刘渡舟苓桂术甘汤运用拾萃

刘渡舟苓桂术甘汤运用拾萃

名老中医学术经验整理与继承

刘渡舟苓桂术甘汤运用拾萃

苓桂术甘汤首见于《伤寒论》67 第条,原文为“伤寒,若吐、: 若下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。关于本方的作用及临床应用,众口一词,皆认为就是治疗”脾虚兼水饮的主治方剂。如《方剂学》把本方归入祛湿剂之温化水湿类。认为其功能就是温化痰饮, 健脾利湿。《伤寒论讲义》认为本方所治之证就是脾阳虚兼水气上冲,治当温阳健脾, 利水降冲。《金匮要略讲义》“夫短气有微饮,当从小便去根据之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”的论述,把本方作为治疗痰饮“温药与之”的代表方剂。《中医内科学》则用本方治疗痰饮之脾阳虚型与呕吐之痰饮犯胃型。而刘渡舟教授则紧紧抓住“水气上冲”这一基本病机,用本方治疗多种疾病,尤其就是用本方治疗心脏病,独辟蹊径,临床疗效卓绝,并加减出一系列方剂,实为中医治疗心脏病的又一奇葩。

1、治疗心脏疾病

刘渡舟教授曾经感叹,近世医者,只知“心主血脉,”“诸脉系于心”临床一见心脏病,每以大剂活血,欲通心血管之, 瘀塞。不知心为阳中之太阳,其生理特点,就是以阳气为先,而并非以血脉为先。心主血脉、主神志,必须建立在心阳督守之下来完成,心脏的阳气旺盛,搏动有力,方能保证其她作用的顺利实现。阳气一虚,

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则阴霾笼罩,君主不能用事,正如朝中奸臣当道,国安能太平? 治病之法,与治国同理,必须去小人,树正气,方能国泰民安。治国须先君主明,治病须先阳气通,阳气者,心脏之功能也,心脏功能正常,瘀血焉能产生,气行则血行也。据临床所见,多种心脏病均由阳气虚损, 水气上冲所致。心脏病而由水气上冲所致者, 刘渡舟教授谓之“水心病”总由心、、, 脾肾阳虚,水不化气而内停, 成痰成饮, 上凌无制为患。心阳虚衰,君主失位,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病, 当注意色、、、舌脉证的变化, 面色多见黎黑, 此为“水色”或皮, 里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑,名为水斑。舌质淡嫩, 苔水滑欲滴。脉或弦、或沉、或沉弦并见,病重时见脉结代或沉伏不起。心脏病既然其病机为阳虚水气上冲,治疗当然应予温阳利水降冲之法。刘渡舟教授根据《伤寒论》论述, 认为67 条“心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧”乃水气上冲的典型症状,与“水心病”的临床表现不谋而合。所以,选择苓桂术甘汤作为主治方剂,经过数十年的临床验证,疗效显著,充分体现了刘渡舟教授对经方的深刻理解与临床功底之深厚。刘老认为: 方中茯苓作用有四,一就是甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆; 二就是养心安神; 三就是助肺治节之令; 四就是补脾厚土,为本方之主药。桂枝作用有三,一就是温复心阳; 二就是下气降冲; 三就是通阳消阴, 也为本方主药。茯苓桂枝相配, 则温阳之中以制水阴, 利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温,而在利

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小便。白术助茯苓健脾制水,甘草助桂”枝以温补心阳。诸药相配,则温阳利水降冲而治“水心病”, 疗效惊人,此为刘老独创,可谓独树一帜! 治疗心脏病而用利小便的方法, 就是为中西医相通的理论,而时医不解,一见心脏病,就用大剂活血化瘀之方治疗, 通其血脉,血管已经硬化狭窄,徒侍药石,能再通乎? 温阳之法,实乃恢复心脏功能,改善临床症状,减轻病人痛苦, 提高病人生命质量。二法合用,稍兼活血之品,其临床疗效胜过单纯活血化瘀百倍。

2、视网膜炎

视网膜炎,临床主要表现为视力下降,或者视野缺陷,眼前出现黑色物体遮盖不散,中医治疗,多从活血化瘀、滋补肝肾等方面着手,临床有一定疗效。遇其不效者, 则无应对之策。刘老曾治本病一例,初亦以常法治疗无效,思之良久,观其人面色黧黑,舌苔水滑欲滴,脉来弦紧,方恍然大悟, 此非水气上冲之病乎? 用苓桂术甘汤加泽泻, 30 余剂而病愈。足见刘老思路之活,辨证之精。大家治病,常规之外,尤有奇思妙想,此常医不及之处。

3、慢性咽炎

慢性咽炎,临床主要表现为咽中如物梗阻,吞之不下,吐之不出,亦即中医之“梅核气”。对于本病的治疗, 中医皆也以疏肝理气化痰之法,而用半夏厚朴汤为主治之方临床效与不效参半。不知“水气上冲”堵塞咽喉之通道,也能出现以, 上症状。此时再用半

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夏厚朴汤理气化痰,焉能见效? 而用苓桂术甘汤通阳利水降冲,水寒之气平复,则诸证自愈。用苓桂术甘汤治疗本病,必须抓住“水气上冲”的典型色、舌、脉、证,方能效如桴鼓。若辨证不精,临床一见梅核气,就用本方治疗,不惟失中医辨证论治之灵魂,亦枉费刘老跳出半夏厚朴汤通治慢性咽炎巢臼之苦心。

4、美尼尔氏综合症

美尼尔氏综合征,又叫内耳眩晕症,临床主要表现为头晕目眩,不能移动,动则眩晕加重,甚至呕吐痰涎清水。中医治疗,多从眩晕辨证治疗,其临床疗效不能满意。刘老根据“心下逆满,气上冲胸,起即头眩”的论述,认为本病主要为“水气上冲”清阳不煦所致,尤其就是, “起即头眩”一证,与苓桂术甘汤证颇为相似,遂用本方治疗,通阳利水降冲,并加泽泻20g ,又有《金匮要略》泽泻汤治疗痰饮眩晕之意,则效果尤著。

苓桂类方

刘渡舟教授应用苓桂术甘汤得心应手,只要符合“水气上冲”的病机,则不论何病,皆可使用,而以治疗“水心病”最具特色。临证之时,根据不同表现,又有系列方羽翼之。此将刘老临床加减变化方简介如下: 苓桂三参汤: 此方由苓桂术甘汤加人参、沙参、丹参组成,就是刘渡舟教授临床最常用的方剂。方用苓桂术甘汤温通心阳,利水降冲,加人参大补心气; 沙参益气养阴; 丹参活血养血,加强益气养阴活血之功,适用于“水心病”气虚较重者,

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