主动脉内球囊反搏临床应用

主动脉内球囊反搏临床应用

心内科 景莉

主动脉内球囊反搏是对左心功能衰竭的一种成熟的保守治疗方法，它是处理心源性休克，治疗不稳定型心绞痛、辅助体外循环脱机，经皮穿刺冠状动脉介入治疗的重要手段也广泛用于高危病人的心脏手术、和普外科手术的术前准备。

工作原理：2个方面： ① 从增加主动脉舒张压而增加冠脉血流。 ② 在下一个心动周期心脏收缩前，降低主动脉舒张末压，减轻心脏后负荷，因此，增加心肌的灌注和氧供。可同时减少心肌做功及氧耗，纠正缺血或心衰时出现的病理生理改变。

使用IABP后在生理上产生效果

主动脉压力 ↓收缩压 ↑舒张压

心脏 ↓后负荷 ↓前负荷

血流 ↑冠脉血流 ↑心输出量 ↑肾血流量

右室压力 ↓收缩压 ↓舒张半压

左心室 ↓容积 ↓起搏做功 ↓壁的紧张程序

IABP适应症： ① 顽固性左心衰 ② 心源性休克 ③ 顽固的不稳定心绞痛 ④ 将要发生的心肌梗死 ⑤ 由复杂的机械损伤机室缺、二尖瓣反流、乳头肌撕裂，引起的急性心肌梗死 ⑥ 局部缺血引起的难治的室性心律不齐 ⑦ 为高危外科及冠脉搭桥病人提供心脏辅助 ⑧ 败血性休克 ⑨ 协助脱离体外循环机 ⑩ 手术过程中病人血流动力学紊乱 ? 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助

IABP禁忌症： ① 严重的主动脉疾病 ② 腹主动脉或主动脉有动脉瘤 ③ 腹动主动脉严重钙化或外周血管有病变

④ 过度肥胖或腹股沟有疤痕无鞘插入

血管活性药物如心荷酚胺类能增强心脏阻力，虽然能提高血压，增加心肌供血，但也增加心脏射血阻力和心肌耗氧量，提高可致心肌坏死的发生率。扩血管药物可降低心脏射血阻力，但也降低血压、减少了心肌供血，在血压低的情况下不宜应用，对于衰竭的心脏，0.20＜EF＜0.30，收缩压＞50mmHg时应用IABP优于目前血管活性药物。我院积极应用IABP技术，使临床危重病人恢复明显加快。对于基层医院开展IABP的初期学习、进修很重要，要求操作者了解病情及适应症、禁忌症，可能发生的并发症，熟练掌握局部解剖并与临床体会相结合，尽快提高围绕动脉穿刺技术水平的适应“危”“急”概念要求，我院目前IABP主要由心内科医生完成，循环支持虽有多种 ，但我们的体会20＜EF＜38应用IABP最适应。

随着循环医学发展，治疗的方式、方法应用，日益规范，必将指导跨学科的综合技术广泛掌握，开展心血管疾病的介入治疗，外科搭桥、心脏移植及各种循环辅助装置支持，明显能够降低心血管疾病灾难性事件的发生。

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