急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶和血糖变化的研究

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现代预防医学 2 0年第 3卷第 1期 08 5 6

M dr r et e dc e 0 8 0 3,N . o e Pe n v Mei n,2 0,V 1 5 O 1 n v i i . 6

13 3 5

文章编号：1 38 720)—130 o—5 ( 81 35—2 0 0 0 6

中图分类号： 9 R9 6

文献标识码： A

【验技术及其应用】实

急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶和血糖变化的研究程爱斌，王亦和，候小华

要酶、试急亳惫怒藉虹蔽淀粉离秘虹穗馘受双央慕薏叉|枝甍羲怒鼍玟诋谖最鼹麓氮莨翅淑 A磺 MS话|帮通 寺安分熟 睨较电鼍总麓、虹电壤杖甍善怒蔷虹|。

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为探讨急性有机磷中毒患者血液淀粉酶 ( MS和的变化 A )

2 1两组血液 AMS活性和血糖水平的比较 。

及其临床意义，对 6 2例急性有机磷农药中毒患者血液 A MS活性和血糖水平进行了研究。1对象与和方法 11对象 .

急性有机磷农药中毒患者血液中 A MS活性和血糖水平与

健康对照组的比较见表 1。表 1两组血液 A MS活性和血糖水平的比较 (互±s)组别中毒组铽|

例数6 2 1

A MS15 7 . 54 3±7 . | 0 A毫 5。。 5锄

血糖 ( m l m o/L)81 . 2±1 7 .* 9 j 0 4毽 l q

20 0 0年 6月一 0 3年 l月我院收治急性有机磷农药中毒 20 1患者 6 2例，有明确中毒史及血液胆碱酯酶活性降低，其中男2 0例，女 4 2例，年龄 2— 1,平均 2。 26岁 6 2岁，均为口服中

[]表示与对照组比较尸<O 5注 . 0

毒。根据国家“性有机磷农药中毒诊断及分级标准”进行急…诊

断分级。轻度中毒 2例，中度中毒 2 1 7例，重度中毒患者 1 4例，均无糖尿病、胰腺、腮腺、胆道疾病史。健康对照组共 7 0例，其中男 3例，女 3 1 9例，年龄 2, 8,平均 2 .。 0.岁 - 5 9 5岁12测定方法 .

22不同中毒程度患者血液 A S活性和血糖水平的比较 . M随着中毒程度的加剧，AM S和血糖水平逐渐升高，两两间相比较差异有统计学意义 ( P<00 ) .,见表 2 5。

在患者人院后，立即采静脉血 3m,按标准方法测血糖浓 l

表 2不同中毒程度患者间两指标的比较 ( - );4s

度及血液 A MS活性。健康对照组为门诊健康体检者 .均无相关疾病。 13统计学分析 _

所得数据均用 E cl库，用 S S xe建 P S统计软件进行分析。2结果 3讨论作者简介：程爱斌 (9 3,男，医学硕士，主治医师，研究方向 1 7一)危重病医学

本研究结果表明，急性有机磷农药中毒患者，血液中 A MS活性和血糖水平明显升高，且与中毒程度有关，中毒越 (下转第 35 18页 )

作者单位华北煤炭医学院附属医院 I U.唐山，0 3 0 C 600

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现代预防医学 2 0 0 8年第 3 5卷第 l 6期

Mo e Pee t eMe iie 0 8 o.5 O 1 dm rvni dcn,2 0,V 1,N .6 v 3

l .。由此 I见外周血管病变的存在使心血管事件的发生率 O8% J f明显上升 .因此应重视对高危人群进行无创性 A I查 .加强 B检对其危险因素的控制，遵循早期发现，规范治疗的原则，预防心血管事件。3各种生物标记物检测

[2] Y m siaA, ' ymaH, Tk d a ahn lmia o a ea K, e a.V ii, rpo t1 a dt l y er-d c b l、 n c i ia sg i c n e f n n n a ie r c il n l u i i t.a d ln c i l i n f a c o o i v sv b a h a—a k e i

p l aevlct m aue e t[] Hye e sR s 0 2,2: us w v eoi e srm n J.

pr n e,2 0 e y t 539 6 5—3 4.

[3J o ymaH,Y m siaA,A a T,e a.n un e faead T mia a ahn ri t If e cso g n 1 lg n e n r s l fn ni v s v r c i— n l u s v eo iy e d ro e u t o o n a ie b a h a a k e p le wa e v l ct s l

血同型半胱氨酸、L ( ) P、P I1 P a、tA A一、纤维蛋白原、微量白蛋白尿和 C P等和内皮功能的检测，也有助于诊断动脉 R血管结构和功能病变[ 1。 n 3 -】4临床应用与展望

m aue n— sre f 1 5 7 u jcs[] teoc rs, esrmet a uvy o 2 1 sbet J .A hrsl oi e s2 03, 1 6:3 3 3 9. 0 6 0—0

[4] K b u oT,MiaaM,Miao,e a. i peocl m t cte— yt ngeS t A sm l sio er eh 1 l i nq e frd tmiig nw idc so r r l ie s it[] iu o ee nn e n ie f a e a s ni ly J. r ti d t b iHy e e sRe, 2 02, 2 p r n s t 0 5: 3 -3 8 51 5 .

[] Bahr,A m rR,Da eS t . ot us aevlct a 5 lce J s a jn,e a A rcp l w v e i s 1 i e o yamakr f adoaclr i ye e s ep t ns (] H pr re rivsua s i hp r ni ae t J . y e oc rk n t v itn in, 1 9 e so 9 9,3 3: 1 1 -1 1 . 1 1 1 7

目前，一些新的技术及设备正在研究和开发以更方便准确地测量动脉硬度。动脉硬度可用脉搏波速度测量，应用该方法

血液的压力脉冲由心脏发出 .是一种低频波，它的时间分辨率较低，脉搏波速度作为常用的动脉硬度指标，但它不能容易地

[6] A m r A e a tfesa dP leWaeV lc y[]Am tr s a R. r r Sins n us v eoi M . s - ti l f t ed m:El ve, 1 99 2— 6 a e s ir 9

.55.

测得局部动脉硬度。Z ag等设计使超声发出的辐射力作用于 hn动脉壁 .产生一个呈正弦改变的高频力，测量它沿动脉壁传播的速度。这个速度可被精确到毫米。在猪的颈动脉注入凝胶进

[] S l nH,As a G,R d ik A,e a. o aa v f cs f 7 muy a mr R u nc i t C mprt eef t o 1 i e

aigi na dw m no h rp re fteat a e[] g“ me n o e ntepoe iso r r t e J. n t h el r iJAm ol Ca d o, 2 01, 3 Ci r il 0 7: 1 7—1 8 3 4 3 0.

行实验 .在已知距离上给与一定频率，由相变测得波速度，可较好地在体外估算动脉局部的弹性模量。还有学者利用回声共振模式建立动脉弹性模量。在猪的动脉埋入凝胶进行实验，超声在动脉里的局部辐射力产生回声共振，动脉对共振的反应由

[8]余金明，布艾加尔，王领军，等.高危人群踝臂指数影响因素的多元回归分析[]上海医学，2 o J. 0 6,2:4 6 9 -[]王宏宇，胡大一 .脏和血管疾病的早期检测：功能性替代指标 9心[]中国医刊，2 0 J. 06,4:6 - 2 1 16. [ O]徐颖，李觉，罗盈怡，等.性代谢综合征患者踝臂指数的群组】男研究[]中华心血管病杂志，20 J. 07,4 6:5 15 4 5-5 .[ 1 1]Wod D E t l hd ade rigc doac l s atr[] o . s bi e n megn a ivsua r kfcos J. a s r riAm H at .2 0,1 1 ( u p ) 4一 5 . e r J 0 1 4 S p l:￥ 9￥ 7 2『 2]P as n T . e osfr oo ay r k as sm n:wh t et e 1 e r A N w t l o r n r s s s e t o o c i e a h i r a r

光学仪器测量，3种回声共振模型建立用于估算弹性模量。动脉的粘弹性与复合模量计算只需要知道动脉的直径，而不需要较难准确测得的壁厚度。脉搏波传播速度 ( wV) P、踝臂指数 A I趾肱指数 T I

,已广泛应用于临床，对判断血管阻塞 B及 B等及其程度提供了方便高效的筛选手段。利用组织多普勒成像可间接获取动脉压力波形及中心压力 .可能有效并简化对中心压力的评估。这些研究可能提供更加简单可靠的无创技术，使动

a vnae n mtt n[] i uain 0 2 0 da t sadl i i sJ?Cr lt,2 0,15:8 6 82 g i ao c o 8-9. [ 3]Z i s 1 ar i MN,A rs A,Ma osksS,e 1Glb v ut n mboeJ nua i J t . oa E a ai a l l oo w Ev n sa d Re t n ssa t rStn mp a t t n S u y Gr u fNe e t n se o i f e tI l n a i t d o p: e o

脉硬化的早期检查、监测和临床干预更加准确高效。参考文献：[1]蔡凯愉，张维忠，邱惠丽，等.响动脉弹性功能的』床因素分影 l缶析[]中华心血管病杂志，20 J. 07,3 5:2 7 20 3—4 .

te i p c o ls a lvl o ra t e p oe h m a t fpa m e es fC e cl r t n,l o rti ( ) v i l p o n a p ea d h mo y tle o h o g r p onoi f rs c esu oo n o c sen n te ln—t m rg ss at u c sflcr- e en r t n ig: t e Gl b lEv u t n o w e t n s n ss a y se tn h o a a a i f Ne Ev n s a d Re t o i l o e

f e Set mpa a o Su y J . m C i C i at tn I l t i td[]JA o ado,20,4: r n tn l r l 0 2 01 7—1 8 . 3 5 3 2

(稿日期：2 0— 1 0 )收 07 1— 6

(接第31 3页 )上 5

磷农药中毒患者血糖浓度升高。④急性有机磷农药中毒，可立即引起机体发生相应的应激反应。而机体应激时。通过下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的兴奋而使糖皮质激素分泌增加，糖

重 .升高越明显。其可能机制是①当有机磷化合物进入人体后 .可迅速与胆碱酯酶结合

.形成不易水解的磷酰化胆碱酯

酶，使胆碱酯酶失去活性，而胆碱酯酶是调节神经活性传导物质乙酰胆碱的重要酶，其活性受抑制后，不能分解乙酰胆碱，

皮质激素促进蛋白质分解，使氨基酸转移至肝，糖异生过程加强，从而使血糖升高。同时，急性有机磷农药中毒造成的全身肌肉抽搐，缺氧可能也是引起血糖升高的原因 l。因此，检测 4]急性有机磷农药中毒患者血液中 A MS活性和血糖浓度，对判断病情，指导治疗有重要的临床意义。参考文献：[1]戴自英.用内科学[ J第 9版 .京：人民卫生出版社，19 .实 M .北 934 3 5 . 5—4 42

导致乙酰胆碱在体内大量蓄积 .引起胆碱能神经兴奋，神经肌肉活动发生异常 .表现出胆碱能神经所表现的一系列症状。]

②由于引起迷走神经兴奋 .可使促胰液素的分泌亢进 .从而使胰酶分泌增多 .引起血液中 A MS活性升高；有机磷农药大多为偏酸性物质 .如经口进入体内，可直接刺激胃黏膜。产生大量胃泌素，继而大量分泌胃酸。由于酸性刺激，可引起十二指肠分泌肠促胰液索，也可使胰酶分泌增多 _。这可能也是急 3

性有机磷农药中毒患者的血液 A MS活性升高的重要原因。③有机磷农药进入体内，作为强烈的应激原刺激机体发生应激反

[2]彭树楠，李潭溪 .机磷中毒抢救治疗与管理[ 北京：群众有 MJ .出版社 .1 9 . 0 6 3 9 0 6— 1.

应 .继而表现出一系列神经内分泌反应引起的机体各种机能代谢方面的变化如髓碱样作用引起的交感神经兴奋，通过 B受体刺激胰岛 0细胞、使胰商血糖素分泌增加。而交感神经兴奋【

[3 j武忠弼、理学[ . 3版 .京：人民卫生出版社、19 . 病 M]第北 953 8 3 9 . 2 - 2 4

f4]李开亮 .性有机磷农药中毒少见并发症 7倒报道 lj 急 J.中国农村医学 .1 9 9 4,2 ( ) 0 2 . 2 7:2— 1

还叮使儿茶酚胺释放增多，从而通过 0受体抑制胰岛素分泌，【 结果表现为血中胰岛素减

少和胰高血糖素增加，造成急性有机

(稿日期：2 0一l— 5收 07 ll)

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