中医临床护理路径在乙肝后肝硬化患者中的应用效果

中医临床护理路径在乙肝后肝硬化患者中的应用效果

1 7 9 2

现代中西医结合杂志 M o d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 1 3 J u n, 2 2 ( 1 6 )

麓中医临床护理路径在乙肝后肝硬化患者中的应用效果张海燕

(江苏省无锡市传染病医院，江苏无锡 2 1 4 0 0 3 )[摘要] 目的 探讨中医临床护理路径对乙肝后肝硬化患者治疗效果的影响。方法将 8 O例乙肝后肝硬化患 者随机分为对照组和干预组，对照组 4 0例按肝硬化护理常规进行护理，干预组 4 0例按中医临床护理路径实施护理， 8周后观察 2组患者服药依从性、满意度、生活质量、并发症发生情况。结果干预组患者服药依从性、对护理的满意 度、生存质量评分均显著高于对照组，并发症发生率低于对照组。结论中医 l盏床护理路径的实施能提高乙肝后肝硬化患者的服药依从性、满意度及生存质量，降低并发症发生率。

[关键词] 中医护理；临床路径；乙肝后肝硬化[中图分类号] R 2 4 8 . 1 [文献标识码] B [文章编号] 1 0 0 8—8 8 4 9 ( 2 0 1 3 ) 1 6一l 7 9 2— 0 3机进行评估、实施，执行后在临床路径表上签字。护士长和责

临床护理路径( C N P )是指医院里一组成员共同针对某病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工序、准确时间要求的照护计划，能够指导护士有预见性地、主动地工作，同时也使患者自觉参与到疾病治疗护理过程中…。它是

任组长可随时进行检查，考核护理工作的落实情况，并随时进行路径优化。 1 . 2 . 1 健康教育方法指导患者掌握疾病相关知识和技能，

中医护理运用整体观念、辨证施护的理念，从病情观察、生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、对症护理等方面对患者进行全面系统的护理，以达到生理、心理、社会等身心方面的全面护理。中医历来主张“三分治，七分养”,养即护理，中医护理在临床护理中

起着举足轻重的作用。2 0 1 1年 1月一

解释用药目的、注意事项，介绍中药汤剂、抗病毒药物的服法， 从而使患者消除紧张和焦虑心理，增强患者战胜疾病的信心， 积极配合治疗护理。出院前 l d让患者了解出院后用药的注意事项及复查时间、地点，结合患者的证型进行健康教育，反复耐心讲解，进行强化。

2 0 1 2年 3月，本院对 4 0例乙肝后肝硬化患者按照中医临床护理路径表进行了护理，效果较好，现报道如下。1 临床资料

1 . 2 . 2情志护理

①情胜情法：根据中医“怒胜思”、“思胜

恐”、“恐胜喜”、“喜胜悲”、“悲胜怒”来调节患者情志，如患者思虑过甚，用愤怒来制约，大怒不止用悲忧来制约。②音乐

1 . 1一般资料

选择上述时期本院收治的乙肝后肝硬化患

疗法：根据患者证候、抑郁形式、性格特征等选择恰当音乐以调适情志。如焦虑、失眠、多梦者以节律缓慢、动听、轻柔的轻音乐为主，悲伤、郁闷、思虑过度以兴奋、激昂、节奏明快的音

者8 0例，排除合并原发性肝癌、合并其他系统严重疾病或重叠感染其他型肝炎病毒者。随机将患者分为 2组：对照组 4 0

例，男2 3例，女 l 7例；年龄 3 1~7 6岁。干预组 4 0例，男 2 4例，女 1 6例；年龄 3 O~ 6 9岁。2组患者年龄、性别、职业、文化

乐为主，每次 3 0 m i n为宜，音响控制在 4~ 6 d B,环境安静，使患者集中精神体会音乐。

程度及临床治疗等均无显著性差异 ( P> 0 . 0 5 ),具有可比性。1 . 2护理方法对照组进行肝炎后肝硬化常规护理。干预

1 . 2 . 3 中医辨证施护要点医生运用中医“望、闻、问、切” 四诊手段，对患者进行信息采集，并进行中医辨证，护士根据医生的辨证分型，制定相应的施护内容。辨证施护包括情志护理、辨证施膳、起居调护及中药服用方法。根据中医辨证分

组由责任护士实施中医临床护理路径，方法：成立临床护理路径研究组，人员包括护士长、责任组长、责任护士，针对乙肝后

肝硬化患者治疗前后不同阶

段存在的健康问题，在了解患者及家属对健康教育需求的基础上，以中医整体观念为指导，辨

型制定护理临床路径。①气滞湿阻 (气臌 ):本证患者常因反复发作或久治不愈而烦恼痛苦，若兼七情刺激更加重病情，故宜关怀、体贴、劝慰、开导患者，使其树立信心，配合医护；如病情允许，可适当活动，促进气血运行，久卧宜经常变换体位，防

证论治为依据，将健康教育、情志护理、中医辨证施护与中医

护理技术相结合，制订中医护理临床路径表。路径表包括人院健康宣教、疾病相关知识及各项常规检查的目的、方法及注意事项等常规内容，根据证型分别将相应的辨证施护要点列人路径表，并重点列出适合患者的中医护理技术的应用方法。

止褥疮的发生；饮食清淡、富营养，低脂、低盐，勿过饱，寅少食多餐，限制进水量，常食青菜、豆腐、瘦肉、肝、赤小等 . .食疗方：韭白粥(自米 5 0 g、韭白 1 0 g《饮食辩录》 )、佛手汤或橘枳

患者入院后，由责任护士根据标准进行辨证分型，不同证型应

姜汤 (橘皮 3 0 g、枳实 1 0 g、生姜 l 0 g《金匮要略》 ),随时嚼服橘饼。配合针灸、局部按摩或外敷等法，取穴支沟、 I t陵泉、外关、期r】等；或大蒜头、车前草各 5钱，捣烂。贴脐，每口‘换。②水湿困脾(水臌):病室宜温暖干燥，阴雨潮湿气候要提商

用相应路径表，依照路径表的内容开展中医护理，将路径表悬挂于患者床尾，侄向患者做人院介绍的同时解释中医护理技术的应用，每日根据路径表上的内容及患者需要，选择合适时

中医临床护理路径在乙肝后肝硬化患者中的应用效果

现代中西医结合杂志 Mo d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n M e d i c i n e 2 0 1 3 J u n, 2 2 ( 1 6 ) 室温，以驱散潮气。头身困重、懒言少动更致气血不畅，水湿难除，所以除有特殊禁忌者外，一般应鼓励患者多活动。饮食、汤药宜温服，常食健脾温阳利湿之品，如薏仁

米、山药、鲤鱼等。限制进水量，一般以前一天尿量加 5 0 0 m L为宜。酌食薏仁赤小豆红枣粥或陈皮泡水饮。对症施护，尿少者肉桂粉、 沉香粉各 1 g,琥珀粉 t . 5 g温水调服；腹胀者可予消胀散 3 g 口服，或蔻仁粉、沉香粉内服。腹胀剧烈可热敷，热熨腹部梳理气机。③水热蕴结 (水臌 ):注意皮肤、面目有无黄疸出现， 以及黄疸颜色的深浅程度，如属传染性，应及时隔离，积极治疗。病室宜干燥凉爽，避免过劳及气候变化等可能引起病情加重的因素。饮食偏凉，多食滑利渗湿之品，如西瓜、桔子、 藕、赤小豆、葫芦、鲤鱼等。便秘者多食蔬菜、水果，或蜂蜜水

1 7 9 3

康问卷 ( s F一3 6 )中健康变化，测试患者护理前后的健康总体

变化情况，以得分增加者计为生存质量改善。④患者满意度：护理后询问患者对护理总体是否满意，回答分为非常满意、满意、基本满意、一般、不满意。其中回答非常满意、满意、基本满意计为满意，回答一般、不满意计为不满意。

1 . 4统计学处理

采用单因素多水平设计，应用 S P S S 1 0 . 0

统计系统统计各变量的频数分布情况，本研究样本含量少，且有理论频数小于 5,故采用 F i s h e r精确检验法。2结果

干预组患者服药依从性、生存质量、满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，见表 1。

表 1 2组患者服药依从性、并发症发生情况、 生存质量及满意情况比较 例(%)

内服。④瘀结水留 (肝脾血瘀 ):患者应适当活动，以通血脉，益气行。行住坐卧、宴处起居规律有节，利于康复。注意出血倾向，如大便发黑，应留标本送检。如出现衄血、呕血或突然

腹痛加重，面白肢冷等，及时告知医生。饮食宜行气活血之品，如萝卜、橘子、香橼、山楂、桃仁等，药丸药片应化开、研末服下，防止划破食管而出血。有出血时可暂禁食或酌情给予无渣饮食，好转后宜食木耳、红枣、藕汁等清润养血之物。食疗方：桃仁粥 (桃仁 1 0 0 g,去皮尖，取汁与粳米同煮《饮

膳正注：①与对照组比较， P<0 . 0 5。

3讨

论

要》 )、山楂煎 (鲜山楂 1 0个，打碎，红糖 3 0 g,水煎服或制成糖浆《食物与治疗》 )。

常规的护理模式是随机口头宣教和书面条文或发放健康教育处方，往往不考虑患者的需求，只把它当成一项任务去被动完成，在改变患者知识结构、态度及行为上不能起到应有的作用，常常流于形式，护理人员单向灌输，患者被动接受，缺乏

1 . 2 . 4中医护理技术的应用根据症状及体征选用不同的中医护理技术。①中药灌肠/结肠透析：使用广州今健医疗器械有限公司 J S一3 0 8 E系列结肠透析机，灌洗液为甘露醇粉 3 0 0 g、葡萄糖粉 2 0 0 g、氯化钙 2 g、氯化钠 1 1 2 g、食醋 4 0 m L, 溶解于 2 L的生理盐水中，灌洗液温度控制在 3 8~ 3 9℃,灌洗

个性化、人性化。临床路径是以人为本，以服务对象为中心，有计划、有预见性地进行护理工作 J。临床路径的实施减少了护士记录护理文书的时间，提高了工作效率，确保了医疗护

后嘱患者卧床休息 1 h。结肠透析每周 1~ 2次， 2周为 1个疗程，从而起到排除肠道内毒素的作用。②贴敷治疗 (清肝解毒膏、阿魏消痞膏 ):用清肝解毒膏 (茵陈、大黄、鸡骨草、穿山

理质量。同时由于护理活动的程序化和标准化，护理内容不会遗漏。本研究结果显示，干预组患者服药依从性明显高于对照组，治疗期间并发症的发生率明显低于对照组，表明患者

甲、沉香、冰片、麝香)敷于肝区，每天换药 1次， 3 0 d为 1个疗程，疗程间隔 3~5 d,共 3个疗程。阿魏消痞膏 (阿魏、肉桂、

对临床护理路径内容的掌握程度直接影响疾病的康复效果和预后。患者及家属通过路径表能预知所接受的照顾，主动参

乳香、白芷、没药、麝香、红花等 )贴敷于神阙穴或肝区，每天换药 1次， 3 0 d为 1个疗程，疗程间隔 3~ 5 d,共 3个疗程。③中频脉冲肝病治疗仪：通过特定频率的电脉冲刺激人体的穴

位，起到运化气血、平和阴阳、调和脏腑、扶正固本、改善肝脏功

与治疗护理，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，并促使患者满意度上升。中医学认为，“证”是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，一种病可以包含几种不同的证型，而不同的疾病在其发展过程中也可以出现同一种证型。中医辨证施护

能的效果，其穴位为天鼎、足三里、中脘、关元、期门、章门、合谷、三阴交、涌泉，每个穴位刺激 4 m i n, 1 5 d为 1个疗程。1 . 3观察指标及方法比较 2组患者服药依从性、并发症发

是建立在整体观理论指导下，通过“望、闻、问、切”收集与病位、病性、病因有关资料；结合脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、经络辨证等，遵循“三因制宜 (因人、因时、因地 )”、“标

生率、生存质量及患者的满意度情况。①患者服药依从性调查：采用药物l}缶床试验 ( C P A T )中对服药依从性评价标准， a . 过去是否忘记过服药？b .是否有漏服药的经历？e .当自我感觉良好时是否自行停药？ d .当自我感觉变坏时是否自行换

本缓急”、“同病异护、异病同护”等中医护理原则而制定的护理措施。故其护理手段与方法更具针对性、科学性、可行性， 更能突出现代整体护理。慢性乙肝后肝硬化病死率高，死亡原因多是各种并发症，因此，改善临床症状、降低并发症的发

药？如果对这 4个问题答案为“否”时，为依从性佳； 4个问题

中，有 1个及以上问题的答案为“是”,则为依从性不佳。②并发症的发生率：在原有并发症基础上新发生 1项及以上并发症者计为出现并发症。③生存质量评价：用普适性简明健

生率、提高其生存率、改善患者生活质量尤为重要。实施中医临床护理路径，可延缓肝硬化进展，提高患者生活质量，降低

复发率、病死率。

(下转第 1 7 9 5页 )

中医临床护理路径在乙肝后肝硬化患者中的应用效果

现代中西医结合杂志 Mo d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C

h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 1 3 J u n, 2 2 ( 1 6 )

1 7 9 5

近年来， E B N逐渐受到人们的关注，其定义为慎重、准确、明智地应用相关科学事实及研究成果，并根据过往护理技能、经

s a y s, 2 0 1 2, 3 4 ( 1 ): 4 0— 4 9

[ 4] 何大健，吴长清，杨世华 .乳腺癌肿瘤干细胞的研究进展[ J] .生物技术通报， 2 0 1 1 ( 9 ): 2 7—3 1

验，参照患者的实际病情需求制订合理完善的护理方案

。

乳腺癌改良根治术后患者易出现的并发症有皮下积液、 上肢水肿、皮瓣坏死、肢体功能障碍、心理障碍等，其主要原因为：①引流管位置不当或拔除时间不当、包扎时压力不足、皮

[ 5] 贺萍 .乳腺癌根治术患者的心理护理[ J] .陕西医学杂志， 2 0 1 0( 6): 7 5 7—7 5 8

[ 6] N a v a r r o G, S a w a n t R R, B i s w a s S, e t a 1 .P—g l y e o p r o t e i n s i l e n c i n gwi t h s i RNA d e l i v e r e d b y DOP E—— mo di f i e d P EI o v e r c o me s d o x o r u b i -

瓣线固定不当、患者过早进行肢体活动等；②手术切除范围过大致血流、淋巴回流受阻，组织渗透压升高及静脉栓塞；③皮

c i n r e s i s t a n c e i n b r e a s t c a n c e r c e l l s[ J] .N a n o m e d i c i n e一( L o n d ),2 0 1 2, 7 ( 1 ): 6 5—7 8

瓣张力过大、包扎方式不当、皮瓣供血不良或坏死、感染；④术中操作不当，致相关血管被切断，影响血液循环；⑤长期卧床，无恢复性功能锻炼，导致患肢神经、肌肉萎缩。本研究发现，

[ 7] 胡清林，马明坤，何泽友 .乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死和皮下

积液的防治体会[ J] .现代中西医结合杂志， 2 0 1 0, 1 9( 2 1 ):2 6 6 7—2 6 6 8

行循证护理的观察组患者治疗后心理障碍出现率

明显低于对照组，显示出心理护理对其状态调整亦具有十分重要的作用。 在并发症的对比中，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，但 2组淋巴水肿发生率无显著性差异。 Mo r e n o等认为，由于淋巴回流受阻，淋巴水肿情况无法避免，但在循证护理中，应注意淋巴水肿的干预，最大限度地降低患者痛苦：①

[ 8] T r o s—d e—I l a r d u y a C .S e r u m— r e s i s t a n t l i p o p l e x e s i n t h e p r e s e n c e o f a s i a l o f e t u i n[ J] .Me t h o d s Mo l B i o l, 2 0 1 0, 6 0 5: 4 2 5— 4 3 4 [ 9] Mo r e n o D, Z a l b a S, N a v a r r o I, e t a 1 .P h a r m a c o d y n a mi c s o f c i s p l a t i n—

l o a d e d P L GA n a n o p a r t i c l e s a d mi n i s t e r e d t o t u m o r b e a r i n g mi c e[ J] .E u r J P h a n n B i o p h a r m, 2 0 1 0, 7 4 ( 2 ): 2 6 5—2 7 4

[ 1 O]张晶，陈海 .乳腺癌根治术围手术期的护理[ J] .现代中西医结合杂志， 2 0 0 9, 1 8 ( 2 5 ): 3 1 2 5—3 1 2 6 [ 1 1]Ho w a r d M c N a t t M, S c h r o l l R W, H u r t G J, e t a 1 .C o n t r a l a t e r a l p r o p h y—l a c t i c ma s t e e t o my i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s wh o t e s t n e g a t i v e f o r

患者上肢保持抬高，避免受压，并采用弹力绷带包扎；②术后6 h后即进行向心性按摩，自肢体远端至近端进行，促进血液

循环，保持血流通畅；③可轻拍患肢上端以刺激淋巴管，使淋巴液回流];④在患者水肿减轻后及时进行功能性锻炼，

B R C A m u t a t i o n s[ J] .A m J S u r g, 2 0 1 1, 2 0 2

( 3 ): 2 9 8— 3 0 2

[ 1 2]K o n t o s M, A l l e n D S, Ag b a j e O F, e t a 1 .F a c t o r s i n l f u e n c i n g l o e o— r e—g i o n a l r e l a p s e i n o l d e r b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s t r e a t e d wi t h t u mo r r e s e t—

防止患者肢体功能恢复障碍。在乳腺癌改良根治术术后并发

症的护理中，应密切观察患者出现的症状，并进行及时循证，以探讨最佳护理方式，提高预后。 综上所述，乳腺癌患者行改良根治术后辅助循证护理，可降低术后并发症发生率，护理中注意对水肿情况的预防及治疗，能够有效改善患者生活质量及预后。 [ 参考文献][ 1] 徐景伟，王振宇，王琢，等 .小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术与常规切口改良根治术的比较[ J] .中国妇幼保健， 2 0 1 1, 2 6( 2 6 ): 4 1 3 1— 4 1 3 3

t i o n a n d t a m o x i f e n( J] .E u r J S u r g O n c o l, 2 0 1 1, 3 7( 1 2): 1 0 5 1—1 0 5 8

[ 1 3]王锡宏，马小鹏，孔源 .乳腺癌患者腋淋巴结转移与肿瘤大小及分子分型间关系的临床研究[ J] .安徽医学， 2 0 1 2, 3 3 ( 4): 4 1 2—41 3

[ 1 4]L e e D S, K i m S H, S u h Y J, e t a 1 .C l i n i c a l i mp l i c a t i o n o f p 5 3 o v e r e x—p r e s s i o n i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s y o u n g e r t h a n 5 0 y e a r s wi t h a t i— f p i e— n e g a t i v e s u b t y p e wh o u n d e r g o a mo d i f i e d r a d i c a l ma s t e c t o my

[ J] .J p n J C l i n O n c o l, 2 0 1 l, 4 1 ( 7 ): 8 5 4—8 6 6[ 1 5]I b a r r a

MM, S—C a r r a l e r o GC, V i e e n t e G U, e t a 1 .C h r o n i c p o s t o p e r a—t i v e p a i n a f t e r g e n e r a l a n e s t h e s i a wi t h o r wi t h o u t a s i n g l e - d o s e p r e i n c i s i o n a l p a r a v e￣e b r a l n e r v e b l o c k i n r a d i c a l b r e a s t c a n c e r s u r g e r y

[ 2] 蒋田，周如海，袁瑞，等 .高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的临床应用价值[ J] .中国妇幼保健， 2 0 1 1, 2 6 ( 3 2 ): 5 0 7 8—5 0 7 9

[ 3] B o n a f￣M, S t o r c i G, F r a n c e s e h i C .I n l f a mm— a g i n g o f t h e s t e m c e l ln i c he: b r e a s t c a n c e r a s a p a r a d i g ma t i c e x a mp l e: b r e a k d o wn o f t h e

[ J] .R e v E s p A n e s t e s i o l R e a n i m, 2 0 1 1, 5 8 ( 5 ): 2 9 0— 2 9 4【收稿日期] 2 0 1 2一1 0—1 5

mu l t i - s h e l l c y t o k i n e n e t w o r k f u e l s c a n c e r i n a g e d p e o p l e[ J] .B l o c s—

(上接第 1 7 9 3页 ) [ 参考文献][ 1] 曹淑英，孙春花，王芸 .应用护理程序开展护理路径[ J] .临床医学实践， 2 0 0 6, 1 5 ( 2 ): 1 3 6—1 3 7 [ 2] 谢珊，祁丹红，黄珊 .临床护理路径在中西医结合治疗再生障碍性贫血患者中的应用[ J] .全科护理， 2 0 1 0, 8 ( 1 B): 1 1 3~1 1 4

用中西医结合临床， 2 0 1 0, 1 0( 6 ): 8 3[ 4] 刘冰，杨慧银，鲍鹤玫 .中医护理临床路径在中西医结合治疗慢

性 2型重型肝炎病人中的应用[ j] .护理研究， 2 0 1 2, 2 6 ( 1 ): 4 8—

4 9

[ 5] 卢华琳 .论《伤寒论》辨证施护思想在方药服法和药后护理的运用[ J] .现代护理， 2 0 0 6, 1 2 ( 3 0); 2 9 3 5—2 9 3 6

[ 3] 王冰援 .中医临床护理路径在肛肠疾病围术期的应用 f J] .实

[收稿 1 3期] 2 0 1 2— 0 9一l 5

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/rkw1.html