康复治疗方法之上田法

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上

田

法

黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心 陈秀洁

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上田法上田法是日本爱知县心身障碍儿疗育设施青 鸟学园园长，小儿整形外科医生、医学博士上 田正创立的一种治疗小儿脑性瘫痪新疗法 。 1988年7月首次在日本仙台召开的第13届日本运 动疗法学术会上发表， 1991年召开第一届应用 上田法治疗脑瘫等疾病的学术会议，并成立了 日本上田法研究会。

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上田法是一套简便而实用的康复理论学 说和理学疗法技术，目前主要应用于小儿脑 性瘫痪、成人脑中风后遗症等中枢性瘫痪疾 病的康复。在降低肌张力，缓解肌痉挛，防 止肌肉肌腱挛缩，预防关节畸形，抑制异常 姿势的发生与发展，促进正常姿势与运动的 发育等方面已经收到了较为满意的效果。

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一、上田法的基本原理

上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法， 其基本原理是根据 Myklebus 相反性神经兴 奋网络学说的理论。这一学说认为正常人 的腱反射活动的完成，有赖于正常而完整 的相反神经网络的基础。当神经兴奋使主 动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制 而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓

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的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为 在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，这 是因为r—反射环路兴奋性增高，从而引起的 肌张力增高，肌肉痉挛。 上田正博士根据这一学说，认为小儿 CP 儿 存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反 神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这 种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑 制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的 目的。

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近年来，有的学者认为CP不单纯是中枢神经 系统有异常改变，也存在着脊髓水平的神经通 路的异常，这是由于中枢受损后，对下位神经 的支配与控制发生了障碍，导致了脊髓水平的 相反性神经兴奋通路的异常。另外，由于发育 早期的中枢神经系统可塑性强，虽然在胚胎期、 围产期受损伤，仍可通过各种康复手段，促其 有一定程度的代偿与恢复，脊髓水平的损伤， 是间接发生的，相对较轻，代偿性会更强，也 可能存在着多余的，潜在的神经通路。上田法 就是

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通过促进脊髓水平的代偿能力，活化其神经通 路，来达到治疗目的。上田法属理学疗法一种， 它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是上田法 把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”,治疗时首 先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而 促进正常的运动发育。

上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是 肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型 CP疗效更为明显。

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基本手法 (附表) 1、颈部法(Neck,N法) 2、颈、骨盆法(Neck pel

vis ,NP法) 3、肩、骨盆法(Shoulder—pelvis,SP法) 4、上肢法(Upper Extremities ,UE法) 5、下肢法(Lower Extremities,LE法) 6、对角线法(Diagonal, Diag法) 7、全四肢法 辅助手法 1、颈部Ⅱ法(NⅡ法) 2、骨盆带法(Pilvic Girdle,PG法) 3、下肢Ⅱ法(LEⅡ法) 4、肩胛带法(Soulder Girdle ,SG法)

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二、治疗手技及操作方法 上田法手技，如下表所示 (一)颈部法 1、适应症： 适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部 经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。 2、操作方法： 患儿取仰卧位，训练士坐于患儿头的上方， 首先向左、右多次扭转患儿头部，体会向哪一

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侧扭转较容易，操作时应先向较易扭转的一侧 进行。训练士用一只手掌贴在患儿的一侧头、 颊、颌部，轻轻地将患儿的头颈做最大限度的 回旋，为了使颈椎能充分地回旋，训练士的另 一只手放在颜面侧肩胛带的背面，将肩胛带向 颜面侧抬起大约离床30°,这时应使颈的回旋 以肩的抬高为主，头的回旋为辅。颈的最大回 旋的程度要因人而异，一般以下颌的中央部越 过对侧肩峰数厘米为宜。然后，在这最大回旋 位上保持3分钟。

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一侧结束后，再以同样的手技向对侧回旋，同 样在回旋位再保持3分钟。 3、疗效 1)减轻颈部肌肉痉挛，操作之后，头颈可 易于转向扭转较困难的一侧。 2)降低颈部、躯干部的肌紧张，矫正其非 对称姿势。 3)降低口腔周围肌肉的紧张度，改善口腔 的功能。 4)有时效果可波及躯干及四肢，降低上述 部位的肌紧张。同时可增强胸、腹部肌肉 的活动，改善呼吸功能。

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颈部法

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(二)颈、骨盆法

1、适应症： 适用于颈矫正反应缺如的患儿。 2、操作方法 由两名训练士共同操作，患儿取仰卧位。 一名训练士进行上述的颈部法，另一名训练士 用两手扶持患儿颜面侧骨盆，使其向患儿后头 侧缓慢回旋(头颈回旋与骨盆回旋方向相对), 致使患儿的脊柱从颈椎开始至胸、腰椎全部回 旋扭转，在脊柱的最大回旋位上保持3分钟，

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然后另一侧用相同手法。 3、效果： ( 1 )可以改善颈部与躯干的肌紧张，应用 后能迅速诱发颈矫正反应，从而促进翻身运动。 (2)矫正骨盆与躯干的非对称姿势。 (3)降低四肢的肌紧张度，增加四肢的自 发运动。 (4)促进胸、腹部肌肉活动，改善呼吸功 能。

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(三)肩、骨盆法

1、适应症： (1)适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬 时呈兔跳样运动的患儿。 (2)适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干 左右不对称的患儿。 2、操作方法： 由两名训练士操作，患儿取仰卧位，首先由 一名训练士一只手抬起患儿的一侧肩胛带，另

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一只手

固定对侧肩胛带，然后向一侧扭转上部 躯干。另一名训练士两手扶持颜面侧骨盆并扭 转骨盆与肩扭转方向相对，尽量缓慢回转，使 患儿的胸、腰推充分扭转，在此位臵上保持3分 钟。 3、效果： (1)可减轻躯干与四肢肌肉的痉挛，可以通 过SLR角来观察疗效。SLR角：患儿仰卧位，一 侧下肢伸展固定于床上，另一侧下肢膝伸展位 抬高，抬高最大限度时床面与下肢间的角度为 SLR角，治疗后若比治疗前增大为有效。

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一般治疗后可表现四肢柔软，兔跳样四爬 姿势消失。 (2)矫正躯干的非对称性，治疗脊柱侧弯， 使Galat反射消失，并使躯干逐渐变为对称状 态。 (3)促进骨盆的对称性。

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(四)上肢法 1、适应症 适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌 张力明显增高的患儿。 2、操作方法： 共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士坐于 患儿侧方。

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(1)屈曲相：将患儿的拇指放于手掌心内 使之紧握拳，训练士紧握其手，用一只手指压 住患儿拇指的掌指关节，向患儿前臂桡骨的垂 直方向压迫，用力使腕关节呈最大限度的掌屈， 以不引起疼痛为限，这时要使前臂呈最大限度 的旋前位，肘关节屈曲呈90°。另一只手握住 患儿的肘关节，并使肘部紧贴于患儿的胸壁上。 在上述肢位上保持3分钟。

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(2)伸展相：首先使患儿上肢在前臂旋前 位上伸展肘关节，将其手指分开伸展，训练士 用一拇指顶住患儿的拇指使腕关节背屈。另一 手握紧患儿肘部，两手配合在使患儿的前臂旋 后的同时，使患儿的上肢在肩关节处外旋，外 展90°角，形成腕关节最大限度背屈，拇指充 分外展、伸展，其余四指也充分伸展及前臂旋 后的姿势。 形成伸展相后稍事停留后再恢复屈曲相的 姿势，其后再形成伸展相如此伸展相与屈曲相 反复交替15次。

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