048阶段一B - 图文

2004级八年制医学教育临床医学阶段理论考试试题一

(B卷)

（共180道题，150分钟完成）

姓名学号班级

考试日期：2010年3月8日 考试时间：上午8：30~11：00

★友情提示：“凡参加国家和学校的各类考试，违反考场纪律，考试作弊者，给予相应处分”。

一、A1型题（单句型最佳选择题）

答 题 说 明 每一道考题下面有A、B、C、D、E.五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母所属圆圈涂黑。

1 痰液定量培养多少可判定为致病菌：

4

A ≥10cfu/ml

5

B ≥10cfu/ml

6

C ≥10cfu/ml

7

D ≥10cfu/ml

8

E ≥10cfu/ml

2 结核病化疗联合用药的主要目的是： A.减少合并症 B.交叉消灭耐药菌 C.避免副作用 D.促进病灶钙化 E.避免后遗症

3 有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）正确的描述为： A 其主要病理改变是急性肺水肿 B 表现为Ⅰ型呼吸衰竭 C 表现为Ⅱ型呼吸衰竭

D 氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg E 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg

4 A 25-year-old man has the sudden onset of chest pain on the right side and dyspnea.On CXR,his trachea is deviated to the left.Which of the following should be anticipated on examination? A.rales on the left B.rales on the right

C.hyperresonance on the left

D.distant breath sounds on the right

1

E.pleural friction rub on the left

5 儿童肺炎与气管炎的鉴别要点为 A. 呼吸急促 B. 咳嗽咳痰

C. 两肺哮鸣音或干罗音 D. 高热

E. 血白分及分类

6．On the second day after an appendectomy,a 33-year-old man complains of chest

0

pain.Vital signs are:temperature 38.9C,BP 130/70mmHg,pulse rate 100/min,and respiration rate 22/min.Room air ABG reveals a pH of 7.50,PCO2 of 29,and PO2 of 49.His WBC count is elevated and CXR shows a right lower lobe infiltrate.Which of the following is the most likely diagnosis? A.pulmonary embolism B.myocardial infarction C.pneumonia D.asthma

E.congestive heart failure

7 下列哪项检查最有助于肺间质性病变的诊断 A 胸片 B 超声

C 高分辨率CT扫描 D MRI E DSA

8 如果怀疑隐球菌性脑膜炎，最有意义的检查为 A 脑脊液培养 B 脑脊液墨汁染色 C 头部CT检查 D 头部MRI检查 E 血培养

9．While examining a 46-year-old woman,you hear a diastolic murmur that is increased when the patient is in the left lateral decubitus position.You ask her to run in place for 3 minutes,and the murmur is found to be accentuated as well by exercise.What is the most likely valvular defect? A.aortic regurgitation B.mitral stenosis C.tricuspid stenosis D.pulmonic regurgitation E.VSD

2

10. 引起左室压力负荷过重 A 高血压

B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣关闭不全 D 甲状腺功能亢进 E 贫血

11. 心电图显示V5、V6、V7及I、avL等导联出现ST段抬高，并有深宽的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死？ A 前壁+下壁 B 前侧壁 C 下侧壁 D 侧壁+后壁 E 广泛前壁

12. 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是： A 白色念珠菌 B 白色葡萄球菌 C 草绿色链球菌

D 甲族乙型溶血性链球菌 E 革兰阴性杆菌

13．M型超声心动图的二尖瓣水平波群可观察哪种结构的运动曲线： A 主动脉瓣曲线 B 乳头肌曲线 C 主动脉根部曲线 D 肺动脉瓣曲线

E 二尖瓣前叶、后叶曲线

14. 确诊风湿热的次要表现不包括 c A 发热 B 关节疼痛 C 皮下结节 D 血沉加快

E 有风湿热既往史

15．关于病理性黄疸的论述，下列哪一项是不正确的 A．黄疸常在24小时之内出现

B．黄疸程度严重，每日上升超过85μmol/L C．黄疸持久不退，持续3周以上 D．黄疸消退后重现或进行性加重 E．病理性黄疸可因药物所致

16. 食管癌典型的临床表现是 A．吞咽哽噎感

3

B．食管内异物感 C．胸骨后烧灼感 D．胸骨后针刺样痛 E．进行性吞咽困难

17．胃癌的癌前疾病包括 A 慢性萎缩性胃炎 B 胃息肉 C 胃溃疡 D 残胃炎 E 以上均是

18．肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是 A．门脉高压症 B．肝功能不全 C．低蛋白症

D．继发性醛固酮增多 E．垂体性腺功能紊乱

19．关于上消化道大出血，下列哪项是错误的： A.门脉高压症常出现呕血，易出现低血容量休克

B.严重的颅脑损伤，在治疗过程中易出现上消化道出血 C.胆道出血前常有上腹部疼痛

D.剧烈的呕吐后，可以出现上消化道大出血

E.急性坏死性胰腺炎常有上消化道大出血的并发症

20．典型的胆囊结石B超图像是 A 低回声光团,无声影

B 不均匀强回声光团，无声影 C 强回声光团，无声影 D 强回声光团，有声影 E 低回声光团，有声影

21．颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发 A．肝肾综合征 B．肝肺综合征 C．肝性脑病 D．感染 E．腹水

22．肝胆动态显像的适应证错误的是： A．新生儿黄疸的鉴别； B. 急慢性胆囊炎的诊断； C．十二指肠胃反流的诊断； D．胆汁漏的诊断；

4

E．肝血管瘤的诊断；

23．99mTcO4-显像时于右下腹或脐周出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃影同时出现，且影像逐渐增浓，最可能的诊断为 A. 消化道出血； B. 正常组织； C. Meckel憩室； D. 炎症组织； E. 肿瘤组织。

24．关于“小肠Crohn病”影像，哪项不对 A. 环肠壁对称性侵犯 B. 小肠多发狭窄 C. 鹅卵石征 D. 肠壁增厚 E. 口疮样小溃疡

25. 关于胰头癌下列说法错误的是 A 早期诊断难，预后差

B 早期疼痛和胰管内压增高有关 C 早期仅表现为上腹部不适

D 黄疸常为进行性加重，且以间接胆红素增高为主 E 可合并有慢性胰腺炎

26．全胃肠外营养治疗的指征不包括 A短肠综合征 B大面积烧伤

C急性坏死性胰腺炎 D溃疡性结肠炎急性期 E肢体外伤性失血

27．患儿，男性，2岁，因腹部包块超声检查示左上腹巨大实性肿块，边界尚清，回声不均，见不规则的透声区，与肾脏关系密切，其上残存肾脏积水，最可能诊断是 A．肾上腺肿瘤 B．肾癌 C．肾盂癌

D．肾母细胞瘤 E．腹膜后肿瘤

28．肾动态显像中，哪项不属于移植肾急性肾小管坏死的特点 A、大部分发生在24h之内 B、肾血流灌注可以正常 C、肾实质摄取明显减低

D、膀胱内长期无放射性排入

E、肾实质摄取尚可，但消退明显减慢

5

29．尿路阴性结石是指

A．X线检查时，不能显示的尿路结石 B．不引起临床症状的结石

C．X线平片检查时，不能显示的尿路结石 D．USG和CT检查能发现的尿路结石 E．能透过X线的尿路结石

30．关于肾盂癌的描述，哪项是错误的 A．大多数为移行细胞癌

B．平扫示肾窦内软组织肿物 C．增强扫描显示肾窦变形移位 D．可合并肾盂扩张、积水 E．不侵犯肾实质和输尿管

31．急性细菌性前列腺炎主要致病菌是 A．经血行感染所致 B．经呼吸道感染所致 C．经中间宿主传播所致 D．经尿道逆行感染所致

E．经上尿路感染下行感染所致

32．不属于远端肾小管酸中毒基本临床特征的是 A．生长发育落后或消瘦 B．反复呕吐或食欲不振 C．顽固性佝偻病或骨病 D．反复高钙尿症或肾结石 E．反复浮肿或高血压

33．甲亢心脏病的表现哪一项是错误的：

A. 心动过速,心率>90～120次/分,睡眠休息时可以改善 B. 心律失常,以房颤最为常见

C. 第一心音亢进,常有心尖部收缩期杂音 D．可发生心力衰竭

E. 收缩压可达170mmHg, 舒张压低至70mmHg以下,脉压差可>100mmHg

34．下列哪项与甲状腺功能亢进的严重程度呈平行关系： A. 甲状腺肿大程度 B. 突眼度

C.TSAb( 或 TRAb) 浓度 D. 甲状腺131 I 摄取率 E. 基础代谢率

35．甲状腺功能检查中,哪项不受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响 A.125I-T3结合试验 B.TT4测定

6

C. 血清蛋白结合碘(PBI)测定 D. 游离甲状腺素 (FT4)浓度制定 E. 甲状腺素结合试验 (THBT)

36．糖尿病的基本发病机理是: A. 糖异生增强,糖利用减少

B .糖在肠内吸收增多、增快,糖原分解过多

C .胰岛病变导致胰岛素分泌绝对或相对分泌不足,伴胰岛素抵抗 D .拮抗胰岛素的激素异常增多 E .靶细胞膜表面的胰岛素受体减少

37．下列关于糖尿病肾病病变的论述,何者是错误的： A. 常合并有糖尿病视网膜病变

B .是具有10年以上病史的1型糖尿病患者的重要死亡原因 C .不累及2型糖尿病患者

D .临床表现有蛋白尿、肾病综合征、高血压及肾功能衰竭 E .出现临床蛋白尿者治疗不用口服降糖药,而需使用胰岛素

38．下列哪项不符合I型糖尿病的特点： A. 血浆胰岛素水平明显减低 B .容易发生酮症酸中毒 C .罕见高渗性非酮症性昏迷 D .对胰岛素敏感 E 多伴有胰岛素抵抗

39．抗利尿激素来源于： A.腺垂体 B.漏斗部

C.垂体柄中间部 D.神经垂体

E.下丘脑的视上核和室旁核

40．哪些是磺脲类降糖药： A.瑞格列奈 B.糖适平 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.罗格列酮

41．鉴别单纯性肥胖和库兴综合症可采用： A.ACTH兴奋性试验

B.大剂量地塞米松抑制试验 C.TRH兴奋试验 D.T3抑制试验

E.小剂量地塞米松抑制试验

7

42．下列疾病中哪种血中的ACTH增加： A. 席汉氏综合征

B. 肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库兴氏综合征 C．原发性醛固酮增多症 D．肢端肥大症 E 阿狄森氏病

43．经口鼻蝶入路垂体瘤切除术的常见并发症不包括 A.脑脊液鼻漏 B.垂体功能减退 C.颅内感染 D.尿崩症 E.偏瘫

44．血清中免疫球蛋白含量缺乏，首先考虑何种疾病 A．轻链病 B．重链病 C．免疫缺陷病 D．免疫增殖病 E．自身免疫性疾病

45．下列何种情况血清AFP不升高 A．原发性肝癌患者 B．肝炎患者 C．妊娠妇女 D．卵巢癌 E．胆管性肝癌

46．以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与铁幼粒细胞性贫血 A． 血清铁饱和度

B． MCV、MCH、MCHC C． 骨髓铁染色

D． 红细胞内游离原卟啉 E． 血清总铁结合力

47．关于治疗缺铁性贫血，正确的是 A．目的是使血红蛋白恢复正常 B．维生素B12可增强疗效 C．多饮茶水

D．血红蛋白正常后再服铁剂4～6个月 E．禁用酸性药物

48. 在下列贫血中，首选糖皮质激素治疗的是 A. 海洋性贫血

B. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

8

C. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 D. 自身免疫性溶血性贫血 E. 遗传性球形红细胞增多症

49. 恶性组织细胞病的确诊依据是哪一项？ A. 不规则的发热

B. 骨髓象中可见吞噬型组织细胞 C. 多有肝、脾、淋巴结肿大

D. 骨髓象中找到异常组织细胞和多核巨组织细胞 E. 有皮下结节和溃疡、红斑、大疱等

50. 下列哪种情况对于ITP是不典型的 A.儿童及青年时发病 B.骨髓内巨核细胞减少 C.血小板寿命缩短

D.脾脏不肿大 E.消化道、泌尿道出血

51. 血浆凝血活酶的组成是：

＋

A、ⅹ、ⅴ、Ca2、pf3

＋

B、Ⅶ、Ⅲ、ⅹ、ⅴ、Ca2、pf3

＋

C、ⅹa、ⅴa、Ca2、pf3

＋

D、ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、ⅹ、ⅴ、Ca2、pf3 E、以上均不是

52. 外周血嗜碱性粒细胞增多可见于下列何种情况 A. CML

B. 骨髓纤维化

C. 真性红细胞增多症 D. 淋巴瘤 E. 以上都是

53. 小细胞低色素贫血不可能由下列哪种疾病引起： A.海洋性贫血 B.慢性贫血

C.铁粒幼红细胞贫血 D.缺铁性贫血 E.叶酸缺乏性贫血

54. .哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的? A．海洋性贫血 B．蚕豆病

C．铁粒幼细胞性贫血 D．镰刀细胞性贫血

E．遗传性球形红细胞增多症

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55. 溶血的直接证据是 A.急剧发生的贫血 B.网织红细胞明显增多 C.外周血出现幼红细胞 D.骨髓幼红细胞显著增生 E.血清游离胆红素增多

56．下列对骨折的影像检查原则正确描述是

A．必须行X线和CT检查 B．先行 CT检查或先行MRI

C．只需行X线检查无需CT、MRI检查 D．若行CT检查，则无需X线检查

E．X 线检查最重要，然后结合骨折以及想了解骨折伴发的软组织及脊髓损伤再行CT或MRI

57．胫骨下1/3骨折不易愈合,最主要原因是 A.该部软组织少而菲薄 B.该部骨膜下血管遭破坏

C.从内侧面进入该部的滋养动脉断裂 D.来自后侧中上段的滋养动脉断裂 E.该部骨髓组织少,骨内膜成骨细胞少

58．关于强直性脊柱炎,下列错误的是 A.发病在15岁以后，男性多于女性

B.早期最常见骶髂关节及下腰部疼痛，休息时减轻,活动时加重 C.后期腰部僵硬,活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形 D. X线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变 E.病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

答 题 说 明 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A.B.C.D.E.五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母所属圆圈涂黑。 59．男性，13岁。全身3度烧伤2周，经抗感染治疗后仍发热。查体：T38.9℃，双肺未闻及罗音，腹部皮肤见脓痂。该患者感染的病原菌最可能是 A．产气荚膜梭菌 B．铜绿假单胞菌 C．肺炎链球菌 D．放线菌 E．梭杆菌

60．一男性，53岁，确诊肺结核4个月，经异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗后，结核中毒症状消失，咳嗽咳痰减轻，但出现头晕、视力日渐模糊。导致该不良反应的药物可能是： A异烟肼

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B利福平 C吡嗪酰胺 D乙胺丁醇 E异烟肼、吡嗪酰胺

61．一肺心病患者应用人工呼吸器时，测pH7.5，PaCO225mmHg，BE-5mEq/L，应如何处理？ A.不需处理

B. 减少潮气量及每分钟通气量 C.补充碱性药物 D 补充酸性药物. E. 加大潮气量

62．男，50岁，近 1 个月出现左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗。最可能的诊断是：

A. 重症肌无力 B. 中枢性面瘫 C. 周围性面瘫 D. 颅内肿瘤

E. Pancoast 癌 ( 肺上沟癌 )

63．男，56岁，反复出现右下肺炎，治疗效应不佳，患者近来消瘦，CT扫描示右下肺片状模糊影，CT 多平面重建示右中间段支气管阻塞，腔内可见软组织块影，轮廓不规则。应首先考虑的诊断是

图 3

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A 右中间段支气管内膜结核 B 右中间段支气管中心型肺癌 C 右中下叶肺脓肿 D 右中下叶良性肿瘤 E 以上都不是

64. 女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死8小时，呼吸困难，Bp130/90mmHg,两肺底有细小湿罗音，心率115次／分，可闻及舒张中晚期奔马律，处置中哪项不宜采用： A镇静吸氧

B静脉滴注毒毛花甙K C 静脉滴注硝普钠

D 静脉滴注多巴酚丁胺 E 静脉滴注硝酸异山梨醇酯

65. A 54-year-old woman is brought to the Emergency department with palpitations and dizziness.She has a history of arrhythmia.Adenosine is given and the patient converts to a sinus rhythm..With which of the following rhythms did this patient most likely present to the Emergency department?

A．ventricular tachycardia B．atrial fibrillation C．atrial flutter

D．paroxysmal supraventricular tachycardia E．ventricular fibrillation

66. 60岁男性，有高血压病史20余年，未治疗，有烟酒嗜好。1天前突发胸骨后疼痛且向后背部放射，血压210/130mmHg，心率100次/分，主动脉CT增强结果：急性主动脉夹层。该病人降压治疗首选：

A 静脉滴注硝酸甘油 B 静脉滴注硝普钠

C 静脉滴注β受体阻滞剂 D 静脉滴注尼卡地平

E 静脉滴注硝普钠+ β受体阻滞剂

67. 男性30岁。活动后心悸气短3年，腹胀，浮肿1月。查体：心界扩大，心音低钝,心尖部闻及收缩期杂音，心电图：低电压，多发多源室早。超声：左室内径66mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是： A 风心病联合瓣膜病 B 冠心病心律失常心衰 C 扩张型心肌病 D 心包积液 E 先心病房间隔缺损

68．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能 的原因是

A．肠易激综合征

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B．大肠癌 C．肠结核

D．溃疡性结肠炎 E．真菌性肠炎

69．女性，50岁，反复粘液血便20年，加重10天，近1月来腹痛明显，结肠镜检查发现距 肛门口26cm处结肠狭窄，下面哪项检查或处理应是首选的 A．择期手术治疗 B．择期行气囊扩张术 C．稀钡剂灌肠 D．狭窄远端活检

E．稀钡剂灌肠+狭窄远端活检

70． 22岁女性，反复乏力、纳差2年，再发5天。检查：ALT 114U/L，T-Bil 25umol/L，LDH 356U/L，ANA 1：480，ds-DNA（-），HBV标记物（-），HAV-Ab（-），HEV-Ab（-），HCV-Ab（+），HCV-RNA(-)。你认为诊断优先考虑是： A．自身免疫性肝炎 B．慢性丙型肝炎 C．系统性红斑狼疮 D．脂肪肝

E．慢性乙型肝炎 71．55岁男性，乙肝后肝硬化10余年，血便3天。检查：WBC 1.33×109/L，RBC 2.65×1012/L， PLT 32×109/L，该患者引起全血减少的主要原因是： A．脾功能亢进，破坏增加 B．合并再障，生成减少 C．消化道出血，丢失过多

D．饮食减少，营养差，造血原料不足 E．严重水肿，血液稀释

72．门静脉高压施行断流术其主要优点在于 A.手术创伤较小,病人恢复快 B.手术较简便,易于推广 C.手术并发症少

D.既能确切控制出血又能保持肝脏血液供应 E.明显降低门静脉压力,减少再出血机会

73. 男性，44岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒，发热1个半月，曾呕血100ml，患者2个月前曾做胆总管探查术，取出结石及蛔虫各一。CT示右肝后叶有11CM×9CM的低密度区，本例应考虑

A 胆总管结石，胆道感染，胆道出血 B 胆道蛔虫症

C 胆道感染，应激性溃疡出血

D 肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血 E 胆道感染

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74．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死 组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg，中心静脉压10cmH2O，呼吸 频率22次/分，动脉血氧分压86mmHg，尿量10ml/h，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并 发症是

A心功能不全 B肺功能衰竭 C肾功能衰竭 D血容量不足

E体内抗利尿激素分泌过多

75. 男性，15岁，右下腹痛半月，气钡双重造影显示钡剂通过回盲部迅速，回肠末端和盲肠充盈不良，而上下两端肠管充钡正常，出现跳跃征，应首先考虑 A. 阑尾炎 B. 肠结核 C. Crohn病 D. 回盲部肿瘤 E. 回盲部淋巴瘤

76．男性，3岁，上腹痛半天，拍腹部平片如下图，应首先考虑

A. 肠梗阻 B. 胃肠道穿孔 C. 胆道结石 D. 胃炎 E. 肠结核

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77．女性，38岁，CT扫描发现肝右后叶见一类圆形极低密度灶，增强扫描各期均无强化，诊断是

A. 肝囊肿 B. 肝血管瘤 C. 肝癌

D. 局灶性结节增生 E. 肝腺瘤

78．青年女性，低热、乏力、左腰痛三个月。CT示左肾影增大，左肾上极密度不均，有斑点样钙化，增强扫描左肾上极有多个囊腔，囊壁中等度环形强化，邻近肾实质受压变薄，肾盏轻度扩大，应首先考虑 A．左肾上极肾盂癌 B．左肾上极脓肿 C．左肾上极结核 D．左肾上极囊肿 E．左肾上极错构瘤

79．52岁男性，无痛性肉眼血尿就诊，CT检查示右肾实质内类圆形肿块，边界较清楚，大小约4cm，肿块内密度不均，增强扫描病灶呈不均匀明显强化，最可能的诊断是 A．肾细胞癌 B．肾错构瘤 C．肾母细胞瘤 D．肾囊肿 E．肾盂癌

80．患者，女，34岁，甲亢131I治疗后2年，因怕冷、浮肿、食欲减退半年就诊，最可能的诊断是 A. 感染

B. 甲状腺功能减低 C.亚急性甲状腺炎

D. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E. 垂体腺瘤

81．患者女性，20岁，月经量过多2~3月。中度贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝 未触及，脾肋下1cm，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板40×109/L，出血时间 8 min，凝血时间（试管法）6 min，血清铁减低。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞系统为 主，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。诊断为： A. 慢性再生障碍性贫血

B. 慢性特发性血小板减少性紫癜 C. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 D. 慢性失血性贫血

E. 特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血

82．患者贫血，曾诊断为再障，近来发现有酱油色小便，脾大，血常规全血细胞减少，骨髓增生低下，Ham试验阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。可能的诊断是：

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A．阵发性睡眠性血红蛋白尿 B．脾功能亢进症 C．再生障碍性贫血

D．阵发性冷性血红蛋白尿 E．自身免疫性溶血性贫血

83．37岁男性患者，因十二指肠溃疡大出血于1995年作胃次全切术。术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。2005年查血红蛋白60 g/L，红细胞2.9×1012/L，血小板100×109/L，白细胞4.8×109/L，大便潜血阴性，给服硫酸亚铁0.3g，3次/d，并注射维生素B12，治疗3个月无明显效果，其治疗无效最可能原因是： A.治疗时间不够长 B.口服铁剂吸收障碍 C.铁剂剂量不够大 D.贫血可能为再障

E.可能仍有小量消化道出血

84．男性，26岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs试验阳性。诊断应先考虑： A.黄疸性肝炎 B.早期肝硬化 C.缺铁性贫血 D.肝炎并贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

85．男，40岁，5年前确诊再障，一天前因受凉感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，尿色似浓茶色，血象RBC2.3×1012/L，HB70g／L，WBC4.1×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60 ×109/L，为明确诊断，应进一步作哪种检查 A.尿常规检查 B.粪常规检查 C.骨髓象检查

D.血CD55、CD59免疫表型 E.抗人球蛋白试验

86. 青年男性,右膝扭伤即肿胀,隐痛半年,午后微热,血沉50mm/小时,白血球总数4.5×109/L,中性50%,关节穿刺液:黄色混浊,白细胞正常淋巴球50%,中性40%,X线片(-),诊断最可能为 A.化脓性关节炎 B.创伤性关节炎 C.风湿性关节炎 D.类风湿性关节炎 E.结核性关节炎

87. 六岁男孩从滑梯上摔下。右手掌先着地,伤后右肘肿痛,不敢活动。X线拍片见右肱骨髁上骨折,远位骨折片向后上方移位,其最易发生的并发症是 A.肘部骨化肌炎 B.肱三头肌腱损伤或断裂

C.桡,尺神经损伤或受压

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D.肱动脉损伤或受压

E.骨折端刺破皮肤造成开放骨折感染

88．患儿,8岁,左胫腓骨中段骨折3个月,X线片见胫腓骨中段斜形骨折,断端对位65%,向前成角10°,重叠1.0cm已愈合。首选处理应 A.切开复位,钢板固定 B.切开复位,髓内钉固定 C.手法折骨,石膏固定 D.手法折骨,持续牵引 E.不需治疗

三、A3型题（病例组型最佳选择题）

答 题 说 明 以下提供了若干病例，每个病例下设2～3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑。 病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要根据病例回答问题。问题与问题之间都是相互独立的。 患者，女，26岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，胸片示双肺中下斑片状密度增高影，纤维支气管镜示左主支气管可见大量干酪样坏死物覆盖。 89．该患者的诊断可能是： A 双肺结核，支气管内膜结核 B 肺癌，双肺转移 C 血行播散型肺结核 D 吸入性肺炎

E 金黄色葡萄球菌肺炎

90．为进一步确诊最需要的检查为： A PPD试验

B 血抗结核抗体检查 C 胸部CT检查 D 支气管内膜活检

E 痰普通细菌培养+药敏试验

男，52岁，低热干咳 4 个月，活动后气促 2 个月。抗生素治疗无明显改善。体检：两下肺细湿啰音，胸片两肺中下肺野弥漫性网状结节影，肺功能示限制性通气功能障碍。 91．最可能的诊断： A ．真菌性支气管炎 B ．特发性肺纤维化 C ．血源播散性肺结核 D ．转移性肺癌 E ．肺泡蛋白沉积症

92．肺功能测定应不出现：

17

A ．肺活量降低 B ．肺总量降低 C ．残气量降低 D ．CO 弥散量降低

E ．FEVl ／ FVC （1 秒钟用力呼气量／用力呼气肺活量）降低

93．进一步确诊应作哪项检查： A ．67 镓肺扫描 B ．肺部 CT

C ．动脉血气分析 D ．痰病原菌检查

E ．经纤维支气管镜肺活检

A 54-year-old man presents to the emergency department complaining of epigastric discomfort,which began while he was walking his dog after dinner about one-half hour earlier.He has not received medical care for several years.On examination,he is moderately obese and in obvious discomfort and seems restless.His BP is 160/98mmHg,and his examination is otherwise unremarkable.His ECG is seen in Figure.

Step 2 内科31、32

94．Which of the following is the most likely diagnosis? A.gastroesophageal reflux B.costochondritis C.pericarditis

D.inferior wall myocardial infarction E.anterolateral myocardial infarction

95．Which of the following is the most appropriate next step in management? A.trial of antacid immediately

B.reassurance and arrange outpatient follow-up C.arrange for cardiac intensive care bed

D.begin thrombolytic therapy in the emergency department E.arrange for urgent echocardiogram

男,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷.心悸.气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸

18

困难。体检：端坐呼吸,BPl60/90mmHg,P120bpm。P2亢进,心脏各瓣膜区未及杂音。双肺底可闻及细湿罗音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常. 96．目前最可能诊断： A.气道梗阻 B.肺动脉栓塞 C.支气管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭

97．暂不立即使用： A西地兰 B卡维地洛 C硝普钠 D硝酸甘油 E.速尿

98．心功能分级为： A.Killip分级II级 B.Killip分级Ⅲ级 C.Killip分级IV级 D.NYHA分级III级 E.NYHA分级IV级

99．.血压控制目标至少是 A.160/90mmHg B.150/90mmHg C.140/90mmHg D.130/90mmHg E.130/80mmHg

100．住院期间测餐后血糖三次,餐后2小时血糖14.0~16.0mmol/L,降压药物首选： A.Ang转换酶抑制剂 B.利尿剂

C.α受体阻滞剂 D钙通道阻滞剂 E.硝酸酯类药物

50岁，女性患者，因皮肤瘙痒数月，黄疸2周就诊。体检：皮肤巩膜黄染。 101．根据患者病史，对患者诊断帮助最小的检查是 A 骨髓细胞学检查 B 血胆红素检查

C 血抗线粒体抗体（AMA）检查 D 肝脏超声检查 E 肝穿刺活检检查

19

102．若此患者AMA滴度大于1：40，此患者最可能的诊断是 A 自身免疫性肝炎 B 原发性胆汁性肝硬化 C 病毒性肝炎

D 自身免疫性溶血 E Gilbert综合征

103．若此患者肝脏活检提示肉芽肿性胆管炎，此患者的诊断为 A 原发性胆汁性肝硬化 B自身免疫性肝炎 C 胆系感染 D 病毒性肝炎 E Gilbert综合征

患者，男，48岁，肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿，黑便3天，来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张。 104．该患者还可能出现的体征是： A．移动性浊音阳性 B．Mupphy征阳性 C．肝浊音界消失 D．肠鸣音亢进 E 全腹压痛明显

105．腹壁静脉曲张血流方向应为： A．脐上静脉血流向上，脐下血流向下 B．脐上静脉血流向下，脐下血流向上 C．脐上静脉血流向上，脐下血流向上 D．脐上静脉血流向下，脐下血流向下 E．以上均不对

106．下列辅助检查中有助于诊断肝硬化门脉高压的是 A．AFP

B．上腹部彩超 C．腹部平片 D．血常规 E．肝功能

A 27-year-old female complains of dysuria and urinary frequency.Urinalysis reveals 10-20 WBCs per high-power field and numerous gram-negative bacteria.She denies fevers,chills,and has no flank pain or tenderness.

107．Which of the following statements concerning urinary tract infections is true? A.A single dose of an antibiotic may be sufficient treatment.

B.Pregnant women with bacteriuria should not be treated if asymptomatic.

20

C.Patients with flank pain or fever should be hospitalized. D.Hematuria indicates renal involvement.

E.Urologic investigation is indicated after the treatment course is completed.

108．Which of the following bacteria is most likely responsible for this patient’s urinary tract infection? A.Klebsiella B.Chlamydia

C.Escherichia coli D.Pseudomonas E.Candida

患者男性 35岁，体检发现尿蛋白2+，隐血2+，无浮肿，无特殊不适。查血压150/100mmHg，血尿素氮9.25mmol/L，血肌酐195.7umol/L。 109．该患者的诊断是： A 隐匿性肾炎 B 高血压肾病 C 慢性肾炎 D 急进性肾炎 E 以上都不是

110．此患者下一步进行哪项检查最有意义： A 肾动脉造影 B 肾上腺彩超 C 排泄性尿路造影 D 泌尿系CT

E 测定内生肌酐清除率

111．患者出现蛋白尿的主要原因是： A 肾小管重吸收蛋白障碍

B 肾小球滤过膜的屏障作用受损 C 蛋白质摄入不足 D 蛋白分解代谢增强 E 以上都不是

男，30岁，被倒下水泥柱压伤骨盆，不能排尿5小时。查体：BP 75/55 mmHg，P 110次/分，脐与耻骨之间可触及膀胱，直肠指诊可触及浮动的前列腺。 112．该患者诊断为 A 前尿道损伤 B 膀胱破裂 C 输尿管断裂 D 肾盂破裂 E 后尿道损伤

113．若经输血补液后，一般情况好转，生命体征稳定。导尿时，尿管不能进入膀胱，应早期

21

行

A 高位膀胱造瘘 B 低位膀胱造瘘 C 肾造瘘

D 尿道会师复位术

E 经会阴尿道端端吻合术

114．若经输血补液后，治疗效果不明显。导尿时，尿管不能进入膀胱，应早期行 A 高位膀胱造瘘 B 低位膀胱造瘘 C 肾造瘘

D 尿道会师复位术

E 经会阴尿道端端吻合术

女性，36岁，发作性酱油色尿2个月，贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，血红蛋白70g/L，白细胞4.5x109/L，血小板100 x109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血阳性。 115．该患者诊断考虑为

A 遗传性球形红细胞增多症 B 丙酮酸激酶缺乏症 C 珠蛋白生成障碍性贫血 D 自身免疫性溶血性贫血 E 阵发性睡眠性血红蛋白尿

116．为明确诊断需进行下列哪项检查 A G6PD活性测定 B 血红蛋白电泳 C 外周血涂片 D Coombs试验

E 血白细胞、红细胞CD55、CD59水平测定

男， 15岁，寒战、高热三天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb100g／L， WBC1.0×109／L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×109／L，网织红细胞0.001. 117．此病人诊断最可能是 A.慢性粒细胞白血病 B.重型再障

C.急性粒细胞缺乏症

D.急性早幼粒细胞白血病 E.败血症合并DIC

118．此病人病史方面应补充 A.现病史 B.既往病史

C.有害物质接触史 D.生长发育史

22

E.家族史

某女，28岁，有肺结核史10年，间断性抗痨治疗3年，近2个月来腰背痛伴低热、盗汗，查体胸11～12棘突压痛，叩击痛

119．该患者最简便有效的诊断方法是 A.查血常规、血沉 B.MRI

C.核素骨扫描

D.胸腰椎正侧位片 E.B超

120．最有助于诊断的检查是 A.Dugas征 B.Thomas征

C.Trendelenburg征 D.拾物试验 E.直腿抬高试验

男性, 31岁,行走不慎跌入下水井缘 骑跨伤后6小时,会阴区疼痛剧烈,不能坐和行走。伤后解不出小便。检查:骨盆挤压、分离试验( + ) 121．最可能出现骨折或脱位的部位是 A. 髂骨 B. 骶骨 C. 尾骨

D. 耻骨及耻骨联合 E. 骶髂关节

122．最容易出现的合并症 A. 腹膜后血肿 B. 膀胱损伤 C. 前尿道损伤 D. 后尿道损伤 E. 直肠损伤

123．为了明确合并症是否存在,需行下列哪项检查 A. 腹腔穿刺 B. 膀胱触诊

C. 导尿并查尿常规 D. 直肠指诊 E．神经系统检查

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四、A4型题（病例串型最佳选择题）

答 题 说 明 以下提供了若干个病例，每个病例下设3～6个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑。 病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要按照题目呈现的先后顺序来回答问题。问题与问题之间都是相互独立的。 有时在试题中提供了与病例相关的辅助或假定信息，要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。 女，50岁，有糖尿病。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24

9

次/分，肺部无罗音；胸片示右下叶背段有密度较淡浸润阴影，似有透光区，白细胞18×10/L，中性90%。

124．诊断应首先考虑： A 肺炎球菌肺炎 B 肺结核 C 军团菌肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎

125．用青霉素治疗两天后，体温未退，胸片病灶范围增大，内有透亮区，周围有气囊，隐约可见液平面。最可能的致病菌是： A 肺炎克雷白杆菌 B 厌氧菌 C 结核菌

D 金黄色葡萄球菌 E 军团菌

126．继续治疗应该选用： A 大剂量青霉素 B阿米卡星 C万古霉素 D 利福平 E 头孢他啶

127．患者次日突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊过清音。最可能出现的并发症是： A 心包炎 B 脓气胸 C 肺不张 D 肺栓塞 E 感染性休克

24

8个月男孩，生后约2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇周紫绀。 128．欲判断患儿属于哪一类型的先心病，最有效、最经济的首选检查是： A. 心脏X线摄片 B. 心电图

C. 彩色多普勒超声心动图 D. 心导管检查及心室造影 E. 放射性同位素的心血管造影

129．若初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第2肋间可闻及II~III/VI级连续性杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大，主动脉结影增宽。此时诊断考虑为：

A. 房间隔缺损 B. 室间隔缺损 C. 肺动脉瓣狭窄 D. 动脉导管未闭 E. 法乐四联症

130．入院前患儿不规则发热持续10余天，体温波动在38~39.5℃，食欲减退、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，WBC14.2×109/L，N 0.78，PLT 87×109/L。尿常规：蛋白＋＋，RBC 8~10个/HP，WBC 5~7个/HP。根据以上资料，患儿最可能合并： A. 肺结核 B. 白血病

C. 泌尿道感染 D. 败血症

E. 感染性心内膜炎

64岁女性，食管癌晚期，肺转移，进食困难，消瘦明显。首先考虑的治疗是： 131．治疗的主要目标

A．尽快手术切除食管肿瘤 B．静脉营养 C．放疗 D．化疗

E．空肠造瘘后给予肠内营养

132．该患者如果身体条件允许最合适的抗肿瘤治疗 A．手术治疗 B．化疗 C．放疗

D．化疗+放疗 E．手术+放疗

8个月男婴，腹泻3天伴呕吐于6月20日入院。大便稀薄，10余次/日，昨起口干，尿少，

o

发热T38.3C。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹

25

E.3岁以后

174．佝偻病颅骨软化征出现在 175．O形腿或X形腿多见于

176．佝偻病后遗症多出现于

A. 特发性血小板减少性紫癜（急性型） B. DIC

C. Vitk依赖凝血因子缺乏 D. 血友病（甲） E. 原发性纤溶亢进

177．血浆中有抗血小板抗体（IgG） 178．肝素治疗常有效 179．补充因子Ⅷ

180． D二聚体阳性及抗纤溶治疗有效

31

2004级八年制医学教育临床医学阶段理论考试试题一答案

(B卷)

1. D 2.B 3.E 4.D 5.C 6.C 7.C 8.B

9.B 10.A 11.B 12.C 13. E 14.D

15.C 16.E 17.E 18.B 19.E 20. D 21.C 22.E 23.C 24.A

25. D 26.E

27.D 28.E 29.C 30.E 31.D

33.A 34.E 35.D 36.C 37.C 38.E 39.E 40.B 41.E 42.E 43.E 44.C 45.E

46.C 47.D 48.D 49.D 50.B

56. E 57.D 58.E

59.B 60.D 61.B 6.2E 63.B

64.B 65.D 66.E 67.C

68.D 69.E 70.A 71.A 72.D

78.C 79.A 80.B

81.E 82.A 83.B 84.E 85.D

86.E 87.C 88.E

89.A 90.D 91.B 92.E 93.B

94.D 95.D 96.E 97.B 98.B

101.A 102.B 103 A 104.A 105.A

107.A 108.C 109.C 110.E 111.B

115.E 116.E 117.B 118.C

32.E 51.C 52.E 53.E 54.C 55.E 73.D 74.C 75.B 76.B 77.A 99.E 100.A 106.C 112.E 113.D 114. A 32

119.B 120.D 121.D 122.D 123.C

124.E 125.D 126.C 127.B

128.C 129.D 130.E

131.E 132.D 133.D 134.C 135.D 136.C 137.D

138.B 139.A 140.E 141.C 142.B 143.A

144.C 145.E

147.B 148.B

151.E 152.A

155.C 156.E

160.A 161.D

169.B 170.C

174.B 175.D 176.E

177.A 178.B

146.B 149.C 150.D 153.C 154.B 157.A 158.B 159.D 162.A 163.B 164.E 171.E 172.A 173.D 179.D 180.E 33

165.E 166.B 168.C 167.A

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