小儿静脉应用葡萄糖酸钙外渗原因的分析及护理

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r nnJu l f us g era O8 V 11, o 1 i j ma o N rn,Fbur 2O, o.6 N . ai o i y

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做好安全护理，病人无意外发生。 后接到第一批 3中毒病人，例其余 2 5例分 6批陆续到达。急躁病人加床档保护， .防止并发症毒鼠强中毒导致心、 诊分诊护士迅速正确地评估病人病情，根据病人出现的症状 33密切观察病情变化，消化道等多脏器损害，易引起相应并发症]。因此要密切进行分诊。轻度病人表现为头痛、头晕、恶心、吐，呕无抽搐或脑、仅有局部抽搐；中度病人表现为早期单纯抽搐症状重，有一过观察病情变化。我们使用多参数监护仪，严密观察生命体征。 性意识障碍；度病人频繁抽搐及意识丧失，歇期小于尤其是病人的神志、重间呼吸频率及血压的变化。观察病人呕吐 1 i呈癫痫持续状态，昏迷、 0r威 n伴脑水肿、肺水肿或呼吸衰物的颜色、性状及量，抽搐的次数、持续时间及伴随症状，及时竭。本组 2】 8例病人重度 2,例中度 4,例轻度 2例。 2 留取标本进行送检。本组有 1例重度病人人院后 8h又出现 23紧急救治 2 .例重度病人均为年轻男性，因进食含有毒鼠全身抽搐及意识障碍，例病人出现}化道出血， 1肖由于护士观强的食物量多，送入我院时仍意识不清伴全身抽搐， 1例病人察仔细、抢救及时，病人转危为安。 表现为狂躁。我们立即给予大剂量安定、巴比妥钠治疗制 3 4做好心理护理，苯 .稳定病人情绪此次中毒为投毒事件，中止抽搐。紧急给予清水反复洗胃，并进行血液净化治疗，抢救毒病人多，人及家属情绪激动，病场面比较混乱。护士一方面成功后转入 IU治疗。4例中度中毒病人在急救中心立即洗妥善安置病人，其得到及时的治疗。另一方面， C使要做好病人胃，静脉注射安定、肉注射苯巴比妥钠控制抽搐，肌同时给予及家属的安抚工作，加强沟通。本组有 5例老年病人，因中毒吸氧、补液、利尿、对症及支持治疗后收住内科病房。余 2 2例症状轻，担心不能耐受洗胃而拒绝洗胃，经医护人员再三解病情较轻病人，给予洗胃、补液等治疗后收住病房进一步观察释，晓以利弊后能积极配合治疗，对病人的痊愈

起到了一定作用。 治疗。3护理措施 4小结

3 1根据中毒情况进行洗胃毒鼠强主要通过消化道黏膜吸 . 群体毒鼠强中毒的特点是起病急、发病人数多、早期死亡收，中毒后 8h内胃肠黏膜浓度最高，应尽可能及早予以彻率高、 故社会影响大。医院在同一时间救治众多病人，具有一定底洗胃。由于我院加上外院支援共只有 5台洗胃机，我们按的困难。因此，有效的组织、理的分诊、确的救治措施是合正护快、中毒轻重合理安排病人洗胃顺序， 4h内对 2 8例全部进行了关键。医院急救中心在应对一些突发事件中，士的“”洗胃。2例重度病人采取左侧卧位，先抽出胃内容物，然后用“”治疗成功的必要条件。准是 清水 1 0 2 0m 000 00 L反复洗胃至洗出液清澈、 0无味为止。参考文献： J 1唐毒 J. 2O .7并予留置胃管， 4h用清水洗胃，每 共洗 3次。对于中度中毒[]小江 .鼠强毒性与中毒治疗[]中国职业医学，OO2 ( )5 1:2病人立即清水洗胃。对于轻度中毒病人采用先催吐后洗胃的[] 2秦桂玺，明 .危重症病与急救[ .京：民出版社，阎急 M]北人 方法，止毒物的再吸收。阻 20 6 3 0 5.4 32保持静脉和呼吸道通畅迅速、底地制止抽搐是挽救 .彻 3刘军，杨易兴， .等大黄和维库溴铵救治毒鼠强中毒的病人生命的关键。正确使用解痉剂，留置针或深静脉置管[]张希洲，予临床研究[]中华急诊医学杂志， 0,38: 4 54 J. 2 4 1()5— 4 0 2输液，保持静脉通路的通畅。对于局部抽搐病人，遵医嘱给予 4刑李丛梅 .鼠强中毒 2例临床分析[]岭南急诊医学毒 6 J.苯巴比妥钠 0 1 8肉注射。对于全身抽搐， .gqh肌采用安定静[]妃中，杂志， 0,1 6: 1 2 6 1( )4 0 6脉注射后微泵静脉推注维持。抽搐病人保持呼吸道通畅，及 (07 2 2 20—1— 4收稿 ) 时清除气道分泌物。给予吸氧，改善缺氧状态。对抽搐及烦

小儿静脉应用葡萄糖酸钙外渗原因的分析及护理王雅萍 (浙江省仙居县人民医院，江仙居浙 37 0 ) l3 0

摘要回顾性分析总结 89 dJ静脉应用葡萄糖酸钙发

生外渗 5例的原因及护理。认为发生外渗的原因主要有机体因 7例，L 3素、血管因素、机械因素、护理因素及药物因素，并提出相应的护理措施。 关键词 dJ;,L葡萄糖酸钙 .;因分析；理夕渗原护中图分类号 R 7 . 文献标志码 A 43 7 2 文章编号 10 .132 0 )1 0 1 2 0 6 4 ( 8 0 - 3— 9 0 0 0

Th u sn n n l ss o e s n n a c u l c n t e n r i g a d a a y i fr a o s o c li m g u o a e e t a a a i n i e i t i n r v n u x r v s to n p d a rc i t a e o sW ANG - i g Ya p n

( h ep’ H sil f i uZ ea g Z ea。 130 T e ol s o t ￣j hj n, hj n 3 70 ) p e pao X i iA￣r e bet e e opci l aa zdrao dn ri fnrvnu ac mg cnt et vsfn5 ae n98css f e l atO jc v:R t setey nl e sna us go it eo s lu l oae xr aa o 3cssi 7 a￣ p— i r v y e n n a c i u a i odarc iti.Th ttet to sfrla a ei emanogn s:idvd a a tr .v sua cos,mah nclfcos,n rig fcosa ddu a h Ps n o k g nt i ra ims n iiu l cos ac lrf tr 2 e h f a c a ia a tr usn atr n r g cr atr.n riga dc rep n igres rs aefcos usn n ors o dn r aue . l Ke wo d y r s:P darc.C lim Glcn t;Exrv sf n;Res nAn lss e it i auu u o ae ta aa o i ao ay i;N￣ ig n

儿科静脉应用葡萄糖酸钙一旦发生外渗，者局部皮肤死，轻留下永久性疤痕，给患者及家属带来极大痛苦。因此应避苍白、红肿，严重者局部出现水泡、钙化及硬结形成，至坏免钙剂外渗，已外渗者早发现早处理，甚对能收到满意的效果。

作者简介：王雅萍(95)女， 16一，主管护师，专大

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《

天津护理》08 2 20年月第 l卷第 1 6期

现对本科自20年 1 04月至 2O年 l O 6 2月共 89例静脉应用钙观察， 7家长缺乏护理知识，输液时过多地搂抱亲昵患儿而无意剂患儿进行回顾性分析总结，提出相应的护理。并 中触碰了输液部位针头导致液体外渗。本组由护理因素引起 1临床资料的外渗 4例， 75%。占 . 5 11 .一般资料 20年 1至 20年 l月本科经静脉补钙 25药物因素据文献报道，萄糖酸钙为阳离子溶液，引 04月 06 2 .葡可治疗 89, 7列发生外渗 5例， 3发生率 60%。 .2 起外渗性损伤，发生率为 4%。引起损伤的程度与药物浓度 0 111按不同年龄、同部位发生外渗所占的比例统计见有关。即钙剂对组织损伤的程度随钙浓度增加而加重。本组 ..不表 1表 2、。 1, 18%。例占 .7表 1 89患儿按不同年龄发生外渗情况 7例3护理

31严密观察护理人员应有高度的责任心，巡视，观 .勤细察，做好交接班。观察输液路是否通畅，有无外渗，不能仅凭是否有回血而定，注意穿刺部位皮肤有无发白发红，要周围组织有无肿胀，特别对出生 1~2天内患儿的观察时要注意局部肿胀有无增加，因此时的患儿仍有生理性肿胀。如果穿刺】部位在四肢，应对比左右肢体粗细程度以及皮肤弹性、色泽， 以便早发现早处理。 表2 8 69例婴幼儿按不同注射部位发生外渗情况 32正确选择穿刺部位及静脉新生儿及婴幼儿宜选择头皮 .静脉。本组资料表明头皮静脉钙剂外渗率( .2明显低于 44%)四肢静脉钙剂外渗率 (0, 1%)与王娟报道相仿臼。由于头皮 J静脉表浅，血供丰富，固定直观，一旦外渗，局部红肿、隆起，易年长儿可选择四肢静脉，但应避开关节，导患指 112 ..钙剂外渗表现为局部皮肤苍白、发红 3例； 1肿胀 l例；于早期发现， 8 儿及家长自我观察。 出现水泡 3例；局部皮肤坏死 1 例。 33减少对血管壁的机械性损伤严格无菌操作， .由技术娴熟 12给药方法 l%葡萄糖酸钙加入 5 . O%葡萄糖稀释后静脉的护理人员完成操作。穿刺成功后妥善固定针头，当约束肢适滴注或静脉推注，或微量泵输入。 给予舒适的体位，避免针头滑脱或刺破血管壁

造成钙剂外 13外渗处理方法一旦发现钙剂外渗，即停止给药， .立回抽体，渗。使用静脉留置针，留置针对血管刺激性小，固定，易于避免针头及血管内药液后拔针，用消毒干棉球压迫针眼。 反复穿刺造成患儿的恐惧和哭闹，减少对浅静脉的破坏。 13 1 ..对局部皮肤苍白、发红者，用洁净纱布热湿敷，水温3— 8 . 0%萄萄糖稀释 (浓 3 9℃。若以聚乙烯膜覆盖 (用一次性手套剪开)纱布表面，有 34提供微量泵输注 1%葡萄糖酸钙加 5 .7后选用微量泵输注，调速方便，速度均匀，若有效保持热湿敷，效果更佳。一般经 6 2h热湿敷，~1皮肤苍白、度低于 16%) 外渗、堵塞能及时报警，便于操作。 发红好转。 35给药顺序若有多组液体输注， .应将钙剂作为第 2组液体 132对局部肿胀者用 2%硫酸镁热湿敷。将 2%硫酸镁浸 .. 5 5但应注意配伍禁忌，以减少穿刺失败或输注时间过长而湿的纱布贴敷于肿胀局部，范围略大于肿胀处，面以聚乙烯续用，外膜覆盖，干燥时及时更换，保持纱布湿润。一般经 l~2 2 4h肿致的外渗现象。若只用钙剂则先用生理盐水或葡萄糖液连接静脉针头，确保穿刺成功后再续用钙剂。 胀完全消退。 36用药知识宣教使用钙剂之前须告之患儿 ( .年长儿 )及家 133对局部水泡者用无菌注射器抽出泡内液体， ..局部表面用长钙剂外渗可能造成的严重后果并引起重视，导患儿及家指 2%碘伏棉签消毒，配合理疗。具体方法：用周林频谱保健治保护好穿刺部位。 疗仪局部照射，格按操作规范操作，严每天 1,次每次 1 长自我观察， 5~ 3 i,~1天好转。局部水泡的 3中有 2经治疗后局 4小结 0mn7 0例例钙剂在临床上应用广泛，其用药的安全性与护理工作紧部钙化，形成大小为 05c . m×07CI 04c 0 5c . l和 . m× . m的硬 I 密相关，稍有不慎，即引起外渗，造成不良后果。因此要求我结，皮肤表面有白点。这两例均为长期输液的早产儿，注射部有丰位分别在左颞顶部和右足背外侧，随访半年硬结大小无改变，们护理人员具有高度的责任心和娴熟的护理操作技术； 根据不同年龄选择合适的注射部位和血而外渗发生在左颞顶部的患儿以硬结为中心直径约13c大富的专

业理论知识， . m 管，勤巡视，细观察，正确掌握钙剂使用的浓度、速度。如果钙小范围没有再长出毛发。 剂外渗已超过 2不可热敷， 4h此时局部皮肤由白转为暗红，产 134对 1 ..例皮肤坏死者用碘伏消毒创面，紫草油纱布“覆盖 热敷使湿度增高，代谢加快，氧增加，耗会加速组患处，每天更换 1,次同时使用有效抗生素，坏死皮肤逐渐脱生局部充血，】例外渗超过 2。同时告知患儿及家属 4h落， 3周左右创面完全愈合，无功能影响。该例患儿为出生 9织坏死。本组无 1 在使用钙剂过程中的注意事项和外渗造成的严重后果，以引天的足月儿，注射部位在左足内踝处。 起重视。一旦发现外渗及时处理，把钙剂外渗造成的不良后 2原因分析 2 1体因素新生儿尤其是早产儿感觉迟钝，药物刺激果降到最低点。 .机对敏感性低；婴幼儿好动、闹，以按需固定，哭难对治疗配合依从参考文献： 1紫 J.性差，以致药物外渗，组由机体因素引起的高达 3,本 0例占 (]阎朝晖 .草油纱条用于外科难治性伤口换药的观察[]天5 .%。 66

津护理，06 1()10 20, 2:1 4

2张锋 .例微量注射泵推注葡萄糖酸钙外渗致新生儿软组织坏 1 22血管因素婴幼儿血管细小，壁薄， .管尤其是缺氧、中[]酸死的护理体会[]中华现代护理学杂志， O,(3: 3 J. 2 631)1 2 0 2毒、休克、硬肿症等疾病状态下，组织有效循环灌注不足，血管[] 3王娟 .新生儿葡萄糖酸钙外渗的原因分析及其护理 E]中华 J.通透性增高，易损伤破裂，发生钙剂外渗。本组由血管因素引腹部疾病杂志， O,7: 8 2 6 ()5 0 2起的外渗有 1例， 02 6占3 .%。[]明立 . 4邵国家基础药物· E]第 2 .京：民卫生出版西药 M .版北人 23机械因素血管选择不当， .穿刺技术不够熟练及穿刺成社，02 7 0 20 . 0功后胶布固定不牢固，或反复多次穿刺同一血管而损伤血管[】王玲，玮 .武汤治验肩周炎 1[]中华中西医杂志， 5魏真例 J. 内膜，输液速度过快或推注时压力过大而造成钙剂外渗。本 2 0,( ) 32 0 3 4 4:7组由机械因素引起的外渗 2, 37%。例占 .

7 。 (07 8 2收稿，07 1 2修回) 20—0— 1 20—1— 0 24护理因素护理人员在输液过程中没有做到勤巡视， .细

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