的重要任务，就是充分发挥三级医师负责制的功能，建立完善的责任制度。在医疗活动中，保证医疗质量，不断提高医疗水平，促进业务技术的发展。 (3)系统管理，确保诊疗工作的连续性和协同性。

(4)要使大量的诊疗信息得以科学及时地录入、存贮和充分地应用。 5．临床科室管理的要点：

(1)按照能级原理，建立合理的人才层次结构和知识智能结构，以便适应临床医、教、研任务的完成。

(2)建立健全一整套严密的医疗护理常规、技术操作规程和业务工作制度。 (3)建立健全岗位责任制，各项规章制度、仪器设备使用及管理制度和后勤物资保障制度。 (4)要重视技术服务与身心服务的统一，做好医疗服务、心理服务，保持病区安静、整洁与舒适。

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(5)要不断完善人员之间、科室之间的协调与配合。在医师与医师、医师与护士、临床科室与医技部门和后勤保障部门之间，要建立并形成一套行之有效的联系协作制度。 6．临床科室业务特点包括：

(1)临床科室直接服务于病人，与病人的生命健康息息相关。诊疗工作要求高度负责、一丝不苟，该项工作具有严肃性、严密性的特点。

(2)在对病人实施医疗服务中，应要求高尚医德与精良技术紧密结合，技术服务与生活服务协调统一，应体现多因性和综合性特点。

(3)患者病情复杂多变，使得临床科室的业务工作具有连续性、应急性和时效性特点。 (4)为求正确诊断、有效治疗，临床科室必须与医技科室、护理部门、营养部门、设备后勤部门保持密切合作，取得支持和配合，从而具有协调性特点。

7．入院初期，尤其重视临床基础活动，了解病情，准确收集资料，及时诊断，确定治疗方案；中期集中分析推断，按照医疗诊治规律对病例诊疗疑点难点逐个解决；后期按诊疗病例的预定诊疗目标总结评价。同时要对新人院、急危重、疑难病例以及突发事故伤员、特殊病员进行查房。

8．在医院，临床科室是直接对病人实施诊断、治疗、护理及进行预防、保健和康复的部门，也是开展临床科研、教学、培训的基地。可以说，临床科室是医院各项功能，尤其是诊疗基本功能最集中的体现，医院其他部门的工作应围绕着并服务于临床诊疗工作的进行。因此，医院临床科室管理的优劣，直接反映出一个医院的管理水平和整体功能。

9．①住院医师查房应包括收集病史，体格检查，提出化验及医技检查项目，观察病情，书写病案，拟定诊疗计划等。②主治医师查房须补充修正病史，全面正确地检诊，指导病案书写，解决病例疑难问题，确定诊治方案。③主任查房要分析病例，从理论与实践的结合上解决诊疗遇到的问题，确定诊疗方案，指导下级医师诊疗，并进行临床教学。

各级医师查房内容的层次和深度不同，但是必须做到基础资料可靠准确，分析判断切合病例实际，指导具体，效果明显。

第五章 医疗管理Ⅱ

一、名词解释

1．门诊质量 7．孕产期保健 2．门诊服务系数 8．精神药品

3．功能制护理 9．医疗用毒性药品 4．责任制护理 10．放射性药品

5．系统化整体护理 11．社区医疗卫生服务

6．药物依赖性

二、选择题

1. 哪一种工作是面向社会的重要窗口，是医院接触病人时间最

早、人数最多、范围最广的部门： ( ) A．门诊 B．急诊 C．住院病房 D．结账科

2．对于门诊服务质量和门诊医疗质量都会产生重要影响的是： ( ) A．门诊收费结账 B．门诊药房工作 C. 门诊放射工作 D．门诊护理工作

3．急诊室的医师由各科派出，确定人员定额，每次轮转时间不得

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少于： ( ) A．1个月 B．2个月 C．3个月 D. 4个月

4．为保证病人能就近获得迅速有效的救治，避免长途运送而耽误 时机，也避免急诊病人过分集中在少数医院而耽误抢救时机，

应实行： ( ) A．院前急救 B. 院内急救 C. 区域急救 D. 现场急救

5．急救医疗总体规划是指在——的领导下，全面领导急救

医疗工作的组织实施和协调计划： ( ) A. 急救组织管理机构 B．政府行政部门 C. 卫生监管部门 D．疾病预防中心

6．系统化整体护理模式中病房护士长的职责包括每隔几周组纱

一次护理查房(包括教学查房)和业务学习： ( ) A. 1周 B．2周 C．3周 D. 4周

7．系统化整体护理模式中病房护土职责包括多长时间内完成护

理记录，并调整护理计划： ( ) A．6小时 B．12小时 C．24小时 D．48小时

8．儿童预防保健工作以几岁儿童为重点： ( ) A．6岁以下 B．7岁以下 C．8岁以下 D．9岁以下

9．属于社区卫生服务特点的是： ( ) A．协调性 B．被动性 C．专科性 D．间隔性

10．使用麻醉药品的医务人员必须具有——以上专业技术职

务，并经考核能正确使用麻醉药品。 ( ) A．医师 B．主治医师 C．副主任医师 D．主任医师

11．卫生部、劳动人事部于1987年颁发的《综合医院组织编制原 则试行(草案)》规定，综合医院药剂人员占全院卫生技术人

员： ( ) A．7％ B．8％ C. 9％ D．10％

12．传染病分为甲类、乙类和丙类，共有多少种传染病： ( ) A．36 B．37 C．38 D．39

13．我国国家药品标准收载的36种放射性药品全都是由多少种

放射性核素制备的： ( ) A．11 B．12 C．13 D．14

14．凡抢救当时来不及记录者，允许追记，但对追记内容必须真 实，并在多少小时内完成，病历记录、处方医嘱都应有医师签

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字才有效： ( ) A．3 B．4 C．5 D．6

15．下列哪一项不是责任制护理所提供的服务： ( ) A．功能性护理 B．全面性护理 C．协调性护理 D．个体化护理

三、是非题

1．医院的工作指导思想应坚持“以病人为中心、以质量为核 心、以效益为根本”。 ( ) 2. 医院门诊工作具有“三多一短”的特点。 ( ) 3．病历用语、字迹和医学术语表达无特殊要求。 ( ) 4．24小时连续应诊是急诊科工作的重要特点，因此要特别

强调岗位责任制。 ( ) 5．目前在中国，医院实行科主任负责制，故科室护理人员只

受科主任领导。 ( ) 6．功能制护理是以疾病为中心，而责任制护理是以病人为中心。 ( ) 7．责任护士对病人实行工作时间负责，法定工作时间以外的

大部分工作须依靠同组护士进行。 ( ) 8．医技科室一般运用科学仪器设备为病人服务的，是“窗口”

科室。 ( ) 9．健康检查根据检查目的与对象的不同，分为预防性检查、

定期检查、集体检查、个人检查四种形式。 ( ) 10. 接受转诊，进行疑难病例会诊是指导基层医疗单的技

术指导形式之一。 ( ) 11．优生优育包括遗传咨询、产前诊断、选择性流产、妇幼保

健四个方面。 ( ) 12．甲类传染病属于严格管理传染病的。 ( ) 13．社区医疗卫生服务具有个性化人格服务，综合性、连续

性、协调性、主动性、固定性、保健性、全科性、人本性、长期性等特点。 ( ) 14．急诊质量控制要围绕“快、准、好”原则。 ( ) 15．依据精神药品使人产生的依赖性和危害人体健康的程

度，将其分为第一类、第二类、第三类。 ( ) 16．麻醉药品每张处方注射剂不得超过3日常用量。 ( ) 17．第二类精神药品，处方每次不超过7日常用量。 ( ) 18．门诊感染管理尤其是预防交叉感染是门诊管理工作的—

项重要任务。 ( ) 19．儿童保健工作以10岁以下儿童为重点。 ( ) 20．社区医疗卫生服务是以专科医生和社区护士为主体的医

疗卫生技术深入社区，走入居民家庭，为居民提供基础的医疗保健

服务。 ( )

四、简答题

1．试述急诊管理要点。

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2．药剂科的性质有哪些?

3．社区卫生服务对居民提供的服务内容有哪些? 4．简述门诊工作的特点。

5．卫生宣传与健康教育的形式有哪些? 6．计划生育工作包括哪些?

7．医院预防保健工作的工作范围包括哪些? 五、问答题

1．试述门诊质量决定因素包括哪些? 2．院内急救主要强调哪些方面?

3．实施系统化整体护理的意义是什么? 4．门诊工作的主要任务是什么? 5．麻醉药品的管理要点是什么? 6．精神药品的管理要点是什么? 7．毒性药品的管理要点是什么? 8．放射性药品的管理要点是什么? 9．责任制护理的特点是什么?

六、论述题

1．试述门诊医疗质量管理的内容。 2．试述护理管理的概念、意义及特点。

参 考 答 案

名词解释

1．门诊质量：包括门诊服务质量和门诊医疗质量。前者受到挂号、收费记账、医技科室、后勤和护理服务质量的影响，它在很大程度上反映在医疗作风、服务态度、团结协作精神、执行规章制度和操作规程、环境卫生状况等各个服务环节上，因此它又是门诊医疗质量重要保证的前提。门诊医疗质量主要反映在对疾病的诊断治疗质量上，诊断是否正确、及时、全面，治疗是否正确、有效、彻底，工作效率和经济效益高低，在诊疗过程中有无事故发生等。 2．门诊服务系数：门诊服务系数是病人“接受服务数”(Ts)病人排队的时间和原因，解决“三长一短”的问题。

3．功能制护理：是一种以疾病为中心的护理模式，把执行医嘱和技术操作作为护士工作的重要组成部分。功能制护优点在：有利于节省时间和人力，特别是在人员少任务重的情况下，能够最大限度地发挥人力资源的作用，解决了医护分工问题，使护理成为一种社会职业和专业学科，形成了现代护理学理论体系的重要组成部分。

4．责任制护理：是能够向病人提供整体性、连续性的护理，是由每一位护士担任病人整体护理全责，从病人人院到出院都由一位护土给予连续性护理，因而是能够向病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务，是一种全新的护理模式。

5．系统化整体护理：以新护理观(以病人为中心)为指导，以护理程序为核心，系统、整体地进行护理服务和护理管理。系统化整体护理是按护理程序为框架进行系统的护理工作，是一个系统工作。它要求护理哲理、护理计划、病人宣教计划、护士职责及评 价、人员组织结构、护理表格书写记录等，均以护理程序为主，环环 相扣、协调一致，以确保整体护理服务的水平全面提高与维持。

6．药物依赖性：是药物与机体相互作用所造成的精神状态和身体状态，表现为一种强迫性要求连续或定期用药的行为和其他反应，目的是要去感受它的精神效应，有时也是为了避免

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由于停药所引起的不适，可以发生或不发生耐药性。同一个人可以对一种 以上药物产生依赖性。

7．孕产期保健：指妇女从怀孕到产褥期这一段特殊生理过程中所采取的保健措施，是妇幼保健工作的中心内容。

8．精神药品：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。精神药品在临床中多用来治疗或改善异常的精神活动，使紊乱的思维、情绪和行为转归常态。

9．医疗用毒性药品：系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人死亡的药品。

10．放射性药品：指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。 11．社区医疗卫生服务：以社区为范围以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，以老年、妇女、儿童和慢性病病人为重点服务对象，以“预防、保健、医疗、康复、卫生教育”五位一体为主要内容的高质量、高效率、低成本的基本卫生服务。

选择题 1．A 9．A 是非题 1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．× 6．√ 7．× 8．√ 9．√ 10．√ 11．√ 12．× 13．√ 14．√ 15．× 16．× 17．√ 18．√ 19．× 20．× 简答题

1． 急诊管理要点：①制定急诊就诊范围；②切实抓好预检质量；③严格岗位责任制； ④提高急诊工作质量；⑤制定急诊抢救程序。

2． 药剂科的性质：①专业技术性；②业务监督性；③信息指导性；④管理效益性：⑤ 工作服务性。

3．社区卫生服务可对居民提供以下服务：①健康教育和卫生指导；②免疫接种；③预防和控制传染病、地方病；④妇女、儿童保健；⑤老年人保健；⑥诊治常见病、多发病；⑦慢性非传染性疾病的防治与管理；⑧伤残康复指导及家庭休闲。

4．医院门诊工作具有“五多一短”的主要特点。①就诊人数多；②诊疗环节多；③人群杂、病种多；④应急变化多；⑤医生变换多；⑥诊疗时间短。

5．卫生宣传与健康教育的形式：①声像教育；②科普丛书；③健康咨询；④随诊教育；⑤健康教育专栏。

6．计划生育工作包括：①计划生育宣传工作；②开展各种节育技术并加强管理；③开展计划生育临床科研工作；④有计划地对基层计划生育技术人员进行技术培训和业务指导；⑤做好计划生育资料的积累。

7．医院预防保健工作的工作范围：①传染病疫情报告；②健康检查和健康咨询；③指导基层医疗单位；④卫生宣传和健康教育；⑤疾病普查和普治；⑥计划生育与优生优育技术指导；⑦职工保健。 问答题

1．决定门诊质量的主要因素有：①医院领导对门诊管理的重视程度和门诊作为医院窗口的认识程度；②门诊人员配备的数量和思想道德素质；③门诊科室设置合理程度，能满足病人就诊需求程度；④医务人员的临床知识、经验和技术掌握熟练程度；⑤医疗器械装备的合理、完好和先进程度；⑥门诊规章制度、技术标准和操作规范贯彻执行程度；⑦门诊诊疗

26

2．D 10．A 3．C 11．B 4．C 12．B 5．A 13．D 6．B 14．B 7．C 15．A 8．B

过程的连续性、及时性、准确性、完整性、协调性的程度；⑧门诊部对各科室的协调 指挥能力，重视质量评价和质量控制的力度和措施。

2．充分发挥各级医院急诊科(室)的作用。在这方面现在强调四个方面：一是强调急诊科设置的标准化，包括人员、建筑、设备的配备标准。二是重视对医院急诊能力的分级，分级主要根据医院的技术水平、装备标准和急诊工作质量。在美国将医院急诊能力分成四级，明确规定什么类型的急诊应由具备相应类型急诊理能力的合格的医院来救治。日本将医院的急诊能力分为三级。三是重视急救中心的建设。四是急诊科设立监护病房或监护床，以有利于多脏器衰竭病人和复合伤病人的有效救治。

3．实施系统化整体护理的意义：①以护理哲理作为护理业所特有的指导思想和行为方针，有利于加强护理人员的职业道德建设；②以“为病人或服务对象解决问题”为护理目标，符合我国经济体制改革的思想，体现了护理工作的真正重点；③以“护理程序、护理诊断”为护理工作理论依据，有利于促进护理理论建设和护理科研；④标准的计划护理、宣教计划、文书表格和规范的书写方法，有利于护理管理的规范化、科学化、标准化；⑤考评护士的专业行为，有利于护理质量的提高；⑥有利于各层次护理人员的职能发挥，促进护理整体改革。 4．门诊是医院进行诊疗护理工作的重要部分，门诊的任务必须根据医院性质、专科特点和承担任务而确定，各类医院可有所不同，但其共性的任务主要有以下几个方面：①负责政府制定的区域卫生规划规定范围内、或社会医疗保障部门指定范围内的病人的接诊工作，对病情不宜在门诊处置的病人要及时采取住院、留观或转院治疗的相应措施；②负责指导下属医院或基层医院、个体开业医生转诊病人的就诊或会诊，提出具体诊疗意见，作出转回基层治疗或回家观察的意见，对需住院或转院者要及时作出相应决定；③负责危、急、重病人的抢救和治疗；④负责区域卫生规划规定范围内基层医疗卫生单位、社区个体开业医生的业务技术指导，有计划地对基层医务人员进行培训，为完善和巩固城乡三级医疗卫生网发挥作用；⑤负责区域卫生规划规定的、或上级指定的社区人群的预防保健、健康检查、疾病普查以及委托批准的伤残鉴定和残疾等级评定；⑥负责门诊范围内的健康教育和健康促进工作；运用各种宣教手段进行疾病防治、计划生育、优生优育、卫生法制和提高生活质量等方面 的指导咨询工作；⑦负责区域卫生规划规定社区范围内病人的预约门诊、家庭门诊、家访护理、家庭康复服务和相关社会康复服务；⑧负责门诊范围内的感染管理，严格消毒隔离制度，及时认真做好传染病上报工作；⑨负责门诊科研工作，包括研究病例观察、出院特殊病人定期门诊追踪观察和药物临床试验等；⑩负责门诊临床教学任务。 5．麻醉药品的管理要点：

(1)麻醉药品的种植和生产：原植物的种植或药品的生产单位必须经卫生部会同有关部门(农牧渔业部，国家医药管理局)批准，按计划种植或生产；对成品、半成品、罂粟壳及种子等，种植或生产单位必须有专人负责，严禁自行销售和使用。

(2)麻醉药品的供应：麻醉药品经营点必须经卫生部、国家医药管理局审核批准，按规定限量供应给批准的使用单位。罂粟壳可供医疗单位或指定的经营单位凭医生处方(盖医疗单位公章)配方使用，不得零售。

(3)麻醉药品的使用：具备手术或有一定医疗技术条件的医疗单位，经地市卫生行政部门审核批准供应级别后，发给购用印鉴卡，每季限量定点供应。

使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品。

麻醉药品每张处方注射剂不得超过二日常用量。片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。

禁止非法使用、贮存、转让或借用麻醉药品。医疗单位要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。处方保存三年备查。

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经诊断确需使用麻醉药品止痛的危重病人，可由卫生行政部门指定的医疗单位发给《麻醉药品专用卡》，患者凭专用卡到指定的医疗单位按规定开方配药。

6．精神药品的管理要点：

(1)精神药品生产：由卫生部和医药管理局指定药厂，按下达的计划生产。原料及其制剂按国家计划调拨，生产单位不得自行销售。

(2)精神药品供应：第一类精神药品只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用。第二类精神药品可供各医疗单位使用，医药门市可凭处方零售。

(3)精神药品使用：除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过三日常用量。第二类精神药的处方，每次不超过七日常用量。处方留存两年备查。

精神药品的经营单位和医疗单位应建立精神药品收支账目，按季度盘点，做到账物相符。医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用，不得转售。

(1)毒性药品的供应：由各级医药管理部门指定的药品经营单位负责；配方用药由国营药店、医疗单位负责。其他单位或个人均不得从事毒性药品的收购、经营和配方业务。

(2)毒性药品的使用与调配：按医嘱要求，并由调配人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当为炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。每次处方剂量不得超过二日极量，处方保存二年备查。

(3)毒性药品的保管：毒性中药应专人、专柜、加锁、建册管理并记载收入、使用、消耗情况。严禁与一般中药混杂放置。

8．放射性药品的管理要点：

(1)放射性药品的供应：放射性药品的生产、供销业务由国刻能源部统一管理。医疗单位凭省、自治区、直辖市公安、环保和卫生行政部门联合发给的《放射性药品使用许可证》，申请办理订货进口的放射性药品品种必须符合我国的药品标准或者其他药用要求。

(2)放射药品的包装和运输：放射性药品包装必须符合放射性药品质量要求，具有与放射性剂量相适应的防护装置，分内外包装两部分。放射性药品的运输，按国家运输、邮政部门制定的有关规定执行。严禁任何单位和个人随身携带放射性药品乘坐公共交通运输工具。

(3)放射性药品的使用：医疗单位设置核医学科、室(同位素室)，配备相应的核医学技术人员；并须持有所在地的省、自治区、直辖市的公安、环保和卫生行政部门核发的相应等级的《放射性药品使用许可证》，无证的医疗单位不得在临床使用放射性药品。

在研究配制放射性制剂并进行临床验证前，应当根据放射性药品的特点，提出该制剂的药理、毒理资料，经省、自治区、直辖市卫生行政部门批准，并报卫生部备案。该制剂只限本单位使用。放射性药品使用后的废物(包括患者排出物)，必须按国家有关规定妥善处置。

9．责任制护理从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理，使护士增强了责任感，真正把病人视为“我的病人”，病人增加了安全感，具有护士是“我的护士”的所属感，使护患关系更加密切了。同时，护士与医生的关系也发生变化了，护士不再是医生的助手，而是合作伙伴，按照护理程序的工作方法对病人实施整体护理，强调护理专业的技术性。护理教育开始摆脱类同医学教学课程设置的模式，建立了“以病人为中心”的护理教育和护理临床实践。 论述题

1．在制定门诊质量管理要求时，应做到以下几点：①质量内容要明确具体；②质量特性要单一，或判断范围很小或基本无伸缩性；③要有明确判断依据和标准；④可进行肯定或否定的定性或定量判断；⑤可进行单项管理。 （1）诊察和病历质量：

①问诊是否抓住重点，记述是否准确完整。

28

②必要的体检项目是否认真完成，对体检情况的描述是否正确。 ③初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或影像诊断、治疗和处理意见、医师签字等内容是否完整。

④病历的一般项目如姓名、年龄、性别、职业工作单位或家庭住址等内容是否按要求填写齐全。

⑤病历用语、字迹和医学术语表达是否正确、恰当。 （2）诊断质量：

①必要的化验是否做了，化验报告是否及时。 ②必要的医学影像检查是否做了，报告是否及时。 ③必要的其他特殊检查项目是否做了，报告是否及时。 ④各种医技检查项目有否开展室内或室外质控。

⑤是否在三次门诊内确诊，对未能在三次门诊内确诊者有否采取会诊或转院措施。 ⑥诊断依据是否充分。 （3）处方质量：

①首选药物是否恰当合理。

②剂量是否正确合理，有无配伍禁忌。 ③用法是否写全、正确。

④有无开乱方等不正之风现象。

⑤处方一般项目如姓名、年龄、日期、工作单位或家庭住址。医师签字和药剂人员双签字是否齐全。

（4）手术质量：

①门诊手术是否及时，有否拖延。 ②手术有否错误或过失。 ③无菌手术有无感染。

④手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血。 ⑤麻醉是否合理、有效。 ⑥手术是否成功。 (5)治疗处置质量：

①该做药物皮试的是否进行。

②注射、输液是否按操作规程进行。

③注射、输液有否严重静脉外漏，有无感染。 ④换药和其他门诊治疗处置是否及时正确。

⑤对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处理，有否及时准确地报告疫情。 ⑥医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病人嘱咐清楚。 (6)疗效：

①有效或无效。

②转归如何，治愈、好转或加重。

2．护理管理学是根据护理工作的特点，运用管理学的理论和方法形成的一门实践性很强的学科。世界卫生组织(WHO)对护理管理的定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统的利用护土的潜在能力和其他有关人员或设备、环境和社会活动的过程。我国专家将护理管理定义为：是使医院的护理人力、物力、技术、信息和时间等要素有机结合并最优化运转，以达到提高护理工作效果和效率为主要目的医院管理工作。 护理管理意义：

(1) 在医院总系统制约下，护理管理运用科学管理的理论和方法，使医院护理工作运

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转优良，以实现医院管理的目标。

(2) 能够提高护理部门的工作质量和效率，对提高整个医院的管理水平具有重要作用。 (3) 是一种经济资源，可作为“第三生产力”发挥合理有效增效作用，其中包括人、财、物三方。

(4) 能够充分发挥护理科学技术的先进作用。

（5）在发挥科学和建设护理事业上，具有举足轻重的促进作用。

（6）为保护生命健康，与基础医学、预防医学和临床医学相互制约和相互辅佐。 护理管理特点：

（1） 护理管理必须适应护理科学的特点。

（2） 护理管理必须具有很强的综合性和实践性。 （3） 护理管理具有广泛性

第六章 医疗质量管理

一、名词解释

1．全面质量管理 3．医院质量管理 2．医疗事故 4．医院感染 二、选择题

1．全面质量管理的特点不包括： ( ) A．全过程管理 B．全员参与管理 C．全项目管理 D．科学管理

2．下列关于科学管理的叙述，正确的是： ( )

A．科学的工作程序，即PDCA循环，又称泰罗环，因科学管理之父泰罗开创而命名 B．全面质量管理是现代管理的一种模式，它是使用以质量反馈为主的现代管理方法

综合应用的管理

C PCDA循环分为四个阶段八个步骤，四个阶段分别是计划(P1an)、发现(Discover)、

检查(Check)、处理(Action)

D．PCDA循环第四阶段，处理(Action)的步骤为巩固成绩；提出尚未解决的问题，转

入下一循环

3．以下哪点不在医院质量管理原则之列： ( ) A．医疗安全管理，医疗服务安全是第一要素 B．全员参与，核心是调动员工的积极性

C．系统管理，医院是一个系统，医疗质量是医院系统整体功能的体现 D．数据化，没有数量就没有准确的质量概念

4．关于医疗事故的分级分等，以下叙述错误的是： ( ) A．《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准(试行)》将残疾 B．一级医疗事故分为甲等、乙等

C．二级、三级医疗事故分为甲等、乙等、丙等、丁等 D．四级医疗事故不分等

5．以下医疗事故鉴定程序的论述中，错误的是： （ ） A．参加医疗事故鉴定的专家由医学会从专家库中随机抽取 B．专家组对医疗事故技术鉴定实行合议制

C．涉及主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的1／2

D．涉及鉴定、伤残等级鉴定的，应当从专家库中随机抽取法医参加鉴定组

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D．理论育人、管理育人、服务育人

13．临床带教教师必须具有何种资格： ( ) A．2年以上主治医师 B．2年以上住院医师 C．4年以上住院医师 D．4年以上主治医师

14．临床理论授课者必须具有 以上职称： ( ) A．住院医师 B．主治医师 C．副主任医师 D．主任医师

15．临床带教老师的学历须在 以上： ( ) A．大专 B．本科 C．硕士 D．博士

16．住院医师培训第一阶段时间为期几年： ( ) A．1 B．2 C．3 D．4

17．住院医师的培训内容有： ( ) A．临床实践、必修课

B．临床实践、专业必修课及阶段考试 C．专业必修课、公共必修课及阶段考试

D．临床实践、专业必修课、公共必修课及阶段考试

18．各级卫技人员自从取得相应卫技职务之日起须参加几年一周

期的继续教育活动。 ( ) A．3 B．4 C．5 D．6

19．进修生必须从事本专业工作 年，具有一定理论水平

和实践经验的。 ( ) A．1～2，住院医师或主治医师 B．3～5，住院医师或主治医师 C．1～2，主治医师或副主任医师 D．3—5，主治医师或副主任医师

20．接纳进修生床位和进修生的比例为： ( ) A．5；1 B．10：1 C．2：1 D．8：1 三、是非题

1．临床教育基地均应承担本、专科三、四、五年级医学生的教

学计划和培养目标。 ( ) 2．非高等医学院校直接领导的附属医院教学机构的设置、教

学管理、职称评定均应参照附属医院的有关规定执行。 ( ) 3．被批准为教学医院和实习医院的各医院原隶属关系、医疗

卫生和科研任务均发生改变。 ( ) 4．教学专用房最低要求为：教学医院每位学生4 m’、实习医 院每位学生2．5 m’。 ( ) 5．带教老师应及时(48小时以内)修正学生病历书写中出现

的问题。 ( ) 6．实习医师每日应准时进入病房，巡视检查所管的病人。

( ) 7．在病人会诊时，所负责的实习医师应陪同会诊医师诊视

病人。 ( ) 8．实习医师应在24小时内完成新人院病人病历；对新轮转

的科室须在2天内完成接班记录。 ( )

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9．实习医师节假日应坚持上午查房，假日值班可补休。

( ) 10．丁某，1982年医学本科毕业，现任某三甲医院科主任，已

晋升为主任医师，自述可以不参加继续医学教育。 ( ) 11．被批准为教学医院和实习医院的各医院隶属关系变为所

属院校的隶属关系。 ( ) 12．教学医院享有国家给予的政策优惠待遇，如人员编制、经

费补贴、师资培训等。 ( ) 13．教学医院教师虽然有教学职称但没有休假。 ( ) 14．实习医师在任何时候都没有权利独立开医嘱。 ( ) 15．Ⅱ类学分不足时可用I类学分补充，但是I类学分不足

时不可用Ⅱ类学分补充。 ( ) 16．I类学分和Ⅱ类学分均不能跨年度计算。 ( ) 17．按照继续医学教育学分登记制度和档案制度要求学分证

统一保管在科教部门。 ( ) 18．国家级、省级学术活动可纳入继续医学教育Ⅱ类学分计

算范围。 ( ) 19．教学医院、实习医院的挂牌须经省级教学医院评审委员

会评审后批准。 ( ) 20．各级卫技人员自从取得相应卫技职务之日起须参加2年

一周期的继续教育活动。 ( ) 四、简答题

1．简述继续医学教育的内容和方式?

2．何谓临床教学管理工作中的“三育人”? 3．简述合格带教老师必须具备的条件。 4．简述教研室的基本任务。

5．简述住院医师规范化培训的两个阶段。 6．住院医师培训制度中应注意哪几点问题?

7．住院医师培训的管理工作应遵循的六项原则是什么? 8．简述继续医学教育的对象。

9．简述继续医学教育项目的学分分类。 10．何谓继续医学教育的“三性、四新”。 11．简述继续医学教育学分证应包括的内容。 12．简述申请进修医师资格的条件。 13．简述临床教学基地种类。

14．简述医学行业毕业后教育的特殊性。 15．简述继续医学教育管理中应注意的问题。 16．简述继续医学教育管理中应注意的问题。 17．住院医师考核方式一般有几种? 18．简述教研室的主要教研活动。

19．简述临床医学教育管理体制的种类。 20．简述院系结合管理体制的特点。 五、分析题

1．某三甲医院，现有床位1 500张，每年接收各种期限(1年、半年、3个月)的进修生，合

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计为420人。请根据以上情况分析主要存在的问题。

2．王某，1993年医学本科毕业，分配在某三甲医院任临床医师，至2005年已在临床工作12年。请根据医学终生教育的理念，简述该医师的成长教育历程。 参 考 答 案 名词解释

1．医学教育连续统一体：由三个性质不同又互相连接的教育阶段组成，即医学院校本科和专科教育、毕业后医学教育、继续医学教育。这三个阶段的教育目标、特点和内容均有明显的不同。

2．毕业后医学教育：是指医学生经过医学院校的基本教育，获得了必须掌握的比较广泛的医学知识及一般技能后，接受某一学科正规的专业化培养为目的的医学教育。

3．继续医学教育：是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性医学教育。

4．I类学分项目：国家级继续教育项目、省级继续教育项目和卫生部部署单位、院校及由中华医学会总会举办的经卫生部备案的继续教育项目为I类学分项目。 5．Ⅱ类学分项目：指自学和其他形式进行的继续教育活动。 6．“三育人\／2作：即教书育人、管理育人、服务育人。 选择题 1．D 是非题 1．√ 2．√ 3．X 4．√ 5．X 6．X 7．√ 8．√ 9．X 10．X 11．X 12．√ 13．X 14．X 15．X 16．√ 17．X 18．X 19．√ 20．X

简答题

1．继续医学教育的内容：①新理论；②新知识；③新技术；④新方法；⑤相关学科知识；⑥其他难以言传的具体工作方法、医疗作风、职业素质、经验体会等。

继续医学教育的方式：①自学：通过阅读医学图书、期刊资料与情报资料及生产厂家如药厂的信息等，并将所学知识迅速用于实践，解决实践中遇到的难题；②会议：通过参加学术会议或专题讨论会，接受新知识，不断提高自己的业务能力；③培训班：参加培训班，以适应新技术发展的需要；④进修和考察；⑤跟随上级医师或专家查房、手术、科研、列席会诊等；⑥参加临床课题研究2．临床教学管理工作中的“三育人”是指医院党政工团和业 务教师都关心学生，使教书育人、管理育人和服务育人的“三育人”工作能落实到实处，保证医学生在德、智、体各方面都能得到健康成长。

3．带教老师必须具备以下几个条件：①坚持社会主义方向，具有良好的医德医风好，教学意识好，业务能力强，有一定的教学能力。②临床带教老师须具有2年以上住院医师资格，理论授课老师必须具有主治医师职称。带教老师的学历必须大专以上。

4．教研室的基本任务：根据教学计划、教学大纲(实习大纲)的规定，组织老师认真完成所承担的教学任务，保证教学工作的正常实施和开展，努力提高教学质量。

5．卫生部颁布的 临床住院医师规范化培训试行办法》中，将住院医师培训分为两个阶段。第一阶段时间为期3年，在二级学科范围内，轮转参与本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。第二阶段时间为2年，进一步完成各科室轮转，

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2．B 3．C 4．D 5．D 6．A 7．D 8．D 9．B 10．C

11．D 12．A 13．B 14．B 15．A 16．C 17．D 18．C 19．B 20．B

并逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后1年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。

6．住院医师培训制度中的注意事项：①培训考核与晋升相结合，以利于调动培训的积极性；②实行以实践为主、技能为主、自学为主、业余为主的在岗培训，以利于改变轻实践的倾向；③知识结构力求合理，注重医疗、医学科研相结合，以打好扎实的基础。

7．住院医师培训的管理中应遵循的六项原则：①坚持“红”“专”结合原则；②坚持理论联系实践并以实践为主的原则；③坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则；④坚持工作与学习相结合并以工作为主的原则；白坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”及能力培养的原则；⑥坚持培训、考核、使用一体化原则。

只有严格遵循上述原则，才能真正培养出适合我国社会主义卫生工作需要的医疗实用性人才和医学高级专家。

8．继续医学教育的对象是高等医学院校毕业后，经过规范或非规范的专业培训人员，或非高等医学院校毕业，具有中级或中级以上专业技术职称的正在从事专业技术工作的卫技人员。

9．按继续医学教育活动的性质可划分为：I类学分项目和Ⅱ类学分项目。 I类学分项目：国家级继续医学教育项目、省级继续医学教育项目和卫生部部属单位、院校及由中华医学会总会举办的经卫生部备案的继续医学教育项目为I类学分项目。Ⅱ类学分项目：Ⅱ类学分项目指自学和其他形式进行的继续医学教育活动。

10．继续医学教育的项目内容必须注重针对性、实用性和先进性，以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，进行专业实践、知识更新和科研学术发展三方面的继续医学教育。

11．继续医学教育学分证内容应包括：项目名称、姓名、日期、认可部门、学分数、考核结果、签章等。

12．申请进修医生必须是医学专科以上学历从事本专业工作3～5年，具有一定理论水平和实践经验的住院医师或主治医师。

13．临床教学基地分为三类：①以承担临床理论教育和毕业实习为主要任务的医学院校附属医院和教学医院，是完成临床教学的重要基地，也是三、四、五年级医学生的主要教学基地。 医院本科生、专科生教学计划的完成和培养目标的实现，多数在这一阶段进行。因此，临床教学是这类医院的主要任务之一，必须将其列入日常工作管理议程；②以承担毕业实习为主要任务的教学医院，不负责临床专业课的系统教学，只负责毕业实习生的临床讲课和毕业实习，是理论联系实际的医学教学重要场所，医学生在教学医院毕业实习的优劣会直接影响毕业生进入社会的医疗工作情况；③以承担特殊专科实习、社区教学和预防教学为主要任务的教学基地，是医学生拓宽临床技能培训范围以及面向社会培养大卫生观念的主要场所。近年来，为顺应现代医疗卫生的发展趋势，国家要发展全科医学，培养全科医师。这类面向社区或基层的教学基地将会发挥越来越大的作用。 ，

14．临床医师服务对象是人，人是不允许出任何次品或废品的。面临随时可能发生变化的疾病，稍有疏忽或处置不当即可造成不可弥补的损失。

临床医学设计的知识面很广，且需要一定的专业深度。此外，医师不仅需要掌握医学知识与技能，还需具有人文、社会科学知识 及管理与组织能力。而这些知识和能力在校内不可能全部学到，只能通过毕业后的教育予以充实和完善。

临床工作有一套特有的思维方式、品格素养、工作程序、操作规程、工作方法、工作作风和制度，需要在长期医疗实践中，通过几代人经验积累逐渐形成。毕业生要将在学校获得的医学知识真正转化为临床工作能力，需要经过一段有指导的工作实践才能实现 。

15．教学医院临床实习学生的管理：①实习生进院前，召开代教老师会议，落实教学

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任务。学生一进院，立即开展院风院规教育，学习院内实习生守则，进行安全医疗、行风教育，使其形成良好的医疗作风和工作习惯。②建立实习生参加各科室政治学习以及党，团组织活动制度。对学生查岗至少每月进行一次，要定期召开实习组长会议和实习生座谈会，全面了解实习生学习和生活情况。③组织实习生参加各种文艺、体育活动，丰富其业余生活，要激发实习生的爱国主义热情，增强实习班组的凝聚力。④后勤总务部门应全力支持教学工作，每批实习生进院前，都应对学生宿舍进行全面的检修、更新，为实习生提供最佳的食宿、生活条件等，尽量解除实习生的后顾之忧。

16．处理好继续医学教育与临床工作的关系；提高教学能力；继续医学教育与学科带头人培养；各层次的临床医学教育结合管理。

17．住院医师考核方式有：平时考评和阶段考试、各医院自行组织考核和省、市高等学校统一组织的理论考试、计算机考试等。

18．教研室的主要教研活动：集体备课、研讨教学中所遇到的问题，开展教学内容与教学手段、形式、方法上的革新等。还包括年轻代教医师的培养性讲课、检查性听课以及高年资教师的示范性教学活动。

19．承担临床医学教育的基地，由于规模大小不一、承担的教育任务与隶属关系不同，因此在管理体制上可分为三种形式：①院系结合的临床教学管理体制；②系设在医学院校本部的管理体制；③教学医院管理体系。 20．院系结合管理体制的特点：

(1)院长兼系主任，副院长兼主管教育的副主任，从责任上明确了临床医学教育是医院工作的重要组成部分。

(2)统一协调医院医教研各项任务，要求医院在完成医疗任务的同时，必须保证教学任务的顺利完成。

(3)通过教学，促进医院科研工作和临床业务工作的展开，医院各级各类医务人员则在完成教学过程中，提高本身的临床业务水平和临床科研水平。

(4)医院党政工团和业务教师都关心学生，使教书育人、管理育人和服务育人的“三育人”工作能落到实处，保证医学生在德、智、体各方面都能得到健康成长。

(5)医院各职能部门兼管教学中的后勤工作，使临床教学办公室能把主要精力用于教学工作，同时减少了教学管理人员的编制，实现了精兵简政。 分析题

1．①根据进修生教学组织管理规定，医院接纳进修生的比例为10：1，即10张床位接纳1名进修生。该医院接纳进修生人数过多，不仅会影响本院住院医师的培养和医疗质量，也影响进修生的教学质量。②进修学习具有很强的目的性和实践性，进修期限多以1年制为主体，便于学有成效和管理。该院应不接收3个月的进修生，尽量少接收6个月的进修生。

2．①王某人医院后即应进入毕业后医学教育的住院医师规范化培训阶段，接受五年两阶段的住院医师规范化培训，并通过考核。②王某经过住院医师规范化培训后并获得“住院医师培训合格证书”，即进入继续医学教育阶段，接受继续医学教育学习，每年应达到规定的学分。

第八章 医院科研管理

一、名词解释

1．基础研究 8．纵向科研任务 2．研究组(课题组) 9．横向科研任务 3．科技成果 10．应用研究 4．科技三项费用 11．发展研究

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