特种病及转院办理流程

特定项目的申请与审批：

特定病种的范围：高血压、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、

慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、严重结核病、脑血管意外后遗症、严重帕金森氏症、精神病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血友病、原发性癫痫、强直性脊柱炎等。

三类大病的范围：恶性肿瘤，重症尿毒症、器官移植。

办理程序及要点：1、先到本院患者所在科室开具《张家港市社会基本医疗保险门诊大病及特定病种医疗审批单》，提供相关检查及临床诊断资料，门诊特定项目的材料放医院医务科，由医院医务科定期上报社保结算中心。2、精神类疾病、三类大病的材料由参保人员自己即时送社保结算中心审核登记。3、社保结算中心每季组织专家组集中审批，审核批准后，相关待遇自送审登记的当月起算。

需提交的材料：《张家港市社会基本医疗保险门诊大病及特定病种

医疗审批单》，相关检查及临床诊断资料。

转外就医的申请与办理流程：

转外就诊的条件：经本市市级医院或市级专科医院检查会诊仍为

确诊的疑难病症，市级医院目前因限于技术和设备条件不能诊治的急

危重病，需要转外地治疗的。

转外就诊的审批程序：由二级及以上定点医院开具《张家港市社会基本医疗保险转院登记表》，经本院医务管理部门审核盖章后，方可转市外指定医院治疗。原则上可转上海、南京、北京具有专科权威的当地三级以上医疗保险定点医院进行诊治。参保年度因同一疾病转往同一医院就诊的，只需办理一次转院手续。市外指定医院只限本部，不包括分院、协作医院（病房）、联合医院（病房）等形式的医院。

转外就诊的报销手续：参保人员在外地指定医疗机构发生的转外

医疗费用个人现金垫付，于每年6月30日前按规定到社保办机构办理审核结付手续，特殊情况可延长至每年的8月31日，之后审核结付的医疗费用一律不计入困难家庭大额医疗费用救助范围。 转外就诊后申请结付时需携带的资料：《张家港市社会基本医疗保险转院登记表》、结算发票、门诊病历或出院小结及医疗费用明细账单等。

要点如下：1、必须有科室主治医师、科室主任及患者本人或家属

签名。2、日期需填记为转院前几天的日期。3、盖章后留一张存根（留复印件）。4、需登记在案，登记内容如下：日期、患者姓名及科室、患者签名、接受者签名。

张家港市居民基本医疗保险参保人员

市外转诊转科审批人员名单

科别 心血管内科 消化内科 内分泌科 神经内科 肿瘤科 肾内科 风湿免疫科 呼吸内科 普外科 泌尿外科 骨科 耳鼻喉科 妇产科 心胸外科 儿科 姓名 丁继军 孙振兴 祝英 胡利华 周焱 马瑛 程秀峰 郭维俊 闻兆章 顾骧 彭旭光 尹英学 刘琼花 王芳泽 赵冠中

张家港市居民基本医疗保险市外指定医院

上海市：

复旦大学附属中山医院 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属妇产科医院 复旦大学附属儿科医院 复旦大学附属耳鼻喉科医院 复旦大学附属肿瘤医院 上海市第一人民医院（限眼科） 上海市第六人民医院（限骨科）

上海第二医科大学附属第九人民医院（限口腔科） 上海第二医科大学附属新华医院 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海第二医科大学附属仁济医院 上海第二军医大学附属长征医院 上海第二军医大学附属长海医院 上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院 上海中医药大学附属龙华医院 上海中医药大学附属曙光医院 同济大学附属同济医院 上海市胸科医院 上海市肺科医院

上海精神卫生中心中国人民解放军第四五五医院

南京市：

东南大学附属中大医院 江苏省人民医院 江苏省中医医院 江苏省肿瘤医院 南京鼓楼医院

中国人民解放军南京军区总医院

苏州市：

苏州大学附属第一医院 苏州大学附属第二医院 苏州市立医院 苏州市儿童医院

苏州市第五人民医院（仅限传染病） 苏州市广济医院（仅限精神病）

无锡市：

江苏省江原医院（仅限甲状腺疾病）

南通市：

南通医学院附属平潮肿瘤医院（限恶性肿瘤）

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