民办学校办学申请表

民办学校办学申请表

学校名称： 学校地址： 层次类型： 办学形式： 举 办 者： 联系电话： 申请日期：

填报说明：

1、本表填写的内容要真实准确完整，用蓝色或黑色墨水填写，字迹工整，不得涂改。需用印处要加盖印章，需签名处要由相应的人员亲笔签名。

2、要求的附件、复印件、证明等应在相应的页面后装订整齐。 3、填写内容填写不下的可加附页。

4、部分表格要求不同类型的学校填写，未标明学校类型的表格，各类学校均应填写。

5、此表一式四份，三份报审批机关，一份自留。

渭南市教育局制

表一

办学申请报告

（请在本页后装订整齐）

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表二

学 校 章 程

（请在本页后装订整齐）

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表三

举办者（社会组织）情况

举办者名称 法定代表人 联系电话 办公地址 邮编 学校内部管理体制 目前办学到位资金 （须表明：①办学宗旨；②是否要求从中取得经济回报；③对今后确保学校正常运转的经费投资承诺。） 办 者 意 见 举办单位（盖章） 法定代表人（签名） 年 月 日 注：1、举办者为社会组织时填写此表。2、需附法人资格证明，及验资报告。3、需附投入

资金的资金证明。

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表三

举 办 者 （公民个人）情 况

姓名 学历 性别 户 口 所在地 邮编 民族 出生年月 身份证号 职务或职称 电话 原工作单位 通讯地址 E-mail 出资额 出资人是否要求取得合理回报 个人简历 注：1、需附本人身份证、学历证、户口本复印件及户口所在地派出所出具的具

备政治权利证明和县级以上医院精神健康证明。 2、需附投入资金的资金证明。 3、举办者为多人时复印此表。

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表四

学校法定代表人基本情况

姓 名 政治面貌 身份证号 联系电话 性 别 学 历 户口所在地 家庭住址 年 龄 职 称 二寸正面 免冠照 个 人 简 历 主 要 社 会 关 系 关系名称 姓名 性别 年龄 政治面貌 所在单位 附：本人身份证、户口薄、学历证复印件及户口所在地派出所出具的具备政治权利证明和县级以上医院精神健康证明

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表五

学校决策机构（董事会、理事会）成员基本情况登记表

姓名 性别 年龄 政治面貌 学历 户口所在地 原工作单位 曾从事教育工作年限 现在决策机构中任何职务 现兼任学校日常工作何种职务 本人投入办学资金(万元) 本人 签名 附：各成员身份证、户口薄复印件和原工作单位证明

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表六

法定校（院、园）长基本情况

姓 名 政治面貌 身份证号 户口所在地 联系电话 性 别 学 历 年 龄 职 称 二寸正面 免冠照 从事教育工作年限 家庭住址 校长岗位培训合格证编号 个 人 简 历 本 人 意 见 签名： 年 月 日 决 策 机 构 聘 任 意 见 法定代表人签名： 年 月 日 附：本人身份证、户口薄、学历证、校长岗位培训合格证复印件

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表七

常务副校（院、园）长基本情况

姓 名 政治面貌 身份证号 户口所在地 联系电话 性 别 学 历 年 龄 职 称 二寸正面 免冠照 从事教育工作年限 家庭住址 校长岗位培训合格证编号 个 人 简 历 本 人 意 见 签名： 年 月 日 决 策 机 构 聘 任 意 见 法定代表人签名： 年 月 日 附：本人身份证、户口薄、学历证、校长岗位培训合格证复印件

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表八

学校校委会成员基本情况

姓 名 性别 年龄 政治 面貌 学历 教龄 职称 教师资格证编号 原工作单位及职务 本校日常工作 所任职务 备 注

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表九

学校常设职能机构（处、室）情况

联系电话 机构名称 具体 职能 职责 姓 名 负责人 年 龄 情况 政治面貌 姓名 工 作 人 员 情 况 年龄 学历 性 别 学 历 专业技术职称 责任分工 注：此表可以根据处室多少复制，一室一表

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表十

财务人员（会计）登记表

姓 名 政治面貌 身份证号 原工作单位 性 别 学 历 会计证编号 从事财务工作年限 年 龄 职 称 二寸正面 免冠照 个 人 简 历 本 人 意 见 签名： 年 月 日 学 校 聘 任 意法定代表人签名： 见 校 长 签 名： 年 月 日 附：身份证、户口薄、会计证复印件

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表十一

财务人员（出纳）登记表

姓 名 政治面貌 身份证号 原工作单位 性 别 学 历 会计证编号 从事财务工作年限 年 龄 职 称 二寸正面 免冠照 个 人 简 历 本 人 意 见 签名： 年 月 日 学 校 聘 任 意法定代表人签名： 见 校 长 签 名： 年 月 日 附：本人身份证、户口薄、会计证复印件

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表十二

学校教师情况登记表

姓 名 性别 年龄 学历 毕业院校及专业 原工作单位 教龄 职称 教师资格证书编号 现任教课目 是否 专职 备注 填写说明：1、教师名单编排顺序为普通学校应按年级职业学校应按专业集中编排；

2、一人兼任多门课目的均应在“现任教课目”栏注明，注明办法为在兼任课目下划一道横杠。

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表十三

学校开办资金情况

单位： 万元 金额 办学注册资金 所在银行帐号 举办者自有资金 举办者借贷 注 册 资 金 来 源 学校名义借贷 社会捐资 前期办学收入 其他 合计

资 金 到 位 情 况 银行（盖章） 年 月 日 表十四

学校开办资金当前使用情况

当前办学注册资金总额 注 册 资 金 使 用 情 况 基建支出 银行（盖章） 年 月 日 设备购置支出 其他支出 资 金 余 额 合计

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表十五

前期办学学生缴费（不含代办费）收支情况表

前期学校名称： 校址： 开办日期：

学年度·学期 入学 人数 办学收入 学杂费 住宿费 场地出租 其他 合计 日常费用 人员工资 办学开支 承租场地 其他 合计 结余 用于添置固定资产 现金 审计部门 审计结论 盖章 年 月 日 县市教育 行政主管 部门审核 意 见 盖章 年 月 日

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表十六

校舍基本情况登记表

学校地址 自有 亩 校园占地 共 亩 其中 租用 亩 其中 校舍建筑 面 积 共 m2 其中 租用 m2 教室 多媒体教室 微机室 实验(实训)室 仪器室 其 中 图书室 阅览室 办公室 会议室 教师宿舍 学生宿舍 餐厅 灶房 其他用房 运动场地 附：土地证、房产证、场地房产租用合同和楼房质检合格证明复印件。

征地费 万元 年租金 万元 简易房 m2 楼房 m2 砖木房 m2 自有 m2 总造价 万元 年租金 万元 非国标教室 个 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 m2 共 亩 其中 国标教室 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 共 个 其中 操场 亩；设 m环形跑道， m直跑道， 足球场 个，篮球场 个，排球场 个。

表十七

教学仪器设备登记表

品名 桌凳类 规格 ￣ 数量单位 ￣ 单价 ￣ 合计价值（元） 备注 实验实习类 总价值 多媒体电教类 图书资料类 体音美类 说明：“实验实习类”栏，普通学校在涉及理化生实验议器的填写时，可在“品名栏”分别笼统填写物理仪器或化学仪器或生物仪器，在“规格”栏填写该类仪器种类数，在“数量单位”栏填写总件数，“单价”栏不填，在“备注”栏说明，该类仪器是按国家规定几类标准配备即可。图书资料和体音美器材也可参照此法下延一层分类笼统填写。

其他

表十八

职业学校专业实验实习仪器设备登记表

专业名称 总价值

￣ 品 名 ￣ 规格 ￣ 数量及单位 单价 合计价值（元） ￣ 备 注

表十九

办公设备登记表

设备名称 总价值

规 格 ￣ 数 量 ￣ 单 价 ￣ 合计价值（元） 备 注

表二十

生活后勤设备登记表

设备名称 交通类 住宿类 饮食类 其它 总价值 规格 ￣ 单价 ￣ 数量及单位 ￣ 合计价值（元） 备注 说明：实行生活后勤社会化服务，属承包经营者所有的生活后勤设备均应登记，同时在备注栏注明，但其合计价值时不计入总计。

表二十一

基础教育（含幼儿教育）学段年级开设计划

学段年级名称 开设起始年月 拟设班数 拟定班额 课目门数 备注

表二十二

职业学校（含文化培训类学校）专业开设计划

专业名称 学制 班数 班额 课目总门数 第一学期课目门数 备注

表二十三

职业学校（含文化培训类学校）所设专业课程计划

（请在本页后装订整齐）

表二十四

当前在校学生状况

学段（专业）·年级

班数 学生数 备注

表二十五

学校平面示意图

表二十六

学校内部主要管理制度

（请在本页后装订整齐）

（主要管理制度系指人事管理制度、财务、

财产管理制度、教学管理制度、安

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