名师答疑解析执业医师考试常见考点考题

名师答疑解析执业医师考试常见考点考题

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临床执业医师考试：《答疑周刊》2013年第10期

【消化系统】

加强腹股沟管前壁的疝修补方法是

A.Bassini法

B.Halsted.法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldice法

【答案】 C

【解析】

加强腹股沟前壁的方法有佛格逊（Ferguson）法。在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝医学|教育网原创。 加强腹股沟后壁的方法有三种：

①巴西尼（Bassini）法。是切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。经此手术后，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。

②赫尔期坦（Halsted）法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。

③麦克凡（McVay）法。此法与巴西尼氏法唯一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同Bassini手术，将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术医学|教育网原创。

【女性生殖系统】

28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3／14.7kPa（160／110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞，

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经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17／10kPa（128／75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。下列诊断以哪种可能性大医学|教育网原创

A.先兆子痫

B.妊娠合并肾炎

C.慢性肾炎基础上并发先兆子痫

D.妊娠合并慢性高血压

E.原发性高血压基础上并发先兆子痫

【答案】C

【解析】

C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。

蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3／14.7kPa（160／110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

血压高于160/110mmHg；尿蛋白高于2.0/24h或（++）；血肌酐高于106μmol/L；血小板低于100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。“产后6周，血压降至17／10kPa（128／75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发先兆子痫医学|教育网原创。

【病理学】

疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是：

A.二尖瓣的心室面

B.二尖瓣的闭锁缘

C.二尖瓣的游离缘

D.二尖瓣的腱索处

E.左室乳头肌腱索附着处

【答案】B

【解析】

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风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1~2mm，此为疣状心内膜炎。

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