流行病实习课1

队列研究

归因危险度 AR

吸烟者肺癌的死亡率=0.57‰，非吸烟者肺癌的死亡率=0.07‰，

那么AR=0.57-0.07=0.50‰,表示吸烟者中由于吸烟所致的肺癌死亡率为0.50‰。

归因危险度百分比 AR%

吸烟者肺癌的死亡率=0.57‰，非吸烟者肺癌的死亡率=0.07‰，那么AR%=0.50/0.57 = 88%。表明吸烟者中88%肺癌的死亡是由于吸烟引起的。

人群归因危险度百分比 PAR%

例如有关吸烟与心血管疾病的一个前瞻性研究结果发现，吸烟者的RR=1.7，而人群吸烟者的比例（Pe）为55%，那么PAR%=27.8%。这表明人群中27.8%的心血管疾病患者是由于吸烟所致，如果完全控制吸烟之后，人群中的心血管疾病发病将下降27.8%。 习题

【课题一】为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤，特别是肺癌和间皮瘤危险的关系，对大姚县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的禄丰（两县在民族、生活习惯、文化教育、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往9年（1987年1月1日~1995年12月31日）的死亡率调查，结果见表6-1。 表6-1 接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系 调查人数 观察人年 死亡人数（死亡率，1/10万人·年） 全肿瘤 肿瘤 间皮瘤 胃癌 肠癌 暴露组 4543 39430.05 72（182.60） 21（53.26） 7（17.75） 6（15.22） 6（15.22） 非暴露组 5626 48236.48 60（124.39） 12（24.88） 0（2.07） 9（18.66） 3（ 6.22） 合计 10169 87666.53 132 33 7 15 9 问题： 1、上述研究属于何种类型的流行病学研究？ 2、该类型的研究与病例对照研究有何区别和联系？ 1、该研究是历史性队列研究

2、与病例对照研究比较，主要区别是对暴露与其引起的后发病的观察时间顺序不同，历史性队列研究的观察的方向为从因至果，而病例对照研究的观察的方向为从果究因。

【课题二】表6-2是弗明汉心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了1045名33~49岁男子的血清胆固醇含量，然后按其水平高低分为5组，随访观察10年后计算各组冠心病10年的累积发病率。 表6-2 33-49岁男子血清胆固醇水平分组的冠心病10 年累积发病率 血清胆固醇（mg/dl） 观察人数 病例数 累积发病率（%） 114~ 209 2 0.96 194~ 209 11 5.26 214 209 14 6.70 231~ 209 26 12..44 256~ 209 32 15.31 合 计 1045 85 8.13 1、该研究是前瞻性队列研究，与“课题一”比较，两者的相同点均是在靶人群中抽取一个样本，按目前或过去某个时期内是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的水平而将研究对象分成不同的组，观察比较各组某病的发病率或死亡率，用以研究暴露和与之相连的后发病或死亡危险的关联。

2、两者的基本区别在于研究的起点不同。前瞻性队列研究是对研究对象从研究开始时追踪到将来，历史性队列研究是从过去追踪到现在。

【课题三】 根据“课题一”的资料计算的各统计量值及各关联指标值 肿瘤 死亡率 (1/10万人年) 暴露组 全肿瘤 肺癌 间皮瘤 胃癌 肠癌 *U RR RR95%CI （Miettinen） AR (1/10万人年) AR% RR95%CI (Woolf法) 1.0412~ 2.0753 对照组 124.39 2.2098* 182.60 1.47 1.0445~ 2.0687 56.21 31 53.26 17.75 24.88 2.1547* 1.0540~69.6831 2.07* 2.4176** >8.57 1.5017~48.9067 >15.68 >88 15.22 15.22 18.66 6.22 0.3875 1.3080 0.82 0.3005~ 2.2374 -3.44 2.45 0.6398～9.3825 9 -23 59 0.2916~ 2.3055 P<0.05, ** P <0.01 ; *假设对照组中有1例间皮瘤，死亡率则为2.07 ; ±RR95%CI=RR (11.96/u) ; 问题： 1、请计算反映该研究人群暴露与肺癌发病关联强度的RR、AR、AR%以及RR95%的可信区间，并对计算结果进行解释，体会RR与AR的区别和联系。 2、根据上表可以得出什么结论？ 1、

①U检验结果可知，暴露组肺癌的死亡率高于对照组（P<0.05 ）； ②RR=53.26/24.88=2.14，结合其95%CI(1.0695~ 4.2815)可认为暴露者死于肺癌的危险性是非暴露者的2.14倍。

③AR=53.26-24.88=28.38/10万人年，说明单纯由于暴露于青石棉而使暴露组的死亡率增加了28.38/10万人年。

④AR%=（53.26-24.88）/53.26=53%，说明暴露人群中肺癌死亡归因于暴露于青石棉的成份占全部病因的53%。

RR与AR都是表示关联强度的重要指标，彼此密切相关，但公共卫生意义却不同。 RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数；具有病因学的意义；

AR是对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。具有疾病预防和公共卫生学上的意义。

2、结论：从表中资料可以看出暴露组的全肿瘤、肺癌的死亡率高于对照组，有统计学意义；间皮瘤是与石棉接触密切相关且较为特异的肿瘤；本次研究未发现支持青石棉污染引起胃肠道肿瘤发病增高的证据。

【课题四】在弗明汉心脏病研究中提供了该地区35～44岁男性人群中几种冠心病危险因素的相对危险度（RR）与人群暴露比例（Pe）的资料。请根据下表6－6中的数据计算各危险因素的人群归因危险度百分比（PAR%）（又称人群病因分值），并将计算结果填入该表“PAR%”项中。 计算公式：PAR%?Pe?RR?1??100% Pe?RR?1??1表6－6 弗明汉35—44岁男子中几种冠心病危险因素的RR与PAR% 危险因素 X线上心脏扩大 吸烟 RR 2.1 1.9 Pe 0.02 0.10 0.72 PAR% ______ ______ ______ 收缩压?180mmHg 2.8 问题1：PAR%与AR%有何区别？ 问题2：简述相对危险度(RR),人群暴露比例（Pe）与人群归因危险度百分比（PAR%）三者之间的关系，并对你的计算结果进行解释。

弗明汉35—44岁男子中几种冠心病危险因素的RR与PAR% 危险因素 收缩压?180mmHg X线上心脏扩大 吸烟 RR 2.8 2.1 1.9 Pe 0.02 0.10 0.72 PAR% 3.47 9.91 39.32 问题1： PAR% ：人群归因危险度百分比，是一种测量某危险因素对靶人群潜在影响的指标，用来说明靶人群中某种疾病的发生归因于某种暴露引起的发病占人群中发病的百分比。 AR%：归因危险百分比，是一种测量联系强度的指标，用来说明靶人群中暴露者中某种疾病的发生归因于某种暴露引起的发病占暴露者中发病的百分比。

问题2 PAR%?Pe?RR?1??100%?Pe?RR?1??1111?Pe?RR?1??100% （1） 当RR一定时，Pe越大，PAR%越大； （2） 当Pe一定时，RR越大，PAR%也越大。 （3） 只有当RR较大，而且Pe也较大时，才会有较大的PAR%。 （4） 所以当人群中暴露于某因素的比例很小时，该因素对靶人群的潜在影响不会很大。 （5） 本例中，虽然收缩压?180mmHg者的RR值最大，但由于其Pe值很小，所以其PAR%值，即公共卫生意义也不大。

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