高位先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术13例围术期护理

齐鲁护理杂志 2 0 1 3年第 l 9卷第 1 0期

高位先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术 1 3例围术期护理龚乐琴

(深圳平乐骨伤科医院

广东深圳 5 1 8 0 1 0 )

【摘要】目的：探讨高位先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的围术期护理及康复指导方法。方法：术前评估患者病情，做好心理护理、术前准备；术后做好体位护理、心理护理、用药护理，积极预防并发症；制订分时间段的康复训练计划，指导患者加强

训练。结果：术后随访 6—1 2个月，患者 Ha r i r s评分为 7 5—8 8分，异常步态经过手术治疗均能得到改善或纠正，髋关节功能均恢复。结论：人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位患者效果满意，配合围术期护理及康复训练，患者生活质量均得到较大的改善。

【关键词】高位先天性髋关节脱位；人工全髋关节置换术；围术期护理；康复指导中图分类号： R 4 7 3 . 6 文献标识码： B DOI: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 6— 7 2 5 6 . 2 0 1 3 . 1 0 . 0 5 0 文章编号： 1 0 0 6—7 2 5 6 ( 2 0 1 3 ) 1 0— 0 0 9 0— 0 2

成人先天性髋关节发育不良( D D H)一般较常用的分型方法有两种：一种是 C r o w e分型，另一种是 H a r t i f l a k i d i s分型方

分评定其髋关节功能、疼痛情况、测量下肢长度、评估行走步态等，为手术做好准备。3 . 1 . 2心理护理患者的期望值过高，要降低其期望值，应多向患者讲解手术过程及成功治疗病例，消除患者及家属的

法，即分型为半脱位、低位脱位、高位脱位。以上分型方法包括一般所指先天性髋关节完全脱位和髋关节发育不良的半脱位。两种分型方法相比， H a￣l a k i d i s I型相当于 C r o w e I一 Ⅱ型， H a a i f l a k i d i sⅡ型相当于 C r o w e 1 1 I型， H a r t i f l a k i d i s 1 1 1型相

疑虑，取得其信任以更好地配合手术。告知患者术后护理与康复的重要性。

当于 C r o w e 1 V型 J。成人先天性髋关节发育不良可因假臼的骨性关节炎或步态呈鸭步状而影响工作与生活，为缓解疼痛、纠正

步态及矫正畸形，患者多要求行人工全髋关节置换术。

3 . 1 . 3术前准备

术后要求患者卧床 1—3 d,教会患者在床

上使用便器、深呼吸、正确咳嗽及咳痰的方法。给予饮食指导，交代患者多进食蔬菜、水果以减少术后便秘。常规备皮， 交代患者勿抓挠术区皮肤，保持术区皮肤完好和清洁。常规灌肠、导尿，术前 1 2 h禁食、 8 h禁饮。 3 . 2术后护理

但由于髋关节畸形导致手术复杂，且患者的期望值过高，术后并发症多，因此，术后护理及康复锻炼非常重要。2 0 1 1年 1~

1 2月，我院采用人工全髋关节置换术治疗成人 C r o w e分型

Ⅳ型先天性髋关节脱位患者 l 3例，经精心治疗与护理，效果满意。现报告如下。1资料与方法

3 . 2 . 1体位护理

术后患者回病房后，指导其去枕平卧 6 h,

患肢用“ u”型枕抬高约 3 O。,保持外展 5。一2 0。、中立位。教会

家属帮助患者正确翻身，尽量向健侧翻身，翻身时在患者两腿本组 1 3例，男 5例、女 8例，年龄 3 5~ 6 o岁。之间夹三角枕，以避免髋关节内收造成假体脱位。

1 . 1临床资料

患者均为单侧先天性髋关节脱位。根据常用的 C r o w e分型标准，均为 C r o w e I V型。患者均有跛行， x线片检查示股骨头严重变形，均有不同程度骨性关节炎。术前 H a r r i s评分 3 0— 3 8分。 1 . 2手术方法采用改良式髋关节外侧手术入路，根据患者

3 . 2 . 2心理护理患者因担心手术预后及康复效果，多有焦虑情绪。护士应多巡视病房，与患者加强沟通，讲解手术后的

注意事项，多给予鼓励与帮助；发放我院制作的健康教育小册子《膝髋关节置换术后的注意事项》,消除患者焦虑情绪，使其积极配合治疗与护理，为术后的护理与康复打下良好的基础。 3 . 2 . 3预防并发症指导患者每 E l饮水 2 0 0 0 m l以上。早期进行功能锻炼，每日定时翻身、拍背。做好引流管护理，预防感染，严密观察引流液的性质和量，定期离心方向挤压引流

股骨髓腔的大小选用合适的生物型假体，松解假臼周围组织， 截去变形的股骨头，在真臼处凿出与假体合适的臼杯并安装假体臼杯。术后即拍骨盆平片中显示双

侧小转子是在平行状

态，测量双下肢是等长的。2结果

管以保持通畅， 4 8— 7 2 h后拔管。严密监测生命体征变化，预防失血性休克。每日进行 2次尿道口护理，观察尿液的颜色及性状，每日定期夹闭及开放导尿管以锻炼膀胱功能，一般术后 2—3 d拔除导尿管后患者能自行排尿。 3 . 2 . 4用药护理术前 1 h、术后常规应用抗生素。术后静

术后随访 6—1 2个月，患者 H a r i r s评分为 7 5~8 8分，异常步态经过手术治疗均能得到改善或纠正，髋关节功能均恢复。3围术期护理 3 . 1术前护理

3 . 1 . 1术前评估

患者因多年的跛行或鸭步状，股骨头处于

脉滴注护胃药物，一般 3 d。低分子肝素钙 0 . 4 m l皮下注射， 1次/ d,一般在术后 8~1 2 h开始用药。根据中医骨折后三期辨

长期的脱位状态，术前应针对其术后可能出现的并发症实施护理干预，制订护理与康复计划。患者入院后，应用 H a r r i s评9 0

证原则，应用根据我院郭春园院长家传秘方生产的红桃消肿

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