颈动脉斑块与中医体质相关性临床观察_文秀华_张亮

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辽宁中医杂志2014年第41卷第1期

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．01．054

颈动脉斑块与中医体质相关性临床观察

12

文秀华，张亮

（1．四川省第二中医医院老年科，四川成都610031；2．河南省医药学校，河南开封475000）

摘要：目的：研究颈动脉斑块与中医体质的相关性。方法：在本科室门诊及住院病人中，经颈动脉超声检查，筛选

出100例颈动脉粥样硬化斑块形成的病例作为观察对象（试验组1），另随机选出100例无颈动脉粥样硬化斑块的病例作为对照组1。对两组病人分别进行中医体质辨识，得出结论，并进行统计分析，得出颈动脉斑块与中医体质的相关性。然后把100例有斑块的病例再次分为试验组2和对照组2各50例，试验组服用瑞舒伐他汀每次10mg，每晚1次，另服

对照组仅服用瑞舒伐他汀每次10mg，每晚1次，两组病人均低脂饮食及适当锻炼。观察用本科室经验方—软脉化斑汤，

12周，重新测定斑块的大小及性质，并重新进行体质辨识，通过分析软件进行分析。结果：与无颈动脉斑块的病例比较，有颈动脉斑块的病例体质辨识中首先以痰湿质、瘀血质，其次以阳虚质为多见。有颈动脉斑块的病例，经过12周的治疗，试验组斑块的大小及性质变化优于对照组，经缩小及稳定斑块治疗，患者的原体质评价得分已有明显降低。结论：与无颈动脉斑块的病例比较，有颈动脉斑块的病例体质辨识中首先以痰湿质、瘀血质，其次以阳虚质为多见。软脉化斑汤与瑞舒伐他汀协同使用，有助于缩小颈动脉斑块，并增强其稳定性。缩小及稳定斑块有助于体质的改善。

关键词：颈动脉斑块；体质；软脉化斑汤

1719（2014）01-0124-03中图分类号：Ｒ543．5文献标志码：B文章编号：1000-StudyofＲelationshipbetweenCarotidArteryPlaqueandConstitutionofTCM

WENXiuhua1，ZHANGLiang2

（1．TheSecondHospitalofTCMinSichuan，Chengdu610031，Sichuan，China；

2．HenanProvincialMedicalSchoool，Kaifeng475000，Henan，China）

Abstract：Objective：ToinvestigatetherelationshipbetweencarotidarteryplaqueandconstitutionofTCM．Methods：Inthe

outpatientandinpatient，bycarotidarteryultrasoundscreening，100casesofcarotidatheroscleroticplaqueformationwereasob-servedobjects（testgroup1），anotherrandomlyselected100caseswithoutcarotidatherosclerosiswereascontrolgroup1Thepa-drawingtheconclusionandmakingthestatisticalanalysisoncor-tientsinthetwogroupsweredeterminedtheTCMconstitutions，

relationbetweenthecarotidarteryplaqueandTCMconstitution．Thenthe100caseswithplaqueagainweredividedintothetestgroup2andthecontrolgroup2with50casesineachgroup，rosuvastatin10mgeachtime，onceeverynight，takingtheexperiencedprescriptionofourdepartments－ＲuanmaiHuabanDecoction，thecontrolgroup2onlytookrosuvastatin10mgeverytime，onceeverynight，patientsinboththetwogroupswereaskedalow－fatdietandexercise．After12weeksobservation，determinationofthesizeandnatureofplaquewascarriedoutagaintodeterminetheirTCMconstitutionagain，andthenthedatawasanalyzed

aphysicalidentificationofcasesofcarotidthroughtheanalysisofsoftware．Ｒesults：Comparedwithcaseswithoutcarotidplaque，

plaqueinfirstwasphlegmdampness，bloodstasis，followedbyYangdeficiency．After12weekstreatment，thesizeandnatureofplaqueofcarotidarteryinthetestgroupwerebetterthanthatofcontrolgroup．Afterreducedandplaquestabilizationtreatment，originalconstitutionevaluationscoreofpatientswasdecreasedsignificantly．Conclusion：Comparedwithcaseswithoutcarotidplaque，TCMconstitutionofcasesofcarotidplaqueinfirstwasphlegmdampness，bloodstasis，followedbyYangdeficiency．Ｒuan-maiHuabanDecoctionandrosuvastatincooperativeapplicationcanhelpnarrowthecarotidarteryplaque，andenhanceitsstabilityandnarrowingandimprovingthestabilityofplaquecontributetotheconstitution．

Keywords：carotidarteryplaque；constitutionofTCM；ＲuanmaiHuabanDecoction中医学历来重视各人的体质不同，则易患疾病不同，即使所患同一种疾病，也应根据体质特点适当调整“因人而异”，“同病异治”。《内经》治疗原则，正所谓认为，人体体质的形成秉承于先天，得养于后天，既受

收稿日期：2013－07－21

基金项目：四川省公益基金院所课题

作者简介：文秀华（1979－），女，主治中医师，硕士，研究方向：老年心脑

血管疾病的中西医结合诊治。

又和后天的自然环境、饮先天遗传及胎养因素的影响，

食结构、性别、年龄、社会环境、心理状态等有密切的关系。正是由于这些因素不同，从而形成了个体体质的

。《伤寒杂病论》：“血弱气尽，第97条曰腠理差异性

开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来

，寒热……”正是说明体质决定发病与否；继张仲景之后，历代医家都对体质学说进行过探讨。在中医体质

［1］

理论体系构建的过程中，王琦对长期的中医临床实践和科学实验工作进行认真思考和总结，在此基础上

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“辨体－辨病－辨证诊疗模式”。该于2005年提出了

模式是以体质、疾病、证候之间的内在联系为前提，将辨体、辨病、辨证相结合，进行综合运用的一种临床诊疗模式。该诊疗模式以辨体论治为基础和根本，突破辨证论治的思维定式，拓展了中医临床思维空间，丰富了中医临床诊疗体系。

根据前人的认识，我们认为，中医体质可能与颈动

即脉粥样硬化斑块的形成具有某种程度上的相关性，某种体质的人群易患颈动脉粥样硬化斑块，如此假说

则进行体质方面的调治，则有可能在颈动脉粥样成立，

硬化斑块形成之前起到预防作用；已经形成之后，起到

防止斑块破裂、脱落，并有可能对斑块缩小治疗作用，

乃至消失，斑块的性质及稳定程度的改善（如从软斑

“未病先防”，做到到混合斑或硬斑）起到一定的作用，“已病防变”。

本科在多年临床经验基础上，创制了软脉化斑汤，

全方由熟地黄、淫羊藿、菟丝子、黄芪、酸枣仁、丹参、川芎、赤芍、何首乌、山楂、土鳖虫、蒲公英十二味药物组成，有补肾填精，活血通络，软脉化斑的作用，对颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果卓著。1资料与方法1.1

临床资料在本科室门诊及住院病人中，经颈动

筛选出100例颈动脉粥样硬化斑块形成脉超声检查，

的病例作为观察对象（试验组1），另随机选出100例

无颈动脉粥样硬化斑块的病例作为对照组1。两组病例年龄均在60～85岁之间，在性别、年龄构成上无显著性差异。1.2

观察方法对两组病人分别进行中医体质辨识，得出结论，并进行统计分析，得出颈动脉斑块与中医体

组别斑块性质或大小有明显改善组

斑块性质及大小均无明显改善组

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气虚质、气郁质较试验组为多见。

2.2软脉化斑汤协同瑞舒伐他汀对缩小及稳定颈动脉斑块的作用观察

表2

组别试验组2对照组2

例数5050

斑块性质和大小均无明显变化5（2.5）20（10）

见表2。

斑块性质变稳定，

斑块变小，

斑块变小，

稳定颈动脉斑块的作用观察［例（%）］

大小无明显变化性质无明显变化且性质变稳定

14（7）9（4.5）

16（8）12（6）

15（7.5）9（4.5）

注：斑块性质变稳定指斑块由软斑变为硬斑或混合斑，或者由混合斑变为硬斑。

由表2可以看出，在试验组50例病例中，仅有5例斑块性质和大小均无明显变化，总有效率达97.5%；在对照组50例病例中，有20例斑块性质和大小均无明显变化，总有效率90%。两者相比有统计学意义（P＜0.05）。

2.3缩小及稳定斑块对改善体质的作用观察3。

表3

缩小及稳定斑块对改善体质的作用观察例数7525

体质辨识积分有显著减少48（64%）2（8%）

体质辨识积分有减少23（30.7）8（32%）

体质辨识积分无明显变化4（5.3%）15（60%）

见表

注：积分有显著减少指治疗前后体质辨识积分减少≥50%，积分有减少指治疗前后体质辨识积分减少30%～50%，积分无明显变化指治疗前后体质辨识积分减少或增加＜30%。

由表3可以看出，在75例颈动脉斑块性质或大小有明显改善的病例中，共有94.7%的患者体质辨识积分亦有相应减少，而在25例颈动脉斑块性质及大小无

仅有40%的患者体质辨识积分有明显改善的病例中，

相应减少，两者相比有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

，《灵枢·天年》在先天禀赋与体质形成的关系上

［2］

，“以母为基，认为：人之始生以父为楯”，父母的生禀受母体气血的滋养而不断发殖之精结合形成胚胎，

育，从而形成了人体。人体的形体结构是体质的形态《灵枢·决气》：“两神相搏，学基础，因此中云合而成

［3］

形”。父母生殖之精的盈亏盛衰和体质特征决定着子代禀赋的厚薄强弱，影响其体质，因此人自出生就存在着个体体质和人群体质特征的差异，正如《灵枢·：“人之生也，寿夭刚柔》中所云有刚有柔，有弱有强，

”，“形有缓急，有短有长，有阴有阳气有盛衰，骨有大

［3］

小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立寿夭”。

《伤寒杂病论》从的整体医学思想来看，无论是

质的相关性。然后把100例有斑块的病例再次分为试

试验组服用瑞舒伐他汀每验组2和对照组2各50例，

——软脉化每晚1次，另服用本科室经验方—次10mg，

斑汤，对照组仅服用瑞舒伐他汀每次10mg，每晚1

次，两组病人均低脂饮食及适当锻炼。观察12周，重新测定斑块的大小及性质，并重新进行体质辨识，观察

并用体质辨治疗前后颈动脉斑块大小和性质的变化，

识量表测定治疗前后积分有无减少。用SPSS14.0软

件包进行统计。同组病例治疗前后比较用单因素方差组间比较用t检验。分析，

2结果2.1

组别试验组1对照组1

颈动脉斑块与中医体质相关性

表1

见表1。

颈动脉斑块与中医体质相关性观察

例数平和质阳虚质阴虚质气虚质气郁质痰湿质瘀血质湿热质特禀质100100

227

2014

210

320

15

3812

315

35

02

从表1可以看出，在100例试验组病例和100例对照组病例中各种体质的构成比例。其中平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、瘀血质、特禀质在两组间的构成比例有统计学意义（P＜0.05）。与无颈动脉斑块的100例病例比较，有颈动脉斑块的病例体质辨识中首先以痰湿质、瘀血质为最多，其次以阳虚质为多见；而无颈动脉斑块的对照组，平和质、阴虚质、

“伤寒六病”还是内伤杂病的发生，都是不同的体质类

型与病邪相互作用所产生的不同的病理表现。张仲景人体体质有寒、热、燥、从长期的临床观察中认识到，

［3］［4］

湿、虚、实等的偏颇，常表现为“强人”“羸人”“亡血家”“湿家”“素盛今瘦”“旧微溏”“其人本

［6］

虚”等体质差异，从而导致所发疾病有偏阴、偏阳的不同表现，以及病发太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴

。“诸家”的差异，因而形成遣方用药上的复杂多变是

［4］

［4］

［5］

［5］

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张仲景论体质的独特内容，多指各种宿疾留存日久，导致机体的阴阳气血、脏腑经络受损而成的各种不同病

［6］［6］

“湿家”理体质，如“汗家”“淋家”“亡血家”等。

［6］［5］

“瘦人”张仲景还常用“平人”“强人”以及“老

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其体质辨识量上稳定性有所改善的颈动脉斑块患者，

表得分亦有明显下降，说明斑块有改善的，其体质同时也可得到改善。由此可得出结论：改善体质与治疗颈动脉斑块之间有明确的相关性。

本课题的目的旨在在前人基础上进一步研究中医

揭示颈动脉斑块形成与中医体质的关系，为体质学说，

颈动脉斑块的防治提供中医治疗依据，对体质学说的

发展和颈动脉斑块的防治均有重要的指导意义。根据前人的认识，结合本课题的结果，我们认为，中医体质可能与颈动脉粥样硬化斑块的形成具有某种程度上的相关性，即痰湿、瘀血、阳虚体质的人群易患颈动脉粥样硬化斑块，如此假说成立，则进行体质方面的调治，则有可能在颈动脉粥样硬化斑块形成之前，起到预防作用；已经形成之后，起到治疗作用，防止斑块破裂、脱落，并有可能对斑块缩小乃至消失，斑块的性质及稳定程度的改善（如从软斑到混合斑或硬斑）起到一定

“未病先防”，“已病防变”。的作用，做到

参考文献

［1］王琦．论辨体论治的科学意义及其应用（一）［J］．浙江中医药大

2006，30（2）：130－133．学学报，

［2］王琦．论辨体论治的科学意义及其应用（二）［J］．浙江中医药大

2006，30（3）：220－224．学学报，

［3］灵枢经［M］．北京：人民卫生出版社，1963：102，71，18－19．［4］刘渡舟．伤寒论语译［M］．北京：人民卫生出版社，1959：15，64，

36．［5］吕志杰．金匮要略注释［M］．北京：中医古籍出版社，2003：47，

270，297，83．［6］刘渡舟．伤寒论语译［M］．北京：人民卫生出版社，1959：35，80，37，36．［7］王琦．中医体质学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：2．

小”等表示体质的强弱。

［7］

在新的研究阶段，王琦带领课题组运用文献学、信息学研究方法，通过对文献数据的计算机检索和统计分析，再次进行了体质分类与特征表述研究。对于体质特征、发病倾向、形成因素四古代文献按照命名、

个方面；现代文献从体质分类及特征表述的统计分析，对408个特征表述数据，以及总数1247例样本的流行病学调查所得出的结果进行归纳和统计分析，提出了平和质（A型）、气虚质（B型）、阳虚质（C型）、阴虚质（D型）、痰湿质（E型）、湿热质（F型）、血瘀质（G型）、气郁质（H型）、特禀质（I型）九种中医基本体质

并从形体特征、常见表现、心理特征、发病类型的概念，

倾向、对外界环境适应能力五个方面进行了体质特征

表述。本课题应用王琦在中医体质理论指导下编制的《中医体质量表》进行辨证，并探索体质与颈动脉斑块

以及缩小、稳定颈动脉斑块治疗对体质改形成的关系，

善的影响，取得了初步成就。

古代中医未明确提出对颈动脉斑块的概念，对动

脉粥样硬化及斑块形成的认识散见于肥胖、痰浊、膏胸痹等疾病之中。中医理论认为，动脉粥样硬化斑脂、

块系嗜食肥甘，缺乏运动，或年老体虚，气血不得周流，导致瘀血、痰浊互结于血脉之中而成，其形成又能进一

。痰湿体质的人，步阻碍血液循行，甚至引发“中风”多嗜食肥甘厚腻，形体肥胖，体质脂质含量明显增多，

血液黏稠而循行迟缓，脂质易于沉积于血管内壁而形体内素有瘀血，阻滞新血生成斑块。瘀血体质的人，成，阻碍血液运行，瘀血与痰浊搏结而形成斑块。阳虚体质的人，阳气内虚而阴寒内生，寒凝血涩，血行迟滞，加之阳虚而气化不利，水液输布障碍，致水湿内停，血管中水分减少而血液黏稠，不易流通，血液与体内痰浊互结而形成斑块。

本科陈学忠主任医师总结多年临床经验，提出肾虚血瘀的概念，认为衰老的病理基础是肾虚血瘀，补肾延年益寿，其自创的健脑通脉片活血法可以延缓衰老，

并已取得生产批号，目前在本院用于临床已二十余年，

广泛用于治疗脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉痉挛、

短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死等疾病，其主要着眼活血化瘀，是在肾虚血瘀理论指导下开发于补肾健脑，的中成药物，并于2004年获四川省科技进步三等奖。目前本科已经成功申报有关健脑通脉片的省、局级科研项目两个，尚有两个正在申报中。软脉化斑汤是在健脑通脉片的基础上进行进一步升级，加入土鳖虫、蒲公英的药对，可进一步疏通血脉，荡涤血中脂质、瘀血，从而起到缩小、稳定斑块的作用。除药物进行了适当加减外，尚进行了剂型改革，由片剂改为颗粒剂，其药理、药代学研究工作尚在进行中，目前尚未取得生产批号，故本课题暂且用汤剂代替。本课题通过对颈动脉斑块患者治疗前后分别进行体质辨识，还发现：经治疗后，斑块明显缩小或者性质

［5］

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧

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