CT引导下肺癌射频消融术疗效评估及并发症分析_刘磊

临床与病理杂志

J Clin Pathol Res 2015, 35(7) d580190bdd3383c4ba4cd28d 1376CT引导下肺癌射频消融术疗效评估及并发症分析

刘磊，张毅，支修益，刘宝东

(首都医科大学胸外科，首都医科大学肺癌诊疗中心，北京 100053)

[摘　要] 目的：探索分析CT引导下肺癌射频消融术有效性及安全性。方法：选择从2013年3月到2014年

9月在我院行肺癌射频消融术，肺癌患者60例，术后6个月随访，比较CT下肿物影像学改变，同

时记录并发症情况。结果：60例患者在射频消融术后6个月，42例肿块的体积缩小，10例病灶大

小无明显改变，内部出现空洞性坏死表现，8例未见明显变化。术后肿物CT值较术前显著减低

(P =0.012)。结论：CT引导下射频消融术对肺部肿瘤治疗存在疗效，并发症发生率较低，是一种较

安全、有效的肺癌治疗手段。

[关键词] 肺癌；射频消融；并发症

Curative effect of radiofrequency ablation under CT guided

lung cancer assessment and analysis of complications

LIU Lei, ZHANG Yi, ZHI Xiuyi, LIU Baodong

(Department of Thoracic Surgery, Beijing Xuanwu Hospital, Capital Medical University Lung Cancer Treatment Center , Beijing 100053, China)Abstract Objective: To research and analysis effectiveness and security of radiofrequency ablation on lung cancer under CT

navigation. Methods: Choose 60 patients with lung cancer who were admitted to authors’ hospital from March

2013 to September 2014. After 6 months’ follow-up, research and compare CT image-change of tumor with record

of complications. Results: After 6 months, the tumor size of 42 cases shrinked, tumor size in 10 cases had no

obvious change but necrosis cavum appeared, 8 cases had no change. The average CT values decreased obviously

when compared to the ones before RFA (P=0.012). Conclusion: RFA under CT navigation is an effective and

secure way of treat lung cancer, which has high effective rate and low incidence rate of complications.

Keywords lung cancer; radiofrequency ablation; complications

收稿日期(Date of reception)：2015–05–05

通信作者(Corresponding author)：张毅，Email: steven9130@d580190bdd3383c4ba4cd28d 越来越多的研究[1-3]表明，肺癌已成为最主

要的致死性疾病，在癌症的发病率中，也呈上

升势头。目前，手术治疗仍是主要治疗手段[4]，

但大部分肺癌患者在首次确诊时已被诊断为晚

期[5-6]。经皮射频消融(radiofrequency ablation， R F A )是近年来开展的微创治疗中晚期或因各种原因不能手术的原发性肺癌和转移性肺癌的新技术。且安全性有效性得到越来越多的肯定[7]。我们收集2013年3月至2014年9月期间接受肺癌射频消融手术治疗的患者60例，进行影像学分析doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.033View this article at: d580190bdd3383c4ba4cd28d/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.033

CT 引导下肺癌射频消融术疗效评估及并发症分析 刘磊，等1377

及并发症比较，以分析射频消融术的有效性及安全性。1 材料与方法

1.1 一般资料

收集从2013年3月到2014年9月在我院行肺癌射频消融术的肺癌患者60例，包括男39例、女21例，平均年龄69岁(52~85岁)，其中中心型肺癌4例，周围型肺癌56例。60例患者病理结果为：鳞癌19例，腺癌40例，大细胞癌1例。患者肺癌分期均为ⅢB-Ⅳ期，无根治性切除手术机会，故采用射频消融治疗术。

1.2 射频消融技术

使用RITA产品(RITA射频针StarBurst XL，StarBurst Xli，RITA射频发生器)。根据CT扫描三维重建结果，确定穿刺点、深度和角度。局部麻醉(2%利多卡因)后，避开肋骨、大血管、肺大疱，将射频针按事先测得的方向和角度快速到达病变部位。射频针进入的深度以病灶内边缘为宜，然后再进行扫描，观察针尖,若为最佳位置，推下射频针尾端使锚状电极从鞘内针尖端呈“伞”状弹出，再次扫描观察电极在病灶中的位置，如位置不理想，收回锚状电极，调整位置，重新弹出锚状电极，根据病灶大小设定出针长度，保证消融灶边缘超过肿瘤边缘0.5~1 cm，以杀死肿瘤生长最活跃的周边部分。射频针尾部连接射频发生器，开始消融。一般消融靶温度设定在90 ℃，消融时间根据病灶大小设定，多点温度测定。消融完成后，观察患者情况是否稳定，并复查CT以明确是否存在气胸、出血等并发症，如情

况允许，返回病房静卧2 h，并继续给予监护、吸氧及对症治疗。

1.3 数据采集

在患者接受射频消融术治疗前使用CT，对肿瘤大小(肿瘤最大径)、CT值进行测量，并记录术后并发症出现情况。术后6个月随诊，复查患者胸部CT，同时再次测量肿瘤大小及CT值。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13统计软件进行数据的统计学处理，结果以均数±标准差(x ±s )表示。对RFA手术前后及术后6个月肺内肿物的大小及CT值应用t 检验进行统计学分析，评价肿物在手术前后的变化是否有统计学意义，P <0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

60例患者在射频消融术后6个月，42例(70%)肿块的体积缩小，10例(16%)病灶大小无明显改变，内部出现空洞性坏死表现，8例(14%)未见明显变化。术后肿物CT值较术前显著减低(P =0.012)

见表1，图1。

表1 射频消融手术前后肿瘤实性部分的影像学变化P

0.034

0.012

图1 射频消融治疗术前及术中、术后的肿瘤变化情况Figure 1 CT image-change of tumor after RFA

A: Before surgery; B: during surgery; C: 6 months after surgery.

A C

B

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13782.2 并发症

对于RFA手术相关并发症的记中，主要变现为气胸、咳血、胸痛、肺部感染及术后发热，总例数为26例，见表2。

3 讨论

射频消融术 (RFA)是近期开发的一种针对肿瘤治疗的最新技术。是对靶肿瘤施以频率460~500 KHz 的射频电流使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦而产生热能，以达到杀死癌细胞的目的。越来越多的研究及试验表明，这项技术在肿瘤的治疗中起到了相当一定的作用。特别是当患者被诊断为晚期肿瘤时，丧失完整切除肿瘤的手术机会，在针对立体定位放疗和射频消融治疗的选择方面，后者操作时间短、耐受性强、并发症较低的优势使得越来越多的患者选择接受RFA治疗。而影响引导技术的应用使得手术医生不必再需要直视下放置消融针到瘤体，而只是一个相当微创的针孔，就可达到很好的消融效果[8-9]。技术产生早期，针对肝、肾及骨骼等部位的实体肿瘤为RFA的首选[10-11]，但越来越多的研究[12]发现，由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，并且起着绝缘的效果，使能量可以充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织的血流量低、散热困难、热量积聚、温度升高快，使其成为一个巨大的储热库，这种现象叫做“sink effect”，因此肺肿瘤非常适合射频消融治疗[13-14]。

CT扫描技术可准确引导射频针的插入及显示肺癌治疗后的病理改变。CT可判定肺癌RFA治疗前后病灶大小变化和密度变化，给肺癌射频治疗的预后提供重要参数，为重复治疗提供依据。RFA 治疗后，凝固坏死区无血供[15]，CT增强扫描，坏死区无强化，故增强CT能鉴别凝固坏死区和残留肿瘤。

本组研究中，多数患者术后6个月的复查CT

结果显示肿瘤在大小及密度方面均产生变化。这与许多的国内外研究报道[16-17]相一致。在晚期肺癌治疗的“减瘤”治疗领域，提供了行之有效的方法。

RFA的常见并发症包括气胸、咳血、胸痛、肺部感染及术后发热等。气胸是射频治疗最常见的并发症，多为电极针穿破胸膜引起。气胸发生率多在3.5%~18%[18]。一部分病人出现了大面积皮下气肿，此类情况多为电极针反复多次穿刺，穿破胸膜腔造成。其中，较少数患者需要放置胸闭引流管治疗。RFA导致气胸的危险因素：>60岁的高龄患者、肺气肿、中心型肺癌、反复多次RFA、跨叶裂RFA等[19]。另外术后发热也为较常见并发症。患者术后可出现2~3 d发热，一般在38~38.5°，很少超过39°，此类反应多由于消融后肺内坏死组织吸收造成。虽然在RFA后立即行CT检查时常可以见到肺实质出血。但咳血的发生率仍然较低。de Baère等[20]报道穿刺中的肺出血发生率为11%。Zemlyak等[21]报道术后咳血发生率为2%，对症治疗后均好转。肺部感染：此类并发症多出现在中心型肺癌，及肿物阻塞部分支气管等病变基础上，并有部分患者合并肺部基础疾病，术后诱发肺部感染，需加强对症抗炎治疗。

本组研究未出现死亡病例，未出现支气管胸膜瘘、大出血等严重并发症。气胸发生8例，给予胸腔穿刺及胸腔闭式引流治疗后均好转，未出现复发及继发感染等情况。术后发热患者11例，给予物理降温等对症手段，术后平均2~3 d体温降至正常。本组的并发症发生率较低，可能与我们精选优化射频策略，尤其重视穿刺方案的选择有关。

4 结语

在这项研究中，证实经皮RFA是一种明确有效的肿瘤局部物理治疗手段，同时它创伤小、并发症发生率低等优势使得更多的无法接受手术治疗的患者获益。然而，进一步的研究需要我们提供更多的样本及大数据的统计。但针对晚期肺癌患者，RFA是可以作为值得推荐的技术手段。

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表2 射频消融手术后并发症发生情况Table 2 Complications of RFA 肺部感染

2 (3.3)

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本文引用： 刘磊, 张毅, 支修益, 刘宝东. CT引导下肺癌射频消融术疗效评估及并发症分析[J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(7): 1376-1379. doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.033 Cite this article as: LIU Lei, ZHANG Yi, ZHI Xiuyi, LIU Baodong. Curative effect of radiofrequency ablation under CT guided lung cancer assessment and analysis of complications[J]. Journal of C l i n i c a l a n d P a t h o l o g i c a l R e s e a r c h,2015,35(7):1376-1379.d o i:10.3978/ j.issn.2095-6959.2015.07.033

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